血液透析的血管通路

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理想的血透通路
❖ 具有充分的血流速，可以达到理想透析量。
❖ 手术方法尽可能简单，成功率高，使用寿命长。
❖ 危险性小，并发症发生机率低（感染、狭窄、 血栓形成、动脉瘤和肢体末端缺血等）。
❖ 尽量不限制病人的活动。
❖ 目前的各种通路中，动静脉内瘘较接近以上条
件。
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血管通路的类型
一般根据病人血透的需要分为 ❖ 长久性血管通路 ❖ 临时性血管通路 ❖ 外瘘既可作为临时性血管通路，也可作为永久性
❖ 通常用两支内瘘针穿刺进行血透；有时使用“单针”。
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动静脉内瘘
❖ 推荐内瘘制作的位置 ➢ 肱动脉和头静脉 ➢ 桡动脉和头静脉
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❖ 优点：并发症少，寿命长。
❖ 缺点：AVF成熟一般需要4–8周，如需提前使 用，至少应在2–3周以后。
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AVF手术方法
❖ A-V侧侧吻合：吻合口大小可自行选择，血流量 丰富，较少栓塞。但易发生窃血综合征及手背静 脉曲张淤血
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AVF术后并发症及处理
❖ 感染 较为少见。多由于无菌操作不规范，卫生护理不佳 或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗 菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
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AVF术后并发症及处理
❖ 动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊
肿；假性动脉瘤是静脉壁囊肿和外包缝合而成， 较动脉瘤更长见。多由于同一部位反复穿刺，拔 针后外渗、出血，穿刺管未愈合所致。预防应注 意交替使用穿刺点，拔针后保证穿刺点完全止血。 一旦发生，穿刺时要避开动脉瘤，以免引起大出 血。治疗上可采用手术方法。
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AVF术后并发症及处理
❖ 窃血综合征 在老年人及有动脉硬化者较常见。是由于远端肢 体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、 缺氧。表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并 发溃疡，远端组织萎缩、坏死等。轻者可自行缓 解，严重者可用手术将通路结构改为端端吻合或 改变血流方向。
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❖
其优势在于：（1）位置表浅，容易暴露；（2）动
脉与静脉距离近，易吻合，且无张力，同时头静脉较粗，
口径与桡动脉相近；（3）接近腕关节，有足够的地方可
供穿刺，一旦血管瘘闭塞，可继续向上作吻合。除标准
内瘘外，还有其它内瘘形式，如尺静脉－贵要静脉，鼻
咽窝内瘘，上臂内瘘，小腿内瘘及大腿内瘘等。
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动静脉内瘘
血管通路。但目前已不再运用。
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长久性血管通路
动－静脉内瘘（AVF）
❖
所谓动－静脉内瘘即采用手术将动脉和静脉永久性
的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复
穿刺。是一安全，且能提供维持性血透患者长期使用的
永久性血管通路。
❖百度文库
1966年，第一个动－静脉内瘘被建立，即将桡动脉
与头静脉在皮下吻合，又称标准内瘘。
内瘘成熟。
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AVF术后并发症及处理
❖ 血栓 ❖ 早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出，
并纠正导致血栓形成的因素。晚期形成者可由于 血管狭窄，低血压及高凝状态所致，溶栓效果不 佳，尽早手术治疗。
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AVF术后并发症及处理
❖ 血流量不足 多由于反复穿刺造成血管狭窄所致。在透析时如果 静脉端阻力增加，而动脉端负压上升提示血流不足。 可对狭窄部位进行手术或用球囊扩张的方法进行治 疗。
• 动静脉经手术“连接”（吻合） • 通常选择非主势手（有时选择腿） • 动脉压导致静脉壁变厚和扩张（静脉动脉化－内瘘 成熟），能够满足高血流速/表浅/可重复穿刺的要求 • 需要6周时间成熟 • 适用于慢性肾衰患者
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动静脉内瘘
❖ 应在患者肌酐清除率<25 ml/min、血清肌酐> 4 mg/dL时，或 者预期1年内需要透析的时候行内瘘手术。
❖ A-V端侧吻合：操作容易，吻合口大小可选择。但 易扭曲、受压，也可发生窃血综合征。
❖ A-V端端吻合：动，静脉相距较远的也可吻合，不 发生窃血综合征。但对吻合口技术要求高，吻合 口大小受限制。
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内瘘术后护理
❖ 术后经常观察是否通畅，触摸内瘘部位震颤，听 诊杂音情况。
❖ 术后早期尽量抬高肢体，促进静脉回流。 ❖ 包扎伤口材料不可过紧，避免内瘘受压。 ❖ 高凝状态者，常规使用抗凝药。‘ ❖ 造瘘肢体禁测血压、穿刺、输液。 ❖ 造瘘肢体适当作握拳动作及腕部关节运动，促进
❖ 优点：一般术后即可使用，但为使皮下隧道愈合， 最好在术后2–3周开始使用。
❖ 缺点：并发症比AVF高，尤其是长期开放通畅率低。 故除自身血管无法利用时，血管移植不作为首选。
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临时性血管通路
所谓临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的 血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰 竭还没有建立永久性血管通路，腹透、肾移植患者的 紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者，可持续使 用几小时到数周。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ 当不能利用患者自身的原位血管建立动－静 脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血 管搭桥造瘘。
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血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移 植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管 最为常用。
❖ AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静 脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
血液透析的血管通路
xxx人民医院肾内科 xxx
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概述
❖ 肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要 建立一条血管通路，又称血液通路。
❖ 通过血管通路，经过透析机和透析器的处理， 将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接 近正常成分的血液通过这条通路送回体内。
❖ 据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管 通路的并发症，需花费1/4的住院时间和大量的经费， 而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年 人等血管条件差者将花费更多。因此，建立一条稳 定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。
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历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV