显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析

显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析

目的探讨颅底脑膜瘤的显微外科治疗方法、临床疗效及注意事项。方法回顾性分析32例采用显微手术治疗的颅底脑膜瘤患者的临床资料。结果所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。结论熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。

标签：脑膜瘤；颅底；手术；显微外科颅底脑膜瘤好发于蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、筛板、桥脑小脑角及斜坡等，一般为良性肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的15%～24%[1]。显微手术切除是目前根治颅内脑膜瘤的首选治疗方法。为探討其手术方法、临床疗效及注意事项，笔者对2010年～2013年在我院行显微手术的32例颅底脑膜瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组颅底脑膜瘤患者共32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均52岁，病程２个月～３年，平均2年。其诊断均经术后病理检查证实。临床表现：头痛19例，视力下降9例，嗅觉障碍3例，面部疼痛或麻木5例，听力减退3例，偏瘫10例，偏身感觉障碍3例，共济失调6例；CT检查可见球形或类球形，部分呈分叶状的略高密度灶，增强扫描可见肿瘤有明显强化；8例通过MRI增强检查，表现为T1、T2增强后肿瘤明显强化为高信号；肿瘤部位：前颅底8例、中颅底10例，后颅底14例。

1.2方法所有患者均在气管插管全麻下行显微手术，采用仰卧位，头偏向肿瘤对侧，Mayfield头架固定头部，根据肿瘤部位采取相应的手术入路：肿瘤位于嗅沟或蝶骨平台者行冠状切口，采取单骨瓣或双骨瓣开颅额下入路，肿瘤位于蝶骨嵴、鞍旁者采取翼点入路，肿瘤位于中颅底者采取颞下入路，位于后颅底者采取乙状窦后入路。术中先使用显微磨钻尽可能磨除骨窗下缘，以充分暴露肿瘤的基底部分，然后在离颅底骨大约0.5cm处电凝切断肿瘤的基底部分以隔断肿瘤血供，同时边电凝，边切除肿瘤。对质地较韧的肿瘤采取锐性切除，如肿瘤位于脑干、下丘脑等重要功能区且全切确有困难者不可勉强切除。在完全切除肿瘤后，再电凝切除残留的肿瘤基底部分及受损硬脑膜，以减少出血。对体积较大的肿瘤可先于瘤内将其分块切除以缩小肿瘤体积，在肿瘤体积缩小２∕３以上后再仔细分离肿瘤与正常组织、结构之间的粘连。术中需要注意的是在脑干、下丘脑等重要功能区域操作时应将双极电凝输出功率降至低水平，并不断采用生理盐水进行降温冲洗，以减少热损伤。

2 结果

所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。

3讨论

肿瘤基底附着于前、中、后颅窝基底的脑膜瘤称为颅底脑膜瘤，它来源于蛛网膜细胞，好发于成年人，是一种临床较为常见的良性肿瘤[2]。颅底脑膜瘤往往侵犯硬脑膜及颅底骨质，位置较深，且周围有重要血管及颅神经集聚，尤其是晚期患者，肿瘤体积较大，容易与周围组织、大血管和神经发生粘连、包裹，同时肿瘤基底和新生血管一起参与供血，从而给手术治疗带来了一定的困难。近年来，随着显微神经外科技术的迅猛发展，颅底脑膜瘤的手术效果也获得了明显改善[3]。本研究中，治愈27例，好转3例，死亡2例，总有效率93.75%（30∕32），与以往临床研究相仿[4]。

通过对本组32例颅底脑膜瘤患者的临床资料的深入研究，我们认为颅底脑膜瘤的手术操作要点主要包括如下几点：①术前准备周全。CT和MRI扫描在颅底脑膜瘤的诊断中具有十分重要的定位定性价值，能提供肿瘤的准确位置、形状、肿瘤的供血来源、瘤周的水肿程度以及是否侵犯周围结构的相关资料，从而了解静脉引流及静脉窦、颅骨的受损情况。对术中的操作具有一定的指导意义。②选择最佳的手术入路。充分显露是肿瘤全切除的重要保障，因此，入路选择得越好，则肿瘤暴露的越充分，术中不易残留死角，并可保证肿瘤全部切除。③确立正确的手术操作思路，术中切忌盲目操作。在充分显露肿瘤后，如果肿瘤体积较大，应先切断部分供瘤动脉，以缩小其体积，再尽可能从基底部将肿瘤与硬膜分离，然后在囊内将肿瘤分块切除。囊内分块切除应与肿瘤基底部分的处理交替进行，这样，既缩小了肿瘤体积，又减少了出血。④重视术中及术后并发症的防治。手术治疗颅底脑膜瘤时可并发脑水肿、脑肿胀，消化道出血，偏瘫或原有神经障碍加重等并发症。因此，术中不应为达到全切目的而强行分离或剥离，过度牵拉、压迫脑组织和颅神经，以免引起大出血、颅神经损伤和严重脑水肿。同时注意保护好颅神经的滋养血管，对不进入肿瘤的血管，不应电凝切断，以免造成严重的结构损害和脑组织的缺血性损伤。

综上所述，熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。

参考文献:

[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001：429.

[2]韩光良，宗强，成立峰，等.显微手术切除颅底脑膜瘤24例临床分析[J].山东医药，2009，49（9）：116.

[3]王诚，卓志平，刘松，等.手术治疗颅底脑膜瘤55例临床分析[J].航空航天医药，2010，21（1）：39.

[4]薛洪利，于春泳，陶英群，等.锁孔显微手术治疗颅底脑膜瘤111例[J].沈阳部队医药，2010,23（4）：210-229.编辑/许言