30例颅内动脉瘤血管内栓塞术的护理体会

30例颅内动脉瘤血管内栓塞术的护理体会

发表时间：2012-10-10T11:52:01.530Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：王继华

[导读] 探讨颅内动脉瘤血管内栓塞术的护理要点，从而提高手术成功率，减少或避免手术并发症的发生。

王继华（河南省洛阳市第三人民医院河南洛阳 471002）

【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤血管内栓塞术的护理要点，从而提高手术成功率，减少或避免手术并发症的发生。方法：对颅内动脉瘤血管内栓塞术的病人实施细致有效的护理，包括术前精心准备、术中密切配合和术后细致的观察护理、健康指导。结果： 30例颅内动脉瘤血管内栓塞手术病人手术成功率96.7％，1例手术过程中导管不能顺利到达瘤体无法手术，余手术无护理并发症发生。结论：对颅内动脉瘤血管内栓塞术的病人，作好术前、术中、术后的护理，可以提高手术成功率，减少手术并发症的发生。

【关键词】颅内动脉瘤电解可脱式弹簧圈血管内栓塞术护理

颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的。一旦破裂出血其致残率和死亡率极高，首次出血后的幸存者，若未得到及时正确的处理，3周内将有40%的病例发生再出血，再次破裂出血的死亡率高达80%[1]。经导管血管内栓塞治疗动脉瘤是微创伤手术介入技术,具有损伤小、成功率高、并发症发生率低、病人恢复快等优点，逐渐得到临床广泛应用，已成为颅内动脉瘤早期治疗的首选方法。颅内动脉瘤栓塞手术消除了动脉瘤再次破裂的可能，大大降低该病的死亡率[2]。本文就我院神经内科2007年10月～2012年1月30例颅内动脉瘤介入栓塞手术患者资料进行回顾分析，护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

30例病人中男14例，女16例，年龄最小39岁，最大71岁。临床表现：突发头痛、恶心、呕吐及颈项强直，伴或不伴有意识障碍。CT 检查后以蛛网膜下腔出血收住院，全脑血管造影结果显示：颅内动脉瘤。

1.2操作方法：

所有患者均气管内插管全麻下治疗。术中全身肝素化，微量泵泵入尼莫同。在微导丝导引下将微导管导入，经血管造影证实微导管头位于瘤腔内，选择适当的弹簧圈依序填塞动脉瘤。每次解脱弹簧圈前均造影确认弹簧圈位于动脉瘤内，造影显示动脉瘤腔被微弹簧圈填满，载瘤动脉通畅，结束手术。

2 护理方法

2.1术前准备

2.1.1掌握颅内动脉瘤介入手术的主要并发症：⑴继发性脑血管痉挛⑵动脉瘤破裂再出血⑶血栓形成或栓塞（4）穿刺部位血肿。

2.1.2常规准备

2.1.2.1手术护士参与术前讨论。

2.1.2.2预约手术室麻醉师，手术在全麻下进行。通知放射科，作好介入导管室的环境及人员准备，保证室温在20-22°C。

2.1.2.3清醒患者，手术护士和患者交流，给予心理安慰。

2.1.2.4根据情况对患者会阴部、双侧腹股沟进行备皮，检查穿刺部位是否清洁，有无皮肤感染，破损。患者予留置导尿。术前禁食水﹥6 h。应用留置针在左侧肢体上建立静脉通道，持续尼莫同泵入2ml/h。

2.1.2.5触双侧足背动脉搏动，以便与术后对比。如有特殊情况应作为交班内容。

2.1.2.6遵医嘱抗生素皮试后，术前半小时静点抗生素预防感染。

2.1.2.7术前用药：激素及抗组织胺药物治疗，在预防过敏反应方面可起到重要作用。为防止造影剂过敏，有糖尿病史者术前十分钟应用异丙嗪25mg肌肉注射，无糖尿病史者应用地塞米松10mg静脉注射[3]。

2.1.3导管室准备

2.1.

3.1导管材料，根据病人情况选择合适的导管及附件。一般情况下穿刺针（18号）、动脉鞘6F、泥鳅导丝180㎝、Y型带阀接头、三通开关、加压输液袋、导引导管、微导管、微导丝、电解可脱弹簧圈和解脱系统等。

2.1.

3.2备心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器，备抢救用药、安定、罂粟碱、解痉药物以及甘露醇、硝普钠、乌拉地尔、鱼精蛋白、造影剂、生理盐水、肝素等药品，电热杯1个（将盖上拉手去除，留小孔，术前将水烧开，术中要利用蒸汽将导丝前端塑形）。

2.2术中配合

2.2.1手术体位：仰卧位。协助病人平卧在手术台上，对于躁动不合作者，应将头部及四肢用弹力绷带进行固定，充分暴露穿刺部位。

2.2.2麻醉方式：全身麻醉。

2.2.3监测生命体征：进入介入手术室开始监测生命体征，因术中医生的注意力都集中在监视图像上，所以护士应严密观察患者心率、氧饱和度、血压的变化。如出现烦躁，应立即报告麻醉师，调整麻醉剂用量，以保证患者麻醉效果。动脉瘤在术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因，有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施[4]。一般收缩压控制在100 mmHg～110 mmHg，舒张压60 mmHg～80 mmHg，5 min测量1次。手术开始，报告医生患者血压，根据血压，调整尼膜同泵速7-10ml/h。

2.2.4术中随时观察患者的一般情况观察有无造影剂的不良反应。非离子型造影剂极少有不良反应的发生，但因术中应用高压注射器，造影剂注入速度快，单位时间内注入量较多，故仍应注意观察有无不良反应的发生。因手术时间较长，高压快速注入造影剂而引起渗透性利尿，术中应随时观察集尿袋内的尿量，及时排放。术中，因微导管和栓塞剂的刺激，可造成脑血管的痉挛，如发生此类情况，立即遵医嘱给予神经安定或解痉药物；术中，如发生出血，应及时使用鱼精蛋白对抗［5］。

2.2.5保持加压输液袋的压力术前配制软包装肝素盐水2袋（500ML生理盐水加2000单位肝素钠，注意肝素盐水量少时提醒医生及时更换），分别放入加压输液袋中连接输血器，导管内肝素盐水的持续输入是防止血栓形成的有效方法，术中要保持加压输液袋的压力，以保证导管内肝素盐水的持续输入。

2.2.6认真、据实书写护理记录单。

2.2.7从置入动脉鞘开始，若术程超过1小时，静脉应用肝素1000单位。

2.3术后观察与护理