显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析
显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果分析
显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果分析【摘要】目的：探究显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果。
方法：选择本院中2016年1月至2016年12月间收治的80例颅底肿瘤患者作为研究对象，所有患者均使用显微手术进行治疗并重建颅底，且进行1年的随访。
结果：所有患者中肿瘤全切除为61例（76.25%），次全切除13例（16.25%），部分切除6例（7.50%），无1例发生围术期死亡，且术后伤口愈合好，情况稳定、无严重感染、无颅内出血和颅内外感染。
经过1年的随访调查，大部分患者恢复良好，其中5例出现偏瘫症状，4例癫痫，6例尿不禁，并发症的发生率为18.75%。
结论：显微手术治疗颅底肿瘤是一种安全有效的方式，能提高肿瘤的全切率，减少并发症发生率，降低手术死亡率，提高患者的生活质量，但仍有很多情况下肿瘤不能做到全切，有待进一步研究提高。
【关键词】显微手术；颅底肿瘤；治疗效果颅底肿瘤位于颅底和其附近的组织，部分肿瘤由颅内向颅外，穿过颅底导致裂缝，或破坏颅底骨质，并生长于颅内[1]。
故此，有部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。
目前颅底肿瘤类型繁多，临床上以其范围进行区分，分别为前、中后三个颅窝底。
颅底肿瘤的治疗以手术居多，能早期确诊肿瘤的位置和特征能提高颅底肿瘤的治疗效果[2]。
因颅底肿瘤位置较深，附近组织结构繁多，导致手术治疗难度大，并发症发生率高。
本次研究中，选择本院中2016年1月至2016年12月间收治的80例颅底肿瘤患者作为研究对象，探究显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果，现报告如下：1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2016年1月至2016年12月间收治的80例颅底肿瘤患者作为研究对象，其中男性患者41例，女性39例，年龄25-61岁，平均年龄（51.2±7.9）岁，病程1-8年，平均病程（3.2±0.7）年。
所有患者中垂体瘤47例，颅咽管瘤11例，鞍区脑膜瘤9例，海绵窦肿瘤8例，其中包括后颅窝瘤患者5例，2例神经鞘瘤患者与3例室管膜瘤患者。
显微手术治疗鞍区脑膜瘤32例报告
显微手术治疗鞍区脑膜瘤32例报告
周志武;衣志刚;王小龙
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2006(35)9
【摘要】目的:探讨鞍区脑膜瘤的诊断、手术入路、显微手术切除的操作技术及预后.方法:采用CT及MRI扫描检查和显微外科技术,对32例鞍区脑膜瘤行手术切除,瘤体最大径为 3～6cm,其中单侧额下入路切除13例,采用翼点或扩大翼点入路切除19例.结果:肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ)27例,次全切除5例,无手术死亡.术后颅高压症状均缓解,18例有视力视野障碍者,改善15例,无改变3例.结论:对于鞍区脑膜瘤向鞍上前方、上方、鞍内甚至向蝶窦内生长者,可以采用单侧额下经纵裂入路;而对于向侧方或后方生长的鞍区脑膜瘤,可采用翼点或扩大翼点入路,两者均能获得良好的肿瘤暴露,全切除率较高.
【总页数】3页(P1097-1098,1108)
【作者】周志武;衣志刚;王小龙
【作者单位】延安大学附属医院神经外科,延安,716000;延安大学附属医院神经外科,延安,716000;延安大学附属医院神经外科,延安,716000
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.鞍区脑膜瘤的显微手术治疗 [J], 胡晓燕
2.翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤17例报告 [J], 赵卫海;袁先厚
3.鞍区脑膜瘤的诊断与显微手术治疗 [J], 马春晓;徐国本;宋来君;闫东明;保健基;孙红卫;龙江
4.中央沟区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗(附25例报告) [J], 王林风;郑华山;操廉
5.鞍区脑膜瘤的显微手术治疗及预后影响因素分析 [J], 张祎年;黄文彪;潘亚文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前颅窝底脑膜瘤的显微手术治疗
５２
山 东 医药 ２０１１年第 ５１卷 第 ２８期
的强化 ，这 与 脑 膜 瘤 的血 运 较 丰 富有 关 ，有 的 情 况 下 ，如 果肿瘤 增 强十 分明 显 ，而 且 肿瘤瘤 内或周边 有 较 多 的血 管流 空 ，多 提示 肿瘤 的供 血血 管较 多 ，肿瘤 血 运 丰富 ，术 中分块切 除 肿瘤 时要 注意 止血 。此 外 ， 若 头 ＣＴ检查 提 示 颅 底 骨 质 有 破 坏 ，则 术 前 还 应 行 颅底 ３Ｄ．ＣＴ检查 ，颅底 ３Ｄ．ＣＴ检 查 可 以清 楚显 示 前 颅 窝底 受侵袭 的程 度 ，对 术 中前颅 窝底 重 建 具 有 重 要 的指 导意 义 。
颅脑脑膜瘤及其显微外科治疗(附41例报告)
１ ３
【］ Ｍ∞１ ｒ Ｒ ；Ｅｉ ｏｈ ３ ｐ Ｌ ［ｐｕ ｓＮ；Ａ ｏｂ】 Ｅ ｃ ａｏ ｆ ｎ ｎ ａ ｏ ｙｕ ｖ ｕｔｎ。 ａ ． ｄ ｉ ￣ ｉ￣ ｆ Ｎ ｅｈ［ｉ 一 － ａ Ｒ２ ｄ ｘｃｔ ｉ ，ｏ ｔ ｂｃ ｏＤ Ａ ｍ ｔ ａｏ ５ａ － －’ ｍ ｙｙｌｎ ｆ ｅ ｔ ｙ ｔｎ ｚＣ ｄ ｅ ｒｈ 呻 Ⅱ ｔｆｕｇｃ ｃ ｄｔｅｕｕ 【ｏ ｎ ｈｒ ｙＪ ｎ ｌ ｎｅ ａ ｈ ｆｔ ｅ 。 ｇ ｅｔ ａ ［ｊ ｏ ｎ ａ ｒｎ ｒｒｅｆｅ ｅ ｐ
、
临 床 资料
岁， 肿瘤位于嗅沟部 １ ０例 ， 鞍结节 ３ ， 例 蝶骨 嵴 ｌ 例 ， ５ 岩尖 ４
例． 桥小脑角 ５例 ， 小脑 幕 ３例 ， 枕骨大孔 １ 。本组表现 颅 例 高压症状 ３ ３倒 ， 视乳 头萎缩 及视 力或视野 改变 ２ ９例 ， 嗅觉
障碍 如 例 ． 椎体 束 症状 １ ２例 ． 部 感觉 障碍 ８例 ， 视 ３ 面 复 例， 听觉障碍 ４倒 ， 共挤失 调 ６例 ， 精神症状及后组颅神经损 害各 １ 。其 中 ， 倒 苜发症状 为头痛 ２ ４倒 （ ８ ５ 。４ ５ ． ％） １例术
前均经 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 确诊 ， 现均 匀的较高 密度或 等信号 ． 多表
对 比加强后 明显 强 化。肿 瘤 直径 最大 ９ ０ｍ， ｃ 最小 ４ ７ｍ。 ｃ 术前 Ｄ Ａ检查 ４倒 ， Ａ 检查 ５例 ， Ｓ ＭＲ 术前 均未 行供 瘤血管
拴塞。
二、 手术方法
Hale Waihona Puke 本组嗅沟及鞍结节脑膜瘤均栗用双额下
［］ ５
ｅ ２ ， ｒｎ Ｓ ｍｃｚ Ｂ ｏｏ
，
Ｄｅ ． ｎｏＧ ，吐 ］ Ｂｉ
显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析
显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析作者：陈锐来源：《医学信息》2014年第19期摘要：目的探讨颅底脑膜瘤的显微外科治疗方法、临床疗效及注意事项。
方法回顾性分析32例采用显微手术治疗的颅底脑膜瘤患者的临床资料。
结果所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。
治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。
结论熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。
关键词：脑膜瘤；颅底；手术；显微外科颅底脑膜瘤好发于蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、筛板、桥脑小脑角及斜坡等，一般为良性肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的15%～24%[1]。
显微手术切除是目前根治颅内脑膜瘤的首选治疗方法。
为探讨其手术方法、临床疗效及注意事项，笔者对2010年～2013年在我院行显微手术的32例颅底脑膜瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组颅底脑膜瘤患者共32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均52岁，病程２个月～３年，平均2年。
其诊断均经术后病理检查证实。
临床表现：头痛19例，视力下降9例，嗅觉障碍3例，面部疼痛或麻木5例，听力减退3例，偏瘫10例，偏身感觉障碍3例，共济失调6例；CT检查可见球形或类球形，部分呈分叶状的略高密度灶，增强扫描可见肿瘤有明显强化；8例通过MRI增强检查，表现为T1、T2增强后肿瘤明显强化为高信号；肿瘤部位：前颅底8例、中颅底10例，后颅底14例。
1.2方法所有患者均在气管插管全麻下行显微手术，采用仰卧位，头偏向肿瘤对侧，Mayfield头架固定头部，根据肿瘤部位采取相应的手术入路：肿瘤位于嗅沟或蝶骨平台者行冠状切口，采取单骨瓣或双骨瓣开颅额下入路，肿瘤位于蝶骨嵴、鞍旁者采取翼点入路，肿瘤位于中颅底者采取颞下入路，位于后颅底者采取乙状窦后入路。
侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)
侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)【摘要】目的总结35例侧脑室肿瘤的主要临床表现、手术入路，探讨侧脑室脑膜瘤的手术入路选择原则，以提高侧脑室肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。
方法对35例侧脑室肿瘤进行回顾性分析，本组按肿瘤中心部位不同分别采用不同的手术入路，运用显微外科手术切除肿瘤。
结果手术全切肿瘤25例，大部分切除8例，部分切除2 例，无手术死亡。
结论根据肿瘤的大小、位置、血液供应以及有无脑积水等综合考虑，选择合适的手术入路，合理运用显微手术技术切除侧脑室肿瘤，可获得良好的手术效果。
【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical symptoms, operative approaches of 35 lateral ventricular tumors, and explore the selection of the surgical approaches for lateral ventricle tumors, for increasing the total removal rate, lowering operative complications and improving operative therapeutic efficiency. Methods 35 cases with lateral ventricular tumors were analyzed retrospectively. Various approachs were taken according to the locations of tumor centers. Results 25 cases underwent total removal, 8 cases most partial removal and 2 case subtotal removal, with zero mortality. Conclusion To gain the satisfactory operative efficiency, the dimension, the location, the blood supply of the tumors and the commlication of hydrocephlus should all be considered to decide the proper operative approaches.【Key words】Lateral ventricular tumor; Microsurgery; Resection侧脑室肿瘤是指位于侧脑室内的肿瘤，发生率较低，约占颅内肿瘤总数的0.75 %～2.8%［1］。
矢状窦旁脑膜瘤32例显微手术治疗体会
量。
【 关键词 】 上 矢状 窦 ； 脑膜 瘤； 显微手术
矢状窦旁脑膜 瘤约 占颅 内脑 膜瘤 的 １％ ～２ ％ ， ７ ０ 其基底位 于矢状窦壁 ， 瘤体 突向大脑半球 ， 因其 常侵犯 上矢状窦及 引流静脉 ， 肿瘤难 以全切 ， 别是位 于上矢 特 状窦 中、 １３者 ， 后 ／ 手术根治较为 困难 …。 自２ ０ ０ ２年 ６ 月至 ２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我们采用显微 外科技 术切除矢 状窦
按 Ｓｍ ｓｎ ｉ ｐｏ 脑膜瘤 切除分 级标 准 ， 级 切除 ２ Ｉ １例
查而 获得诊 断。Ｃ Ｔ平扫肿瘤呈高密度 １ ， ２例 等密度 ７
例 ， 密度 ４例 ， 低 混杂密度 ９例。本组患者行 ＭＲ 检查 Ｉ
２ 例 ， 强扫描肿 瘤呈 均 匀 强化 ， ８ 增 周边 有 不 同程 度水
（ ８ ８％ ），ｌ级 切 除 ４例 （ ２ ５ ） ， 级 切 除 １ （ ． ％ ） 无 手 术 死 亡 ， １． ｌ Ｉ １． ％ Ⅳ 例 ３１ ， 随访 ２个 月 至 ３年 ， 复发 。结 论 ２例
充分的术前影像 学检 查及评估 ， 有效控制术 中出血 ， 运用显微手术切 除 矢状 窦 旁脑膜 瘤 ， 中保护好 中央沟静脉 、 术
广 东 省 梅 州 市人 民 医 院 神 经 外 一 科 （ １０ １ ５４３ ）
【 摘要 】 目的 提 高 矢状 窦旁脑膜瘤 的显微 手术疗 效。方法 回顾 分析 ３ ２例上 矢状 窦 旁脑膜瘤 患者 的Ｉ 临
床表现 、 影像 学资料 、 显微手 术及 其疗效。结果 按 Ｓｍ ｓｎ切除标准 ， Ｉ ｉ ｐｏ 级切除 ２ 例 （ ５６ ），Ⅱ级切 除 ６例 １ ６．％
显微技术下切除颅底脑膜瘤的应用研究
显微技术下切除颅底脑膜瘤的应用研究摘要】目的对在显微镜下手术的颅底脑膜瘤患者进行回顾、分析，以提高其效果及生活质量。
方法按肿瘤生长部位不同，选择不同的手术入路。
在切瘤过程中常规使用Zeis显微镜进行手术操作。
部分未能全切者术后辅以γ－刀放射治疗。
结果26例病例中全切除23例，大部分切除2例，部分切除1例。
本组术后无死亡病例。
神经功能及症状体征加重1例。
3例原术前有癫痫发作患者经手术及术后行抗癫痫治疗后痊愈。
余全部都有不同程度恢复、好转或痊愈。
结论颅底脑膜瘤是血运异常丰富的实质性肿瘤，且颅底解剖复杂，凹凸不平，视野视角狭小多变，仍是专科的技术难点、热点之一。
笔者认为：对血管异常丰富、风险较大者，术中使用高速磨钻扩大视野，骨窗要尽量贴近颅底，降低颅压及充分暴露肿瘤，使用显微操作技术，才能提高手术安全性及手术效果，减少并发症的发生，而显微技术是手术成功、安全的关键。
【关键词】颅底肿瘤显微手术【中图分类号】R616.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0065-02随着显微技术的逐渐深入及医疗器械设备的不断发展，颅底肿瘤手术效果得以逐渐深入扩大和提高。
笔者对1996～2010年收治并手术的26例颅底脑膜瘤回顾分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者26例，男11例，女15例；年龄28～76岁，平均46岁；病程1月～5年。
1.2 临床表现头痛22例，头晕5例，颅内高压征5例，癫痫发作3例，嗅觉、视力、视野障碍6例，情感障碍1例，听力及共济运动障碍1例。
肿瘤部位分布：前颅窝6例，前中窝1例，中颅窝18例（其中蝶骨嵴外1/3处8例，中1/3处6例，内1/3处3例，颞底1例），后颅窝（岩骨后）1例。
肿瘤大小分别为：3 cm以下5例，3～46cm 15例，6～8 cm 5例，8～10 cm 1例。
所有病例术前均经CT、MRI证实，术中、术后病理确诊。
1.3 影像学表现 CT、MRI呈信号均匀一致圆形或类圆形占位病变。
多发性脑膜瘤的显微外科手术治疗(附36例)
（ 编辑
章
木）
多 发性 脑 膜瘤 的显 微 外科 手 术 治疗 （ ３ 附 ６例 ）
于 音
［ 摘
赵
刚 刘兴 吉 （ 吉林 大 学第 一 医院神 经 外科 ， 吉林
长春
１０ ２ ） ３０ １
要］ 目的
总结我科 自 １９ ９ ６～２０ ０ ６年间多发性脑 膜瘤患 者 ３ ６例手术治疗经验 ， 探讨多发性脑 膜瘤 的临床特点， 并指 导今后多发性脑 膜 对３ ６例多发性脑膜瘤患者病例 特点及手术治疗方法进行分析 ， 并查阅相关文献。结果 ３ ６位患者共切 除各部位脑膜 瘤 １０ ４ 多发性 脑膜瘤发病 率相
０ ７ ａ病 态 组 ７２ ０Ｓ 力 松 弛 量 为 ０ ４ Ｐ ， 年 股 骨 头 ． １ＭＰ ， ０ 应 ． ７Ｍ ａ 老
６ ， ％ 与理论 曲线 较接 近 。由方程 （ ） 合 的应力 松 驰 曲线见 １拟
图 ２
坏死组应 力松弛量 明显低 于正 常组 。骨 胶原组 织 主要 由三种 纤维 组成 ， 即弹性纤维 、 胶原纤维和 网状纤 维 ， 胶原纤维 使胶原 组织具有 一定的强度 和刚 度。分析 认 为病态 组松质 骨 由于股
多发性脑膜瘤…是 指在 同一时期 颅 内生长 一个 以上 的脑
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． 我科 １９ ９ ６～２０ ０ ６年间收 治 的多 发性脑 膜瘤
膜瘤 ， 各肿瘤之间无解剖学联系 ， 且不 同时伴 有神经纤 维瘤病 。
现将我科 ３ ６例多发脑 膜瘤 患者 的病历 资料 、 临床特 点及手 术 方法进行总结和讨论 。
通讯作者 ： 赵 刚 （９ ８ ） 男 ， １５ － ， 博士生导师 ， 授， 教 主要从事颅底肿瘤 的
小脑幕脑膜瘤显微手术切除33例临床分析
用 显 微 手 术 切 除 法 ，取 得 较 好 的 治疗 效果 ，现 报 告 如 下 。
瘤 。手 术 人 路 ：采 用 幕 下 小 脑 上 入 路 患 者 ¨ 例 ，采 用 乙 一 般 资 料 我 院 自 ２００５ Ｏ１— ２Ｏ１１一Ｏ１，由 临 床 门 诊 接 收 诊 断 为 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 患 者 ３３例 ，男 １ｏ例 （３０．３０ ），女 ２３例 （６９．７０ ）；年 龄 在 ２６～ ７３岁 ，平 均 ４６．７岁 。 病 程 ３ 个 月 ～５ ａ，平 均 为 １．４ ａ。 １＿２ 临床 症状 患 者 主要 临床 表现 为 颅 内压 增 高 、小 脑 受损 和 脑 干受 压 。其 中 共 济 运 动 失 调 ２６例 （７８．７９ ），头 痛 ２３例 （３４．８５ ），头晕 １６例 （４８．４８ ），脑 神经 损害 １５例 （４５．４５ ），视 力减退 ６例 （１８．１８ ），听力减 退 ２例 （６．Ｏ６ ）。 １．３ 影 像 学 检 查 ３３例 患 者 均 进 行 ＣＴ 扫 描 和 增 强 扫 描 ， ＣＴ检 查 可 以呈 现 出 脑 膜 瘤 的 特 征 性 表 现 ，病 变 一 般 呈 类 圆 形 ，也 有 呈 椭 圆 形 ，少 见 呈 分 叶 状 ，ＣＴ 扫 描 为 等 密 度 或 稍 高 密 度 ，增 强 扫 描 则 呈 高 密 度 ，并 且 边 界 比较 清 晰 。１３例 患 者 仅 根 据 ＣＴ 诊 断 进 行 手 术 ，２Ｏ例 患 者 另 进 行 ＭＲＩ检 查 ，大 部 分病 变 等 （略 长或 略 短 ）Ｔ 、Ｔ。信 号 ，强 化 明显 ，边 界 清 晰 。 为 了 解 静 脉 窦 及 血 供 情 况 ，在 术 前 对 ６例 患 者 进 行 ＤＳＡ 脑 血 管 造影 ，对 ４例 患 者 进 行 ＣＴＡ 扫 描 ，显 示 ：横 窦 影 不 完 全 闭塞 ２例 ，左 右 侧 各 １例 ，并 且 对 侧 的 静 脉 窦 代 偿 增 粗 ；乙状
显微手术治疗脑膜瘤的疗效分析
Ｃｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ Ｍｅ ｎｉ ｎｇ ｉ ｏ ｍａ
ＣＵ Ｉ Ｍｉ ｎ ｇ， ＹＵ Ｙｏ ｎｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ＇ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｔ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
ห้องสมุดไป่ตู้实用 临 床 医学 ２ ０ １ ５年 第 １ ６卷 第 １ ２期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｉ １ ６ ， Ｎ ｏ １ ２
显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤的效果观察
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｈ ｕ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ｉ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ￣ｏ ｍ ａ ｐ ａ —
［ 摘 要］ 目的 探讨显微手术治疗颅 内巨大脑膜瘤 的临床 效果 。方法 选择从 ２ ０ １ １年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月我院 ４ ６例 巨大
脑膜瘤患者 ， 按 手术方式分为观察组和对照组 ， 观察组 ２ ６例采用显微手术治疗 ， 对 照组 ２ Ｏ例患者 采用开颅手术 。观察 ２组患者术 后并 发症和神经功能改善情况 。结果 结论 观察组并发症 发生率 为 ７ ． ６ ９ ％， 对照组 为 ４ ０ ． ０ ０ ％， ２组患者 比较 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５差异 有统计学 意义 ； 治疗 后观察组患者神经改善有效率为 ８ ８ ． ４ ６ ％， 对照组为８ ５ ． ０ ０ ％， ２组 治疗前神经 功能缺损评分 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５无显 著差异 。 显微手术治疗 巨大脑膜瘤具有微创理 念 ， 效果 良好 ， 并发症也少 ， 对患者神经功能损害小 。 ［ 关键词 ］显微手术 ； 巨大脑膜瘤 ； 并发症 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ５ １ ． １ ； Ｒ ６ １ ６ ． ２ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ － ０ ４ ０ ５ － ０ ２
局解 手术 学杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ３卷
第 ４期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ ， ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ Ｉ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ４
30例颅前窝底脑膜瘤的显微手术治疗
30例颅前窝底脑膜瘤的显微手术治疗摘要】目的：探析颅前窝底脑膜瘤行显微手术治疗费方法与应用效果。
方法：选取我院于2016年1月~2018年8月期间我院行显微手术治疗的30例颅前窝底脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，以3D-CTA为导航，了解脑膜瘤、颅骨与周围血管的三维立体关系，科学设计手术入路与显微手术方案。
结果：Simpson分级：Ⅰ级与Ⅱ级者行全切除者25例，行次全切除者5例。
术后早期死亡1例，术后随访10~56个月，29例患者经颅脑MRI复查均未见脑膜瘤复发，2例患者出现短暂尿崩，癫痫者4例；术前单眼失明无恢复者4例，视力好转者19例，术前单侧眼有关感术后此眼失明者1例。
术后恢复工作者22例，3例患者生活可自理。
结论：依据颅前窝底脑膜瘤发生位置与扩展范围，选择3D-CTA导航，选择最佳的手术入路开展显微手术，手术效果与预后效果较佳，值得临床推广。
【关键词】颅前窝底；脑膜瘤；显微手术治疗颅前窝底是脑膜瘤好发位置，具有复杂的解剖结构。
颅前窝底脑膜瘤与颅腔窝底具有密切结构关系，易累及颅神经、血管、丘脑下部，采用手术治疗时，易损伤上述结构，不仅影响手术治疗效果，而且也会导致严重后果发生。
因此，本研究选取我院于2016年1月~2018年8月接受显微手术治疗的30例颅前窝底脑膜瘤患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2016年1月~2018年8月期间我院行显微手术治疗的30例颅前窝底脑膜瘤患者作为研究对象，纳入患者均知情自愿签署同意书参与研究，本研究经我院伦理委员会同意后开展。
选取的30例患者中男性17例，女性13例，年龄区间在24~69岁，平均年龄（48.61±6.57）岁，病程3个月~6年，平均病程（3.58±1.58）年。
首发症状：视觉功能障碍者21例，其中视野缺损者5例，单眼光感者1例，术前单眼失明者4例；头痛13例；癫痫者2例，尿崩者4例。
显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤32例临床分析
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｖ ｓｇ ｔ ｔｅｍ ｃｏｕｇｃｌ ｅｈ ｉｕ ｎ ｕａ ｖ ｆ ｃ ｏ ｅｐ ｒｓｇｔ ｅ ｉｇ ｍ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｉｒｓ ｒｉａ ｔｃ ｎｑ ｅａ ｄ ｃｒｔ ｅｅ ｅｔｆｒｔ ａａａｉａ ｍ ｎｎ ｉ ａｐ — ｖ ｎ ｉ ｉ ｆ ｈ ｔ ｌ ｏ
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32例蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿的临床研究
32例蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿的临床研究【摘要】蝶骨嵴脑膜瘤是一种罕见的颅底肿瘤，手术是主要的治疗方法之一。
术后迟发性颅内血肿是一种严重并发症，可能导致患者不良结局。
本研究对32例蝶骨嵴脑膜瘤患者进行了临床观察，发现术后迟发性颅内血肿的临床表现多样，且影响因素众多。
针对这一问题，我们分析了处理方法，并探讨了预防策略。
最终得出结论，指出了术后迟发性颅内血肿的临床意义，并对未来的研究方向提出了展望。
通过这一研究，可以为临床医生提供更好的诊断和治疗方案，降低患者的不良预后风险。
【关键词】关键词：蝶骨嵴脑膜瘤、迟发性颅内血肿、临床研究、影响因素、处理方法、预防策略、结论、临床意义、展望。
1. 引言1.1 疾病背景蝶骨嵴脑膜瘤是一种常见的颅嵴瘤，常见于颅底部位。
它的发病原因可能与遗传、环境、激素等多种因素有关，但目前尚不清楚其确切机制。
蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现主要包括头痛、视力障碍、眼球运动障碍等症状，严重的情况下可能还会出现癫痫、听力减退等并发症。
手术是治疗蝶骨嵴脑膜瘤的主要方法，但术后迟发性颅内血肿是一个常见的并发症，临床上常常给医生和患者带来困扰。
目前对于术后迟发性颅内血肿的发生机制和影响因素尚不十分清楚，因此有必要对其进行更深入的研究和分析，以便更好地指导临床实践和预防措施的制定。
在本研究中，我们将对32例蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿的临床特征进行详细分析，探讨其可能的影响因素并提出相应的处理方法和预防策略。
我们希望通过这项研究，能够为临床医生提供更多有益的信息，促进对这一并发症的认识和处理，最终提高患者的治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨术后迟发性颅内血肿在蝶骨嵴脑膜瘤术后的发生情况、临床表现及影响因素，分析处理方法的有效性和可行性，并提出相应的预防策略，以提高患者的治疗效果和生存质量。
具体目的包括：1. 确定术后迟发性颅内血肿在蝶骨嵴脑膜瘤患者中的发生率及相关因素；2. 描述术后迟发性颅内血肿的临床表现，以便及时诊断和治疗；3. 分析影响术后迟发性颅内血肿发生的可能因素，为预防提供依据；4. 探讨术后迟发性颅内血肿的处理方法，找寻最佳治疗策略；5. 提出针对术后迟发性颅内血肿的预防策略，减少患者的发病风险，提高术后生存率。
36例颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗
36例颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗目的：探讨颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗效果。
方法：本次研究选择的对象均为笔者所在医院2007年6月-2012年9月收治的颅内巨大脑膜瘤患者，其中36例采用显微手术治疗，20例行传统开颅手术治疗，两组比较，回顾相关临床资料。
结果：显微手术组36例患者中，脑膜瘤SimpsonⅠ级切除15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例。
与术前比较，临床症状均有改善，术后出现一过性失语、偏瘫5例，经积极治疗，3个月后恢复。
常规对SimpsonⅢ级、Ⅳ级者行放射治疗。
常规手术组一过性失语、偏瘫12例，与显微手术组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于颅内巨大脑膜瘤的手术治疗，术前加强DSA 检查、MRI及CT检查；术中做好重要脑组织、神经、血管的保护，提高操作技巧，早期对肿瘤血供加以阻断，粘连部位行锐性分离操作，确切止血，行瘤内分块切除；术后加强并发症的防护，积极采取预防措施，可提高手术质量，降低患者致残率和致死率。
标签：颅内肿瘤；巨大脑膜瘤；显微手术手术为临床治疗脑膜瘤的主要方法，巨大脑膜瘤涉及多个解剖结构，血供丰富，虽属良性肿瘤，但因肿瘤巨大，手术存在一定棘手性，显微手术为颅内巨大脑膜瘤的治疗开辟了新的途径[1]。
本次选择56例，均为笔者所在医院2007年6月-2012年9月收治的颅内巨大脑膜瘤的患者，分别采用显微手术和传统开颅手术治疗，回顾相关临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次选择的对象56例，男24例，女32例，年龄17～70岁，平均（44.8±2.6）岁。
癫痫发作16例，视乳头水肿、头痛38例，视神经萎缩2例，精神障碍10例，偏身感觉障碍、偏瘫9例。
病程0.6～5年。
术前均经MRI、CT检查，脑膜瘤位于矢状窦旁23例，镰旁并累及左右两侧4例，大脑凸面5例，桥脑小脑角4例，蝶骨嵴海绵窦旁16例，前颅窝底4例。
随机分为显微手术组36例和常规手术组20例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤的效果观察
显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤的效果观察杨志刚;杨成蓉【摘要】目的探讨显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤的临床效果.方法选择从2011年5月至2013年5月我院46例巨大脑膜瘤患者,按手术方式分为观察组和对照组,观察组26例采用显微手术治疗,对照组20例患者采用开颅手术.观察2组患者术后并发症和神经功能改善情况.结果观察组并发症发生率为7.69％,对照组为40.00％,2组患者比较,P＞0.05差异有统计学意义;治疗后观察组患者神经改善有效率为88.46％,对照组为85.00％,2组治疗前神经功能缺损评分比较,P＜0.05无显著差异.结论显微手术治疗巨大脑膜瘤具有微创理念,效果良好,并发症也少,对患者神经功能损害小.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(023)004【总页数】2页(P405-406)【关键词】显微手术;巨大脑膜瘤;并发症【作者】杨志刚;杨成蓉【作者单位】雅安市人民医院神经外科,四川雅安625000;雅安市人民医院神经外科,四川雅安625000【正文语种】中文【中图分类】R651.1;R616.2脑膜瘤是临床常见的颅内肿瘤[1]。
逐渐长大的脑膜瘤压迫周围脑组织及神经，引起患者的临床症状。
目前对于巨大脑膜瘤仍旧主张手术切除[2]，有开颅手术和显微手术[3]。
我院2011年5月至2013年5月收治46例巨大脑膜瘤患者，采用了开颅手术和显微手术。
本文回顾性分析患者采用2种方法治疗后并发症和神经功能改善情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2011年5月至2013年5月我院收治46例巨大脑膜瘤患者，其中男25例，女21例，年龄20～70岁，平均(47.8±10.2)岁，病程7个月～10年，平均(6.92±4.58)年，NIHSS评分为0～20分，平均(11.13±7.17)分，脑膜瘤直径为6～10 cm，平均(7.34±3.16 ) cm，均经CT或MRI检查证实。
脑膜瘤显微手术治疗临床分析(附29例分析)
点入路， 入路的优点： ） 该 （ 最近病变， １ 最短路径； ） （ 磨除蝶骨嵴及其增生 ２ 的骨质， 减少术中出血， 防止肿瘤复发， ） （ 脑组织牵拉轻 ， ３ 术后反应轻；
（ ） 于 硬膜 内 、外联 合 操 作 。 ４便 ３ ２ 外 侧 型蝶 骨 嵴 脑膜 瘤 手术 要 点 ． 外 侧 型肿 瘤 因手 术难 度 不大 ， 文献 讨论 很 少 。我们 体 会 ：１外 （） 侧 型者 能 整 块 切 除 者 可 明显 减 少 出血 ， 巨大 型者 应 分 块 切 除 。２ （） 肿 瘤 附 着处 硬膜 的切 除 和 骨 质 的 磨 除 ， 到 全 切 除 ， 达 可减 少 术 后
分 支 有 包 裹 粘 连 者 及浸 入海 绵 窦 者 ， 谨 慎 对 待 ， 能过 分 追 求 应 不
２ 结 果
本 组 ２ 例 中 ， 瘤全 切 除（ｉ ｓｎ Ｉ，Ｉ ２ ， 中外 侧型 ９ 肿 Ｓｍｐｏ Ｉ级）４例 其 １ 例 均全 切 除 ； ７ 内侧 型 ｌ 中全 切 除 ８例 ， 全切 除 ３例 ， 部切 ２例 近 大 除１ ， 例 无死 亡 ， 术后 不完 全性 偏 瘫 。２ 例 随访 ９ 月 ～３年 ， ２例 ９ 个 全切 除 的 ２ ４例 无 复 发 。近 全切 除 和部 分 切 除 ４例 肿 瘤增 大 ， 例 １ 无变 化 。纤维 型 ６例 ， 管 型 ８例 ， 合 型 ９ ， 皮型 或 内皮 型 ６ 血 混 例 上
定。
３ ３ 内侧 型蝶 骨 嵴脑 膜 瘤手 术 要 点 ． 内侧 型 肿瘤 手 术 难 度 大 小及 成功 与否 ， 大 程 度取 决 于 肿 瘤 很 对 周 围 重 要血 管神 经 结 构 的 受 累程 度 。若 肿瘤 较 大 向内生 长 ， 累 及 颈 内 动脉 ， 脑 中 动脉 、大 脑 前 动脉 、海 绵 窦 、 视神 经 等 重要 大 结 构 ， 术 全 切 除难 度 大 。我 们认 为应 在 保 全 生 命及 保 护 好神 经 手 功 能 的 前 提 下 ， 多 的切 除残 留肿 瘤 ， 于 与 颈 内 动脉 及其 重 要 尽 对
显微手术切除颅底脑膜瘤24例临床分析
后入路 ， 中颅底脑膜瘤采取颢 下入路 。手术尽可能使用显 微 磨钻磨 除骨窗下缘 ， 以充 分暴露肿瘤 的基底部 ， 手术野不 使 留死角 。对体 积较 大的肿瘤应遵循下例切除原 则 ： 首先在 ① 瘤 内分块 切除 ， 充分缩小 肿瘤体 积， 肿瘤 体积缩 小 ２ ３以上 ／ 后再仔 细分离肿瘤 与正常组织 、 结构之 间的粘连 。②尽可 能 从肿瘤 的基底部 断其 血供 ， 对质 地较韧 的肿 瘤选 择锐 性 切
讨论： 颅底介于颅腔 、 颜面 和五官之间 ， 有重要的血管和
神经穿行其 间。颅底 脑膜瘤 来 源于颅 底的蛛 网膜细胞 ， Ｔ Ｃ
和 ＭＲ 是颅底脑膜瘤 的主要 诊 断方法 。蝶 骨嵴 内侧 型 、 Ｉ 海 绵窦 、 岩斜区及颅底扁平状 脑膜瘤 由于区域周 围结 构复杂 ， 手术野狭小 ， 造成操作 困难 ， 易造成严重并发症甚至死亡 。 极
神经以及非供瘤动脉 ， 充分保护后再进行切除。在处理基 底
部 肿瘤 时 ， 出血 较 多 、 作 困难 难 以全 切 时 ， 用双 极 电 凝 如 操 应
充分电灼基 底部硬膜使之坏死 。 鞍 区及桥小脑角脑膜 瘤往往 与下丘脑 以及 脑干粘连 并
不紧密 ， 正常的蛛网膜界面 找到后 常能将肿瘤完 整切除 ， 对
膜 瘤 采 取 翼 点 或扩 大 的翼 点 入 路 ， 颅 底 脑 膜 瘤 采 取 乙状 窦 后
分块切除与处 理肿 瘤基 底部 应交替 进行 ， 这样 既减 少 了出
血， 又能达到充分缩小肿瘤 体积 的 目的。分块切除肿瘤 包膜
电 灼肿 瘤 表 面血 管 时 ， 注 意 观察 和辨 认 肿 瘤 表 面有 无 重 要 应
基底部 分离肿瘤与硬膜 ， 然后进 行囊 内分块切除肿瘤。囊 内
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显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析
目的探讨颅底脑膜瘤的显微外科治疗方法、临床疗效及注意事项。
方法回顾性分析32例采用显微手术治疗的颅底脑膜瘤患者的临床资料。
结果所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。
治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。
结论熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。
标签：脑膜瘤；颅底；手术；显微外科颅底脑膜瘤好发于蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、筛板、桥脑小脑角及斜坡等，一般为良性肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的15%～24%[1]。
显微手术切除是目前根治颅内脑膜瘤的首选治疗方法。
为探討其手术方法、临床疗效及注意事项，笔者对2010年～2013年在我院行显微手术的32例颅底脑膜瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组颅底脑膜瘤患者共32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均52岁，病程２个月～３年，平均2年。
其诊断均经术后病理检查证实。
临床表现：头痛19例，视力下降9例，嗅觉障碍3例，面部疼痛或麻木5例，听力减退3例，偏瘫10例，偏身感觉障碍3例，共济失调6例；CT检查可见球形或类球形，部分呈分叶状的略高密度灶，增强扫描可见肿瘤有明显强化；8例通过MRI增强检查，表现为T1、T2增强后肿瘤明显强化为高信号；肿瘤部位：前颅底8例、中颅底10例，后颅底14例。
1.2方法所有患者均在气管插管全麻下行显微手术，采用仰卧位，头偏向肿瘤对侧，Mayfield头架固定头部，根据肿瘤部位采取相应的手术入路：肿瘤位于嗅沟或蝶骨平台者行冠状切口，采取单骨瓣或双骨瓣开颅额下入路，肿瘤位于蝶骨嵴、鞍旁者采取翼点入路，肿瘤位于中颅底者采取颞下入路，位于后颅底者采取乙状窦后入路。
术中先使用显微磨钻尽可能磨除骨窗下缘，以充分暴露肿瘤的基底部分，然后在离颅底骨大约0.5cm处电凝切断肿瘤的基底部分以隔断肿瘤血供，同时边电凝，边切除肿瘤。
对质地较韧的肿瘤采取锐性切除，如肿瘤位于脑干、下丘脑等重要功能区且全切确有困难者不可勉强切除。
在完全切除肿瘤后，再电凝切除残留的肿瘤基底部分及受损硬脑膜，以减少出血。
对体积较大的肿瘤可先于瘤内将其分块切除以缩小肿瘤体积，在肿瘤体积缩小２∕３以上后再仔细分离肿瘤与正常组织、结构之间的粘连。
术中需要注意的是在脑干、下丘脑等重要功能区域操作时应将双极电凝输出功率降至低水平，并不断采用生理盐水进行降温冲洗，以减少热损伤。
2 结果
所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。
治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。
3讨论
肿瘤基底附着于前、中、后颅窝基底的脑膜瘤称为颅底脑膜瘤，它来源于蛛网膜细胞，好发于成年人，是一种临床较为常见的良性肿瘤[2]。
颅底脑膜瘤往往侵犯硬脑膜及颅底骨质，位置较深，且周围有重要血管及颅神经集聚，尤其是晚期患者，肿瘤体积较大，容易与周围组织、大血管和神经发生粘连、包裹，同时肿瘤基底和新生血管一起参与供血，从而给手术治疗带来了一定的困难。
近年来，随着显微神经外科技术的迅猛发展，颅底脑膜瘤的手术效果也获得了明显改善[3]。
本研究中，治愈27例，好转3例，死亡2例，总有效率93.75%（30∕32），与以往临床研究相仿[4]。
通过对本组32例颅底脑膜瘤患者的临床资料的深入研究，我们认为颅底脑膜瘤的手术操作要点主要包括如下几点：①术前准备周全。
CT和MRI扫描在颅底脑膜瘤的诊断中具有十分重要的定位定性价值，能提供肿瘤的准确位置、形状、肿瘤的供血来源、瘤周的水肿程度以及是否侵犯周围结构的相关资料，从而了解静脉引流及静脉窦、颅骨的受损情况。
对术中的操作具有一定的指导意义。
②选择最佳的手术入路。
充分显露是肿瘤全切除的重要保障，因此，入路选择得越好，则肿瘤暴露的越充分，术中不易残留死角，并可保证肿瘤全部切除。
③确立正确的手术操作思路，术中切忌盲目操作。
在充分显露肿瘤后，如果肿瘤体积较大，应先切断部分供瘤动脉，以缩小其体积，再尽可能从基底部将肿瘤与硬膜分离，然后在囊内将肿瘤分块切除。
囊内分块切除应与肿瘤基底部分的处理交替进行，这样，既缩小了肿瘤体积，又减少了出血。
④重视术中及术后并发症的防治。
手术治疗颅底脑膜瘤时可并发脑水肿、脑肿胀，消化道出血，偏瘫或原有神经障碍加重等并发症。
因此，术中不应为达到全切目的而强行分离或剥离，过度牵拉、压迫脑组织和颅神经，以免引起大出血、颅神经损伤和严重脑水肿。
同时注意保护好颅神经的滋养血管，对不进入肿瘤的血管，不应电凝切断，以免造成严重的结构损害和脑组织的缺血性损伤。
综上所述，熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。
参考文献:
[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001：429.
[2]韩光良，宗强，成立峰，等.显微手术切除颅底脑膜瘤24例临床分析[J].山东医药，2009，49（9）：116.
[3]王诚，卓志平，刘松，等.手术治疗颅底脑膜瘤55例临床分析[J].航空航天医药，2010，21（1）：39.
[4]薛洪利，于春泳，陶英群，等.锁孔显微手术治疗颅底脑膜瘤111例[J].沈阳部队医药，2010,23（4）：210-229.编辑/许言。