留置针引起静脉炎的预防及处理
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－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志， 2003.13（3）：92－93
精品
机械性静脉炎－预防
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机械性静脉炎－预防
• 1、选择适合的柔软材பைடு நூலகம்料的穿刺工具
➢ 基本原则：以最适合病人病情 的疗程需要的、输液的速度、 药物的特性等选择最小、最细、 最少腔的静脉穿刺工具。
➢ 留置针直径与血管直径比例同 静脉炎发生率有关，临床尽量 选择最小型号留置针，以减少 留置针对血管物理刺激，降低 静脉炎发生机率
精品
化学性静脉炎——原因
酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均 会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0 内膜刺激小。
强酸
4.1
6-8
7.35-7.45
8.0
强碱 9.0
PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎
精品
化学性静脉炎——原因
➢ 渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的 腔隙中转移为渗透
加强输液过程中的监控
➢ INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否
需要护理干预和治疗的能力。
护理干预
➢ 强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 ➢ 预处理
静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局 部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护 甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管 走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。
精品
化学性静脉炎-----预防
合理选择输液工具用输液途径
INS规定： ——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于 9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适 合经外周静脉短导管实施输液治疗。
输液指南规定： ——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液， PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于 600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。
精品
机械性静脉炎－原因
精品
机械性静脉炎－原因
❖ 相关文献报道
• 留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时， 留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%
－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报， 2006.31（1）：90－92
• 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早， 4小时内发生率达100%
➢INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5% 或小于5%的范围内
精品
静脉炎的分级
静脉炎量表
精品
静脉炎的分级
视觉化的静脉炎
精品
静脉炎的危险因素
精品
静脉炎的分类
化学性静脉炎 细菌性静脉炎 机械性静脉炎
精品
静脉炎
化学性静脉炎—原因
原因
药物因素
直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应
药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等
2 合理选择输液工具及输液途径
3
引路注射及化疗后冲洗
4
加强输液过程中的监控
5
护理干预措施
精品
化学性静脉炎----预防
充分合理地稀释 酸碱溶液
➢注射用水 0 mOsm/L ➢0.45生理盐水 154155mOsm/L
➢ 5%葡萄糖 250-253mOsm/L ➢0.9%生理盐水 308-310mOsm/L
——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静 脉输液治疗－“钢针零容忍”
精品
化学性静脉炎-----预防
引路注射及化疗后冲洗
1
滴注秩序
先非刺激性药物 再刺激性药物
2
输液速度
据药物性质选择 如长春瑞滨快速输 入 5－FU缓慢输入
3
化疗前后冲洗
化疗前冲管 两药之间冲洗 结束后冲洗生理盐 水
精品
化学性静脉炎-----预防
精品
精品
目录
精品
静脉血管结构及功能
精品
静脉炎的定义
静脉炎是由于长期输入浓度较
高、刺激性较强的药液，或静脉内 留置刺激性大的管道时间过长，引 起局部静脉壁的化学性反应或在输 液过程中无菌操作不严，导致局部 静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人80%发生 不同程度的静脉炎
精品
静脉炎的发生机制
致病因子
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗 和血栓形成的危险。
精品
化学性静脉炎----预防
合理选择输液工 具及输液途径
➢外周静脉穿刺 输液 ➢中心静脉穿刺 输液
➢外周静脉工具： 头皮钢针和静脉套 管针 ➢中心静脉穿刺工 具：CVC、PICC、
prot
头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率 16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。
留置针引起静脉炎的预防及 处理
精品
案例
• 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促 2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为： 扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯 化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日 穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教 不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静 脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿 敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后 改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18 日症状明显好转。
第一步
第二步
静脉局部内膜 损伤内皮细胞
疼痛
损伤局部血小板
静脉渗透
形成血栓
性增强
前列腺素E1.E2
白细胞
侵润
改变
精品
静脉炎的发生机制
第三步
第四步
结果
释放组织胺 静脉收缩，
官腔变窄
血流缓慢
使炎症 进一步
发展
精品
静脉炎的分级
➢INS静脉炎发生率标准计算公式：
发生静脉炎的例数 外周留置静脉导管的总例数
X100=外周静脉炎发生率%
• 血浆渗透压为240-340 mOsm/L • 285 mOsm/L是等渗标准线 • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：<240 mOsm/L • 等渗溶液：240-340 mOsm/L • 高渗溶液：>340 mOsm/L
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药物PH及渗透压表
精品
化学性静脉炎----预防
1
充分合理地稀释酸碱溶液
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机械性静脉炎－预防
• 2、穿刺部位及血管的选择 • 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 • 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 • 中心静脉途径给药为最佳
• 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 • INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应
使用臂板以利于液体的输入 • INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部
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机械性静脉炎－预防
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机械性静脉炎－预防
• 1、选择适合的柔软材பைடு நூலகம்料的穿刺工具
➢ 基本原则：以最适合病人病情 的疗程需要的、输液的速度、 药物的特性等选择最小、最细、 最少腔的静脉穿刺工具。
➢ 留置针直径与血管直径比例同 静脉炎发生率有关，临床尽量 选择最小型号留置针，以减少 留置针对血管物理刺激，降低 静脉炎发生机率
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化学性静脉炎——原因
酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均 会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0 内膜刺激小。
强酸
4.1
6-8
7.35-7.45
8.0
强碱 9.0
PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎
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化学性静脉炎——原因
➢ 渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的 腔隙中转移为渗透
加强输液过程中的监控
➢ INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否
需要护理干预和治疗的能力。
护理干预
➢ 强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 ➢ 预处理
静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局 部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护 甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管 走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。
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化学性静脉炎-----预防
合理选择输液工具用输液途径
INS规定： ——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于 9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适 合经外周静脉短导管实施输液治疗。
输液指南规定： ——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液， PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于 600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。
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机械性静脉炎－原因
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机械性静脉炎－原因
❖ 相关文献报道
• 留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时， 留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%
－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报， 2006.31（1）：90－92
• 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早， 4小时内发生率达100%
➢INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5% 或小于5%的范围内
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静脉炎的分级
静脉炎量表
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静脉炎的分级
视觉化的静脉炎
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静脉炎的危险因素
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静脉炎的分类
化学性静脉炎 细菌性静脉炎 机械性静脉炎
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静脉炎
化学性静脉炎—原因
原因
药物因素
直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应
药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等
2 合理选择输液工具及输液途径
3
引路注射及化疗后冲洗
4
加强输液过程中的监控
5
护理干预措施
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化学性静脉炎----预防
充分合理地稀释 酸碱溶液
➢注射用水 0 mOsm/L ➢0.45生理盐水 154155mOsm/L
➢ 5%葡萄糖 250-253mOsm/L ➢0.9%生理盐水 308-310mOsm/L
——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静 脉输液治疗－“钢针零容忍”
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化学性静脉炎-----预防
引路注射及化疗后冲洗
1
滴注秩序
先非刺激性药物 再刺激性药物
2
输液速度
据药物性质选择 如长春瑞滨快速输 入 5－FU缓慢输入
3
化疗前后冲洗
化疗前冲管 两药之间冲洗 结束后冲洗生理盐 水
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化学性静脉炎-----预防
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目录
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静脉血管结构及功能
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静脉炎的定义
静脉炎是由于长期输入浓度较
高、刺激性较强的药液，或静脉内 留置刺激性大的管道时间过长，引 起局部静脉壁的化学性反应或在输 液过程中无菌操作不严，导致局部 静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人80%发生 不同程度的静脉炎
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静脉炎的发生机制
致病因子
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗 和血栓形成的危险。
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化学性静脉炎----预防
合理选择输液工 具及输液途径
➢外周静脉穿刺 输液 ➢中心静脉穿刺 输液
➢外周静脉工具： 头皮钢针和静脉套 管针 ➢中心静脉穿刺工 具：CVC、PICC、
prot
头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率 16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。
留置针引起静脉炎的预防及 处理
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案例
• 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促 2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为： 扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯 化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日 穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教 不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静 脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿 敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后 改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18 日症状明显好转。
第一步
第二步
静脉局部内膜 损伤内皮细胞
疼痛
损伤局部血小板
静脉渗透
形成血栓
性增强
前列腺素E1.E2
白细胞
侵润
改变
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静脉炎的发生机制
第三步
第四步
结果
释放组织胺 静脉收缩，
官腔变窄
血流缓慢
使炎症 进一步
发展
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静脉炎的分级
➢INS静脉炎发生率标准计算公式：
发生静脉炎的例数 外周留置静脉导管的总例数
X100=外周静脉炎发生率%
• 血浆渗透压为240-340 mOsm/L • 285 mOsm/L是等渗标准线 • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：<240 mOsm/L • 等渗溶液：240-340 mOsm/L • 高渗溶液：>340 mOsm/L
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药物PH及渗透压表
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化学性静脉炎----预防
1
充分合理地稀释酸碱溶液
精品
机械性静脉炎－预防
• 2、穿刺部位及血管的选择 • 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 • 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 • 中心静脉途径给药为最佳
• 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 • INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应
使用臂板以利于液体的输入 • INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部