腰椎小关节真空现象的CT诊断

腮腺慢性淋巴结炎超声误诊为腮腺囊肿 １ 例
Ｏｎｅ ｃａ ｓ ｅ ： ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａ ｒｏｔｉｄ ｌｙｍｐｈａ ｄｅ ｎｉｔｉｓ ｍｉｓ ｄｉａ ｇｎｏｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｐａ ｒｏｔｉｄ ｃｙｓ ｔ ｏｎ ｕｌｔｒａ ｓ ｏｎｏｇｒａ ｐｈｙ
蔡少雨 （ 广东省佛山市高明区人民医院超声诊断中心， 广东 佛山 ５２８５００）
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９０％￣９２％为氮气， 其余为氧气、二氧化碳及其他微量气体， 主 要来自细胞处液， 因此容易释放出来。当关节间隙的结构被 这些气体所取代后， 关节结构的完整性破坏， 使关节承受重 力的稳定性减弱。当站立位时， 身体上半身的重量传到腰部， 产生向前向下的矢力时， 由于腰段小关节面近于矢状位， 关 节面曲度很小， 对这种力量的阻力较小， 再加上小关节又易 受到外加应力的损伤， 特别在旋转运动时， 使关节突间关节 及有关韧带所受剪力增加， 小关节失去稳定， 椎体间产生不 稳定现象， 必将会导致小关节产生半滑脱， 而出现相关椎体 的逐渐滑脱。
其共同特点为各部位低密度影， ＣＴ 值－ ６５０～－ １４６ ＨＵ。 ２．３ 相关椎体的滑脱
见于 １８ 例， 滑脱 比 率 占 本 组 病 例 的 ８５．７％， 均 为 小 于Ⅰ 度的前滑脱。其中双侧椎小关节出现真空现象者均滑脱， 单
表现有椎体及其附件因先天发育异常或后天外伤造成椎弓 峡部不连而引起的椎体滑脱， 往往程度较重或病情较急。除 此以外， 引起的滑脱为假性滑脱， 其椎弓是完整的。假性滑脱 常 与 关 节 的 退 变 性 改 变 、小 关 节 囊 及 韧 带 松 弛 、小 关 节 面 的 变性破坏、多次轻微外伤等因素有关。本文资料表明， 腰椎小 关节出现真空现象引起的滑脱均为假性滑脱， 多见 ６０ 岁左 右 的 女 性 ， 以 腰 ４ 椎 体 发 生 率 最 高（１５／１８）， 且 为 小 于Ⅰ度 的 前滑脱。
讨 论 腮腺慢性淋巴结炎常见于慢性牙源性及咽部 感染， 或急性淋巴结炎控制不彻底转变成慢性，病变常表现 为慢性增殖性过程。淋巴结活动， 可有压痛， 但全身无明显症 状， 增生肿大的淋巴结即便原发病灶清除， 也不可能完全消 退 ［ １］ 。 腮 腺 囊 肿 并 不 常 见 ， 国 外 统 计 占 腮 腺 肿 瘤 的 的 ２％ ￣５％，发生学上可以是先天性或是后天性的， 但主要原因可能 是导管堵塞所致。临床主要表现为腮腺区无痛性肿块， 生长 缓 慢 ， 肿 块 触 之 较 软 、活 动 。 声 像 图 主 要 表 现 为 腮 腺 区 有 一 个边界清楚的无回声区，呈圆形或稍不规则， 后壁及后方回 声增强。彩超上病灶内无血流信号， 具有较典型的囊肿声 像图特点［２］。误诊原因分析：ａ）两者临床表现类似， 均可以表现 为腮腺区无痛性肿块， 若淋巴结炎有压痛， 且生长较快时容 易诊断， 但当无压 痛 时 诊 断 困 难 ； ｂ）两 者 超 声 图 像 表 现 类 似 ， 均可以表现为无回声区， 后壁及后方回声同样可以增强； ｃ）本 病例病灶内未见血流信号， 可能与腮腺慢性淋巴结炎病灶内 缺乏高流速的血管或缺乏丰富血供有关， 从而使其与腮腺囊 肿在 ＣＤＦＩ 上有类似表现； ｄ） 腮腺部本身 大 约 有 １５￣２０ 个 淋
在进行腰椎间盘 ＣＴ 扫描时， 如发现小关节间真空现象， 不仅提示关节突已退变， 还应注意有无腰椎滑脱的可能。
参考文献
［ １］ 王培蒂， 王 丹．腰椎小关节真空现象的 ＣＴ 诊断意 义［ Ｊ］ ．临 床 放射学杂志， １９９８， １７（４）： ２９７－ ２９８．
［ ２］ Ｋｕｎｔｓｓｏｎ Ｆ．Ｔｈｅ Ｖａｃｕｕｍ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓБайду номын сангаас ［ Ｊ］ ．Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏｌ， １９４２， ２３（２）： １７３－ １７７．
２结果 ２．１ 真空现象的分布与形态
Ｌ３￣Ｌ４ 间 隙 单 侧 发 生 ２ 例 ， 双 侧 发 生 １ 例 ； Ｌ４￣Ｌ５ 间 隙 单 侧 发 生 ４ 例 ， 双 侧 发 生 １２ 例 ； Ｌ５￣Ｓ１ 间 隙 单 侧 发 生 １ 例 ， 双 侧 发生 １ 例。真空现象的形态为新月形、条带状、椭圆形， 以新 月形多见。 ２．２ 真空现象的 ＣＴ 表现
侧滑脱 ４ 例； 发生于 Ｌ３￣Ｌ４ １ 例， Ｌ４￣Ｌ５ １５ 例， Ｌ５￣Ｓ１ ２ 例。无滑 脱的 ３ 例均为单侧椎小关节出现细小的真空现象（ 见图 １， ２ ） 。
椎小关节间软骨退变的一种征象， 但通过它能较早地发现腰 椎滑脱的存在［ １］ 。
３讨论 椎体滑脱可分为两大类， 即真性和假性滑脱。真性滑脱
收稿日期： ２００７－ １０－ ２４； 修回日期： ２００７－ １２－ ２６
隙只能靠细胞外液中气体从液体中释放出来填塞这个间隙， 形成关节内透亮区（ 关节真空现象） 。资料证实［ ３］ 其气体组成
实 用 医 学 影 像 杂 志 ２００８ 年 第 ９ 卷 第 ３ 期 ＪＰＭＩ，２００８，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．３
! 图 １ 腮腺慢性淋巴结炎误诊为腮腺囊肿（Ｃ）声像
巴 结 ， 依 淋 巴 结 与 腮 腺 关 系 的 位 置 可 分 为 筋 膜 外 、腮 腺 旁 和 腮 腺 内 淋 巴 结 。 这 些 淋 巴 结 同 样 可 以 发 生 病 变 （炎 症 、结 核 及 肿瘤等）， 腮腺这一解剖学特点容易被忽略。
断 滑 脱 与 否 以 侧 位 平 片 及 ＣＴ 定 位 片 发
现原椎体前、后缘弧线失去正常连续的 形态， 部分椎体（ 或与上、下椎体） 向前或 向 后 移 位 。 采 用 Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ 法 腰 椎 滑 脱 Ⅳ 度判断标准。
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图 １ Ｌ４￣Ｌ５ 小 关 节 间 隙 双 侧 新 月 形 真 空 现 象 图 ２ ＭＰＲ 图 像 示 Ｌ４ 椎 体 小 于Ⅰ度 的 前 滑 脱， 椎弓完整， 椎小关节积气
例 ， 年 龄 ３５￣７１ 岁 ， 平 均 ５８ 岁） ， 发 生 率 ６．１％。所用机器为 ＧＥ Ｈｉｓｐｅｅｄ ＣＴ／ｉ 螺旋 ＣＴ 机， 部分病例用 ＳＩＥＭＥＮＳ １６ 层螺旋 ＣＴ 机。扫描部位为 Ｌ３￣Ｌ４、Ｌ４￣Ｌ５、Ｌ５￣Ｓ１ 椎 间隙。层厚 １￣３ ｍｍ， 若发现椎小关 节 真
空现象者， 加扫相关腰椎椎弓根层面。判
【中图分类号】Ｒ４４５．１； Ｒ７８１．７＋２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１００９－ ６８１７（２００８）０３－ ０１９９－ ０１
患 者 男 ， ４３ 岁 ， 发 现 右 耳 下 区 肿 物 １ 个 月 来 院 就 诊。患者 １ 个月前发现右耳下区有一花生米大小的肿物， 自 觉有酸胀感， 触之无疼痛感， 体温正常， 未做任何治疗。专科 检 查： 右 耳 下 腮 腺 下 极 可 触 及 一 １ ｃｍ×１ ｃｍ 大 小 的 肿 物，质 地硬， 表面光滑，活动度欠佳， 无压痛，表面皮肤无红肿。超声 检查： 右腮腺表面及腮腺内可见 ３ 个圆形无回声区， 最大者 约 １ ｃｍ×１ ｃｍ， 最 小 者 约 ０．６ ｃｍ×０．６ ｃｍ， 边 界 清 楚 ， 后 方 回 声略增强， 余腺体回声均匀， 病灶内无血流信号（ 见图 １） 。超 声 提 示 为 腮 腺 囊 肿 （未 排 除 其 他 病 变 ），建 议 活 检 。手 术 病 理 证 实为腮腺内慢性淋巴结炎。
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实 用 医 学 影 像 杂 志 ２００８ 年 第 ９ 卷 第 ３ 期 ＪＰＭＩ，２００８，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．３
·论 著 摘 要·
腰椎小关节真空现象的 ＣＴ 诊断
ＣＴ ｄｉａ ｇｎｏｓ ｉｓ ｏｆ ｖａ ｃｕｕｍ ｐｈｅ ｎｏｍｅ ｎｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａ ｒ ｉｎｔｅ ｒｖｅ ｒｔｅ ｂｒａ ｌ ｊｏｉｎｔ
参考文献
［１］ 邱 蔚 六 ．口 腔 颌 面 外 科 学［ Ｍ］ ．第 ４ 版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， ２０００： １５３，３０５．
［２］ 张 缙 熙，姜 玉 新．浅 表 器 官 及 组 织 超 声 诊 断 学［ Ｍ］ ．北 京：科 学 技 术文献出版社，２００３： ８７．
收稿日期： ２００７－ １１－ １９； 修回日期： ２００７－ １２－ ２４
真空现象最早由 Ｆｉｃｋ 报道。１９４２ 年 Ｋｕｎｔｓｓｏｎ［ ２］ 用放射方 法 最 早 发 现 真 空 现 象 。腰 椎 小 关 节 间 真 空 现 象 是 由 于 关 节 排 列错乱； 关节两侧的软骨面出现不规则破坏致使软骨下松质 骨暴露， 关节间隙增宽； 由于小关节间隙属微动关节， 这些间
［ ３］ Ｆｏｒｄ ＬＴ， Ｇｉｌｕｌａ ＬＡ， Ｍｕｒｐ ＨＹ． Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｇａｓ ｉｎ ｖａｃｕｕｍ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｋ［ Ｊ］ ．ＡＪＲ，１９９７，１２８（４）：１０５６－ １０５９．
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ·病 例 报 告·
高志友 （ 安徽省淮南市第二人民医院ＣＴ 室， 安徽 淮南 ２３２０７２）
【中图分类号】Ｒ８１７．４２； Ｒ７３５．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１００９－ ６８１７（２００８）０３－ ０１９８－ ０２
在腰椎间盘 ＣＴ 扫描检查中， 腰椎小关节内的真空现象 比较常见， 但很容易被忽视。一般认为椎小关节真空现象， 是
１ 资料与方法 本 文 收 集 ２００４ 年 ３ 月 至 ２００６ 年 ３
月因非急性外伤而致腰腿痛患者 ３４５ 例 腰椎 ＣＴ 片。其 中 男 性 １４９ 例 ， 女 性 １９６
例， 年龄 １９￣７３ 岁， 平均 ５３ 岁。发现小关 节 真 空 现 象 ２１ 例 （ 男 性 ５ 例 ， 女 性 １６