碘造影剂的理化性质、几种常用碘造影剂的比较(新)备课讲稿
非离子型碘造影剂简介演稿PPT课件
非离子型碘造影剂的黏度较低，能够 快速地扩散到血管中，提高造影效果。
良好的流动性
非离子型碘造影剂在血管中流动性好， 不易形成凝块，有利于造影检查的顺 利进行。
化学特性
稳定性好
非离子型碘造影剂的化学稳定性 较好，不易与其它物质发生反应， 能够保证造影检查的准确性。
渗透压低
非离子型碘造影剂的渗透压较低， 对血管的刺激性小，减少患者的 不适感。
泌尿系统成像
在泌尿系统成像检查中，如肾盂造影和膀胱造影等，非离子型碘造影剂有助于 诊断泌尿系统疾病。
04
非离子型碘造影剂的市场现状和发展
趋势
市场现状
01
全球市场规模
非离子型碘造影剂在全球医疗影 像市场中占据重要地位，市场规 模持续增长。
区域分布
02
03
竞争格局
北美、欧洲和亚太地区是非离子 型碘造影剂的主要市场，其中亚 太地区增长最快。
造影剂将成为未来的发展趋势。
面临的挑战和机遇
挑战
市场竞争激烈，技术更新迅速，法规监管严格。
机遇
随着医疗保健需求的增长和技术的不断创新，非离子型碘造影剂市场将迎来更大 的发展空间。同时，新兴市场的崛起也将为行业带来新的增长点。
05
非离子型碘造影剂的未来展望
新技术发展
新型非离子型碘造影剂的研发
随着科技的不断进步，新型非离子型碘造影剂将不断涌现，为医疗影像诊断提供更准确、 更安全、更便捷的解决方案。
THANKS
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心血管疾病诊断
心血管疾病是我国居民死亡的主要原因之一，非离子型碘 造影剂在心血管疾病的诊断中具有重要价值，有助于提高 疾病的早期发现和治疗效果。
神经影像诊断
在神经影像诊断中，非离子型碘造影剂可用于脑部病变、 脑血管病变等疾病的诊断，为神经科学研究和临床治疗提 供有力支持。
碘海醇 (Iohexol) X线造影剂
碘海醇 (Iohexol) X线造影剂碘海醇 (Iohexol) X线造影剂碘海醇 (Iohexol) 是一种常用的X线造影剂，具有高度安全性和良好的影像对比效果。
它在医学领域中广泛应用于X线、CT扫描等影像学检查和介入性手术中。
本文将对碘海醇的特点、使用方法和注意事项进行介绍。
一、碘海醇的特点碘海醇是一种碘酯类造影剂，化学名称为1,3-二甲苯基-3-乙酮基-卡宾氯化合物。
它的主要特点如下：1. 高安全性：碘海醇是一种非离子型低渗透性造影剂，与其他对比剂相比，其在体内的渗透性较低，从而减少了对肾脏的负担，降低了肾毒性的风险。
2. 极好的影像对比效果：碘海醇通过吸收X射线并在体内发生光电效应，从而在影像学检查中产生清晰的对比效果。
它能够明确显示血管、组织和器官的结构，提供医生进行准确诊断所需的图像信息。
3. 适用广泛：碘海醇可用于多种医学影像学检查，包括X线血管造影、腹部CT扫描、脑部CT扫描等。
同时，它还可作为介入性放射学手术中的导向剂，用于引导医生进行血管内治疗或介入性手术。
二、碘海醇的使用方法碘海醇一般以注射剂的形式使用，根据具体检查部位、病情和医生建议，剂量和用法可能会有所不同。
以下是碘海醇的一般使用方法：1. 注射剂：碘海醇常以无菌的注射剂形式供医生使用，通常为无色透明液体。
2. 注射途径：碘海醇可以通过静脉注射或动脉注射方式给药。
具体方法由医生根据患者的情况决定。
3. 剂量和稀释：剂量和稀释比例取决于患者的体重、检查部位和目的。
通常情况下，医生会调整剂量以保证良好的对比效果。
4. 检查准备：在使用碘海醇进行影像学检查前，患者需要进行适当的检查准备，如空腹、补水等。
具体的准备要求会在医生或技术人员的指导下进行。
三、使用碘海醇的注意事项1. 过敏风险：少数患者对碘海醇可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难、荨麻疹等。
在使用碘海醇前，医生会询问患者是否对碘酯类造影剂过敏，并进行相应的预防措施。
造影剂的分类及应用
造影剂的分类及应用
造影剂是一种用于放射性医学影像学检查的药物。
根据其化学性质和应用领域的不同，可以将造影剂分为以下几类：
1. 钡剂：钡剂是一种具有高密度的金属化合物，在X线检查中用于胃肠道影像学检查。
常见的钡剂有钡餐剂和钡灌肠剂。
2. 碘剂：碘剂是一种以碘元素为基础的造影剂，常用于放射性造影剂检查。
根据使用方式和浓度的不同，碘剂可分为静脉内注射剂和口服剂。
静脉注射的碘剂常用于CT扫描、血管造影等检查，口服碘剂常用于胃肠道、泌尿道等各种检查。
3. 磁共振造影剂：磁共振造影剂是一种用于增强磁共振成像（MRI）信号的药物。
常见的磁共振造影剂包括磁共振造影剂和超微粒钆剂。
4. 羟基磷灰石复合物：羟基磷灰石复合物是一种用于X线造影剂，常用于骨科影像学检查。
5. 放射性核素造影剂：放射性核素造影剂是一种通过放射性同位素发射射线来实现造影效果的药物。
常见的放射性核素造影剂包括碘-131、锝-99、铊-201等。
这些造影剂根据其特点和适用范围，在各种放射性医学影像学检查中具有不同的应用。
例如，钡剂常用于消化系统的X线检查，碘剂用于CT、血管造影等检查，磁共振造影剂用于MRI检查等。
科普-碘造影剂毒性作用及其造影反应
目录Contents概念1分类2毒性作用3造影反应4概念1•造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。
•增强体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收和/或反射能量的差别。
变显影更为清楚如向脑池内注入碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml进行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤◆从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。
•三碘化的非离子型水溶性X射线对比剂•牢固结合的碘可吸收X射线分类2历程◆自1924年美国的Brooks用50％的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影剂产品不断的更新换代.造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘.二碘到三碘和从离子型，低离子型到非离子型等重要阶段。
◆目前所有造影剂都是在三碘苯环的基础上改进而成的，碘佛醇也不例外。
评价一种理想的血管照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒，无生物活性和能从体内迅速排出。
硫酸钡一般用于消化道造影检查纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液碘制剂无机碘化物12.5%的碘化钠水溶液有机碘化物离子型泛影葡胺用于各种血管造影及静脉肾孟造影非离子型碘苯六醇、碘普罗胺、碘必乐、碘佛醇、碘比醇非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。
非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好非离子型二聚体碘曲伦多用于椎管内脊髓造影碘化油或脂肪酸碘化物碘化油碘苯酯主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影（不用于心血管造影）。
碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，对组织的刺激性小，适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替分类结构通用名分子量碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kg H2O)第一代（高渗）离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代（低渗）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290毒性作用3毒性来源对比剂溶液的毒性作用是以下三种因素的总和：◆分子的化学毒性◆渗透压毒性◆离子失衡，当对比剂在血管中以一定比例替代血液流过(尤其在心脏、冠状动脉及大血管内时，由于不同离子浓度比的差别，可产生某些副反应(如室颤等)。
心血管造影常用对比剂理化性质
• 物理-化学反应 • 碘对比剂反应中常见的潮红、发热及局部疼痛等属物 理-化学反应，主要与对比剂的渗透压、电荷、粘滞 度及化学毒性有关。高渗透压导致血管内皮、红细胞 等受到损害，造成血容量增加，并产生肾毒性及心脏 毒性。离子型对比剂会扰乱体内电离环境和电解质平 衡；而且能与体内生物大分子结合，化学毒性很大。 对比剂的粘滞度高会影响肾血流，并对肾小管形成直 接的堵塞作用。
• 对比剂存放及处理
• 对比剂存放条件必须符合产品说明书要求， 使用前建议加温至37℃，以降低粘滞度。
• 对比剂使用剂量 • 碘对比剂的用量和毒副作用密切相关，在保证造影 质量和手术操作的前提下，应尽量减少对比剂的剂 量，避免大量、快速和连续推注对比剂。对于慢性 闭塞或复杂多支血管病变，对比剂总量最好控制在 300~400ml以内，并给予充分的水化疗法。对肾功 能不全患者，接受的对比剂总量不应超过其基础肾 小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）毫升数 的2倍，也可以参考Cigarroa计算公式：5ml×体重 （kg）／血清肌酐SCr（mg/ml）。尽量避免短时间 内重复使用碘对比剂，如确有必要，建议2次碘对 比剂重复使用间隔时间≥7天。
处理原则
• 1）预防：建议使用非离子型碘对比剂，注 意控制对比剂使用剂量。目前尚无确切证 据表明预防性用药可以降低过敏反应或不 良反应的发生率，故不推荐预防性用药。 但临床上也有个别患者首次使用对比剂时 发生过敏性休克，再次使用对比剂前预防 性应用抗过敏治疗避免了严重过敏。
• 2）不良反应处理措施：对于轻微的不良反 应，可对症治疗。对于出现气管、支气管 痉挛，喉头水肿或过敏性休克等症状者应 立即根据情况使用肾上腺素、阿托品、抗 组胺药（如异丙嗪）、糖皮质激素类药物 （如地塞米松）等，并适当补液，必要时 进行心肺复苏。
碘造影剂的理化性质几种常用碘造影剂的比较新课件文稿演示
半透膜
等渗溶液
结果
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的渗透压及影响
Hypertonic CM
1 H2O H2O
H2O
H2O 2
H2O
3
Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque Contrast Media, Radiopharmaceuticals, Enhancement Agents for Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound. Macmillan; 1990.
Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂结构的比较
低渗碘造影剂的结构：
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
碘普罗胺
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
OH
碘帕醇
OH
碘克沙醇（威视派克）
特点
离子型单体，血浆渗 透压的5-8倍
非离子型单体，约血 浆渗透压的2倍
离子型二聚体，约血 浆渗透压的2倍
非离子型二聚体，与 血浆渗透压相近
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
理想的造影剂的特点
理想的造影剂应具备如下特点: ➢ 渗透压与血浆渗透压相当 ➢ 造影成分含量高 ➢ 水溶性好 ➢ 体内、外稳定性好 ➢ 粘稠度低 ➢ 体内无生物活性
碘造影
碘造影剂品种碘造影剂iodine contrast medium、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、注意事项（1）采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。
（2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。
（3）使用造影剂前可以相同品种作过敏实验。
应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。
阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。
过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
（4）严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。
要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。
对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。
一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。
中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。
重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。
治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。
不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。
造影剂过敏实验方法11ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。
2。
皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1 ml(30%) 注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm 的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。
3。
结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。
不同对比剂造影剂特点及应用选择演示教学
MI发生率下降55%
发病率%
p=0.05
2
4.4
0
0.5
1
1.5
*升高 SCr >25%或>0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.
发生CIN的冠状动脉血管造影患者1
重度肾功能损害 CrCl<30ml/min
糖尿病
对比剂用量≥140ml的患者
LOCM(碘克酸)
IOCM，威视派克
COURT研究：815例PCI分析
NEPHRIC研究－主要终点： 术后第3天SCr峰值升高0.5mg/dL和1mg/dL
*Fisher 精确检验 Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491–499.
3.1%
26.2%
0
5
10
15
20
25
30
碘克沙醇
碘海醇
0.5 mg/dL
0%
15.4%
0
目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
CIN的危害
医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
非离子型碘造影剂简介 ppt课件
▪ 1930年碘砒酮乙酸钠诞生，开始了有机碘造影剂 时代。
非离子型碘造影剂简介
▪ 20世纪40年代至50年代，发明了离子造影剂泛 影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等。这些造影剂毒性 低、浓度高，适合泌尿系造影。
▪ 60年代末至70年代初，出现了非离子型单体造影 剂甲泛葡胺，特点是渗透压低，耐受性好，这是 第一代非离子型造影剂。
▪ 70年代中期至80年代，第二代与第三代二聚体新 型非离子型造影剂，即碘帕醇、碘海醇、优维显、 伊索显等。这些造影剂具有毒性低、性能稳定、 等渗、耐受性好等优点。
非离子型碘造影剂简介
二、造影剂分类
非离子型碘造影剂简介
▪ (一)按结构分 按分子结构分为离子型及非离子型两大类，
再分成单体及二聚体 ▪ (二)按渗透压分
碍可加重肺动脉高压使其恶化，严重时可造成右 心衰竭，甚至死亡。 ▪ (8)疼痛与血管扩张：可引起全身血管的明显扩张， 引起血压下降、皮肤潮红、发热、疼痛等不适。
非离子型碘造影剂简介
3.2电荷
▪ 离子型造影剂水解可产生带正、负电荷的离子， 可干扰正常肌体的电离环境和电解质平衡，影响 正常生理过程；
▪ 对造影剂本身的水溶性及疏水性起着决定性的作 用，可增加造影剂与蛋白的结合；
非离子型碘造影剂简介
▪ 离子型造影剂的水溶性主要来自于苯环上的盐类 离子基团，在水溶液中呈带电阳离子，具有离子 毒性和高渗性。
▪ 非离子造影剂在苯环上引入了多个含羟基的亲水 性侧链，其空间分布对称，包绕在碘原子周围， 不但根除了离子毒性，侧链上的羟基还保证了很 强的水溶性。既降低渗透压，又降低造影剂的生 物活性，从而减少反应。
▪ 还可以和血液中的钙离子结合，影响钙离子对心 肌的作用，最后导致心肌收缩力下降；
碘造影剂家族的成员们ppt课件
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6
2、造影剂
造影剂也称为对比剂，是一种X光无法穿透的 药剂，用于让体内器官在X光检查时能看得更 清楚。造影剂是介入放射学操作中最常使用的 药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影 剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多 为含碘制剂。自1924年美国用50%的碘化钠 成功地作了第一例股动脉造影以来，与介入放 射学的发展一样，造影剂产品不断的更新换代。
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2、3-氨基-1,2-丙二醇
中文名称： 3-氨基-1,2-丙二醇
中文别名： 1-氨基-2,3-丙二醇; 2,3-二羟基丙胺; 氨基甘油; 3-氨基甘油; (±)-3-氨基-1,2-丙烷二醇
英文名称： 3-Amino-1,2-propanediol
英文别名： 1-amino-2,3-propanediol; 3-Amino propane-1,2-diol; 1aminopropanediol; 2,3-dihydroxypropylamine; ; 3aminopropane-1,2-diol; (2R)-2,3-dihydroxypropan-1aminium
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碘 - 用途 1、碘是生物必须的一种微量元素。 2、缺乏碘会引致碘缺乏病，影响甲状腺，所以在日常饮食中得不到
足够碘的人要吃碘盐（碘化钠、碘化钾，或碘酸钾）
3、碘酊（又称碘酒，为碘+碘化钾的酒精溶液）是一种紧急用的消 毒剂。
4、摄影用的胶卷含有碘化钾。 5、电灯里的灯丝含有碘化钨。 6、碘化氮是一种炸药。 7、碘遇淀粉，会产生蓝色的络合物，由此验证淀粉的存在。 碘 - 同位素 碘有三十种同位素，其中只有碘-127是稳定的。含放射性的碘-131
造影剂
扬子江药业：碘海醇
江苏恒瑞：碘佛醇 ioversol
碘克沙醇（扬子江）
常用碘对比剂分类和理化性质
粘滞度 分类 第一代 高渗对比剂 结构 通用名 Ditriazoate 离子型单体 碘酞酸盐 分子量 636 636 碘含量 300 325 渗透压 1550 1700 20度 37度
2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction， J. Am. Coll. Cardiol. published online Mar 28, 2011;
碘克沙醇的临床研究（一）
From: Reed M, Meier P, Tamhane UU, Welch KB. The relative renal safety of
iodixanol compared with low-osmolar contrast media: a meta-analysis of randomized controlled trials J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:645-654.
对比剂肾病的发生率
对比剂肾病 Contrast- induced nephropathy, CIN
普通人群：1%
肾功能不全：5.5% 肾功能不全并糖尿病： 50%
对比剂肾病的高危因素
糖尿病 慢性肾病 充血性心衰 高龄
• 多发性骨髓瘤
• 高胆固醇血症 • 使用肾毒性药物
碘造影剂
介绍
目录
01
03
1不良反应的临床表 现
02 品种 04 2不良反应发生时间
目录
05 3不良反应发生率
07 注意事项
06 4不良反应诱发因素 08 造影剂过敏实验方法
造影剂是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度,更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓 及病变特征,常需要应用的某些特殊物质,又称为对比剂。造影剂常用的是一种含有不同浓度碘的药物，我们称之 为含碘造影剂（Iodinated Contrast Agents，ICAs）。碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、双北（碘海 醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油、碘淳宁（碘克沙醇）等。
（4）严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处 理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反 应和处理技能的医护人员在场作严密观察。对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理， 但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、 全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反 应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。
4不良反应诱发因素
总体碘造影剂不良反应危险因素急性不良反应的危险因素有:婴儿和老年人，哮喘病史，过敏史，脱水，心脏 疾病，肾病史，血液疾病如镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤，服用β受体阻滞剂、非甾体抗炎药 和白介素-2等。Pradubpongsa等的回顾性研究显示:既往造影剂过敏史、女性和有海鲜过敏史的患者是不良反应 发生的危险因素。严重不良反应显著有关的危险因素为哮喘，轻度不良反应危险因素为合并心血管疾病、男性、 既往海鲜过敏和既往造影剂不良反应史。其余研究得出的危险因素还包括:既往造影剂过敏史和过敏体质、女性和 门诊患者。食物因素很多医生和患者往往误解，认为碘过敏和海鲜过敏有关，后者会增加碘造影剂不良反应发生 的风险。因此，注射造影剂之前，医生也会经常问患者是否对贝类过敏。但碘并不是过敏原，它存在于人体内的 甲状腺素和氨基酸中，也可以通过外界摄取。患者使用含碘的药物出现不良反应，是由于含碘药物中其他成分是 过敏原，而不是碘。鱼和贝类都含有碘，但它不是人的过敏原。Schabelman等的文章中指出，对贝类食物过敏的 患者和是否会对碘造影剂过敏没有相关性。贝类中主要的过敏原是原肌球蛋白，是肌肉收缩重要的蛋白质，和碘 没有任何关系 。
两种碘造影剂在子宫输卵管造影检查中的应用比较
两 种碘 造 影 剂 在 子 宫输 卵管 造 影 检查 中 的应 用 比较
曾玖 芝 孙 燕 江酉琼 黄 雪梅 叶 飞 丁 力
在女性不孕的诊断 中， 子宫输卵 管造影 （ Ｓ ） 重要作 ＨＧ起 用 。碘化油因其 经济实用 ， Ｈ Ｇ 中最 常用 的造影 剂 ， 是 Ｓ 但其 存在过敏和栓塞 的危 险 ， 吸 收缓慢 ， 且 可刺激 腹膜 形成 肉芽 肿 。近年出现的非离 子型造影 剂——碘 海醇 因不 良反应 小 ， 吸收代 谢快 ， 被逐渐 应用 于 Ｈ Ｇ 中。笔者 从 ２０ Ｓ ０ ９年 开始 同
０ ０ ） 见表 ２ ．１ ， 。碘化油组共有 ６例发生宫旁逆 流 ， ３例出现呛
咳； 碘海醇组 ４例 逆流 ， 均未出现呛咳。
表 １ 碘化油组与碘海醇组影像质量 比较 ［ （ ） 例 ％ ］
时使用碘化油和碘海 醇进行子 宫输卵管 造影 ， 现将其应 用情
况 比较 如 下 。
一
、
资料 与 方 法
表 ２ 碘化油组与碘海醇组不 良反应比较
１ 一般 资料 ．
２０ ０ ９年 ８月 ～２ １ ００年 １月在本 科就 诊行
Ｈ Ｇ的不孕妇女 ２ ０例 ， Ｓ ４ 随机分成 碘化油组 、 碘海醇组 各 １０ ２
例 。平 均 年 龄 ２ ．９ ２ ～４ ８ ２（ ０ ４）岁。原 发 不 孕 ８ １例 （３ ７ ％ ） 继发不孕 １９例（ ６２ ％） ３．８ ， ５ ６ ．５ 。 ２ 造影剂 ． ４ ％碘化油（ ０ ｌ支） 上海旭东海普药业有 ０ ２ｍ／ ，
以原状 在尿液 中排除近 １０ ， 肉芽肿形成 ， ０％ 无 不会 形成血栓 ，
造影剂
甲状腺功能亢进和自主功能性甲状腺瘤注 射碘造影剂后可能诱发甲状腺危象。 一些因充血性心衰使用利尿剂的病人血容 量可较低，而造影剂又有渗透性利尿作用， 对于这些病人需密切观测肾功能。 某些病人可能在全麻下做造影，这些病人 的造影剂副作用发生率较高，可能与麻醉 情况下血压较低（这样可延长造影剂循环 时间）及病人不能及时表达副作用的症状 有关。 对于长期接受β受体阻断剂治疗的病人，易 于发生副作用。对于这些病人，造影剂反 应时可以给予肌内或皮下注射异丙肾上腺 素。
应用水溶性造影剂的注意事项
高氨胱酸症者做血管造影易引起血栓形成或栓 塞。 有以下情况时慎做血管造影： 严重动脉粥样硬化。 近期发生的脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 严重高血压。 以下情况时慎做周围血管造影： 闭塞性脉管炎，肢体严重缺血。
静脉炎，静脉内血栓形成。 活动性颅内蛛网膜下腔出血病人慎做CT增强扫描。 无尿或严重糖尿病病人不宜做静脉尿路造影。此 类造影剂有渗透性利尿作用，可使脱水加重。对 已有脱水、多尿、少尿或糖尿病病人必须注意， 宜在注射本品前补足水分。 离子型造影剂严禁注入颅内、椎管内蛛网下腔或 与蛛网下腔相通的囊腔及管道。 在应用胆系造影剂后紧接血管内注射碘造影剂， 会增加对肾脏的毒刑影响，对肝功能已有损伤者 显著。 在经动脉造影时血管收缩药物（药物性血管造 影），由于内脏血管收缩，可使多量造影剂进入 脊髓血管而增大此类造影剂的神经毒性。
造影剂副作用的临床表现及处理
造影剂副作用通常按其严重程度分类、处 理原则主要为对症处理。X线检查室内应备 各种抢救药物、抢救设备和氧气。有条件 时可准备气管插管器材及心电除颤器。必 须经常检查有关器材及药品，并复习造影 剂副作用的处理方法。造影时保持静脉通 路，以便发生副作用时可以随时静脉给药。
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理 PPT课件
碘对比剂过敏反应的处理流程
2018/11/4
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检查中发现患者出现过敏反应，应立即停 止注射对比剂，判断患者病情，立即通知当 班医生。
轻度过敏反应 静注地塞米松10-20mg， 吸氧，监测血压，并做好 患者心理护理，待患者症 状完全消失后30分钟才能 离开。
中、重度过敏反应
2018/11/4
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由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
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处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医 师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血 压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉 通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔 10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～ 30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管 痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩 吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定 10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或 大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对 症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。 2018/11/4 10
碘造影剂外渗损伤的预防和护理
外渗损伤机理
■ 碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型 造影剂,其渗透压为血浆的5倍～7倍,高的渗透 压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造 影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏, 造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管 渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重, 循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的 高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动 脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的 渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原 因。
护理措施
增强扫描前，给病人耐心解释，消除其紧张情绪，从而 给予充分的配合； 2. 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位； 3.穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内，并且要 有很好的回血； 4. 穿刺成功后，要很可靠地固定针头，避免移动； 5. 对于情绪特别紧张或不配合的病人，必要时可给予镇 静剂； 6. 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人； 7. 告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立 即告诉医护人员； 8. 扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明 显的强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察病
造影剂外溢的常见原因有 l0%葡萄糖注射液20 mL加入地塞米松20 mg，静脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗出；
位肿胀、刺痛、烧灼痛，前臂因为肿胀而饱满 碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅
速肿胀的原因。
；重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软 穿刺血管的选择 一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、
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碘造影剂的渗透压及影响
Plasm
LOCM
mOsm/kg·H2O HOCM, high-osmolar CM; LOCM, low-osmolar CM; IOCM, isosmolar CM
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的渗透压及影响
渗透作用的基本特点：
碘造影剂的理化性质、几种常用 碘造影剂的比较(新)
学习交流内容
➢ 碘造影剂的分类 ➢ 理想的造影剂的特点 ➢ 碘造影剂的渗透压及影响 ➢ 碘造影剂结构的比较 ➢ 羟基的作用 ➢ 几种常见碘造影剂的比较
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的分类
按化学特性分类：
类型
离子型
结构
单体 二聚体
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首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的渗透压及影响
高倍电镜下红细胞和内皮细胞在不同造影 剂中的表现：
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O)
高渗造影剂 (2000mOsm/kg
H2O)
内皮细胞
Nash et. al. Am. J. Hematology ; 2001
非离子型
单体 二聚体
化学名称
泛影葡胺 碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的分类
按渗透压分类：
类型
高渗
低渗（亚高渗）
等渗
代表药物
泛影葡胺 碘帕醇 (碘比乐） 碘海醇（欧乃派克） 碘佛醇（安射力） 碘普罗胺（优维显） 碘克酸（海赛显）
碘克沙醇（威视派克）
特点
离子型单体，血浆渗 透压的5-8倍
非离子型单体，约血 浆渗透压的2倍
离子型二聚体，约血 浆渗透压的2倍
非离子型二聚体，与 血浆渗透压相近
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
理想的造影剂的特点
理想的造影剂应具备如下特点: ➢ 渗透压与血浆渗透压相当 ➢ 造影成分含量高 ➢ 水溶性好 ➢ 体内、外稳定性好 ➢ 粘稠度低 ➢ 体内无生物活性
OH
R 3
I
I
OH R
R OH
1
I
2
OH
OH
碘海醇
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂结构的比较
等渗碘造影剂的结构：
OH
OH
OH
OH
CH2CHCH2NHCO
OH
I
I
I
CH3
H3C
CH2CHCH2NHCO I
CO
OC
NCH2CHCH2N
OH
OH
CONHCH2CHCH2
I
OH
I
CONHCH2CHCH2
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
羟基的作用
溶水性强可降低不良反应的发生：
✓ 被暴露的碘能够引起不良反应的发生 ✓ 被暴露的侧链会增强亲脂性，导致与蛋白质、酶的结合，
也能够引起不良反应的发生
被暴露的侧链
被暴露的碘
被暴露的碘
欧乃派克
碘帕醇
碘普罗胺
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
几种常见碘造影剂的比较
高渗溶液
半透膜
等渗溶液
结果
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的渗透压及影响
Hypertonic CM
1 H2O H2O
H2O
H2O 2
H2O
3
Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque Contrast Media, Radiopharmaceuticals, Enhancement Agents for Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound. Macmillan; 1990.
OH
碘克沙醇
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
羟基的作用
❖ 碘造影剂化学毒性来源于结构中的亲脂性基团：
➢ 这种亲脂性基团很容易与细胞膜表面以及血浆中 的脂蛋白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。
❖ 碘造影剂结构中羟基（-OH）的作用：
➢ 在造影剂分子周围形成一个水化膜，包裹住疏水性基团 ➢ 增加水溶性 ➢ 增强对比剂在尿液的排泄 ➢ 降低对比剂毒性
Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂结构的比较
低渗碘造影剂的结构：
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
碘普罗胺
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
OH
碘帕醇
OH