【医院管理】-鞍区肿瘤内镜经鼻入路切除手术

3Situation
解剖定位准确
内镜经鼻入路的几个关键解剖标志
鼻腔外侧壁解剖结构示意图
3Situation
术中定位准确
➢ 手术导航 ➢ 术中超声 ➢ iCT, iMRI ➢ microDoppler
3Situation
蝶窦后壁腹侧颅底五分区示意图 1：蝶鞍区，2：前颅底区，3：斜坡、后颅底区，4、5：鞍旁海绵窦区
the biology
If a pituitary lesion is invasive, it will be not cured with either use of the microscope or the endoscope.
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The Facts :
目前手术困难的垂体腺瘤
鞍区肿瘤神经内镜经鼻入路的 手术策略
神经内镜的先天优势
1、视野宽 wider view 可以观察到更多的解剖范围和解剖标志
better identification of many surgical landmarks
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The Fact : 20 years
✓ 内镜经鼻手术已经超越垂体瘤 ✓ Endoscope beyond the sellar area.
经蝶垂体腺瘤切除手术等内镜 颅底外科的发展和提高，必需联合 多种技术及多种入路，在保证手术 安全性的基础上增加肿瘤切除率和 有效性。
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神经内镜的先天优势
2、近景成角观察 close-up view 清晰辨认神经血管结构 a clear-cut dissection
of the tumor from the neurovascular structures.
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Minimally Invasive NeuroSurgery
Resection
切除： 细致的显微切除
Reconstruction 重建： 严密的颅底修补
1Selection
手术前对病例的认真分析
CT：平扫+骨窗（冠状），CTA History: recurrence ENT Assessment : nasal, sinonasal 视功能检查 MRI：Ｔ１、T２、其他特殊序列
both E and M
复发性肿瘤 向鞍上不对称生长延伸
(asymmetric supra-parasellar extension)
侵及海绵窦 小鞍底、鞍上大 质地纤维化、易出血的肿瘤(sand-glass)
Tips
➢ 手术后瘤腔出血是常见的血管并发症，主要 原因是肿瘤残留，所以应该努力减少肿瘤残 余，增加全切除率。
✓ 内镜不光是神经外科医师的工具 ✓ 而且受到患者的喜爱，手术后更加舒适
✓ Endoscope
is clearly appreciated by patients and neurosurgons
Reasons: more comfortable
1day Post –op 1day Post –op 1day Post –op 1day Post –op 1day Post –op
3Situation
4Support
支持: 坚强的设备支持
➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术导航 ➢ 术中超声 ➢ CT, MRI ➢ microDoppler ➢ 超声吸引 ➢ 必备器械
5Shortening
缩短： 加速的学习曲线
1Resection
切除： 细致的显微切除技术
双鼻孔及双人三、四手 （the bilateral nostrils and the third hand） 包膜外切除技术 双吸引技术
➢ 复发性垂体腺瘤，特别是原来经颅手术的， 因为鞍隔等结构破坏，再次手术时选择经蝶 手术时要高度警惕。
➢ “有气就是漏，有漏马上补”。
➢ 瘤腔出血后脑脊液漏发生率明显上升，一旦 发生脑脊液漏就是是严重问题，处理不及时 可能导致生命危险，要密切跟踪，复查。
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结论
Conclusions
安全 Security
＆
有效 Effective
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鞍区肿瘤内镜经鼻手术的关键要点
Key Point 把握关键点 : 5S+2R
Selection
选择：严格的病人筛选
Space
空间：足够的操作空间
Situation
位置：精确的解剖定位
Support
支持: 坚强的设备支持
Shortening 缩短： 加速的学习曲线
颅底重建： 严密的颅底修补
Reconstruction
解决第二大安全因素：脑脊液漏
approximate leak rates (<5%) 方法不是问题、主要是重视和材料 所有的手术都必须修补。 硬膜下都必须鼻中隔粘膜瓣
The Fact :
✓ Endoscope
cannot change
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中国内镜经蝶手术 过去十余年关注的焦点：
有效 Effective
Pre-op MRIs
Post –op MRIs
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影响内镜颅底外科手术安全性 三大因素
血管（出血、缺血） 脑脊液漏 正常垂体及垂体柄损伤
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内镜经蝶手术的关键 The Keypoint
Virtual Neuroendoscope
Virtual Neuroendoscope
1Selection
手术设备和器械的检查 手术团队人员 患者体位：仰卧、半坐位等 手术者体位：立、坐
2Space
如何获得广阔的操作空间 双鼻孔入路 右侧中鼻甲切除 1/3 后鼻中隔切除 广泛蝶窦前壁切除 双侧后筛窦切除