《伤寒论》113方——大柴胡汤，典型医案
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医案故事——大柴胡汤经方也有猛将军，大柴胡汤至稳妥刘渡舟医案：某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。
心烦恶心。
曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。
舌边红，脉沉弦有力。
此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。
柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。
理中丸方人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。
以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。
腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
病机六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]方证大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
(396)病症以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。
大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。
厚朴七物汤厚朴七物金匮方，草桂枳实枣黄姜；腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。
大柴胡汤是天然的胃肠动力药。
我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。
中药中大柴胡汤也可与之相媲美。
我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。
因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。
另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。
综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征，不要一概地认为是虚证而予补法。
大柴胡汤的应用（附医案）
大柴胡汤的应用（附医案）大柴胡汤系张仲景《伤寒杂病论》中的名方之一，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、《伤寒论》中用大柴胡汤治少阳邪热未解，阳明里热炽盛，往来寒热，胸胁苦满，呕不能食，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结，舌苔黄。
《金匮要略》载：“按之心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。
大柴胡汤组方：柴胡半斤，黄芩二两，芍药三两，半夏半升，枳实四枚，生姜五两，大黄二两，大枣十二枚。
祖国医学认为大柴胡汤的主要功能是和解少阳，通里泄热，方中柴胡解少阳之郁滞，黄芩清解胸腹之热，大黄通里泄热，枳实破结下气，半夏降逆，芍药缓急止痛，诸药配伍，共奏和解、通里、泄热、止痛之功。
现代药理学研究表明大柴胡汤具有更多的作用。
[1]临床应用[2]（1）急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
该病临床以急性上腹痛、发热，伴有恶心、呕吐和血胰酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一，属于中医“腹痛”、“心下急”、“呕吐”等范畴。
其发病多因外感时邪，饮食不节，情志失调等导致脏腑功能紊乱，气机阻滞，脉络瘀阻，邪毒内生，证属少阳阳明合病，故选用大柴胡汤为基本方进行治疗。
（2）胆囊炎、胆石症、胆管蛔虫症等胆系疾病胆囊炎、胆石症、胆管蛔虫症均为胆系疾病，属中医“胁痛”、“痞满”、“腹痛”等范畴。
胆腑以通降为顺，若气机不畅即见胆气犯胃，致胃失和降，出现腹痛拒按、恶心呕吐、大便不通等症状。
大柴胡汤具有明显利胆和降低括约肌张力的作用，并不抑制括约肌运动功能，此能治疗胆管系统疾病。
（3）胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎主要是由于幽门功能失调，或者实行了胃切除手术等，导致胆汁及碱性肠液逆流入胃部，对胃黏膜产生刺激从而引发的胃部炎性疾病，临床以胃脘满痛、嘈杂、嗳气、口苦、呕吐苦水为主症，属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“反酸”等范畴。
肝失疏泄，胆汁逆行而致口苦胃伤，其病在胃，其因在胆，其源在肝。
大柴胡汤临床验案3则
陈某 ， ，９岁 ，９ ８年 ｌ 女 ２ １９ ０月 ７日初诊 。 发热 ３天。曾经 西 医诊 治 ， 断 为 感 冒 ， 诊 以解 热 镇 痛
剂、 生 素等 治疗 ， 果 不佳 。患 者体 温３ ． 抗 效 ９ １℃ ， 有 恶 时 寒， 胸胁痞 闷不 舒 ， 心 呕吐 ， 躁 不安 ， 恶 烦 大便 干结 ， 红 、 舌
（ 收稿 日期 ：０ ２—０ ２０ ２—２ ０）
本 文 编 辑 ： 存 明 王
章某 ， ，２岁 ，０ ２年 １ １ 男 ２ ２０ 月 ７日初诊 。 便秘 、 腹胀 １ 余 。曾经 西 医对 症治 疗 ，０天 前行 阑 周 ２
尾 切除术 。现 症 大 便 于 结 ， 腹 胀 闷 不 舒 ， 脘 口苦 ， 心 欲 恶 呕， 伴发热 ， 微恶寒 ， 大便 已 ３日未 行 ， 红 、 舌 苔黄 ， 脉弦 微
胡索各１ ， ２ｇ 川楝子 １ ， ５ｇ 生姜 、 半夏 、 枳实 、 金 各１ ， 郁 ０ｇ 大 黄， 甘草６ｇ 。２剂 ， 日 １ ， 每 剂 水煎服 。 二诊 ： 腹痛有 所缓 解 ， 热势 稍 减 ， 有恶 心 欲 呕 ， 仍 不欲
食， 前方加陈皮 １ ， ２ｇ 苏子 、 竹茹各１ 。３剂。 ０ｇ 三诊 ： 腹痛 明显缓 解 ， 大便 通 利 ， 脘腹 仍 有 不适 感 ， 偶
剂 以清余 热 ， 阴津 而愈 。 养
按 ： 感风寒 ， 外 邪正相 争 ， 从热 化 ， 寒 邪传少 阳， 热与 邪 肠 中糟粕 相搏结 ， 液耗伤 ， 津 腑气 不通 。因正邪俱 盛 ， 出 遂
四诊 ： 腹痛消 失 ， 神气 色 明显 好 转 ， 欲有 所 恢 复。 精 食 惟觉 胃脘部 隐隐不舒感 。前方去 竹茹 、 生姜 ， 更进 ３剂 。嘱 患者加强饮食 调护 。
方剂故事大柴胡汤
方剂故事大柴胡汤医案故事——大柴胡汤经方也有猛将军，大柴胡汤至稳妥刘渡舟医案：某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。
心烦恶心。
曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。
舌边红，脉沉弦有力。
此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。
柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。
理中丸方人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。
以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。
腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
病机六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]方证大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
(396)病症以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。
大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。
厚朴七物汤厚朴七物金匮方，草桂枳实枣黄姜；腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。
大柴胡汤是天然的胃肠动力药。
我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。
中药中大柴胡汤也可与之相媲美。
我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。
因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。
另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。
综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
大柴胡汤（胡希恕）
大柴胡汤（胡希恕）经方大家胡希恕：一张大柴胡汤解决多种慢性病原创冯世纶悦读中医来自专辑经方学堂小编导读胡希恕先生是目前备受推崇的经方大家，老先生在临证中特别喜用的一张经方就是大柴胡汤，用它可以变化治疗多种急慢性疾病。
今天，小编将带大家通过四则医案学习下胡希恕先生用大柴胡汤治疗慢性疾病方面的经验。
一脑动脉硬化症（眩晕）许某，男，46岁。
初诊：1965年4月7日。
在某医大曾做腰穿，诊断为“蛛网膜炎”“脑动脉硬化”“基底动脉供血不全”“喘息性支气管炎”。
服中西药毫无疗效，观其所用中药多属活血平肝潜阳诸法。
近来看报、看书等用脑时则视物昏花，头晕头痛，耳鸣发热，两太阳穴发胀，胸胁苦满，心口常有气上冲之感，咳喘吐黄痰，量多，手足心热，口干不思饮，左腿外侧疼痛，苔薄白，脉沉弦。
辨证属少阳阳明合病，夹痰夹瘀。
处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏12g、枳实10g、生姜10g、大枣4枚、炙甘草6g、桂枝10g、赤芍10g、红花10g、茯苓10g、大黄6g、生石膏45g。
上药服三剂，头晕头痛俱减，气上冲感亦减。
因咳痰仍多，给服半夏厚朴汤加栝楼、旋覆花、竹茹、杏仁三剂，咳痰减，继用上方加减，治疗两月，仅见轻微头晕、咳嗽，可用脑一小时。
服药三个月，可连续用脑二小时，除气短外无其他不适。
按：眩晕头痛，多用平肝潜阳法治疗，凡是肝阳上亢者用之则效。
本患者为痰瘀阻滞之证，先用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏清解少阳阳明之热，祛其瘀血，复以半夏厚朴汤加味化其痰饮，继用大柴胡汤合桂枝茯苓丸再治其本，遂使三年之痼疾消逝于无形。
经方疗法精讲——二慢性胃炎（胃脘痛）田某，男，33岁，门诊病历号204014。
初诊：1966年6月1日。
胃脘痛5年，胃肠钡剂造影检查确诊为“慢性胃炎”。
胃脘时痛，胸胁苦满，噫气烧心，口苦，微恶心，气短心悸，嗜睡乏力，大便先干后溏，苔薄白，脉弦迟，右上腹压痛明显。
辨证属少阳阳明合病夹瘀夹饮。
处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏12g、赤芍12g、枳壳10g、生姜10g、大枣4枚、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、丹皮10g、大黄6g、炙甘草6g。
《伤寒论》名方大柴胡汤
大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩10 克，芍药10 克，半夏12 克，生姜12 克，枳实12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克【用法】水煎温服。
【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。
但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：见小柴胡汤方。
按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。
又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
《伤寒论》第136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：见大陷胸汤方证。
《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。
按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。
外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。
若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。
与本方有捷效。
曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。
请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。
大柴胡汤
郁证
一商人，志气郁郁，呕不能食，平卧数十日，自心 下至胁下硬满，按之则痛，时时呃逆，夜则妄语， 无热状，脉沉微，乃与大柴胡汤，服后下利黑物， 诸证痊愈。（《金匮要略今释》）
按：本案“志气郁郁”，可知病因情志不悦，肝胆 失其疏泄。诸症皆大柴胡汤证，“无热状”为外无 热象，必内有郁热。但“脉沉微”为虚象，与证不 合，应四诊合参，有所取舍，透过假象，抓住本质。
按：此案对服药后大便变化的解释言之有理， 学有渊源。叶天士《外感温热篇》曰：“伤寒 大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为 邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为 无湿矣。”
大柴胡汤
太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五 日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心 下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤， 下之则愈。 （103）
腹痛（痉挛性腹痛）
魏某，男，30岁。自述阵发性腹中绞痛数年。数日一发，发 无定时，发时腹中绞痛难忍，必嘶咬异物以求强忍，痛解后 一如常人。一次，在卧室中又旧病突发，见木柜上有古铜钱 一枚，迅即取口中咬嚼，不意铜钱立即被咬碎，疼痛亦随之 逐渐缓解。缓解后再咬铜钱，则无力咬破，身心亦无异常。 此后便四处寻集铜钱，随后携带数枚，遇病发即咬此物。说 罢即从衣袋中取出当天上午咬碎的铜钱以示。患病期间，曾 四处求医，然百无一效……此证病位虽在胃肠而病机实关乎肝。 观其舌绛苔黄，切得六脉弦滑，诊为“痉挛性腹痛”。辨为 肝气暴张，疏泄不及，木横侮土之证，立缓急解痉、泻火疏 郁法以治之。方用大柴胡汤。上方服1剂后，此证即数年未再 复发。（《伤寒论通释》）
王某，男，42岁，某公司负责人，2004年8月 19日初诊。患者素有嗜酒史，1周前突然上腹 剧痛，夜间睡眠中痛醒，入某医院检查，经B 超、CT检查确诊“急性胰腺炎”，给予抗生素 及阿托品、止痛药，经1周治疗痛稍缓解，但 仍时有上腹部剧痛，经家属要求为之会诊。病 患体消瘦，上腹痛，胁痛彻后背，恶心，干呕， 不欲食，体温38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脉 象弦数。
大柴胡汤医案
大柴胡汤医案大柴胡汤验案一：心悸、痞满骆某某，女，43岁。
2009-7-16初诊。
10天前，因感冒发热在某诊所输液时出现过敏反应，胸闷、心慌，经抢救后脱险，自此10余天来，每日阵发性心慌，伴胸胁及上腹部胀满不适，心烦，焦虑，易怒。
在市某医院诊为胆囊炎，心血管神经症，口服多种药物无效。
诊见：精神差，心慌，胸胁及上腹部胀满，不时嗝气，口干苦，心烦甚，纳可，眠差，大便干结，小便黄。
舌质暗，脉黄腻，脉弦细。
有胆囊炎史5年。
辨证属少阳、阳明合病。
方拟大柴胡汤合栀子厚朴汤化裁：柴胡、法半夏、枳实、厚朴、生姜各20g，黄芩、生大黄（后下）、白芍、栀子、郁金各15g，红枣9枚（掰开）。
3剂，日1剂分2次服。
二诊时患者心慌、心烦、焦虑明显减轻，大便已基本通畅，上腹部胀满消失，仍有胸胁闷胀不舒，上方生大黄减至9g，继服3剂，诸症消失。
按：患者因外感发热并输液反应，致使邪入少阳，郁火内炽，又犯阳明，邪热扰胸，浊气滞腑，热壅气滞而致诸症。
证属少阳枢机不利，阳明气滞热结，兼邪热扰胸，治疗之要在于宣展枢机，通下阳明兼以清热除烦。
故方拟大柴胡汤和解少阳，清泄郁热，利气消痞，通下里实，合以栀子厚朴汤清热除烦，行气除满，二方相合，郁热疏解，气机畅达，积滞得下，诸症得除。
郁金有行气解郁活血之功，为血中之气药，加之以加强治疗气血郁滞之胸胁脘腹胀闷之力。
验案二：胁痛侯某某，女，48岁。
2008年5月3日初诊。
1周前，感到左胁部疼痛，初以为是岔气，贴止痛膏无效，继之愈痛愈重，局部渐出红疹，后迅速变为簇状疱疹，并伴剧烈疼痛，痛得夜寐不安，在市某医院诊为带状疱疹，多种药物治疗无效。
诊见：体型较胖，面色虚浮，左胁部沿第6肋间呈带状分布红色簇状疱疹，剧痛，心烦异常，痛重时还有胸闷感，口干、口苦，大便干结，舌淡、舌体胖大，苔黄滑腻，脉弦滑。
有糖尿病史3年。
辨证属少阳、阳明合病兼痰浊痹阻。
方拟大柴胡汤、栀子豉汤、瓜蒌薤白半夏汤合方化裁：柴胡、法半夏、白芍、瓜蒌、薤白、生姜各30g，黄芩、枳实各20g，生大黄（后下）、栀子、淡豆豉、炙甘草各15g，大枣7枚（掰开）。
大柴胡汤-名医验案
按语：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而气血凝滞，郁久而溃，故吐血而胸胁满闷。夫气为血帅，血依气行，故《证治汇补》云“治血必先调气，气顺则血行’’。而气郁多责之于肝，又患者血虽不吐，但胸满气腥，午后潮热，系血分瘀热，故治以大柴胡汤清热调肝。以其调肝则气顺，清热而瘀行，瘀行则病已。
十一、泄泻
四、胃脘痛(胃溃疡)
刘渡舟医案：贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。
七、心悸
彭元成医案：刘某，女，5 6岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。证属阴阳失调，本虚标实，治当阴阳并调，补虚泻实。药用：
运用
一、阳明少阳合病
许叔微医案：羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除也仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。二服而病除。(《伤寒九十论证十三》)
按语：往来寒热，柴胡证俱有，惟热结在里．乃大柴胡证之独兼也。何以知有热结在里，以脉洪大而实故知也。脉洪而实，必有宿食，不用大黄，则病不能除，此用小柴胡不应而大柴胡不爽之故也。
柴胡、生大黄(后下)、枳实、黄芩、白芍、茵陈各1 O克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。
2剂#039;大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合剂(茵陈、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤)3剂。不再进药，豆油腻之食，两个月后复查肝功能已正常。(福建中医药1989；<3：52)
大柴胡汤临床治验案例7则
大柴胡汤临床治验案例7则大柴胡汤临床治验案例7则大柴胡汤，主治少阳邪热未解，阳明里热炽盛，往来寒热，胸胁苦满，呕不能食，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结，舌苔黄。
现介绍治验病例如下。
1、急性胆囊炎李某，女，45岁。
1998年8月2日初诊，右胁部剧痛伴呕吐2天。
往来寒热，体温38～39℃，恶心欲呕，口干口苦，纳差，小便短黄，大便干结，五六日一行。
舌红，苔黄腻，脉弦数有力。
B超诊断为急性胆囊炎，给予抗感染、解痉等西药治疗，一天后无缓解，邀请中医科会诊。
当时上症悉在，辨证为热郁少阳，胃失通降，治宜和解少阳，清热通腑，处方：大柴胡汤，加川楝子10g，玄胡15g，虎杖15g，蒲公英15g，郁金10g，赤芍12g。
水煎服。
服上药1剂后排出干结大便，右腹部及胁肋部疼痛缓解，纳食转佳，恶心止，发热渐退，仍感口干舌燥，舌红苔薄黄微腻，脉弦滑，乃湿热未尽之象，继上方加金钱草15g、茵陈10g，服3剂后症状完全消失，复查血常规及B超正常，出院。
2、急性胰腺炎黄某，女，35岁。
患者一天前因饮酒后骤发上腹部绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，发热恶寒，病情逐渐加重而住院。
西医诊断为急性胰腺炎，予抗感染、解痉止痛等治疗，无明显缓解。
患者家属要求中西医结合治疗，中医科会诊。
症见上腹部满痛拒按，发热汗出，恶心欲呕，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辨证为郁热食积结于心下，少阳枢机不利，升降失司，阳明闭阻不通。
治以清肝利胆，泻热通腑。
处方：大柴胡汤，加川楝子10g，玄胡15g，虎杖15g，蒲公英15g，郁金10g，赤芍12g。
服上方2剂，发热退，腹痛明显减轻，排出黄色软便2次，仍时有恶心，苔薄黄腻，脉滑数，故于上方加山楂30g。
3剂后，矢气多，腑气畅，日稀便4~5次，腹痛基本消失，舌质转淡红，苔薄白微黄，脉弦滑，纳食―般，于前方去大黄，加生谷芽、生麦芽各30g，以开胃消食。
又服5剂，诸症悉除，纳食及二便正常，舌苔薄白，脉弦缓，复查血常规、尿淀粉酶在正常范围。
大柴胡汤验案
大柴胡汤验案用几个医案来说明大柴胡汤的神奇疗效。
一、治疗“郁郁微烦”的便秘便血案我同事的妈妈60多岁，上火大半个月了，很烦躁，大便难拉带血。
今年元旦，他问我要方子。
我开大柴胡汤+生石膏，结果一剂而愈，困扰了大半个月的问题一朝得解，真是疗效非凡。
方子组成：柴胡30克、黄芩15克、制半夏15克、枳实20克、白芍15克、大黄10克（后下）、生姜25克、红枣12枚（剪开）、生石膏30克。
水煎服。
开方思路：（1）“阳明病，胃家实是也”。
患者大便难拉带血，是里实里热，病在阳明经。
（2）再加“上火、烦躁”，不就是第103条的“心下急，郁郁微烦者”吗？方证相应，放胆用之。
（3）我在这个方子里还加了生石膏。
大医张锡纯说“石膏性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，其他脏腑有实热者用之亦效”。
二、治疗“热结在里”的湿疹案去年，我一位朋友有一段时间应酬较多。
12月6日晚，他酒后脸上出现湿疹，红色斑点，有点痒，舌红苔少，有齿痕印，身体容易出汗。
12月7日，我开大柴胡汤+生石膏+桔梗，一剂即有改善，三剂疹退，四剂痊愈。
服药后，大便通畅，身心舒爽。
方子组成：柴胡30克、黄芩10克、白芍10克、制半夏10克、枳实10克、生姜20克、大枣12枚（剪开）、大黄10克、生石膏20克、桔梗10克。
水煎服。
开方思路：（1）患者身肥胖健壮，是比较典型的大柴胡汤体质。
其舌红苔少，有齿痕印，是里热、脾虚之象。
加上连日酒肉不断，势必在肠胃中积聚了大量的温燥食物，难以消化。
胃火上炎，犯于头面，即表现为红色斑点的湿疹。
这种情况可以理解为第136条的“热结在里．．．．．．与大柴胡汤”。
（2）在这个方子里，除了加生石膏以外，还加了桔梗。
桔梗与大柴胡汤里的“白芍、枳实”一起构成《金匮要略》的排脓散，主治以痰黏稠难咯为特征的疾病，它是现代的排痰剂。
两方相合，疗效卓著。
三、治疗“心下痞硬”的肺热咳嗽案我一位朋友，在今年春节期间，可能是吃了太多肥厚味的东西，加上抽烟又多，有咳嗽、黄痰的现象，自我感觉身体很不舒服。
大柴胡汤
大柴胡汤配伍
方 解
柴胡→清少阳疏气机。 黄芩→清泻少阳。 大黄→清泻阳明。 枳实→行气导滞。 半夏→降逆散结。 芍药→泻肝缓急。 生姜→辛散调理。 大枣→益气和中。
大柴胡汤
用药要点
清泻药与辛温药相用， 以辛开苦降，调理少阳阳 明气机；以补益药与泻热 药相用，泻邪而不伤正， 补益不留恋邪气。
大柴胡汤
用方要点
以少阳胆气不和，阳 明郁热内结，心下支结或 大便不调为辨证要点。
大柴胡汤
药理作用
具有抗硬化、保肝利 胆、保护胃黏膜、抑制胃 酸、解除肠痉挛、抗凝血 及抗血栓形成、抗炎、增 强机体免疫力、改善脂质 代谢、改善垂体-肾上腺皮 质系统功能等作用证）
证候
大柴胡汤
西医疾病
可以治疗胆绞痛，胆结石，急 性胆囊炎，胆道蛔虫症，慢性胆囊 炎，急性胰腺炎，急性病毒性肝炎， 急性黄疸性肝炎，乙肝，甲肝，肝 硬化，胃柿石，胆汁反流性胃炎， 胃及十二指肠溃疡，幽门不全梗阻， 冠心病，高血压，脑动脉硬化，神 经官能症，精神分裂症，三叉神经 痛，梅尼埃病，流行性出血热，传 染性单核细胞增多症，疟疾，急性 乳腺炎，急性肾盂肾炎，急性肾小 球肾炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜， 帕金森病，糖尿病等病证而见上述 证机者。
王
付
制作
大柴胡汤
《伤寒论》
大柴胡汤
组 成
柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 大黄二两（6g） 枳实四枚（4g） 半夏半升（12g） 芍药三两（9g） 生姜五两（15g） 大枣十二枚
大柴胡汤
用 法
上八味，以水一斗二升，煮 取六升，去滓，再煎。温服一 升，日三服。
大柴胡汤
功 用
清少阳， 泻阳明。
张仲景的大柴胡汤配方
张仲景的大柴胡汤配方大柴胡汤是中国古代著名医师张仲景所创制的一种传统药方，具有排毒解热、清热退烦等功效。
该方是在《伤寒杂病论》中被首次记录，并广泛应用于治疗感冒、发热、头痛、口苦等症状。
方剂组成1.柴胡 6 克2.黄芩 6 克3.半夏 9 克4.生姜 3 片5.大枣 4 枚6.大黄 6 克7.茯苓 9 克8.知母 6 克9.甘草 3 克方剂制备步骤1.将柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、大黄、茯苓、知母和甘草这些药材洗净备用。
2.将柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣放入药锅中，加入适量清水。
3.开始煮药，煮沸后改为小火煮约30分钟。
4.在煮药的同时，将大黄加入清水中，煮沸后捞出备用。
5.将茯苓、知母、甘草放入药锅中继续煮约20分钟。
6.将煮好的大黄加入药锅中，继续煮约10分钟。
7.将制好的汤液过滤，去除渣滓。
8.待药汤冷却后，装入容器备用。
方剂用法与注意事项1.每次服用量为100毫升，每日3次。
2.服用前应根据个人体质和病情调整用量。
3.最好在进餐前30分钟空腹服用。
4.患有严重肝脏疾病、妇女怀孕、哺乳期妇女和儿童慎用该方剂。
5.如服药后出现过敏反应、恶心、呕吐等情况，应立即停止使用并咨询医师。
方剂功效与应用范围大柴胡汤是张仲景经过长期医疗实践总结而成的方剂，主要用于治疗感冒引起的发热、头痛、口苦、四肢不舒服等症状。
该方剂具有清热解表、解毒退热的作用，适用于感冒、流感、上呼吸道感染等症状。
大柴胡汤通过草药中的柴胡、黄芩等药材，能够清热解毒，消除病毒引起的症状。
同时，茯苓、甘草等药材则具有舒肝、健脾、安神的功效，能够调整人体的免疫系统，增强抵抗力。
然而，由于每个人的体质不同，用药效果也会有所差异。
因此，在使用该方剂之前，建议咨询医师的意见，并根据自身情况进行调整剂量。
结语大柴胡汤是中国古代著名医师张仲景的传统药方之一，具有清热解毒、退热止痛的功效。
其配方中包含柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、大黄、茯苓、知母、甘草等多种草药，通过不同的组合起到清热解毒的作用。
大柴胡汤方证
大柴胡汤方证大柴胡汤方：柴胡半斤（40）、黄芩三两（15克）、半夏半升（15克）、枳实四枚（20）、芍药三两（15克）、大黄二两（10）、生姜五两（25克）、大枣十二枚（12），以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
（以一两5克计）大柴胡汤证：张仲景是如何用大柴胡汤的？1、用来治疗发热性疾病：从原文看，“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”；（136）“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。
（165）大柴胡汤治疗的大多是高热持续反复、汗出不解，并伴有腹胀、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状的发热性疾病。
2、用于治疗消化系统疾病：如103条：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。
其症突发呕吐不止、上腹疼痛，病人痛苦不堪。
《金匮要略》治疗宿食病，原文曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。
因暴饮暴食而突发腹胀、腹痛、恶心呕吐的急腹症。
大柴胡汤四大证：1、“按之心下满痛”。
心下，为剑突下三角区，即上腹部，这是大柴胡汤方证的主治部位。
2、“呕吐”。
呕吐而下利者，或呕不止，心下急者。
可知方证中必定有呕吐，且比较剧烈，或伴有腹泻等。
其称为呕吐综合征（包括嗳气、反酸、腹胀、进食后症状加重、流口水、夜半口干苦、晨起咽喉有黄粘痰、口臭等）。
3、“郁郁微烦”。
这是大柴胡汤方证的精神心理症状，表现为抑郁、焦虑、失眠等。
另外，头痛、眩晕、麻木、震颤、昏迷、半身不遂等神经系统症状也常见，可以看做是郁郁微烦的延伸。
4、“往来寒热”。
原文“往来寒热”、“发热汗出不解”的表述，提示大柴胡汤主治发热性疾病。
“发热汗出不解”，指内有积热。
以上四个关键词，可以说是大柴胡汤方证的经典表述。
可称之为大柴胡汤四大证。
这四大证，是用方的证据，是医生下药的时机，不能简单理解为是四个症状。
这四大证中，有的是某类疾病的发病特征，有的则是表现某种体质状态。
这是古代医家应用大柴胡汤的经验总结，是高度凝练的应用口诀。
大柴胡汤方歌方解，功效与作用，大柴胡汤加减运用医案
大柴胡汤方歌方解，功效与作用，大柴胡汤加减运用医案【原文】1. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
（103)2.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
(136)3.伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
（165)4.按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
(《金匮要略》第十篇）【组成】柴胡24g 黄芩10g 半夏10g 白芍10g 枳实10g 川军10g 生姜15g 红枣12枚【方歌】大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明合为病，和解攻里效无双。
【方解】本方由小柴胡汤与小承气汤加减而成，具有外解少阳、内通阳明，疏肝和胃，调理气血之作用。
临床使用以往来寒热，胸胁苦满，心下拒压，便秘或下利，脉弦有力为目标。
邪在少阳，汗、吐、下三法皆属禁忌。
然热邪内结，胃家已实，虽有呕吐、发热等少阳证状，亦必须攻下以治。
第204条“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
”余以为指少阳阳明同病呕吐剧烈者，不可单纯攻下。
本方外解少阳、内泻阳明，表里同治，则不悖仲圣之意。
少阳郁热，枢机不利，阳明热结，腑气不通，系消化道常见病证之病机，故广泛运用于胃、肠、肝、胆、胰之病证。
刘绍武先生善用之调胃汤，调肠汤，调肝汤，排石汤皆本方之基加味而成。
临床所见，本证舌苔黄腻,脉弦滑有力，其痛多在心下，旁及左右两侧，亦有延及脐部者,有饭后疼痛加剧，或饮食自倍，或食油腻诱发疼痛者。
询其大便，便秘者居多，下利者为少。
无论其便秘、下利，凡属热结在里，木土相乘，腹诊拒压者，皆可投用本方。
本方与小柴胡汤之使用，应视患者体质强弱、病势缓急而别。
如胸胁苦满，大柴胡汤证较甚，且波及心下，故心下疼痛，呕吐酸苦明显，甚者，吐出物纯为胆汁。
小柴胡汤证之胸胁苦满，程度较轻，轻者腹诊始见，虽心下痞满，并无拒压。
若胸胁苦满，大便秘结，心下无压痛者，则属介于二方间之柴胡加芒硝汤证。
方剂故事大柴胡汤
人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
病机
六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]
方证
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)
病症
以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。
大柴胡汤
大柴胡用大黄，枳芩夏芍枣生姜；
少阳阳明同合病，和解攻理效无双。
4、怎样理解大柴胡汤主治“郁郁微烦”？
答：理解大柴胡汤主治“郁郁微烦”的辨证重点有二：①“郁郁微烦”的病变部位在胃，即胃脘胀满或疼痛因呕吐而减轻，但仍有脘腹不舒；②“郁郁微烦”的病变部位在心，因邪热扰心而为心烦。
再则，小柴胡汤能主治心烦，而大柴胡汤也能主治心烦，大柴胡汤主治浊热较小柴胡汤为甚，所以大柴胡汤主治心烦比小柴胡汤为重。认识与理解大柴胡汤主治“郁郁微烦”的病变部位主要在胃而不是主要在心。
再则，大柴胡汤证与阳明热结证相类似，辨大柴胡汤证以心下满痛为主，而辨大承气汤证以绕脐痛为主。
7、运用大柴胡汤可治哪些疾病？
答：运用大柴胡汤主治少阳阳明热证，尤其是辨少阳阳明热证的表现与急、慢性胆囊炎，急、慢性胰腺炎，冠心病，急、慢性胃炎等有相同之处，所以合理选用大柴胡汤，则能取得预期治疗效果。
《名方广用》：大柴胡汤 《伤寒论》
《名方广用》：大柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡10g 黄芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳实9g 川大黄6g 大枣4枚生姜12g【用法】用水久煎温服【主治】1.少阳、阳明合病。
症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞鞭或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦有力。
【方义体会】本方系小柴胡汤去补中之人参、甘草，加泻下之大黄、枳实、白芍而成。
“小柴胡汤”是治疗少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。
之所以小柴胡汤去人参、甘草，是因少阳、阳明有郁，有郁不宜补。
只用大黄、枳实、芍药，而不用“小承气”之厚朴，是因阳明之腑有实，有热不宜温。
汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。
因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下原则，又可表里同治，使少阳、阳明之得以双解。
方中选用小柴胡汤之柴胡、黄芩清解少阳之邪；选用承气汤之大黄、枳实泻阳明之实热；配伍白芍、半夏平肝胆，降胃浊，重用生姜、大枣调营卫、益中宫。
故此两方同用，双解两阳之病。
【临床应用】本方为治少阳、阳明合病之方剂，以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。
多年来，余常用此方治疗诸多急腹症。
1、急性胆囊炎例：田xx，女，61岁。
患“胆石症”、“胆囊炎”，每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛，呕吐不止、往来寒热等症。
近来胆囊炎又急性发作，召余诊之，见：呕吐不止，寒热往来，胆区呈阵发性纹痛，并放射肩背部憋痛，头部冷汗涔涔，脉弦数。
即以“大柴胡汤”加金银花60克二剂治之，服后，诸症渐平。
2、麻痹性肠梗阻例：老妇文氏，70岁。
一年前曾患化脓性胆囊炎手术治愈，术后体质一直虚弱，腹胀腹痛，大便二三日一行，近五六日，由于大便不行而腹痛加剧，赴医院诊治。
西医诊为：“麻痹性肠梗阻”，须手术治疗，家属不愿再施手术，遂邀余治之，见：腹胀如鼓，右侧腹部按之有硬块，询之晨起恶寒，午后潮热，且渴欲饮水，脉象弦紧。
治与“大柴胡汤”加芒硝6克，令其晚饭前服之。
不至午夜，患者腹痛欲下，便出燥屎稀便一堆，诸症解除，唯头晕、短气，次日又与“补中益气汤”加减治之而愈。
胡希恕先生大柴胡汤医案
胡希恕先⽣⼤柴胡汤医案⼤柴胡汤组成：柴胡半⽄，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗)，⽣姜五两(切)，⼤枣⼗⼆枚(擘)，枳实四枚(炙)，⼤黄⼆两。
胡希恕先⽣认为，⼤柴胡汤的辨证核⼼是柴胡证兼阳明⾥实，在治疗上要少阳阳明双解，偏于泻法，所以在⽤柴胡治疗少阳证的基础上，去掉⼈参、⽢草等补药，疾病已并于阳明，则须⼤黄兼攻⾥，⼈参之补，⽢草之缓，反⾮所宜，故去之。
⽅中加⼊枳实、芍药、⼤黄等泻下药，使⽅剂组成偏于少阳阳明。
胡希恕先⽣在《伤寒论讲座》中说⼤柴胡汤的辨证关键是：有柴胡证，但已经病于⾥了。
故谨守⼆则，⼀则柴胡证具，⼆则病于⾥。
何为柴胡证？即少阳证，所谓⼝苦，咽⼲，⽬眩也。
此外，脉弦，胸胁苦满和往来寒热同样是少阳病的典型症状。
何为病于⾥？病于⾥，即阳明病，主要包括胃家实的阳明⾥证和⾝热汗⾃出的阳明表证。
⼤柴胡汤的阳明证，偏于前者，因为⽅中加⼤黄以通腹导滞。
胡⽼治疗脑系疾病常⽤的合⽅为⼤柴胡汤桂枝茯苓丸，⼤黄与桃仁是化瘀⾎的黄⾦组合，另外还有芍药和丹⽪，也能祛瘀，如果患者有瘀⾎⼜有柴胡证⽽不虚，可以⽤此⽅，假使同时燥热烦渴，再加⽯膏，有潮热谵语，加芒硝。
胡⽼认为这个合⽅能治常见的⼼脑⾎管疾病，疗效显著。
胡希恕先⽣医案张某，男，46岁，西医诊断：癫痫初诊⽇期1981年3⽉13⽇：因1968年8⽉被电击伤、击倒，昏迷约⼀分钟，⾝体七处被灼伤，⾃此常发癫痫，⼤约每半⽉发⼀次，并每天头痛⽆休，在当地中西医治疗迄今未愈。
现症：胸胁苦满，胃腹胀满，早起恶⼼，后头痛，喜忘，⾆苔⽩根黄腻，脉沉弦。
与⼤柴胡汤合桂枝茯苓丸加⽣⽯膏：柴胡六钱，半夏四钱，黄芩三钱，枳实三钱，⽣姜三钱，⼤枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，⽩芍三钱，茯苓三钱，丹⽪三钱，⼤黄⼆钱，炙⽢草⼆钱，⽣⽯膏⼀两半。
上药服16剂，恶⼼、头痛已，癫痫发作较轻，约⼀⽉⼀次，仍喜忘。
仍上⽅继服10剂，癫痫未再发，喜忘好转渐已。
按：傍观者奇，急索其⽅、记其案。
胡⽼只是淡然回答：“⽆他，是⽅药对证《伤寒论》第237条：“阳明证，其⼈喜忘者，必有蓄⾎，所以然者，本有久瘀⾎，故令喜忘”，胡⽼在注解该条时论述道：其⼈如狂、喜忘，为瘀⾎的要征，即《内经》所谓“⾎并于上则乱⽽喜忘”是也。
大柴胡汤验案
大柴胡汤验案初次应用大柴胡汤有效是在自己身上。
闲居在家多日，某日忽感胸骨疼痛，想来是前段感冒引起，我是麻黄体质，很少感冒，感冒一般也不吃药，但偶尔感冒会导致我腰腿酸痛，鼻衄，这次是胸骨刺痛，局部压痛，为柴胡胸胁证，唇红，舌红，大便不干。
虽然我不是大柴胡汤体质那种腰腹肥壮的体格，考虑到邪气内实，我还是给自己处了2剂大柴胡汤，服用1次后，排出臭秽黑色大便，胸痛随之缓解，2剂药物服完后胸痛止。
后来在临床上碰到这种胸痛病人，符合大柴胡汤证的，我都处以大柴胡汤，胸痛都很快缓解。
即便如此，每次碰到胸痛的病人，虽然从方证识别上，心中很有底，我依然要求病人做必要的相关检查，排查其他疾病可能，如胸片等。
结果发现，有些病人是肺结核患者。
作为一名在当代行医的中医师，必须适应当代的医疗环境，现代医学的诊断不是金标准，但我们不可能如同古代的医生那样行医了，当代中医师要西医也懂，经方也能用，才能适应临床需求，才不会被西医同行看不起。
技术虽然是核心，但面对的病人却是变化无穷的，想要自己的医疗安全有效，还需要责任心保驾护航。
优良的技术只能提供50%的安全保证，但良好的责任心能弥补另外的50%，从而把工作的失误减小到最低程度。
作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。
如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多。
001黄××，女，22岁。
诊断：急性上呼吸道感染。
（初诊）10月31日咽痛，头昏，恶心呕吐，无视物旋转。
唇红显淡，舌红苔薄干，边似有齿痕，咽喉充血，扁桃体1°肿大。
柴胡15 黄芩15 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 桔梗10 栀子10 连翘30 甘草10 干姜3 大枣152 剂（复诊）11月2日前药仅服用1次，咽痛加重，鼻子、头部汗多（自诉为冷汗，其实并不怕风），大便正常。
咽喉充血，扁桃体1°肿大。
查血象白细胞正常，淋巴偏高。
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《伤寒论》113方——大柴胡汤，典型医案1谵语烦躁一妇人，年三十四五，患热病十八九日，谵语烦躁不安，热不减，不欲饮食，诸医以为必死。
予诊之，胸胁烦胀腹满拘挛，乃与大柴胡汤，六七日而腹满去，思食，出入二十日许，而收全效。
（《古方便览》）《经方研习》论：本条所谓的患热病，就是伤寒发热的病，本案是大柴胡汤证。
此热病，不是什么温病，古代也有很多医生，把伤寒发热的病，称为温病，正是如此，所以后学迷惑，分不清伤寒与温病。
2高热狂躁——刘渡舟医案曲某，男，27岁。
初诊日期：1991年5月29日。
其母代诉：因高热送医院急诊。
在医院狂躁不安，打骂医生，不接受治疗。
西医诊为精神分裂症。
刻下，患者精神不安，视、听、言、动，时慧时迷，烦躁而又善悲，5天彻夜不眠，大便数日未解，且泛恶不欲食。
脉弦按之有力，舌质红、舌苔黄而中褐。
脉症合参，证属肝胃气火交郁，火热上扰心神而致。
其大便不通，舌苔黄褐则主阳明里实已成。
治法：疏肝清热，兼下阳明之实。
拟大柴胡汤：柴胡18克，黄芩10克，大黄2克，枳实12克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，大枣7枚。
药服2剂大便得下，烦躁得减，但舌苔犹未退净。
又继服3剂，大便又泻，舌苔方得退净，且有食欲，情绪稳定。
唯夜间少寐，转用丹栀逍遥散（改为汤剂）以善其后。
（《刘渡舟医案精选》）《仲景病案学》论：脉弦有力，弦为少阳，有力阳明腑证，此是经腑合病之脉。
舌红为火升，苔黄而中褐，是土燥水枯而变黑之义。
大柴胡汤，双解经腑也。
舌红相火上逆，苔黄为土色，是胃腑之热燥，中褐为舌黑之初色，也就是土燥火盛而水负，心液消亡而见焦黑之色。
大柴胡汤，大黄泻胃腑燥实，黄芩泻相火通上焦，保其心液。
此方大黄太少，另外还或以加黄连。
另外还可以加点所谓的阴虚药，比如黄连阿胶鸡子黄汤。
就是专门治疗本条所谓阳明土燥，烁及手少阴心液之证的。
心中烦，不得卧，即是本条5天彻夜不眠之候。
从本案来看黄连阿胶鸡子黄汤，或许有舌黄而中褐色。
3外感高热——杜雨茂医案陆某，女，33岁，咸阳市国棉七厂工人。
1976年10月14日，因发高烧住本院急诊观察室。
患者于7天前因住防震棚受凉，自觉头昏，小腹胀，继之发高烧，恶心，不思食，随即送本院急诊室观察诊治。
当时查末梢血象：白血球18，900，中性细胞87%，给予注射青霉素、庆大霉素等多种抗菌素及输液治疗六天，血象虽恢复正常，但发烧丝毫未退，病情未减。
于10月20日转中医治疗，诊视患者皮肤蒸热，微有汗意，口干苦思饮，恶心，不欲食，胃脘胀满拒按，少腹胀痛以左侧为甚，大便已五日未解。
脉沉细紧，舌红，苔黄不润。
唇干裂有少许血痂，体瘦，精神不振。
体温39.5℃。
分析此病本为外感，表邪化热传入少阳阳明，形成二阳并病，致热留阴伤，燥屎内结，迁延未愈。
治宜和解通腑为主，佐以养阴生津，用大柴胡汤化裁，并嘱其停用西药。
处方：柴胡24克黄芩12克白芍15克大黄9克芒硝15克（冲服）陈皮9克炙甘草6克连翘24克沙参15克花粉15克，二剂，水煎服。
复诊（10月22日）：服上药首剂后，泻下许多燥屎，后为软便，发热即减轻。
服第二剂后，又下稀软便2次，发热退净，腹不胀痛，已能进食，唯觉头昏，乏力，胃脘略胀。
脉细，舌淡红，苔薄白。
唇仍干但无血痂。
此大邪已去，宜转为扶正养阴，清理余邪及开胃之法。
处方：党参12克沙参15克花粉12克柴胡9克黄芩9克白芍12克炙甘草6克陈皮9克麦芽15克山楂12克竹茹12克香附6克，三剂，水煎服。
尽剂后，病愈。
《伤寒论释疑与经方实验》论：外感高热恶心，此是少阳经病，胃胀满拒按，少腹为甚，此是燥屎。
经病传腑，大柴胡证。
为什么脉为沉细紧？此应是三焦不通，而脉有此变。
只有细脉，是本病之脉。
4三阳并病——杜雨茂医案姚某，男，62岁，农民，住城固县沙河营公社。
1966年元月25日，因我假期返家而邀诊。
患者于一周前感冒，恶寒发热，头痛身痛，不思饮食，脘腹胀。
经某中医治疗，先用发汗解表之剂，得微汗而表证略减。
继之转为中午至夜间寒热往来，头痛，身痛，大便不畅，小便黄。
又改用消导攻下之药，服后虽得大便二次，但各症依然未减。
我诊时，患者仍诉头昏痛，周身疼痛，脘痞胁满，脐腹胀痛，大便秘结，小便黄少，口苦，不思食，每日午后恶寒明显加剧，至晚八时许发热，继之出微汗热退，晨起精神稍好。
脉弦紧，两尺稍有力，舌质略红，苔白，舌心及根部苔黄腻。
细审此证，初起乃系风寒夹食滞之证，治未得法，使积滞化热结于阳明，部分表邪又化热入侵少阳，以致形成三阳并病。
治宜三经兼顾，宗大柴胡汤与桂枝汤合方化裁。
处方；柴胡12克黄芩9克姜半夏9克桂枝9克白芷7.5克防风9克白芍9克枳实9克霍香梗6克大黄9克生姜4片炙甘草4.5克，一剂，水煎服。
二诊（26日傍晚）：服上药后，当日发寒热大为减轻，头痛身痛已减，大便下老黄色粪便一次，便时肛门灼热，脘腹稍舒，但仍有痛感，已思进米饮。
脉弦缓而有结象，约五、七至一停，苔腻稍退。
此药已中病，三经之邪均有所衰减，但何以出现结脉？令人颇费踌躇。
细察其人病势减轻精神好转，并未露正衰之败象，方知此表里邪郁，气机不畅，脉道一时不利所致，未可多虑。
仍宗上方减去防风，桂枝改为6克。
另加神曲9克，焦山楂9克。
二剂，水煎服。
三诊（30日）：上药服后，饮食更增，除头略昏及午后至夜间有轻微的恶寒发热外；余无所苦。
诊脉细弦已无结象，舌苔薄白。
乃给予小柴胡汤原方加桂枝4.5克，白术9克，以肃余邪而健脾胃。
服二剂，遂至痊愈。
《伤寒论释疑与经方实验》论：就一外感，为什么会出现结脉？皮毛病则肺闭，肺气壅满，则上焦不通。
少阳主三焦，经气上逆，则上焦不通，就是上焦壅满，隧路不通，所以脉有结象。
也就是本案所解，气机不畅，脉道不利，所以会有结象。
17低热——王淑华医案何某某，男，32岁。
持续性低热4月余，经屡服解热抗炎之中西药均未效。
为此曾到省、市医院检查，确诊为功能性低热。
于1989年8月8日来我院就诊，要求中医治疗，以“发热”收入病房。
证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。
检查：体温37.9℃，其他常规检查及胸透均无异常。
诊为“内伤发热”，拟东垣甘温除热之法予治，3剂，药后诸症有增无减，体温波动在37.9℃~38.1℃之间，细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，入里化热而实，为少阳阳明合病所致。
改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡10克，黄芩15克，白芍10克，法夏10克，枳实10克，川军10克（后下），姜、枣各3克为引。
2剂后，溲便自调，热减（体温37.6℃），改川军5克（后下），再3剂，体温正常，而后予补气和营之剂调治1周，诸症悉除，痊愈出院。
[湖南中医杂志1990，（2）：33]按语：少阳为邪气转入之枢纽，如治疗得当可引邪从太阳而解，若失治则入里传入阳明化热而实。
单解表则实热不去，纯清里而外邪不解，故以大柴胡汤和解少阳，内泻腑实收功。
《伤寒论名医验案精选》18外感后遗症——刘含堂医案陈某某，男，36岁，工人。
2000年3月6日初诊。
10日前劳累之后感受风寒，很快出现寒热、鼻塞流涕等感冒症状，厂医予西药解热发汗剂，服用3天后诸症缓解，但仅隔2天后出现低热、胃脘硬满疼痛、两胁满闷，前来就诊。
查其面色赤，体温37.8℃，胃按之痛甚，欲呕，口苦，便秘。
舌红，苔黄燥，脉弦有力。
辨证为少阳枢机不利，阳明实热。
治宜和解下。
用大柴胡汤，处：柴胡15克，生白芍10克，枳实12克，黄芩10，半夏10，大黄10克，生姜10克，大枣5枚。
水煎服。
服1剂，大便通畅，胃脘疼痛缓解，继以前药去大黄，又服3剂，诸症悉退。
《经方治病经验录》37高血压眩晕——叶桔泉医案林某，女，48岁。
常觉胸脘郁闷，心悸怔忡，两胁下气胀，时有微热，形寒头痛，恶心泛呕，血压200/100mmHg，性情急躁，发作时颜面潮红，耳鸣，眩晕，月经断断续续，有时量多，2-3个月来1次，大便3-4日1次，干结，脉弦，舌有苔，胸腹部有压痛。
予大柴胡汤，大黄用一钱，连服3剂，大便畅，胸闷改善较舒适，续服10剂，血压下降160/95mmHg，此后大黄改用五分，间日服，持续10剂而愈。
摘自：马永华，中国百年百名中医临床家丛书·叶桔泉，中国中医药出版社，2005：97.《经方治验心血管疾病》38高血压眩晕——大塚敬节医案主诉手麻木、耳鸣和脑晕的高血压患者患者为六十二岁男性，数年前开始，血压升高至190mmHg上下，两手有麻木感，左侧为甚，并且左后头部感觉迟钝麻木，有耳鸣和眩晕症状。
另外，左侧大腿后部有痉挛的感觉。
大便秘结，肩部强凝。
抽烟一天约十支左右，喜肉食。
初诊为一九五三年七月六日。
脉大而有力，血压为170/98mmHg。
心窝部鼓胀，有胸胁苦满的感觉，左侧为甚。
基于以上所见，投予大柴胡汤治疗。
大黄一日量为1.0克。
服药后每天大便通畅，头沉重和肩部强凝感消失。
但耳鸣和两手麻木感却难以消除，一直持续到第二年七月前后。
后头部迟钝麻木感觉在不知不觉中消失了。
一年中共测血压15次，如下列所示，此处省略。
《汉方诊疗三十年》87急性胰腺炎冯某，女，30岁。
患者阵发性疼痛3天，发热，恶心，呕吐，吐出物为绿色酸水，诊断为急性胰腺炎。
于1971年6月16日入院，检查：表情痛苦，神志清楚，心肺正常，腹部平软，左上腹部及剑突下有明显压痛，拒按，肝脾未扪及。
白细胞总数15x600g/立方毫米，中性92%，淋巴8%，尿淀粉酶1x024单位。
证治：左上腹阵发性剧痛，拒按，发热，口渴，大便二日未解，尿黄，舌苔薄黄，脉弦细数。
证属中焦蕴热，肝郁气滞。
治宜舒肝理气，佐以清热解毒，通里攻下。
方用大柴胡汤加减：柴胡、大黄、枳实、川楝、郁金、木香、玄胡、玄明粉各9克，白芍15克黄连4.5克，连进四剂，腹痛显著减轻，体温恢复正常。
用原方去玄明粉、川楝，再进三剂，腹痛压痛消失，复查血象及淀粉酶，均已正常，住院十天，痊愈出院。
（录自《湖南医学杂志，1974.5）《经方应用》88胰腺炎胆石证——郭思景医案潘某，女，78岁。
2001年元月11日初诊。
主诉：上腹及两胁剧痛，伴呕吐2天。
患者于元月9日夜间9时，不明原因突发腹痛恶心呕吐，遂由家人送往某医科大学医院急诊。
经化验、B超、CT等项检查，诊为急性胰腺炎合并胆石症，胆道感染及胆管梗阻，留诊观察，经予头孢类抗生素及抑肽酶治疗，疗效不佳，遂来我院求中医救治。
现症：脘腹及两胁疼痛，剧则难忍，伴口干口苦，恶心呕吐，腹胀便闭，大便4天未解，时或心烦躁扰，舌质红绛、苔黄厚而焦躁，脉弦细而数。
查体：T 38.8℃，P 96/min，BP 14.5/8kPa.上腹部正中及偏左、偏右均压痛（+），莫菲氏征（+）。
可扪及肿大胆囊，局限性肌紧张及反跳痛（+）。
实验室检查：血常规WBC 16.4x0'/L，N 0.94；血淀粉酶1 600UB超示：胆囊肿大，胆管扩张，颈部强光团，直径0.8cm，胰腺肿大，胰管扩张。