盆底功能障碍性疾病的康复评定

• 检查会阴骶神经分布区域的痛温觉，了解有无神经损伤
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常规检查
妇科检查
• 主要了解子宫两侧有无包块，阴道前壁及后壁膨出程度； • 检查泌尿生殖裂隙宽松情况； • 产后女性需评估子宫位置及复旧情况。
1
常规检查
肛门检查
• 主要了解直肠疝囊的情况
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辅助检查
尿动力学检查
• 是诊断尿失禁最重要的辅助检查 • 主要包括：
• 最常用的、较客观的定量检测方法，可用来评估尿失禁的程度。 • 结果：
轻度——溢尿0～2g 中度——溢尿2～10g； 重度——溢尿10～50g 极重度——溢尿＞50g
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压力性尿失禁的特殊检查
棉签试验
• 患者采取仰卧位，将涂有利多卡因的棉签置入尿道膀胱交 界处，分别测患者在静息状态及屏气时棉签棒与地面之间 形成的角度。
导管，测腹腔内压。 • 自膀胱内插管以10～100ml/s的流速注入常温下的生理盐水，记录第一次有排尿
感觉时的膀胱体积，同时要求患者咳嗽或听流水声，并观察有无漏尿情况。达到 最强排尿感觉时，记录此时的膀胱体积，再观察咳嗽或听流水声时的漏尿情况。
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辅助检查
尿动力学检查
膀胱内压测定：
2
辅助检查
尿动力学检查
• 尿流量测定 • 膀胱内压测定
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辅助检查
尿动力学检查
尿流量测定：
• 患者在最大膀胱容量下，在尿流量测定仪上排尿，测定最大排尿流速、 平均排尿速度、排尿时间和排尿量。
• 最大排尿速度＜15ml/s、排尿量＜150ml为异常。
2
辅助检查
尿动力学检查
膀胱内压测定：
• 测定尿流量后，患者先测残余尿量。 • 在无菌条件下，先从尿道口插一膀胱内插管测膀胱内压力，同时从肛门插一直肠
• 结果：两角度差＜15°为正常； 两角度差＞30°，说明盆底支持薄弱； 两角度差为15°～30°时，需结合其他检查判定
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目录
目录
1 常规检查 2 辅助检查 3 盆底肌肉功能评估 4 压力性尿失禁的特殊检查
1
常规检查
会阴检查 妇科检查 肛门检查
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常规检查
会阴检查
• 主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红肿、硬结、 瘢痕、触痛或压痛），会阴体弹性、长度，阴道口能否闭 合、是否有组织脱出，最大向下用力屏气时会阴平面下移 度及同坐骨结节平面的关系。
阴道最大收缩压测定、阴道肌电图
• 反映阴道浅、深肌层的综合肌力水平
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压力性尿失禁的特殊检查
压力试验 指压试验 1小时尿垫试验 棉签试验
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压力性尿失禁的特殊检查
压力试验
• 为压力性尿失禁的诊断性试验之一。 • 将一定量的液体（一般为300ml）注入患者膀胱，或患者
自己感觉有尿意时，嘱其在站立位或膀胱截石位下用力咳 嗽8～10次，观察阴部有无尿液溢出。 • 如有溢出为阳性。
盆底肌肉徒手肌力检查 阴道最大收缩压测定 阴道肌电图
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盆底肌肉功能评估
盆底肌肉徒手肌力检查
• 主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时 间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。
• 其中直肠检查通过直肠评定盆底肌肉，主要评价在静息状 态及自主收缩状态下的肛门括约肌有无受损，以及肛门上 提肌的收缩情况
膀胱内压测定——正常结果 • 残余尿＜50ml，第一次尿感在注入盐水150～200ml时； • 最大尿感流量＞400ml； • 膀胱内收缩压随注水而上升，注水停止后，压力不再回 到基线； • 无逼尿肌不稳定收缩
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辅助检查
B超检查
• 可经阴道或经直肠进行检查。 • 可了解静息状态和屏气（即Valsalva动作）时膀胱的位置改变
及膀胱颈的活动度
2
辅助检查
内镜检查
• 尿道镜或膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力，还可除 外膀胱粘膜的病变
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辅助检查
膀胱尿道造影检查
• 了解尿道角度的变化、膀胱尿道位置及膀胱颈的改变
核磁共振成像
• 可清晰地区别盆底软组织，有助于诊断器官脱垂或膨出， 也可对膀胱前间隙进行测定
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盆底肌肉功能评估
3
盆底肌肉功能评估
盆底肌肉徒手肌力检查
盆底肌肉肌力分级
测试
0
指导病人收缩阴道，
1
以收缩持续时间和连
2
续完成次数来分级
3
收缩质量 无
颤动 不完全收缩 完全收缩，没有对抗
保持时间
收缩次数 （没有疲劳）
0s
0
1s
1
2s
2
3s
3
4 完全收缩，具有轻微对抗
4s
4
5 完全收缩，具有持续对抗
5s
>5
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盆底肌肉功能评估
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压力性尿失禁的特殊检查
指压试验
• 检查者将示指放入患者阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀 胱与尿道交界处，向前上抬高膀胱颈，再嘱患者用力咳嗽 8～10次
• 如压力性尿失禁现象消失，则为阳性
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压力wk.baidu.com尿失禁的特殊检查
1小时尿垫试验
• 患者先喝500ml水，然后穿一事先称重的无菌尿布进行行走、爬 楼梯、用力咳嗽、跑步等活动，1h后尿垫称重测得溢尿量。