肩关节上唇前后位病变
肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变的诊断价值
肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变的诊断价值作者：岳勇来源：《医学信息》2014年第19期摘要：目的探讨肩关节MR造影于肩关节前方盂唇病变诊断中的应用价值。
方法选取经MR检查与肩关节镜确诊患者83例，对比中立位MR与肩关节MR诊断效用。
结果中立位MR 诊断敏感度83.02%（44/53），特异度100.00%（30/30），符合率89.16%（74/83）；肩关节MR敏感度96.23%（51/53）优于中立位MR（χ2=4.97，P=0.026），特异度100.00%（30/30），符合率为97.59%优于中立位MR（χ2=4.77，P=0.029）。
结论肩关节MR造影于肩关节前方盂唇病变特别是初次病发者诊断中具有其独特的价值，难以替代。
关键词：肩关节；MR造影；前方盂唇病变；诊断价值肩关节前盂唇损伤是常见的肩关节损伤之一，也是致肩关节前脱位复发的主要原因，据统计约有88%的复发性肩关节前脱位患者伴有前盂唇损伤。
肩关节前盂唇损伤多见于年轻患者，术前的影像学确切诊断非常必要，目前常用的检查方法包括X线、超声、CT、MRI、MR等，有关于肩关节MR造影其应用价值目前尚无定论，但因具有其独特的应用价值难以被替代[1]。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年4月～2014年1月我院收治借应用MR造影与肩关节镜检查患者83例作为研究对象，其中男72例女11例；年龄19～37岁，平均（24.2±3.2）岁；既往病史：52例有肩关节脱位史，8例曾有肩关节损伤史，其余均为不明原因肩伤。
纳入标准：患者影像学资料完整。
1.2方法 MR造影：所有患者据病情均应用MR肩关节造影，患者取仰卧位，置患侧上肢于体外侧，临床医生于肩关节前上方肱骨头内上1/4象限边缘穿刺，确定穿刺点后常规皮肤消毒运用注射器穿刺，进抵耾骨头有明显阻力时停止，同时配合轻旋患肢肩关节促针轻轻抵进关节囊，注射对比剂，充分活动患肢并逐渐舒展肩关节，于30 min内行MR肩关节造影[2]。
探讨肩关节上盂唇前后向损伤患者关节镜下修复术后肩关节功能恢复的最佳方法
探讨肩关节上盂唇前后向损伤患者关节镜下修复术后肩关节功能恢复的最佳方法摘要】目的：探析肩关节上盂唇前后向损伤患者关节镜下修复术后肩关节功能恢复的最佳方法。
方法：选取本院2014年12月—2015年12月所收治的42例行关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者为本次研究对象，以随机法将其分为对照组及观察组，其中对照组21例，采用非甾体类消炎药、脉冲磁疗、激光治疗等常规治疗；观察组21例，在对照组基础上增加康复计划进行康复训练。
对两组患者恢复情况进行对比。
结果：在恢复优良率上，观察组远高于对照组（90.48%＞71.43%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过为关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者实施相应的康复计划，可使其肩关节功能得到良好恢复。
【关键词】肩关节上盂唇；前后向损伤；关节镜；康复训练【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0134-01肩关节上盂唇前后向损伤作为青年人比较常见的一种关节疼痛现象，其患者多有不同程度的肩关节疼痛、弹响以及功能障碍，对患者生活造成了一定影响[1]。
借助于良好的康复训练能够极大提升其修复效果。
本次研究特选取本院2014年12月—2015年12月所收治的42例行关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者为对象，给予其分组康复训练，以探寻最佳康复方法。
现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年12月—2015年12月所收治的42例行关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者为本次研究对象，以随机法将其分为21例对照组及21例观察组。
对照组：男14例，女7例；年龄19～36岁，平均年龄（27.9±5.6）岁；病程2～5个月，平均病程（3.5±0.6）个月。
观察组：男15例，女6例；年龄19～35岁，平均年龄（27.7±5.4）岁；病程2～5个月，平均病程（3.6±0.5）个月。
肩关节镜下肩关节上盂唇前后部损伤缝合术病人的护理
３ 小 结
产 生 紧张 、 恐惧心理 ， 护 理 人 员 术 前 应 给病 人详 细 介 绍 手 术 的 目 的、 方法 、 安全性 ， 介绍医护人员的技术水平和手术成功病例 ， 解 除 病 人 的思 想 顾 虑 ， 使 其 以 良好 的 心 态 接 受 手 术 治 疗 。
２ ． １ ． ２ 功 能 锻炼 术前给病人讲述术后功能锻炼的方法 ， 为 术 后功能锻炼打好基 础。 ２ ． １ ． ３ 术 前 准 备 术 前 协 助 病 人 完 成 常 规 检 查 ， 评 估 病 人 身
有 研 究 证实 ， 关节镜手 术治疗 ｓ Ｉ Ａ Ｐ 的效 果 等 同 或 优 于 传 统 的切 开手 术 ， 然 而 如 果 缺 乏 系统 的 护 理 及 康 复 锻 炼 将 影 响
乌 伟丽
摘要 ： 在 肩 关 节镜 下 对 ２ ５例 肩 关 节上 盂 唇 前后 部 损 伤 （ Ｓ Ｌ Ａ Ｐ ） 病人进行 缝合 术， 术 前做 好 心 理 护 理 、 进 行 功 能锻 炼 指 导 、 完善 检 查 ，
术 后 做 好 患肢 与疼 痛 的 护理 、 进行早期康复锻炼 ， 结 果 术 后 ６周 复 查 ， ２例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医生 指 导 下 行 活动 度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例 肿 胀 病 人 经 处理 后 缓 ２ ５例 Ｓ Ｉ ＡＰ病 人 ， 男 ２ ０例 ， 女 ５例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～ ７ ５ 岁， 平均 ５ ７岁 。经 积 极 的 手 术 和 有 效 的护 理 ， 术 后 ６周 复 查 ， ２
例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医 生 指 导 下 行 活 动度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例
肩关节盂唇损伤的病理生理学基础
一、肩关节盂唇的结构 二、肩关节盂唇的功能 三、肩关节盂唇损伤的机制与损伤后的愈合
一、肩关节盂唇的结构
● 肩胛盂较小，盂唇浅。而肱骨头大，故部分关节面与肩胛盂接触，加之关节囊松弛，因此，肩关 节活动范围广泛、灵活，可以进行内收、外展、后伸、前屈、内旋、外旋和环转运动。
Байду номын сангаас
三、肩关节盂唇损伤的机制与损伤后的愈合
（一）肩关节盂唇损伤的机制 ● 肩关节上盂唇处，平时可承受来自多方向的载荷，还可阻止肩关节过度平移。 ● 如果外力超过了盂唇所能承受的极限，就会发生损伤。 ● 肩关节盂唇与肩胛盂的结合随着人体发育的不断成熟而增加。年轻患者多发生盂唇损伤，
年长者多发生关节囊处的撕裂。 ● 挤压、牵拉、剪切和慢性退变后都可能造成盂唇损伤。
二、肩关节盂唇的功能
盂唇给肩关节腔提供营养，保持关节的润滑，维持盂肱关节稳定性。 ● 为关节囊韧带、肱二头肌、肱三头肌肌腱提供附着点。 ● 协助润滑关节。 ● 组织肱骨头任意滑动，增加肩胛盂与肱骨头的接触面积，保护关节软骨面免受压应力和剪切力的
伤害。 ● 盂唇将关节封闭与大气压隔离以保持关节内负压。
● 肩关节盂唇为一基底环绕肩关节边缘的纤维软骨环，周缘与关节囊相连，盂唇加深了肩关节面的 深度和负重面积，是维持肩关节稳定的重要结构。
● 上盂唇的前后部统称为SLAP，上盂唇通过疏松弹性连接纤维与上肩胛盂相连，同时为肱二头肌 长头腱提供附着点；前盂唇与盂肱中、下韧带相连；下盂唇与无弹性的纤维组织相连。
三、肩关节盂唇损伤的机制与损伤后的愈合
（二）肩关节盂唇损伤后的愈合 ● 肩关节盂唇损伤后的愈合能力由组成盂唇的纤维软骨本身特性及盂唇损伤区域决定。 ● 上盂唇与前上盂唇的血供比后盂唇与后下盂唇差，损伤后愈合能力亦差。
SLAP损伤
· 专 科 小 词 典 ·
ＳＬＡＰ损伤
肩关节上 盂唇前后部的损伤为 ＳＬＡＰ损伤（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒｕｍ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ，ＳＬＡＰ），即指肩胛盂缘 上唇 自前 向后 的撕 脱 ， 从后部 开始累及肱二头肌长头腱 附着处 ，向前延伸止于肩胛盂 中切迹或其上 方。
ＳＬＡＰ损伤 的主要症 状是疼 痛 ，投掷 运动过 头动作 时加重 ，有 时出现 绞锁 、弹响及不 稳定 机械症状 ，不稳 定的主诉少 见。 引起 ＳＬＡＰ损伤 的原 因包 括肱 二头肌腱受到外力影响 ，盂肱关节不稳定等 。一些急性损伤也可造成 ＳＰＡＬ损 伤。例如 ，对上肢 突然牵拉 或打击而使肘关节从屈 曲位强力伸展 可造 成急性 ＳＬＡＰ损伤 。另外 ，肩关 节外展及 轻度前 屈位 、肘 关节伸 直时突然 摔 倒 着 地 ，肱 骨 头 向上 方 直 接撞 击 和 挤 压 盂 唇 也 可 造 成 ＳＬＡＰ损 伤 。
（广 州医学院第一 附属 医院骨科 严广斌 整理）
１９９０年 ，Ｓｎｙｄｅｒ等将 ＳＬＡＰ损伤 分成 四种类 型 。随后 ，在 １９９５年 Ｍａｆｆｅｔ等 又 增加 了三种 类 型。 以后有 人 更进 一 步将 ＳＬＡＰ损伤分 为九型或十型。 目前最广泛应用 的仍是 Ｓｎｙｄｅｒ １９９０年 的分类法 ：Ｉ型 ：肩胛上盂唇磨损 、变性 ，但 尚未撕脱 ，有完 整 的盂唇缘 和肱二头肌腱锚 ；ｌＩ型 ：上盂唇及肱二头肌长 头腱 自肩胛盂撕脱 ，此型最常见 ，约 占 ＳＬＡＰ病变 的 ５０％ 左右 ，Ｍｏｒｇａｎ 等把 Ⅱ型 ＳＬＡＰ损伤分为三个亚型 ，ｌＩ ａ前上型 （单次暴力损伤 的非 运动员 多见 ），ｌＩ ｂ后上 型（投掷运 动员 多见），ｌＩ ｃ前 后位 联合型 ，其 中 １Ｉｂ及 ＩＩ ｅ型常见 于投掷 运动员 ；Ｉｌｌ型 ：上盂唇桶柄样撕脱 ，但 部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂 上 ；ＩＶ型 ：上盂唇桶柄样撕脱 ，病变延伸至肱二 头肌 长头腱 ，部 分上盂 唇仍 附着于肩 胛盂上 。撕 脱部分可 移行至盂 肱关节 ，有 时肱二头肌长 头腱 可完 全撕 脱。除上述 四型外 ，尚有几个 变型 ：Ｖ型 ：前 下 Ｂａｎｋａ￣损 伤继续 向上延伸 ，累及上 盂唇及 二头肌 腱附着处 ；ＶＩ型 ：上盂唇前或后 的不稳 定瓣状撕裂和二头肌腱分离 ；ＶＩＩ型 ：上盂唇及二 头肌腱 向前分 离累及至盂肱 中韧带 。
肩关节病变-自
SLAP
肩胛盂缘上唇自前向后撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处
SLAP
Hill-Sachs+SLAP+ALPSA+GAGL
盂肱韧带肱骨侧撕脱（HAGL）
肱骨盂肱韧带撕脱是指下盂肱韧带（IGHL）从肱
骨插入处撕脱。如果有撕脱骨折，则被称为盂肱 韧带的肱骨侧骨性撕脱（BHAGL）
Bony HAGL lesion
一种较少见的肩部撞击，主要涉及冈下肌腱和后 上盂唇。临床表现肩关节后疼痛和不稳定患者。 它几乎只发生在运动的人，把他们的肩膀反复极 度外展、外旋等投掷、游泳、排球和网球选手。 病理在冈下肌腱的反复冲击和肱骨头和关节后上 缘之间的冈上肌腱的后部极度外展、外旋的结果。 这是导致肌腱变性，肱骨头囊肿和盂唇病变。 影像学特征MRI冈下肌腱炎和撕裂，通常在肱骨 表面上的纤维冈上肌肌腱炎和撕裂累及后上盂唇 撕裂或磨损、肱骨头囊肿。
肱二头肌长头腱近端断裂
肱二长头腱肌腱炎
肱二头肌长头腱纵向撕裂
关节盂唇撕裂
盂唇下隐窝
盂唇孔
Bankart lesion
Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体
附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯 性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随 发生关节囊的异常，>30％的患者会有前下盂肱韧带复合 体的延长及松弛
神经性骨关节病（charcot关节病）
神经损伤或营养不良：如糖尿病、脊髓空洞症等
肩关节撞击综合征
病因：肩峰骨、III型肩峰、肩锁关节退行性疾病、喙肩韧带增厚、喙肩 韧带骨化、肩关节不稳定、创伤后畸形、冈上肌的过度发展 主要为：肩峰下撞击、肩锁关节撞击：影响冈上肌；肩部撞击的不常见 类型包括：喙突下撞击：影响肩胛下肌；后上的撞击：影响冈下肌 Neer病理分期：Ⅰ、肩袖特别是冈上肌肌腱的水肿和出血；Ⅱ、冈上肌 肌腱炎及纤维化；Ⅲ、部分或完全肌腱撕裂 肩袖撕裂的MRI分级：0：正常，呈均匀一致的低信号；1：肩袖形态正 常，T1WI或PDWI呈高信号；3：肩袖变薄或不规则，T1WI或PDWI呈 高信号；4：T2WI肩袖信号增高且累及肌腱全层 部分撕裂分级：Ⅰ度：深度＜3mm； Ⅱ度：3-6mm； Ⅲ度：大于6mm； 完全撕裂分级：轻度：2cm；中度：2~4cm；重度：4-5cm；巨大＞ 5cm； X-ray：肩关节正常外旋时，肩峰-肱骨头间隙大于7mm；小于此值时， 几乎都有冈上肌肌腱撕裂； 冈上肌肌腱厚度2~4mm，平均3.2mm
肩关节上盂唇（SLAP）损伤关节镜修复术后康复指南
肩关节上盂唇（SLAP）损伤关节镜修复术后康复指南很多人对于膝关节半月板损伤比较熟悉，而对肩关节盂唇损伤比较陌生。
其实，肩关节盂唇损伤类似于半月板损伤，受伤后都会出现关节疼痛、劈啪声、交锁和嵌夹感。
临床上，肩关节上盂唇自前向后撕裂比较常见，又称为SLAP损伤。
目前发病机制尚不清除，可能是肱二头肌对上盂唇的慢性牵拉尚所致，但也有研究认为是源自摔倒时手臂外伸着地的轴向压力。
关节镜下可分为四型五类，轻型患者可保守治疗，对于关节盂唇分离的患者，则需要手术治疗。
SLAP损伤可在关节镜下修复，康复训练一般在术后1-3周再开始，除了训练时外患者始终要佩戴支具。
由于该病的分型不同，以及个人体质及修复组织状况不同，故康复方案应在医师指导下结合自身情况，灵活调整。
康复训练程序：阶段训练一（术后1-4周）本阶段以制动促进愈合为主，可允许适度运动，以免后期运动受限。
患肢在吊带内保护三周，术后可立即进行手的活动。
手的抓握练习可以促进循环；腕关节和肘关节活动度练习可以避免制动引起的挛缩，仰卧位肘关节屈伸活动时，在肘关节下方垫一毛巾卷，支撑手臂，以减少肱二头肌压力。
1.术后即开始肘腕的主动活动，以及手的抓握练习；术后第2周，可以进行肩胛骨的活动练习。
A.抓握练习：患肢用力握拳，持续6秒钟，然后用力伸5指，持续6秒钟。
一抓一松为1下，每次12-36下，每天6～8次。
B.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天6—8次。
C.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。
一来一回为1下，每次12-36下，每天6～8次。
D.肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天8-10次。
E.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天8-10次F.徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。
肩关节盂唇损伤的MRI诊断ppt课件
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Bankart损伤
Bankart病变：盂肱下韧带和前盂唇从关节 盂撕脱可伴前关节盂骨折。
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30
Bankart病变
Bankart病变：A.B横断面T2WI：前盂唇
（白箭）及盂肱下完整韧版课带件 （黑箭）撕脱
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Buford复合体
Buford复合体 完整版课件
正常盂肱韧带
16
Buford
复 合 体
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盂肱韧带(glenohumeral，GHL)
盂肱韧带：盂肱韧带是最重要的肩关节静力稳定装置， 为关节囊比较致密的三个厚纤维束。该韧带处于 关节囊的内面，有约束肩肱关节外旋的作用。
盂唇使关节窝的深度增加了50％，这样使肱 骨头和关节窝更加匹配，从而增加盂肱关 节的稳定性。
关节盂唇还是一些韧带的附着点。
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3
关节盂唇
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，
增大关节面，增加了肩关完节整版的课件稳固性。
4
关节盂唇
关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是
关节囊及盂肱韧带的附着完整点版课，件横断面呈楔形。
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盂唇下隐窝
上盂唇 盂唇下隐窝，肱二头肌腱
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上盂唇下孔
发生率11％，位于上唇下隐窝
及肱二头肌肌腱前方。
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唇韧带复合体（Buford Complex）
Buford Complex：又称 Buford复合体或唇韧带复合 体：是指索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱 二头肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发 生率1.5％。
肩关节盂唇撕裂分类
肩关节盂唇撕裂分类
嘿，朋友们！你们知道肩关节盂唇撕裂都有哪些分类吗？哈哈，那我就来给大家好好讲讲吧！
肩关节盂唇撕裂可以根据撕裂的位置、程度和形态等方面进行分类呢。
首先，从位置上来说，就有前盂唇撕裂、后盂唇撕裂、上盂唇撕裂以及下盂唇撕裂等不同类型。
这就好比一个蛋糕被分成了不同的部分，每个部分都有它的特点呀！比如说前盂唇撕裂，常见于肩关节脱位或者反复的肩部撞击；而后盂唇撕裂呢，则可能与一些特殊的运动损伤有关。
再来说说程度。
哎呀呀，就像伤口有大有小一样，盂唇撕裂也有轻度、中度和重度之分呢！轻度的可能只是一点点小损伤，就像衣服上的一个小破洞，不太起眼但也需要注意；中度的呢，就像是破洞稍微大了一些，需要更认真地对待和处理啦；而重度的，那可就是大破洞啦，甚至可能会影响到肩关节的正常功能，这可就麻烦喽！
还有形态方面，有纵形撕裂、横行撕裂、瓣状撕裂等等。
这就好像不同形状的拼图块呀，每一种都有它独特的样子和影响呢！
我给你们讲个例子吧。
有个热爱篮球的小伙子，在一次激烈的比赛中不小心摔倒，肩膀着地。
之后他就感觉肩膀疼痛，活动受限。
去医院一检查，发现是前盂唇撕裂，而且程度还不轻呢！这可把他急坏了，他可是篮球的狂热爱好者呀！不过好在经过及时的治疗和康复训练，他又能重新回到球场上啦！
所以啊，大家一定要重视肩部的保护，别像那个小伙子一样不小心受伤啦！要是感觉肩膀不舒服，一定要及时去看医生哦！可别不当回事儿呀，不然到时候后悔都来不及呢！大家都记住了吗？哈哈！。
肩关节常见病变:MRI诊断
肩关节常见病变：MRI诊断
郑卓肇;田春艳;尚瑶
【期刊名称】《磁共振成像》
【年(卷),期】2011(002)006
【摘要】肩关节常见病变主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定.对于肩袖相关病变,肩关节MRI常规扫描可作为首选;对于肩关节不稳定和盂唇病变,则一般首选肩关节MRI造影进行评价.本文系统介绍肩峰下撞击综合征、肩袖变性、肩袖撕裂、肩关节前方不稳、上方盂唇前后向撕裂、肱二头肌长头腱相关病变、钙化性肌腱炎和滑囊炎、肩周炎的MRI表现.
【总页数】9页(P456-464)
【作者】郑卓肇;田春艳;尚瑶
【作者单位】北京大学第三医院放射科,北京,100191;北京大学第三医院放射科,北京,100191;北京大学第三医院放射科,北京,100191
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R681.7
【相关文献】
1.常见脊髓非肿瘤性病变的MRI诊断特征分析 [J], 周振玲
2.常见眼眶病变的MRI诊断与鉴别诊断 [J], 吴化民;孙洪勋;董德柱;李慎江;李学笃;李玉报;郭正义
3.3.0TMRI对常见软组织病变的诊断价值 [J], 王松;张继;钟星
4.基底节区常见肿块样病变的MRI诊断 [J], 阮胜;王任国;何志伟;邓靖;卢杰源;魏根
霞
5.肩关节类风湿滑膜病变患者的超声与MRI诊断价值比较 [J], 许海燕
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肩关节病变张晶
肌腱病
滑囊侧部分层厚撕裂
关节侧部分层厚撕裂
冈上肌腱关节侧部分撕脱
边缘裂缝撕裂（ rim rent tear ）
冈上肌腱撕裂：全层厚撕裂
冈上肌腱撕裂：完全撕裂
MRI的准确性
MR诊断肩袖撕裂的准确性在90%左右
FS PDWI 应与T2WI联合使用。
影响愈后的因素
1 肌腱回缩＞3㎝
2 巨大撕裂（累及多条肌腱） 3 肌腹萎缩
肩峰下撞击的机制
肩峰下撞击综合征的进展
第一阶段 • 肩袖周围可逆性水肿和出血 • 典型的见于25岁以前的患者 第二阶段 • 肩袖内的纤维化和肌腱炎 • 通常见于25岁到40岁的患者 第三阶段 • 骨刺和肌腱断裂 • 见于40岁以上的患者
肩峰下撞击综合征的MRI表现
肩袖病变 • 肌腱的形态及信号
肩峰下-三角肌下滑囊炎
• 喙肩弓与冈上肌腱之间是肩峰下--三角
肌下滑囊，该滑囊正常时不含液体。 • 滑囊与喙突下滑囊相通，与盂肱关节不 相通 • 当滑囊炎时，滑囊内有液体。
肱骨头改变
• 大结节囊变、增生；肱骨头囊变
与肩峰下撞击相关的鉴别诊断
• • • • 肩锁关节骨性关节炎 粘连性关节囊炎 肱二头肌长头肌腱炎 盂肱关节骨性关节炎
2 肩峰下骨刺
鉴别诊断
肩锁关节 三角肌起 喙肩韧带 骨性关节 点 增厚 炎
3 肩峰的倾斜
外下倾斜
4 肩峰低位
• 肩峰低位表现为在冠状位上，肩峰即使
形态正常，但位置低于锁骨远侧段。
5 肩锁关节退变
6 肩峰骨
7 喙肩韧带
喙肩韧带的厚度是2-5.6㎜
肩袖病变
• 1 肌腱病：FS PDWI 高信号，T2WI 中等 信号 • 2 肌腱撕裂： FS PDWI 高信号，T2WI 高信号，肌腱连续性中断 • 3 当肌腱退变和撕裂处为瘢痕时，在 T2WI上为低信号 • 4 肌腱的磨损表现为肌腱表面的不规则
CT与MRI造影诊断肩关节上盂唇由前向后损伤的临床价值对比
CT与MRI造影诊断肩关节上盂唇由前向后损伤的临床价值对比发布时间：2022-12-14T02:41:25.176Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：郑青松[导读] 比较CT与MRI造影诊断肩关节上盂唇由前向后损伤的临床价值。
郑青松重庆大学附属江津医院重庆江津 402260 [摘要]目的：比较CT与MRI造影诊断肩关节上盂唇由前向后损伤的临床价值。
方法：选取2020年3月—2022年5月本院收入的疑似肩关节上盂唇由前向后损伤患者68例参与研究。
使用CT与MRI造影诊断其病情。
结果：CT与MRI造影诊断肩关节上盂唇由前向后损伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率无差异，P＞0.05。
CT造影诊断骨缺损的灵敏度、阴性预测值、准确率均高于MRI造影，P＜0.05。
MRI造影诊断肩袖损伤的灵敏度、阴性预测值、准确率均高于CT造影，P＜0.05。
结论：CT与MRI造影诊断肩关节上盂唇由前向后损伤均具有较高的临床价值，且效能无差异，但CT造影在诊断合并骨缺损方面更具优势，而MRI造影在诊断合并肩袖损伤方面更具优势。
[关键词]CT；MRI；造影；肩关节上盂唇；损伤肩关节上盂唇由前向后损伤是肩胛盂缘从前向后的撕脱，临床诊断常依靠CT、MRI等放射医学技术[1]。
造影可以依托放射医学技术，利用造影剂根伟准确地获得扫描信息和图像，从而提高临床诊断准确率[2]。
本文就CT与MRI造影诊断肩关节上盂唇由前向后损伤的临床价值进行对比。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月—2022年5月本院收入的疑似肩关节上盂唇由前向后损伤患者68例参与研究。
其中有男性55例，女性13例，年龄范围在18～66岁之间，平均年龄（35.62±5.33）岁。
均实施CT与MRI造影。
1.2方法先实施CT造影，再实施MRI造影，间隔30min，并活动肩关节。
获得的信息均传入工作站进行处理，并由2名经验丰富的医师阅片，意见不同时通过协商达成一致。
肩关节上盂唇前后向损伤特点及MRI、HR关节造影诊断价值分析
肩关节上盂唇前后向损伤特点及MRI、HR关节造影诊断价值分析陶伟【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(0)S2【摘要】目的:探究肩关节上盂唇前后向损伤特点及MRI、HR关节造影诊断价值。
方法:选取我院2017年3月月——20172017年6月月入院的肩关节损伤患者40例,高度怀疑40例患者为肩关节上盂唇前后向损伤者,对所有患者过往MRI及HR的检查资料及结果进行总结分析。
结果:将关节镜诊断作为MRI及HR诊断的"金标准",结果显示,运用MRI诊断肩关节上盂唇前后向损伤的敏感度为70%,运用HR 诊断肩关节上盂唇前后向损伤的敏感度为90%,HR诊断技术敏感度显著高于MRI诊断,两种诊断方法之间差异明显(P<0.05),具有统计学意义。
结论:HR诊断肩关节上盂唇前后向损伤的敏感度明显高于MRI诊断技术,HR技术在肩关节上盂唇前后向损伤诊断中具有一定优势,应加大MRI诊断技术的应用。
【总页数】2页(P661-662)【关键词】HR诊断;MRI诊断;肩关节上盂唇前后向损伤;诊断价值【作者】陶伟【作者单位】浙江省宁波市中医院【正文语种】中文【中图分类】R684;R445.2【相关文献】1.探讨肩关节上盂唇前后向损伤患者关节镜下修复术后肩关节功能恢复的最佳方法[J], 徐利民2.肩关节上盂唇前后向损伤MRI与MR关节造影的对比研究 [J], 高胜新3.肩关节上盂唇前后向损伤特点及MRI、HR关节造影诊断价值 [J], 石俊岭; 崔建岭; 孙英彩; 孟凯龙; 程峰; 赵志刚; 申静; 刘永军4.MRI、MR关节造影在肩关节上盂唇前后向损伤中的应用价值 [J], 王胜阳5.MRI、MR关节造影在肩关节上盂唇前后向损伤中的应用价值 [J], 王胜阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肩关节上唇前后位病变李天方史斌随着肩关节镜的广泛应用,一些常规检查不易发现的肩关节病变得以明确诊断。
肩胛盂缘的上唇前后位(superiorlabrum,anteriorandposterior,SLAP)病变是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱,撕脱止于肩胛盂切迹的中部,累及肱二头肌长头腱附着处。
牵拉及撞击是SLAP病变的主要病因,直接打击亦可诱发该病变。
但有1/3左右的患者没有明显的外伤史[1]。
尽管SLAP病变不常见,但由于盂缘上唇血供较差,病变很少能自行愈合,常引起疼痛及功能障碍。
此外SLAP病变常伴有其他肩关节病变,如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等,增加了诊断的困难。
尽管肩关节影像学检查近期取得了一些进展,肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法[2]。
本文是根据1996～1999年北欧几家权威骨科医院对SLAP病变的诊治进展,并全面回顾国际文献,综述而成。
一、SLAP病变的分型Ⅰ型:肩胛盂缘上唇磨损、变性,但尚未撕脱(图1)。
Ⅱ型:盂缘上唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。
此型最常见,约占SLAP病变的50％左右(图2)。
该型又可分为三个亚型。
Ⅱa:前位型,Ⅱb:后位型,Ⅱc前后位联合型。
其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员,其临床表现迥异于Ⅱa型[3]。
Ⅲ型:盂缘上唇呈桶柄样撕脱,但部分盂缘上唇及肱二头肌长头腱仍附着于肩胛盂上(图3)。
Ⅳ型:盂缘上唇桶柄样撕脱,病变延伸至肱二头肌长头腱。
部分盂缘上唇仍附着于肩胛盂上(图4)。
撕脱部分可移行至盂肱关节。
有时肱二头肌长头腱可完全撕脱[4]。
除上述四型外,尚有几个变型:(1)Bankart病变向上延伸,累及前上盂唇及盂肱韧带附着处；(2)SLAP病变向前延伸直至中盂肱韧带之下；(3)肱二头肌长头腱撕脱伴盂缘上唇瓣状游离[5]。
图1Ⅰ型SLAP病变,盂缘上唇磨损、变性,但无撕脱图2盂缘上唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱图3盂缘上唇桶柄样撕脱图4盂缘上唇桶柄样撕脱,累及肱二头肌长头腱二、临床表现SLAP病变最主要的症状是疼痛,患肩上举或肩侧卧时加重,有时可出现绞锁及弹响等症状,患肩活动度下降,力量减弱。
检查时可发现患者肱二头肌长头腱沟处压痛,局部可有弹响。
SLAP病变没有特异性体征,但下列试验阳性时,有助于诊断。
1.压缩－旋转试验:其机制类似于膝关节半月板损伤时的McMurray试验。
患者健侧卧位,患肩外展90°,在压力下内旋或外旋臂部可引起肩关节疼痛。
2.Speed试验:前臂旋后,肘部伸直,患臂前屈90°,检查者施加一定阻力,嘱患者继续前屈臂部,可出现肱二头肌长头腱沟处压痛。
3.Neer征:被动性向前抬起患臂可引起肩关节疼痛。
4.OBrien试验:屈肘90°,患臂内收至胸前,阻力下前屈患肩90°时,可出现关节前方疼痛。
5.Hawkins征:被动内旋患臂,前屈90°时出现疼痛。
另外,Ⅱb、Ⅱc型患者可出现Jobe试验阳性。
即患肩外展、外旋时,出现肩关节后方疼痛。
自前向后挤压肱骨头疼痛可缓解[2,3,6－8]。
三、诊断根据病史及临床表现,对SLAP病变可疑的患者,可行如下检查。
(一)影像学检查:常规肩关节X线检查对SLAP病变的诊断帮助不大,CT及MRI对该病诊断有一定意义。
CT对骨质病变较为敏感,而MRI对软组织病变的敏感度较高。
如常规MRI检查疑有SLAP病变,但又不能确诊时,可在肩关节腔内注入加都三胺五乙酸(dimegluminegadopen－tetate),然后做MRI检查。
在肩关节外旋位牵拉臂部,做磁共振关节造影检查,可提高SLAP病变的确诊率。
若有SLAP 病变存在,可在盂缘上唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。
有时可出现盂缘上、下唇畸形、盂缘内侧移位,并可伴有囊肿形成[9－11]。
(二)关节镜检查:做肩关节镜检查时,患者体位根据检查者熟悉程度而定。
过去常采取侧卧位,患肩在上,上臂外展、前屈时,悬吊牵引前臂。
由于这种体位有引起臂丛牵拉伤的可能,目前北欧国家习惯将患者置于半坐位(又称沙滩卧位),这种体位不但可减少神经麻痹的发生率,且由于上臂可以活动,更容易确定局部骨性标志。
半坐位可保持正常的关节内解剖关系,减少了关节扭曲变形的可能性。
如病情需要,很容易同时进行切开手术。
常用的关节镜入口有两个:前入口及后入口。
一般将关节镜置于后入口,从前入口插入探针撬拨盂唇以发现病变。
急性SLAP病变,可有局部出血,慢性病变时可有肉芽组织生成。
在关节软骨边缘与盂缘上唇附着处之间可有间隙存在。
在做肩关节镜检查时应注意以下几点:1.正常解剖变异:盂缘上唇有时仅在周边部与关节囊相连,其内缘游离,类似于膝关节半月板。
与下唇相比,上唇与肩胛盂的结合较为松散。
在两点钟的位置附近可出现盂缘下孔(sublabralhole)。
盂肱中韧带有时呈条索状,直接与肱二头肌长头腱附着处相连,盂唇前上部分缺失。
如将此解剖变异误诊为SLAP病变,将条索状盂肱中韧带予以固定,术后可出现严重的肩关节旋转障碍[12]。
2.SLAP病变常与其他肩关节疾病同时存在,约有40％左右的SLAP病变合并肩袖损伤,22％合并Bankart病变,12％合并肩锁关节炎。
此外SLAP病变可同时伴发肱骨头损伤、肩峰下滑囊炎等。
所以在发现SLAP病变后,应进行全面的关节镜检查,以防漏诊。
一般先将关节镜自后入口插入,辨认肱二头肌长头腱后,环形检查关节前部,然后将关节镜置于前入口,检查盂缘后唇及肩袖[13]。
四、治疗绝大部分SLAP病变的治疗可在肩关节镜下完成。
不同类型的病变有不同的治疗方法。
对Ⅰ型病变可采用病灶清除术,用电动锉去除变性的盂缘组织,注意仔细保存正常的盂缘上唇组织及肱二头肌长头腱附着处。
对Ⅲ型病变,可将桶柄样撕脱部分切除。
Ⅳ型病变的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。
如撕裂超过30％,且有明显症状者,在切除桶柄样盂缘上唇组织的同时,做肱二头肌长头腱固定术。
Ⅱ型病变最为常见,治疗方法亦有多种,常用方法有:1.锚钉缝线(sutureanchor)固定术:这种方法要在关节镜下打结,技术难度较大,常需要在3个入口内同时操作。
关节镜置于后方入口,自前方入口经套管打入带缝线的锚钉至肩胛盂关节面与颈部的交界处。
自前方入口(由肱骨头及肱二头肌长头腱之间进入)钩住缝线,然后打结。
这种手术方法在美国较为流行[2,14,15]。
2.可吸收性螺钉(absorbablescrew)固定术:赫尔辛基大学中心医院骨伤科的Rokkanen教授在可吸收性固定材料方面进行了大量的开创性研究,使可吸收性材料的临床应用范围不断扩大。
该方法仅需2个入口。
关节镜置于后入口,在前入口插入套管,经套管插入一枚克氏针,撬拨撕裂组织,使之复位,并用克氏针临时固定。
经克氏针打入一枚空心的可吸收螺钉,将撕脱的盂缘上唇组织固定于肩胛盂上。
一般情况下,一枚螺钉即可获得牢固的固定,撕脱范围较大者可用两枚螺钉。
这种方法操作简单,且不需二次手术取出螺钉,北欧国家采用较多。
五、术后功能锻炼术后一周内,上肢持续性悬吊固定。
自第二周开始做Codman钟摆运动,0°～90°屈曲、外展、内收位外旋。
防止在外展位外旋[16]。
活动间隙仍用悬吊固定。
术后3～6周,在患者能耐受的情况下,加大活动幅度,并开始被动性后关节囊伸展、内旋、外展位外旋等活动,患肢开始做一些轻微的日常活动。
术后6～12周,进行加强肩袖、肱二头肌及肩胛稳定肌群的锻炼。
4～6个月后运动员可开始适当的投掷运动。
(本文编辑:万瑜)作者单位:史斌(450052河南省郑州市骨科医院)李天方(现在芬兰赫尔辛基大学中心医院骨伤科)参考文献1，Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy, 1990, 6:274－ 279.2，Mileski RA,Snyder SJ. Superior labral lesions in theshoulder:pathoanatomy and surgical management.J Am Acad OrthopSurg,1998,121－ 131.3，Morgan CD,Burkart SS,Palmeri M,et al. Type Ⅱ SLAP lesions: three subtypes and their relationships to superior instability and rotator cuff tears. Arthroscopy,1998,14:553－ 565.4，Burkhart SS, Fox DL. SLAP lesions in association with complete tears of the long head of the biceps tendon: a report of two cases. Arthroscopy, 1992, 8:31－ 35.5，Maffet MW, Gartsman GM, Moseley B. Superior labrum- biceps tendon complex lesions of the shoulder. Am J Sports Med,1995, 23:93－ 98. 6，LaBan MM,Gurin TL, Maltese JT. Slip of the lip- tears of the superior glenoid labrum anterior to posterior (SLAP) syndrome: a report of four cases. Am J Phys Med Rehabil, 1995, 74:448－ 452.7，Berg EE, Ciullo JV. A clinical test for superior glenoid labral or‘ SLAP’ lesions. Clin J Sport Med,1998, 8:121－ 123.8，Bey MJ,Elders GJ,Huston LJ,et al. The mechanism of creation of superior labrum, anterior, and posterior lesions in a dynamic biomechanical model of the shoulder: the role of inferior subluxation. J Shoulder Elbow Surg, 1998, 7:397－ 401.9，Monu JU, Pope TL Jr, Chabon SJ,et al. MR diagnosis of superior labral anterior posterior (SLAP) injuries of the glenoid labrum: value of routine imaging without intraarticular injection of contrast material. Am J Roentgenol, 1994, 163, 1425－ 1429.10，Bresler F, Blum A, Braun M, et al. Assessment of the superior labrum of the shoulder joint with CT－ arthrography and MR－arthrography:correlation with anatomical dissection. Surg Radiol Anat, 1998, 20:57－ 62.11，Chan KK, Muldoon KA, Yeh L, et al. Superior labral anteroposterior lesions:MR arthrography with arm traction. Am J Roentgenol, 1999, 173, 1117－ 1122.12，Williams MM, Snyder SJ, Buford D Jr. The buford complex－the ‘cord- like’middle glenhumeral ligament and absent anterosuperior labrum complex: a normal anatomic capsulolabral variant. Arthroscopy,1994,10:241－ 247.13，Handelberg F, Willems S, Shahabpour M, et al. SLAP lesions: a retrospective multicenter study. Arthroscopy, 1998,14:856－ 862. 14，Sisto DJ, Cook DL. Intraoperative decision making in the treatment of shoulder instability. Arthroscopy,1998,14:389－ 394.15，Fleega BA. Overlap endoscopic SLAP lesion repair.Arthroscopy,1999,15:796－ 798.16，Burkhart SS,Morgan CD. The peel- back mechanism: its role in producing and extending posterior type Ⅱ SLAP lesions and its effect on SLAP repair rehabilitation. Arthroscopy, 1998,14:637－ 640.(收稿日期:1999-12-28)。