控制性降压
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十三章 控制性降压在麻醉中的应用
（P153）
昆明医科大学第一附属医院麻醉科 唐香丽
控制性降压在麻醉中的应用
精品课件
目的要求： 1、了解控制性降压的含义和理论基础及
其对主要器官血流的影响。 2、掌握控制性降压的适应症和禁忌症、
实施方法。 3、掌握控制性降压的并发症及防治
精品课件
3
概念
定义
控制性降压（又称控制性低血压，Controlled Hypeotension）:指在全身麻醉下手术期间，在 保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术 等方法，人为的将平均动脉血压降低至 50~65mmHg，使手术野出血量随血压降低而相应 减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止 降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久 性器官损伤。
代酸
精品课件
（二）硝酸甘油
直接扩张静脉容量血管，SVR 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法与硝普钠相同
注意事项：
①长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 ②扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 ③升高眼内压，青光眼不宜
精品课件
（三）钙通道阻滞药
不同程度动脉扩张，对静脉影响小 扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力 和CO，不产生心动过速。 抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用 主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶
依照此理论，在将外周血管阻力降低而保持 心输出量的情况下可达到降压的目的。
精品课件
二、控制性降压对机体的影响
1、脑：
脑是机体代谢最高的器官 在控制性降压过程中，脑组织灌注的安全低限为 MAP50mmHg 在临床上，我们要求控制性降压的安全低限为60mmHg， 所以血容量充足条件下，控制性降压不会对脑组织灌注 带来影响。
用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的 扩张可容许较低的收缩压而 肾脏不受缺血 性损害，但不管怎样，保持控制性降压期间一定的尿量 是非常重要，所以，尿量的监测是很重要的（50ml/h）。
精品课件
4、内脏循环
肝动脉血管床的压力-血流调节功能有限，门静脉循环无调节功能，控 制性降压易发生肝脏血流灌注不足，应尽力维护CO。 胃肠道血管 的调节能力更差，低血压易产生内脏低灌流，手术刺激 可使内脏血管收缩。
反跳性血压升高 耐药现象 氰化物蓄积中毒 心动过速
精品课件
使用方法
3×体重（kg）= 硝普钠的总量
稀释到50ml糖水或盐水中
微量泵注入
1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1
精品课件
注意避光
注意事项：
①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg源自文库min)者，应监测血气，以 免
精品课件
2.心脏：
由于冠状循环的血流主要发生在舒张 期，舒张压对心肌的 供血有十分重要 意义，舒张压不低于40mmHg的条件下， 心肌一般不会发生缺血。
精品课件
3、肾脏：
肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在 80~180mmHg范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降至70mmHg时， 肾小球的滤过率将不能维持，泌尿功能可能暂停。
理论上讲，只要保证在毛细血管前动脉的平均 压 力在32mmHg以上，就可保证组织的血流灌注，不 会造成组织缺血。
从动物实验到临床都证实，只要平均动脉压维 持 在50~65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动 脉的压力保 持正常，组织器官就不会缺氧
精品课件
机体在相对稳定情况下 平均动脉压（MAP）=CO × TSVR
精品课件
防治： 严格控制降压的适应症 掌握安全的降压范围 严密监测，细致管理
精品课件
五、控制性降压的药物与方法
控 制 性 降 压 的 方 法
常
血管扩张降压药
用
药
物
吸入麻醉降压药
精品课件
㈠ 硝普钠（Sodium nitroprusside）
硝普钠是强效的动、静脉扩张药（A、V的扩 张效能基本相同） 硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无 任何作用, 对心肌也无不良的影响 对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但 心率↑ 、CO ↑ 。 首选：降压快，血压恢复迅速、可控性好
禁忌症
重要脏器实质病变者
血管病变者
低血容量或严重贫血者
麻醉医生对该技术不熟为绝对禁忌
有明显机体、器官、组织氧运输降低者 应权衡利弊
精品课件
四、控制性降压的并发症
常见并发症： 1、脑栓塞与脑缺氧 2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停 3、肾功能不全，无尿，少尿 4、血管栓塞（各部位） 5、降压后反应性出血，手术部位出血 6、持续性低血压，休克 7、嗜睡、苏醒延迟
（六）艾司洛尔
选择性阻滞β1肾上腺素能受体 明显心肌抑制 用于短暂降压
精品课件
吸入麻醉药降压
1、异氟烷 扩张血管，降低SVR，降低血压，心肌抑制作用轻，CO影响小， 利于组织灌注，降压快，恢复迅速，无反跳 短时降压，长时需与其他降压药复合
2、恩氟烷 不单用，与α-或α、β-受体阻滞剂合用 3、氟烷 对心肌抑制较强，CO降低 舒张血管平滑肌 与其他降压药合用
精品课件
5、眼
MAP↓ →
糊、失明
眼内压 ↓ →
注意眼的正确体位血流量及眼压
视力模
精品课件
6、皮肤和肌肉
MAP↓ →
皮肤、肌肉血流量 ↓ 组织内氧分压↓
精品课件
三、控制性降压的适应症和禁忌
症
适应症
血供丰富的区域手术 血管手术 创面较大且出血可能难以控制的手术 显微外科、要求术野清晰的精细手术 血压、颅内压、眼内压过度升高者 大量输血有困难或有禁忌症的病人 因宗教信仰而拒绝输血的病人
（四）肾上腺素能受体阻滞药：酚妥拉明、乌拉地尔
具有中枢和外周双重作用
适用于中 度低血压
血 压 降 低
精品课件
(五)ATP
扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO ↑ ↑ 冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 → 心动过缓， 严重 → 房室 传导阻滞 单次0.4~3mg/kg
精品课件
精品课件
一、控制性降压的理论基础
1、机体维持血压的主要因素： 心排血量（CO） 外周血管阻力（TSVR） 血容量 血液粘滞度 血管壁弹性
精品课件
2、人体血管分为：动脉血管（阻力血管）
血管）
静脉血管（容量
毛细血管
正常血管系统中压力最高的是动脉系统， 静脉系统中的压力低。
精品课件
（P153）
昆明医科大学第一附属医院麻醉科 唐香丽
控制性降压在麻醉中的应用
精品课件
目的要求： 1、了解控制性降压的含义和理论基础及
其对主要器官血流的影响。 2、掌握控制性降压的适应症和禁忌症、
实施方法。 3、掌握控制性降压的并发症及防治
精品课件
3
概念
定义
控制性降压（又称控制性低血压，Controlled Hypeotension）:指在全身麻醉下手术期间，在 保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术 等方法，人为的将平均动脉血压降低至 50~65mmHg，使手术野出血量随血压降低而相应 减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止 降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久 性器官损伤。
代酸
精品课件
（二）硝酸甘油
直接扩张静脉容量血管，SVR 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法与硝普钠相同
注意事项：
①长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 ②扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 ③升高眼内压，青光眼不宜
精品课件
（三）钙通道阻滞药
不同程度动脉扩张，对静脉影响小 扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力 和CO，不产生心动过速。 抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用 主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶
依照此理论，在将外周血管阻力降低而保持 心输出量的情况下可达到降压的目的。
精品课件
二、控制性降压对机体的影响
1、脑：
脑是机体代谢最高的器官 在控制性降压过程中，脑组织灌注的安全低限为 MAP50mmHg 在临床上，我们要求控制性降压的安全低限为60mmHg， 所以血容量充足条件下，控制性降压不会对脑组织灌注 带来影响。
用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的 扩张可容许较低的收缩压而 肾脏不受缺血 性损害，但不管怎样，保持控制性降压期间一定的尿量 是非常重要，所以，尿量的监测是很重要的（50ml/h）。
精品课件
4、内脏循环
肝动脉血管床的压力-血流调节功能有限，门静脉循环无调节功能，控 制性降压易发生肝脏血流灌注不足，应尽力维护CO。 胃肠道血管 的调节能力更差，低血压易产生内脏低灌流，手术刺激 可使内脏血管收缩。
反跳性血压升高 耐药现象 氰化物蓄积中毒 心动过速
精品课件
使用方法
3×体重（kg）= 硝普钠的总量
稀释到50ml糖水或盐水中
微量泵注入
1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1
精品课件
注意避光
注意事项：
①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg源自文库min)者，应监测血气，以 免
精品课件
2.心脏：
由于冠状循环的血流主要发生在舒张 期，舒张压对心肌的 供血有十分重要 意义，舒张压不低于40mmHg的条件下， 心肌一般不会发生缺血。
精品课件
3、肾脏：
肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在 80~180mmHg范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降至70mmHg时， 肾小球的滤过率将不能维持，泌尿功能可能暂停。
理论上讲，只要保证在毛细血管前动脉的平均 压 力在32mmHg以上，就可保证组织的血流灌注，不 会造成组织缺血。
从动物实验到临床都证实，只要平均动脉压维 持 在50~65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动 脉的压力保 持正常，组织器官就不会缺氧
精品课件
机体在相对稳定情况下 平均动脉压（MAP）=CO × TSVR
精品课件
防治： 严格控制降压的适应症 掌握安全的降压范围 严密监测，细致管理
精品课件
五、控制性降压的药物与方法
控 制 性 降 压 的 方 法
常
血管扩张降压药
用
药
物
吸入麻醉降压药
精品课件
㈠ 硝普钠（Sodium nitroprusside）
硝普钠是强效的动、静脉扩张药（A、V的扩 张效能基本相同） 硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无 任何作用, 对心肌也无不良的影响 对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但 心率↑ 、CO ↑ 。 首选：降压快，血压恢复迅速、可控性好
禁忌症
重要脏器实质病变者
血管病变者
低血容量或严重贫血者
麻醉医生对该技术不熟为绝对禁忌
有明显机体、器官、组织氧运输降低者 应权衡利弊
精品课件
四、控制性降压的并发症
常见并发症： 1、脑栓塞与脑缺氧 2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停 3、肾功能不全，无尿，少尿 4、血管栓塞（各部位） 5、降压后反应性出血，手术部位出血 6、持续性低血压，休克 7、嗜睡、苏醒延迟
（六）艾司洛尔
选择性阻滞β1肾上腺素能受体 明显心肌抑制 用于短暂降压
精品课件
吸入麻醉药降压
1、异氟烷 扩张血管，降低SVR，降低血压，心肌抑制作用轻，CO影响小， 利于组织灌注，降压快，恢复迅速，无反跳 短时降压，长时需与其他降压药复合
2、恩氟烷 不单用，与α-或α、β-受体阻滞剂合用 3、氟烷 对心肌抑制较强，CO降低 舒张血管平滑肌 与其他降压药合用
精品课件
5、眼
MAP↓ →
糊、失明
眼内压 ↓ →
注意眼的正确体位血流量及眼压
视力模
精品课件
6、皮肤和肌肉
MAP↓ →
皮肤、肌肉血流量 ↓ 组织内氧分压↓
精品课件
三、控制性降压的适应症和禁忌
症
适应症
血供丰富的区域手术 血管手术 创面较大且出血可能难以控制的手术 显微外科、要求术野清晰的精细手术 血压、颅内压、眼内压过度升高者 大量输血有困难或有禁忌症的病人 因宗教信仰而拒绝输血的病人
（四）肾上腺素能受体阻滞药：酚妥拉明、乌拉地尔
具有中枢和外周双重作用
适用于中 度低血压
血 压 降 低
精品课件
(五)ATP
扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO ↑ ↑ 冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 → 心动过缓， 严重 → 房室 传导阻滞 单次0.4~3mg/kg
精品课件
精品课件
一、控制性降压的理论基础
1、机体维持血压的主要因素： 心排血量（CO） 外周血管阻力（TSVR） 血容量 血液粘滞度 血管壁弹性
精品课件
2、人体血管分为：动脉血管（阻力血管）
血管）
静脉血管（容量
毛细血管
正常血管系统中压力最高的是动脉系统， 静脉系统中的压力低。
精品课件