消化科内镜室护理质量评价标准.doc

（四）消化科内镜室护理质量评价标准（100 分）

项目分值评价方法评价要点评分标准扣分扣分依据

1. 按需求弹性排班，人员安排合理，坚守岗位。排班不合理，无

2 分查排班执照上岗、脱岗

2. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。

扣 2 分

护士

1. 护士仪表、行为符合要求。

管理一项不符合要求

2. 热情、礼貌接待患者，无患者投诉。

（ 5 分） 3 分抽查护士扣 1 分，投诉经

3. 进入诊室操作要洗手带手套，配合医生操作。

查实一次扣 3 分

4. 不打私人电话聊天。

环境 1. 室内布局合理，符合病人检查流程，诊室标志明确（胃镜检查室、肠镜

管理 5 分现场检查检查室、消毒室、内镜及配件存放室、会议室）各区域标志明显。一项不符合要求

扣 1 分

（ 5 分） 2. 病人检查秩序井然

物品1. 各种内镜运行有记录，保持完好状态，发现问题及时维修。

2. 每天检查有记录并签名，保证其性能良好。

药品一项不符合要求

10 分现场检查 3. 急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长。

管理扣 1 分

4. （ 10 分）药品放置固定，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，无过期变质、药

柜整洁定期清点数量有交接者记录

1.术前签署医疗文件诊疗协议书。

2.物品准备齐全。备好内镜光源、吸引器、活检钳、口垫、中单、注射器、

注射用水、无菌纱布。

3.执行查对制度（姓名、性别、年龄、检查类型）

专科

4. 向病人解释检查程序、摆好体位。一项不符合要求

管理15 分现场检查

向病人说明术后注意事项，整理床上物品。扣 2 分

5.

（20 分）

6.严格执行内镜消毒规范五步法流程（清洗- 酶洗 - 漂洗 - 消毒 - 终末水洗）

7.酶剂一人一更换。

8.每条内镜消毒有登记（内镜编号、清洗时间段、酶洗时间段、消毒时间

段、操作者）。

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9.每日消毒液浓度测试。

10.工作人员清洗消毒内镜时，穿戴防护用品（包括工作服、防渗透围裙、

口罩、帽子、手套等）。

熟练掌握常见病抢救程序，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、

5 分抽查护士用法熟练。

（四）消化科内镜室护理质量评价标准（100 分）

项目分值评价方法评价要点评分标准扣分扣分依据安全

1. 危重患者送检查、住院途中有医务人员陪送。一项不符合要求扣 1

管理20 分现场检查

2. 没有术后观察区，须密切观察病情变化。无痛病人待清醒后方可离院。分

(20 分）

1. 抢救车：抢救药品及器材要求根据专科特点备用。抢救器材性能良好，

抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好

5 分现场检查率 100%。

2. 护士每班交接抢救物品并有记录及签名。

急救 3. 物品放置科学、合理、整齐、清洁。

物品 1. 供氧装置齐全，处于完好状态，备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一项不符合要求扣 1

管理

5 分现场检查橡胶管）、一次性吸氧管。分

（20 分） 2. 抢救室内湿化瓶盛湿化液备用。

3. 简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用。

1. 吸引装置齐全，处于完好状态，备吸引装置一套（调节阀体、瓶体接

10 分现场检查管、吸引管）。

2. 每日使用后的吸引瓶，及时倾倒瓶内液体，橡胶管用后消毒晾干。

1. 掌握正确的洗手方法（六步法）。

消毒

2. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。

3. 各类物品放置整齐规范，标识清晰。一项不符合要求扣 1

管理20 分现场见擦

无菌、有菌物品严格区分，标记明显。分

4.

（20 分）

5。无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无

过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、

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有效期或失效期、化学指示带（缝在开口处）。

6.无菌容器每日灭菌处理。

7.吸氧管每人一套，湿化液每天更换，用毕终末消毒。

8.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。

9.每日各诊室紫外线消毒一小时并有登记记录，每月一次室内空气培

养。

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