碘造影剂的理化性质、几种常用碘造影剂的比较(新)备课讲稿
非离子型碘造影剂简介演稿PPT课件
非离子型碘造影剂的黏度较低，能够 快速地扩散到血管中，提高造影效果。
良好的流动性
非离子型碘造影剂在血管中流动性好， 不易形成凝块，有利于造影检查的顺 利进行。
化学特性
稳定性好
非离子型碘造影剂的化学稳定性 较好，不易与其它物质发生反应， 能够保证造影检查的准确性。
渗透压低
非离子型碘造影剂的渗透压较低， 对血管的刺激性小，减少患者的 不适感。
泌尿系统成像
在泌尿系统成像检查中，如肾盂造影和膀胱造影等，非离子型碘造影剂有助于 诊断泌尿系统疾病。
04
非离子型碘造影剂的市场现状和发展
趋势
市场现状
01
全球市场规模
非离子型碘造影剂在全球医疗影 像市场中占据重要地位，市场规 模持续增长。
区域分布
02
03
竞争格局
北美、欧洲和亚太地区是非离子 型碘造影剂的主要市场，其中亚 太地区增长最快。
造影剂将成为未来的发展趋势。
面临的挑战和机遇
挑战
市场竞争激烈，技术更新迅速，法规监管严格。
机遇
随着医疗保健需求的增长和技术的不断创新，非离子型碘造影剂市场将迎来更大 的发展空间。同时，新兴市场的崛起也将为行业带来新的增长点。
05
非离子型碘造影剂的未来展望
新技术发展
新型非离子型碘造影剂的研发
随着科技的不断进步，新型非离子型碘造影剂将不断涌现，为医疗影像诊断提供更准确、 更安全、更便捷的解决方案。
THANKS
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心血管疾病诊断
心血管疾病是我国居民死亡的主要原因之一，非离子型碘 造影剂在心血管疾病的诊断中具有重要价值，有助于提高 疾病的早期发现和治疗效果。
神经影像诊断
在神经影像诊断中，非离子型碘造影剂可用于脑部病变、 脑血管病变等疾病的诊断，为神经科学研究和临床治疗提 供有力支持。
碘海醇 (Iohexol) X线造影剂
碘海醇 (Iohexol) X线造影剂碘海醇 (Iohexol) X线造影剂碘海醇 (Iohexol) 是一种常用的X线造影剂，具有高度安全性和良好的影像对比效果。
它在医学领域中广泛应用于X线、CT扫描等影像学检查和介入性手术中。
本文将对碘海醇的特点、使用方法和注意事项进行介绍。
一、碘海醇的特点碘海醇是一种碘酯类造影剂，化学名称为1,3-二甲苯基-3-乙酮基-卡宾氯化合物。
它的主要特点如下：1. 高安全性：碘海醇是一种非离子型低渗透性造影剂，与其他对比剂相比，其在体内的渗透性较低，从而减少了对肾脏的负担，降低了肾毒性的风险。
2. 极好的影像对比效果：碘海醇通过吸收X射线并在体内发生光电效应，从而在影像学检查中产生清晰的对比效果。
它能够明确显示血管、组织和器官的结构，提供医生进行准确诊断所需的图像信息。
3. 适用广泛：碘海醇可用于多种医学影像学检查，包括X线血管造影、腹部CT扫描、脑部CT扫描等。
同时，它还可作为介入性放射学手术中的导向剂，用于引导医生进行血管内治疗或介入性手术。
二、碘海醇的使用方法碘海醇一般以注射剂的形式使用，根据具体检查部位、病情和医生建议，剂量和用法可能会有所不同。
以下是碘海醇的一般使用方法：1. 注射剂：碘海醇常以无菌的注射剂形式供医生使用，通常为无色透明液体。
2. 注射途径：碘海醇可以通过静脉注射或动脉注射方式给药。
具体方法由医生根据患者的情况决定。
3. 剂量和稀释：剂量和稀释比例取决于患者的体重、检查部位和目的。
通常情况下，医生会调整剂量以保证良好的对比效果。
4. 检查准备：在使用碘海醇进行影像学检查前，患者需要进行适当的检查准备，如空腹、补水等。
具体的准备要求会在医生或技术人员的指导下进行。
三、使用碘海醇的注意事项1. 过敏风险：少数患者对碘海醇可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难、荨麻疹等。
在使用碘海醇前，医生会询问患者是否对碘酯类造影剂过敏，并进行相应的预防措施。
造影剂的分类及应用
造影剂的分类及应用
造影剂是一种用于放射性医学影像学检查的药物。
根据其化学性质和应用领域的不同，可以将造影剂分为以下几类：
1. 钡剂：钡剂是一种具有高密度的金属化合物，在X线检查中用于胃肠道影像学检查。
常见的钡剂有钡餐剂和钡灌肠剂。
2. 碘剂：碘剂是一种以碘元素为基础的造影剂，常用于放射性造影剂检查。
根据使用方式和浓度的不同，碘剂可分为静脉内注射剂和口服剂。
静脉注射的碘剂常用于CT扫描、血管造影等检查，口服碘剂常用于胃肠道、泌尿道等各种检查。
3. 磁共振造影剂：磁共振造影剂是一种用于增强磁共振成像（MRI）信号的药物。
常见的磁共振造影剂包括磁共振造影剂和超微粒钆剂。
4. 羟基磷灰石复合物：羟基磷灰石复合物是一种用于X线造影剂，常用于骨科影像学检查。
5. 放射性核素造影剂：放射性核素造影剂是一种通过放射性同位素发射射线来实现造影效果的药物。
常见的放射性核素造影剂包括碘-131、锝-99、铊-201等。
这些造影剂根据其特点和适用范围，在各种放射性医学影像学检查中具有不同的应用。
例如，钡剂常用于消化系统的X线检查，碘剂用于CT、血管造影等检查，磁共振造影剂用于MRI检查等。
科普-碘造影剂毒性作用及其造影反应
目录Contents概念1分类2毒性作用3造影反应4概念1•造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。
•增强体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收和/或反射能量的差别。
变显影更为清楚如向脑池内注入碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml进行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤◆从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。
•三碘化的非离子型水溶性X射线对比剂•牢固结合的碘可吸收X射线分类2历程◆自1924年美国的Brooks用50％的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影剂产品不断的更新换代.造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘.二碘到三碘和从离子型，低离子型到非离子型等重要阶段。
◆目前所有造影剂都是在三碘苯环的基础上改进而成的，碘佛醇也不例外。
评价一种理想的血管照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒，无生物活性和能从体内迅速排出。
硫酸钡一般用于消化道造影检查纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液碘制剂无机碘化物12.5%的碘化钠水溶液有机碘化物离子型泛影葡胺用于各种血管造影及静脉肾孟造影非离子型碘苯六醇、碘普罗胺、碘必乐、碘佛醇、碘比醇非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。
非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好非离子型二聚体碘曲伦多用于椎管内脊髓造影碘化油或脂肪酸碘化物碘化油碘苯酯主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影（不用于心血管造影）。
碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，对组织的刺激性小，适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替分类结构通用名分子量碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kg H2O)第一代（高渗）离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代（低渗）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290毒性作用3毒性来源对比剂溶液的毒性作用是以下三种因素的总和：◆分子的化学毒性◆渗透压毒性◆离子失衡，当对比剂在血管中以一定比例替代血液流过(尤其在心脏、冠状动脉及大血管内时，由于不同离子浓度比的差别，可产生某些副反应(如室颤等)。
心血管造影常用对比剂理化性质
• 物理-化学反应 • 碘对比剂反应中常见的潮红、发热及局部疼痛等属物 理-化学反应，主要与对比剂的渗透压、电荷、粘滞 度及化学毒性有关。高渗透压导致血管内皮、红细胞 等受到损害，造成血容量增加，并产生肾毒性及心脏 毒性。离子型对比剂会扰乱体内电离环境和电解质平 衡；而且能与体内生物大分子结合，化学毒性很大。 对比剂的粘滞度高会影响肾血流，并对肾小管形成直 接的堵塞作用。
• 对比剂存放及处理
• 对比剂存放条件必须符合产品说明书要求， 使用前建议加温至37℃，以降低粘滞度。
• 对比剂使用剂量 • 碘对比剂的用量和毒副作用密切相关，在保证造影 质量和手术操作的前提下，应尽量减少对比剂的剂 量，避免大量、快速和连续推注对比剂。对于慢性 闭塞或复杂多支血管病变，对比剂总量最好控制在 300~400ml以内，并给予充分的水化疗法。对肾功 能不全患者，接受的对比剂总量不应超过其基础肾 小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）毫升数 的2倍，也可以参考Cigarroa计算公式：5ml×体重 （kg）／血清肌酐SCr（mg/ml）。尽量避免短时间 内重复使用碘对比剂，如确有必要，建议2次碘对 比剂重复使用间隔时间≥7天。
处理原则
• 1）预防：建议使用非离子型碘对比剂，注 意控制对比剂使用剂量。目前尚无确切证 据表明预防性用药可以降低过敏反应或不 良反应的发生率，故不推荐预防性用药。 但临床上也有个别患者首次使用对比剂时 发生过敏性休克，再次使用对比剂前预防 性应用抗过敏治疗避免了严重过敏。
• 2）不良反应处理措施：对于轻微的不良反 应，可对症治疗。对于出现气管、支气管 痉挛，喉头水肿或过敏性休克等症状者应 立即根据情况使用肾上腺素、阿托品、抗 组胺药（如异丙嗪）、糖皮质激素类药物 （如地塞米松）等，并适当补液，必要时 进行心肺复苏。
碘造影剂的理化性质几种常用碘造影剂的比较新课件文稿演示
半透膜
等渗溶液
结果
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的渗透压及影响
Hypertonic CM
1 H2O H2O
H2O
H2O 2
H2O
3
Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque Contrast Media, Radiopharmaceuticals, Enhancement Agents for Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound. Macmillan; 1990.
Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂结构的比较
低渗碘造影剂的结构：
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
碘普罗胺
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
OH
碘帕醇
OH
碘克沙醇（威视派克）
特点
离子型单体，血浆渗 透压的5-8倍
非离子型单体，约血 浆渗透压的2倍
离子型二聚体，约血 浆渗透压的2倍
非离子型二聚体，与 血浆渗透压相近
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
理想的造影剂的特点
理想的造影剂应具备如下特点: ➢ 渗透压与血浆渗透压相当 ➢ 造影成分含量高 ➢ 水溶性好 ➢ 体内、外稳定性好 ➢ 粘稠度低 ➢ 体内无生物活性
碘造影
碘造影剂品种碘造影剂iodine contrast medium、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、注意事项（1）采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。
（2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。
（3）使用造影剂前可以相同品种作过敏实验。
应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。
阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。
过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
（4）严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。
要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。
对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。
一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。
中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。
重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。
治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。
不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。
造影剂过敏实验方法11ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。
2。
皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1 ml(30%) 注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm 的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。
3。
结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。
不同对比剂造影剂特点及应用选择演示教学
MI发生率下降55%
发病率%
p=0.05
2
4.4
0
0.5
1
1.5
*升高 SCr >25%或>0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.
发生CIN的冠状动脉血管造影患者1
重度肾功能损害 CrCl<30ml/min
糖尿病
对比剂用量≥140ml的患者
LOCM(碘克酸)
IOCM，威视派克
COURT研究：815例PCI分析
NEPHRIC研究－主要终点： 术后第3天SCr峰值升高0.5mg/dL和1mg/dL
*Fisher 精确检验 Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491–499.
3.1%
26.2%
0
5
10
15
20
25
30
碘克沙醇
碘海醇
0.5 mg/dL
0%
15.4%
0
目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
CIN的危害
医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
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碘造影剂的渗透压及影响
Plasm
LOCM
mOsm/kg·H2O HOCM, high-osmolar CM; LOCM, low-osmolar CM; IOCM, isosmolar CM
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的渗透压及影响
渗透作用的基本特点：
碘造影剂的理化性质、几种常用 碘造影剂的比较(新)
学习交流内容
➢ 碘造影剂的分类 ➢ 理想的造影剂的特点 ➢ 碘造影剂的渗透压及影响 ➢ 碘造影剂结构的比较 ➢ 羟基的作用 ➢ 几种常见碘造影剂的比较
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的分类
按化学特性分类：
类型
离子型
结构
单体 二聚体
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碘造影剂的渗透压及影响
高倍电镜下红细胞和内皮细胞在不同造影 剂中的表现：
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O)
高渗造影剂 (2000mOsm/kg
H2O)
内皮细胞
Nash et. al. Am. J. Hematology ; 2001
非离子型
单体 二聚体
化学名称
泛影葡胺 碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
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碘造影剂的分类
按渗透压分类：
类型
高渗
低渗（亚高渗）
等渗
代表药物
泛影葡胺 碘帕醇 (碘比乐） 碘海醇（欧乃派克） 碘佛醇（安射力） 碘普罗胺（优维显） 碘克酸（海赛显）
碘克沙醇（威视派克）
特点
离子型单体，血浆渗 透压的5-8倍
非离子型单体，约血 浆渗透压的2倍
离子型二聚体，约血 浆渗透压的2倍
非离子型二聚体，与 血浆渗透压相近
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理想的造影剂的特点
理想的造影剂应具备如下特点: ➢ 渗透压与血浆渗透压相当 ➢ 造影成分含量高 ➢ 水溶性好 ➢ 体内、外稳定性好 ➢ 粘稠度低 ➢ 体内无生物活性
OH
R 3
I
I
OH R
R OH
1
I
2
OH
OH
碘海醇
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碘造影剂结构的比较
等渗碘造影剂的结构：
OH
OH
OH
OH
CH2CHCH2NHCO
OH
I
I
I
CH3
H3C
CH2CHCH2NHCO I
CO
OC
NCH2CHCH2N
OH
OH
CONHCH2CHCH2
I
OH
I
CONHCH2CHCH2
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羟基的作用
溶水性强可降低不良反应的发生：
✓ 被暴露的碘能够引起不良反应的发生 ✓ 被暴露的侧链会增强亲脂性，导致与蛋白质、酶的结合，
也能够引起不良反应的发生
被暴露的侧链
被暴露的碘
被暴露的碘
欧乃派克
碘帕醇
碘普罗胺
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几种常见碘造影剂的比较
高渗溶液
半透膜
等渗溶液
结果
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂的渗透压及影响
Hypertonic CM
1 H2O H2O
H2O
H2O 2
H2O
3
Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque Contrast Media, Radiopharmaceuticals, Enhancement Agents for Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound. Macmillan; 1990.
OH
碘克沙醇
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
羟基的作用
❖ 碘造影剂化学毒性来源于结构中的亲脂性基团：
➢ 这种亲脂性基团很容易与细胞膜表面以及血浆中 的脂蛋白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。
❖ 碘造影剂结构中羟基（-OH）的作用：
➢ 在造影剂分子周围形成一个水化膜，包裹住疏水性基团 ➢ 增加水溶性 ➢ 增强对比剂在尿液的排泄 ➢ 降低对比剂毒性
Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
碘造影剂结构的比较
低渗碘造影剂的结构：
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
碘普罗胺
OH
OH
R 3
I
I
R
R OH
1
I
2
OH
OH
碘帕醇
OH