赖学章心源性脑卒中风险评估及抗凝治疗共30页
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脑卒中评估PPT课件
• 患肢做4—5次位置的变化,记录准确回答的 次数,将检查的次数 做为分母.准确地模仿出关 节位置的次数做为分子记录(如上肢 关节觉4/5)。
.
38
震动觉
• 让患者闭目,用每秒震动128或256次的 音叉 置于患者骨骼突出部位上,请患者指 出音叉 有无震动和持续时间并作两侧、上 下对比。
• 选择骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰 嘴,桡、尺 骨小头,棘突,髂前上棘,股 骨粗隆、腓骨小 头,内外踝等。
• 闭眼难立征(Romberg征) 双足并拢站立,两手向前
平伸,闭眼,如出现身体摇. 晃或倾斜为阳性
27
步行能力评估
• 能否独立步行(是否应用辅助具)、步行稳定 性
• 步行功能情况
– I社区功能性行走:要求达到:终日穿戴支具并能 耐 受;能自己上下楼;能独立进行日常生活活动; 能连续行 走900米以上。
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
– 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
.
9
肌张力异常
.
10
平衡功能异常
• 大脑皮层平衡反射异常 • 视觉异常(视野偏盲) • 本体感觉障碍 • 肌张力异常 • 身体两侧肌肉力量不均衡
.
11
偏瘫恢复一般规律
• 近端关节先于远端关节 • 躯干恢复先于肢体 • 下肢恢复优于上肢(90%、24%) • 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋
• 约75%患者有上肢功能障碍 • 发病后1月内手指能完成较高屈伸运动,几乎
可以全部恢复或大部恢复为实用手; • 发病后1-3个月内能完成,小部分恢复为实用
手,多数为失用手; • 发病后3个月仍不能完成,全部为失用手。
.
14
偏瘫的康复评定
卒中危险因素筛查与脑血流动力学评估ppt课件
支动脉和微小动脉内的血液流动
——弹性势能、血管内皮细胞和剪力的匹配 ——脑血流动力学与流变学的匹配
❖支动脉内的血流动力学特征：弹性势能、 血管内皮细胞和剪力的匹配。
❖微动脉-微静脉系统内的血液流动 ：靠静 脉负压和良好的血液流变学环境维持血管 内血液流动。
精福选建pp医t课科件最大新学附属第一医院神经内科 吴钢20121406
reserve，CCR）
栓子检测 血压升高的类型与超声筛查的关联性
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12
糖尿病病人的超声筛查
❖颈动脉彩超
≥65岁，CIMT、颈动脉斑块
< 65岁，CIMT、颈动脉斑块
❖TCD
颅内动脉狭窄的筛查 颈动脉弹性传递指数（CETI）的改变
CCR 栓子检测
血糖升高的类型与超声筛查的关联性
➢ 颈内动脉系统颅外与颅内脉冲递减的机制所致的 系统减压
精福选建pp医t课科件最大新学附属第一医院神经内科 吴钢20121706
❖颈内动脉系统的颅内动脉减压装置
脑穿支动脉管径=200um左右
精福选建pp医t课科件最大新学附属第一医院神经内科 吴钢20121806
2.基底动脉系统的颅外至颅内的减 压装置
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40
超声检测在卒中筛查工作中的作用
与地位是不言而喻的
❖ 规范培训是保证筛查质量的关键： 1. 基础理论：超声理论；血流动力学基础等。 2. 基础知识：超声诊断知识；相关临床知识等。 3. 基本技能：操作技能；诊断分析技能等。 ❖ 科研、教学意识的培养： 1. 数据收集电子化 2. 数据分析统计化 3. 注重典型病例的教学化收集
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13
心房纤颤病人的超声筛查
心源性卒中防治指南
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（2） NOACs 原则上不可用于严重肾功能不良的患者。
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4.2.3起始用药和剂量选择
• （1） 所有患者在开始服用NOACs 之前，都应 进行栓塞风险 CHA2DS2-VASc 评 分和出血风险因素评估。
• （2） 根据患者的具体情况确定是否使用NOACs及其种类。要按照CFDA批准 的适应证使用。应给患 者建立服药卡片，以利抗凝管理。
hypertension；年龄≥75 岁（2分），Age ≥75 years（doubled）；糖尿病， diabetes mellitus，卒中史（2分），stroke（doubled）； 血管性疾病， vascular，disease；年龄 65~74 岁，Age65~74 years；性别（女性），sex category（female） ］是临床上最常用的非瓣膜性房颤患者卒中风险的评分系 统。
CYP2C9 和 VKORC1的基因多态性。 • ②华法林的先天 性抵抗。
• ③凝血因子的基因突变。
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• （2） 环境因素的影响：药物、饮食、各种疾病状 态均可改变华法林的药代 动力学。
• 明显增强华法林抗凝作用的药物：胺碘酮是华法林R型和 S 型两种异构体代谢 清除的强抑制剂，胺碘酮与华法林同时应用的机会较多，应引起注意。
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• 华法林抑制环氧化维生素K 还原为维生素K，并抑制维生素K还原为还原型维 生素 K，使凝血因子前体部分羧基化或脱羧基化受到 影响而发挥抗凝作用。
• 此外华法林还可因抑制抗凝蛋白 S 和 C 的羧化作用而具有促凝血作用。
心源性脑卒中的分
CHADS1 得分
24
%/
四 心源性脑卒中的风险评估
(四)房颤的危险分层评分扩展
2010年ECS指南-卒中危险分层 评分扩展
危险因素
充血性心力衰竭 C 高血压 H 年龄≥75岁 A 糖尿病 D 卒中/TIA S 血管疾病 V 年龄65-74岁 A 性别（女）Sc 最高积分
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 1 1 1 1 2 6
2014AHA/ASA卒中二级预防
对于无其他明确病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建 议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右的心律监测，以
明确是否存在房颤。 对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤的卒中患者，华 法林、阿哌沙班（ARISTOTLE研究）与达比加群（RE-LY试验）
均可用于预防卒中复发。 非瓣膜性房颤患者选用利伐沙班（ROCKET-AF研究）预
心源性脑卒中的风险评估
编辑ppt
1
一 心源性脑卒中的现状
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2
（一） 心源性脑卒中的发生率
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3
（一） 心源性脑卒中的发生率
1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个 卒中病人的20%； 2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的 患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一 部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。 所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。
口服抗凝药（OAC）
OAC或阿司匹林; 首选OAC 阿司匹林或不需要抗栓； 首选后者
.主要危险因素：既往脑卒中，TIA或系统性栓塞史；年龄≥75岁 .临床相关非主要危险因素：心衰或中重度LV收缩功能障碍（如LVEF<40%）: 高血压；糖尿病；女性；④年龄65-74岁；⑤患有血管疾病
心源性脑卒中急性期抗栓治疗的临床研究
心源性脑卒中急性期抗栓治疗的临床研究【摘要】目的对心源性脑卒中急性期静脉抗栓治疗进行一些探讨。
方法回顾性分析30例心源性脑卒中急性期患者的病变及尿激酶静脉抗栓的效果。
结果24 h内显著改善8例(26.7%)，NIHSS评分抗栓前为10～15分，抗栓24 h后为6～11分。
有效14(46.7%)，NIHSS评分抗栓前为12～16分，抗栓24 h后为10～14分。
无变化3例，NIHSS评分抗栓前为15～17分，抗栓24 h后基本无变化。
5例抗栓前评分为18～20分，抗栓后2 h病情进行性加重，复查头颅CT显示左侧大脑中动脉供血区大面积梗死，内有出血，抗栓12 h后发生脑疝。
结论NIHSS 评分越低抗栓效果越佳，发生出血的风险也越小。
【关键词】心源性脑卒中；静脉抗栓脑栓塞以心源性脑卒中最为多见。
现将临床工作中诊治的30例心源性脑卒中急性期患者采用尿激酶静脉抗栓治疗做一些探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料30例患者为2010年至2011年在大洼县第一人民医院住院的患者，均有长期心房颤动或阵发性心房颤动病史，在活动中突然起病。
其中男17例，女13例；年龄46～72岁；其中20例发病时间3～6 h，8例＜3 h。
具备以下特征：①意识障碍程度不重。
②无颅内出血病史。
③无出血倾向，凝血功能检查及血小板计数正常。
④无严重心肝肾功能障碍。
⑤近3个月内无严重脑梗死及心肌梗死病史。
⑥血压＜180/100 mm Hg。
⑦瘫痪侧肢体肌力＜3级。
⑧头颅CT排除脑出血，无明显早期脑梗死征象。
⑨家属知情同意。
30例患者右侧大脑中动脉主干栓塞6例，左侧大脑中动脉主干栓塞8例，右侧大脑中动脉皮层支栓塞7例，左侧大脑中动脉皮层支栓塞6例，基底动脉系统栓塞3例。
1.2 方法尿激酶(生产厂家：南京南大药业有限责任公司，产品文号：201103186 批准文号：H10920040)80～100万U溶于0.9%氯化钠100 ml中静脉滴注，30 min 内滴完，同时给予脱水降低颅内压、保护脑组织及改善脑循环等治疗。
心源性卒中ppt课件
03
心源性卒中的预防策略
抗凝治疗
总结词
抗凝治疗是预防心源性卒中的重要手段。
详细描述
抗凝治疗可以降低血液的凝固能力，从而降低血栓形成的风险，进而减少心源 性卒中的发生。常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。
抗血小板治疗
总结词
抗血小板治疗可以防止血小板聚集，降低血栓形成的风险。
详细描述
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板 的聚集和释放，从而防止血栓形成。
如发病至治疗时间、病情严重程度、个 体差异（年龄、性别、种族等）、合并 症等。
VS
评估模型
如CHADS₂评分、CHA₂DS₂-VASc评分等 ，根据评分结果判断患者未来发生栓塞事 件的风险。
影响预后的因素及干预措施
因素ห้องสมุดไป่ตู้
如年龄、性别、种族、遗传因素、高血压、糖尿病等。
干预措施
控制血压和血糖，抗凝治疗，改变不良的生活习惯等。
转归与长期管理
转归
心源性卒中患者可能面临长期残疾、死亡等 不良转归。
长期管理
需要长期进行抗凝治疗、控制危险因素、康 复训练等，以改善患者的生活质量。
06
心源性卒中典型病例分享
病例一：房颤致脑栓塞的诊治经验分享
总结词
该病例探讨了房颤致脑栓塞的发病机制、诊 断方法和治疗手段，为临床医生提供了宝贵 的经验和参考。
详细描述
该病例首先介绍了心房颤动射频消融术后脑栓塞的发病 机制和预防措施，阐述了处理方法和注意事项，并详细 介绍了预后和预防再次发生的措施。通过该病例的学习 ，医生可以更加深入地了解心房颤动射频消融术后脑栓 塞的预防和处理过程，提高临床诊疗水平。
THANKS
感谢观看
心源性卒中ppt课件
长期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和生 活质量，及时调整康复治疗方案。
预测因素
分析患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险 因素，预测患者的预后情况。
康复与生活质量
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，了解患者在康复过程中的生活质量 状况。
康复目标
根据患者的生活质量状况，制定康复目标，提高患者的生活质量和 自理能力。
定义与分类
定义
心源性卒中是指由于心脏结构特殊或心律失常等原因，导致 心脏形成血栓，血栓脱落随血液循环到达脑部，阻塞脑部血 管而引发的卒中。
分类
心源性卒中可分为急性心源性卒中和慢性心源性卒中两类。 急性心源性卒中通常由心脏骤停、急性心肌梗死等急性心脏 事件引起，慢性心源性卒中则由心脏结构特殊、心律失常等 慢性心脏疾病引报人：XXX
xx年xx月xx日
• 心源性卒中概述 • 心源性卒中的病理生理机制 • 心源性卒中的诊断与评估 • 心源性卒中的治疗与管理 • 心源性卒中的康复与预后 • 心源性卒中的研究进展与展望
目录
01
心源性卒中糖等， 可以评估患者的全身状况和心血管疾病的 风险。
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，综合评估患者心源性卒中的风险， 制定相应的治疗方案。
鉴别诊断
非心源性卒中
心源性卒中需要与脑血管意外、颅内感染等非心源性卒中鉴别。
其他心脏疾病
心源性卒中需要与其他心脏疾病如心肌梗死、心肌病等鉴别，以制定正确的治疗方案。
定期筛查
定期随访
对高危人群进行定期筛查，及早发现 并干预心源性卒中的风险因素。
定期对患者进行随访，了解病情状况 和治疗效果，及时调整治疗方案。
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录病情变化 和治疗效果，便于医生对患者进行长 期跟踪管理。
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和生 活质量，及时调整康复治疗方案。
预测因素
分析患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险 因素，预测患者的预后情况。
康复与生活质量
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，了解患者在康复过程中的生活质量 状况。
康复目标
根据患者的生活质量状况，制定康复目标，提高患者的生活质量和 自理能力。
定义与分类
定义
心源性卒中是指由于心脏结构特殊或心律失常等原因，导致 心脏形成血栓，血栓脱落随血液循环到达脑部，阻塞脑部血 管而引发的卒中。
分类
心源性卒中可分为急性心源性卒中和慢性心源性卒中两类。 急性心源性卒中通常由心脏骤停、急性心肌梗死等急性心脏 事件引起，慢性心源性卒中则由心脏结构特殊、心律失常等 慢性心脏疾病引报人：XXX
xx年xx月xx日
• 心源性卒中概述 • 心源性卒中的病理生理机制 • 心源性卒中的诊断与评估 • 心源性卒中的治疗与管理 • 心源性卒中的康复与预后 • 心源性卒中的研究进展与展望
目录
01
心源性卒中糖等， 可以评估患者的全身状况和心血管疾病的 风险。
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，综合评估患者心源性卒中的风险， 制定相应的治疗方案。
鉴别诊断
非心源性卒中
心源性卒中需要与脑血管意外、颅内感染等非心源性卒中鉴别。
其他心脏疾病
心源性卒中需要与其他心脏疾病如心肌梗死、心肌病等鉴别，以制定正确的治疗方案。
定期筛查
定期随访
对高危人群进行定期筛查，及早发现 并干预心源性卒中的风险因素。
定期对患者进行随访，了解病情状况 和治疗效果，及时调整治疗方案。
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录病情变化 和治疗效果，便于医生对患者进行长 期跟踪管理。
脑卒中评定PPT课件
按照评定工具的要求，对患者的认 知、运动、言语等方面进行全面评 估。
评定结果记录
将评定结果详细记录，为后续治疗 和康复提供依据。
评定应用
治疗方案制定
根据评定结果，制定个性化的治 疗方案，提高治疗效果。
康复计划制定
根据评定结果，制定针对性的康 复计划，促进患者功能恢复。
预后评估
通过定期评定，评估患者预后情 况，为进一步的治疗和康复提供
制定康复计划
根据评定结果，制定个性化的康复计划，包 括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
预测康复潜力
评定患者的康复潜力，预测患者恢复的可能 性及程度。
评估生活质量
评定患者的生活质量，了解患者在日常生活 和工作中的能力水平。
评定的重要性
提高治疗效果
减少并发症
通过评定可以制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果，改善患者的生活质量。
评估患者日常生活活动能力，如Barthel指数、 功能独立性测量（FIM）。
认知功能评定
评估患者认知功能，如简易精神状态检查 （MMSE）。
情绪状态评定
评估患者情绪状态，如汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）。
评定流程
初步评估
收集患者基本信息，了解病史、 症状和体征。
神经功能缺损程度评定
使用神经功能缺损量表进行评估 。
评定流程的优化
01
通过简化评定流程，提高评定的可操作性和效率，使评定更加
贴近临床实际需求。
评定结果的解读与反馈
02
加强评定结果的解读与反馈，帮助医生更好地理解患者状况，
制定更有效的治疗方案。
跨学科合作
03
促进神经科、康复科、心理科等多学科的合作，共同推进脑卒
中评定的临床应用。
评定结果记录
将评定结果详细记录，为后续治疗 和康复提供依据。
评定应用
治疗方案制定
根据评定结果，制定个性化的治 疗方案，提高治疗效果。
康复计划制定
根据评定结果，制定针对性的康 复计划，促进患者功能恢复。
预后评估
通过定期评定，评估患者预后情 况，为进一步的治疗和康复提供
制定康复计划
根据评定结果，制定个性化的康复计划，包 括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
预测康复潜力
评定患者的康复潜力，预测患者恢复的可能 性及程度。
评估生活质量
评定患者的生活质量，了解患者在日常生活 和工作中的能力水平。
评定的重要性
提高治疗效果
减少并发症
通过评定可以制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果，改善患者的生活质量。
评估患者日常生活活动能力，如Barthel指数、 功能独立性测量（FIM）。
认知功能评定
评估患者认知功能，如简易精神状态检查 （MMSE）。
情绪状态评定
评估患者情绪状态，如汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）。
评定流程
初步评估
收集患者基本信息，了解病史、 症状和体征。
神经功能缺损程度评定
使用神经功能缺损量表进行评估 。
评定流程的优化
01
通过简化评定流程，提高评定的可操作性和效率，使评定更加
贴近临床实际需求。
评定结果的解读与反馈
02
加强评定结果的解读与反馈，帮助医生更好地理解患者状况，
制定更有效的治疗方案。
跨学科合作
03
促进神经科、康复科、心理科等多学科的合作，共同推进脑卒
中评定的临床应用。
心源性卒中的诊断及预防ppt课件
中华内科杂志，2014,53(8):665-667.
2.缺血性卒中／TIA合AF的筛查方法
B 系列心电检查 24h Holter
• 2007系统分析：5个研究，588例，IS，无AF史且基线 心电检测正常；4.6%有新发AF
• 2014系统分析：非选择组 5.0%，选择组10.7% • 欧美指南：不明原因的缺血性卒中／TIA患者，或考
一.心源性卒中的诊断
• 诊断率还远远低于实际发病率 • 漏诊原因：
– 对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视 – 导致心源性卒中的原因众多，有时不借助于一些特殊的检查容
易被漏诊或误诊。 – 最为重要的漏诊：阵发性AF，占10%或更高。
• 诊断依赖于直接发现心源性栓子栓塞证据，但更为重要的是 依赖于发现CE的病因（高危因素）的证据
中国：房颤患者患病率随年龄增长而增加
Framingham 研究(n=5070)
（二）缺血性卒中／TIA合并AF的诊断
1.我国缺血性卒中／TIA合并AF的低诊断现状
国外报道缺血性卒中合并AF的比例约20%
研究时间 地点 研究人群
研究类型
总人数
合并AF（%）
1999-2000 日本
缺血性卒中与TIA
Neurology. 2014 Feb 25;82(8):716-24 Stroke. 2014 Nov;45(11):3343-51
（二）缺血性卒中／TIA合并AF的诊断 2.缺血性卒中／TIA合AF的筛查方法
A、病史询问及体格检查
缺血性卒中／TIA患者就诊时首先应仔细病史询问，初 步确定患者有无阵发性心悸病史，每次体查应常规进行 心律检查，以帮助发现心律失常的证据。
可能的病因
可能性较小的病因
2.缺血性卒中／TIA合AF的筛查方法
B 系列心电检查 24h Holter
• 2007系统分析：5个研究，588例，IS，无AF史且基线 心电检测正常；4.6%有新发AF
• 2014系统分析：非选择组 5.0%，选择组10.7% • 欧美指南：不明原因的缺血性卒中／TIA患者，或考
一.心源性卒中的诊断
• 诊断率还远远低于实际发病率 • 漏诊原因：
– 对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视 – 导致心源性卒中的原因众多，有时不借助于一些特殊的检查容
易被漏诊或误诊。 – 最为重要的漏诊：阵发性AF，占10%或更高。
• 诊断依赖于直接发现心源性栓子栓塞证据，但更为重要的是 依赖于发现CE的病因（高危因素）的证据
中国：房颤患者患病率随年龄增长而增加
Framingham 研究(n=5070)
（二）缺血性卒中／TIA合并AF的诊断
1.我国缺血性卒中／TIA合并AF的低诊断现状
国外报道缺血性卒中合并AF的比例约20%
研究时间 地点 研究人群
研究类型
总人数
合并AF（%）
1999-2000 日本
缺血性卒中与TIA
Neurology. 2014 Feb 25;82(8):716-24 Stroke. 2014 Nov;45(11):3343-51
（二）缺血性卒中／TIA合并AF的诊断 2.缺血性卒中／TIA合AF的筛查方法
A、病史询问及体格检查
缺血性卒中／TIA患者就诊时首先应仔细病史询问，初 步确定患者有无阵发性心悸病史，每次体查应常规进行 心律检查，以帮助发现心律失常的证据。
可能的病因
可能性较小的病因
赖学章心源性脑卒中的风险评估及抗凝治疗PPT课件
房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的卒中
80 70
脑 卒 中 发 生 率 （ 年
73 58 AF NO AF 36 30 16 16
60 50 40 30 20 10 0 急性期 33
%/
11
3个月
6个月
12个月
房颤VS.非房颤
房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的卒中
60 50
49.5
年 40 死 亡 30 率
急性心肌梗死
• 未接受溶栓或支架置入术等再灌注治疗的急性心肌梗死患 者，在发病2周内易发生心内血栓。 • 急性心肌梗死患者脑卒中发病率约为2%-3% • 前壁心肌梗死合并附壁血栓被认为是缺血性脑卒中的预警
-《中国全科医学，医生读者》2012年 第10期8-11页
急性心肌梗死
• 2010年AHAIASA指南建议： 缺血性卒中或TIA患者若出现急性心肌梗死病有超声心动 图等影像检查证实左室栓子形成时，应当进行口服抗凝治 疗至少三个月（INR目标值2.5） • 2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 南： 急性心肌梗死并发缺血性脑中中和TIAD的患者应使用阿 司匹林（75-325mg./d）对于发现有左心室血栓的急性心 肌梗死并发缺血性脑卒中或TIA的患者推荐使用华法林抗 凝治疗至少3个月，最长1年。
18.2
10 5
C (充血性心力衰竭) H （高血压） A 年龄≥75岁 D 糖尿病 S 既往卒中或TIA
+1 +1 +1 +1 +1
5.9
12.5
8.5
4 1.9 2.8
%/
0
0
n=120
1
n=463
2
n=523
80 70
脑 卒 中 发 生 率 （ 年
73 58 AF NO AF 36 30 16 16
60 50 40 30 20 10 0 急性期 33
%/
11
3个月
6个月
12个月
房颤VS.非房颤
房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的卒中
60 50
49.5
年 40 死 亡 30 率
急性心肌梗死
• 未接受溶栓或支架置入术等再灌注治疗的急性心肌梗死患 者，在发病2周内易发生心内血栓。 • 急性心肌梗死患者脑卒中发病率约为2%-3% • 前壁心肌梗死合并附壁血栓被认为是缺血性脑卒中的预警
-《中国全科医学，医生读者》2012年 第10期8-11页
急性心肌梗死
• 2010年AHAIASA指南建议： 缺血性卒中或TIA患者若出现急性心肌梗死病有超声心动 图等影像检查证实左室栓子形成时，应当进行口服抗凝治 疗至少三个月（INR目标值2.5） • 2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 南： 急性心肌梗死并发缺血性脑中中和TIAD的患者应使用阿 司匹林（75-325mg./d）对于发现有左心室血栓的急性心 肌梗死并发缺血性脑卒中或TIA的患者推荐使用华法林抗 凝治疗至少3个月，最长1年。
18.2
10 5
C (充血性心力衰竭) H （高血压） A 年龄≥75岁 D 糖尿病 S 既往卒中或TIA
+1 +1 +1 +1 +1
5.9
12.5
8.5
4 1.9 2.8
%/
0
0
n=120
1
n=463
2
n=523
脑卒中症状识别与病情评估的培训课件
病因
脑血管狭窄、血栓形成、动脉粥样硬 化、高血压、糖尿病、高血脂等。
风险因素
年龄、性别、遗传、吸烟、饮酒、缺 乏运动等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、语言不清、视力障 碍等症状。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，以及血液检查和神经系统 检查等综合评估。
02
脑卒中症状识别
脑卒中的治疗效果与治疗时间窗密切相关，越早接受治疗，患者恢复的可能性越大 。
公众对脑卒中症状的认知程度直接影响患者的救治时间，提高公众的脑卒中症状识 别能力至关重要。
症状识别的方法与技巧
注意观察患者的症状表现，如出现上述常见症状与体征，应高度怀疑脑 卒中的可能。
通过简单的询问和观察，如询问患者是否出现一侧肢体麻木或无力、言 语不清或理解障碍等症状，观察患者是否有平衡失调、步态不稳等表现
神经功能缺损评分量表、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指 数等。
量表特点
具有较高的信度和效度，能够全面评估患者的病情状况，为临床医生提供可靠的 参考依据。
评估方法与流程
01
02
03
评估方法
采用量表和观察患者表现 的方式进行评估。
评估流程
先进行病史询问和体格检 查，然后使用量表进行评 估，最后根据评估结果制 定治疗方案。
03
其他治疗
除了药物治疗和手术治疗外，脑卒中患者还需要接受其他治疗，如高压
氧治疗、康复治疗和护理等。这些治疗的目的主要是促进患者康复，提
高生活质量。
康复与护理
康复治疗
康复治疗是脑卒中患者治疗的重要组成 部分。康复治疗的目标是帮助患者恢复 肢体功能、语言能力、认知能力和日常 生活能力。康复治疗的方法包括物理疗 法、作业疗法和言语疗法等。ຫໍສະໝຸດ 治疗方法与选择01
脑血管狭窄、血栓形成、动脉粥样硬 化、高血压、糖尿病、高血脂等。
风险因素
年龄、性别、遗传、吸烟、饮酒、缺 乏运动等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、语言不清、视力障 碍等症状。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，以及血液检查和神经系统 检查等综合评估。
02
脑卒中症状识别
脑卒中的治疗效果与治疗时间窗密切相关，越早接受治疗，患者恢复的可能性越大 。
公众对脑卒中症状的认知程度直接影响患者的救治时间，提高公众的脑卒中症状识 别能力至关重要。
症状识别的方法与技巧
注意观察患者的症状表现，如出现上述常见症状与体征，应高度怀疑脑 卒中的可能。
通过简单的询问和观察，如询问患者是否出现一侧肢体麻木或无力、言 语不清或理解障碍等症状，观察患者是否有平衡失调、步态不稳等表现
神经功能缺损评分量表、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指 数等。
量表特点
具有较高的信度和效度，能够全面评估患者的病情状况，为临床医生提供可靠的 参考依据。
评估方法与流程
01
02
03
评估方法
采用量表和观察患者表现 的方式进行评估。
评估流程
先进行病史询问和体格检 查，然后使用量表进行评 估，最后根据评估结果制 定治疗方案。
03
其他治疗
除了药物治疗和手术治疗外，脑卒中患者还需要接受其他治疗，如高压
氧治疗、康复治疗和护理等。这些治疗的目的主要是促进患者康复，提
高生活质量。
康复与护理
康复治疗
康复治疗是脑卒中患者治疗的重要组成 部分。康复治疗的目标是帮助患者恢复 肢体功能、语言能力、认知能力和日常 生活能力。康复治疗的方法包括物理疗 法、作业疗法和言语疗法等。ຫໍສະໝຸດ 治疗方法与选择01
卒中后抗凝那些事
卒中后抗凝那些事心源性卒中的抗凝问题是每个神经内科医生最常面对的问题之一，今天舒俊龙医生将就相关问题和大家一起探讨！首先来看两个真实的病例：病例一是一个高龄的男性病人，91岁，进食过程中突发意识模糊、言语不清、左侧肢体无力，很快（1.5小时）来医院就诊，既往：高血压、房颤病史，但未服用抗凝药物，急诊查体，血压轻度升高，昏睡，脉律不齐，双眼右侧凝视、左侧鼻唇沟消失，左侧瘫痪、左侧病理征阳性，NIHSS评分30分，这是一个很重的病人，心电图证实确实有房颤（如下图所示）急诊CT检查没有发现出血，左侧侧脑室后角有一片低密度灶，但与临床定位不太符，考虑不除外陈旧性改变病人处在溶栓窗，除年龄大以外，没有明显的禁忌，所以给予了rtPA静脉溶栓治疗，溶栓1h后病人意识有所恢复，NIHSS评分降到了21分。
化验结果提示肾功能不全和轻度的低钾血症，BNP有所升高，782pg/ml。
这是溶栓后的诊断：急性脑梗死（心源性栓塞），心房颤动，低钾血症和肾功能不全后续的MR扫描提示右侧岛叶、颞叶和少量皮层下白质的新发梗死，左侧侧脑室后角附近确实存在一个陈旧性的病灶，而且我们可以看到，在溶栓后还有少量的渗血改变。
那么接下来我们就要面临抗凝的问题了。
需不需要抗凝？根据这个病人的CHA2DS2-VASc评分 5分，理论上讲，这个病人能够从抗凝治疗中得到卒中复发的预防性获益。
那么该什么时候启动抗凝呢？是溶栓24小时后马上就用，还是等几天再实施，如果等几天实施，具体几天？另外，病人选择抗凝，该用什么样的药物，肝素、华法令，还是新型口服抗凝药物像达比加群、利伐沙班这些？此外，病人有肾功能不全，是否对这些药物的选择造成影响？这些，都是我们需要关心的问题。
带着上一个病人的疑问，我们再来看看病例2.85岁女性，既往高血压、房颤病史，自述服用华法林，早醒后发现说话不清、口角流涎，急诊NIHSS评分4分，心电图证实房颤，还伴有前壁导联T波倒置。
化验检查提示轻度的白细胞和血小板减少，同时也有低钾血症和BNP的升高，病人INR 1.01，说明她华法林没有规律服用或服用后并未起效。
缺血性脑卒中如何风险评估ppt课件
Internal Carotid Artery
case1
case2 case3
Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA)
大动脉粥样硬化
case1
大动脉粥样硬化
高血压、糖尿病、高血脂、 130 / 95： 治疗否？ 160 / 60： 治疗否？ 吸烟、高龄、代谢综合症 高血压、糖尿病、高血脂、 在世界范围内, 脑卒中是第 2 位死因 缺血性卒中（诊治三重奏） 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中（诊治三重奏） 吸烟、高龄、代谢综合症 脑卒中/TIA二级预防中国指南 高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ）
相对危险！
不稳定斑块 动脉狭窄≥ 50%或70% 瓣膜病、附壁血栓 房颤率 血压、血糖极高或不稳定
无斑块或斑块稳定 动脉狭窄＜ 50% 无瓣膜病、无附壁血栓 心室率正常
相对安全
脑梗死预防
下医治重病之病 中医治已病之病 上医治未病之病
唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”
RF（危险因素） ⑤ 抗RF
AS
斑块破裂
狭窄≧70%
③
他汀
④ 动脉支架
凝血系统 血小板
炎症
血栓或栓塞
②
①
缺血性卒中
抗凝、抗血小板（抗 血栓）
再灌注疗法
(溶栓、支架术等)
卒中的危险因素
可以改变的危险因素
无法改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
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