伤寒论讲稿第二十一节 金匮肾气丸(汤)

伤寒论讲稿第二十一节金匮肾气丸（汤）

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肾气丸（汤）《金匮要略》

干地黄八两•240g山药四两•120g山萸肉四两•120g茯苓三两

•90g丹皮三两•90g泽泻三两•90g附子（炮）一两•30g桂枝一两•30g

【用法】共为细末，炼蜜为丸，9克重，每服一丸。汤剂，按上分量取十分之一，水煎二次兑匀，分两次温服。

金匮肾气汤

干地黄24g 山药12g 山萸肉12g 茯苓9g 丹皮9g 泽泻9g 熟附子3g 桂枝3g

【主治】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。

【方解】本方是治疗肾阴阳两虚病变。方中地黄、山萸肉滋肾精、补肝血。山药培中土以滋精血之源。桂枝、附子暖肾阳，意取阳性动而助滋阴之效。茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏，肾有水精可藏。丹皮舒血，调活络脉之滞，使通则不痛，则各症自愈。

【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。（包括自己心得和各家医案）

1、慢性后头困痛本方治慢性后头困痛，常伴有健忘、眼花、脉象虚弱。

2、老年喘咳老年喘咳属现代的老年性慢性气管炎，是一种常见病，现代认为与理化刺激和过敏或感染有关，患者年龄均中年以上，病程缓慢。祖国医学列入肾气虚不纳气，用本方补肾阳而纳气，而本方又能补肾阴，肾肺经脉相连，故治喘咳。

3、肾阴阳两虚之痿证（现代称:席汉氏综合证。腺脑垂体机能减退所引起的一系列症状，多见妇科分娩后期大出血。）症见乳房萎缩，长期闭经，毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛更为显著，眉毛亦可脱去。性欲减退，生殖器萎缩，精神不振疲乏无力，用本方治疗，各症可愈。

4、遗精遗精有区分有梦遗精和无梦遗精，有梦属阴虚，无梦属阳虚。这里所治是阳虚遗精，兼见疲乏无力、脉结。用本方加生龙牡治之可愈。

5、腰胯拘痛髂（QIA）后上脊至臀部牵扯性疼痛，腰为肾之外府，此处也属肾范围，用本方补虚止痛可愈。

6、心动应衣（现代医学的；心动悸。）各种心脏病均可出现。因肾阴不能上济于心，心阳亢进的一种表现。症见心跳动，隔衣可望见。用本方滋补肾之阴阳，肾阴上济，阳亢自平。

***案例***

例一、谭XX，男、1935年5月生。初诊20XX年2月9日，主诉多年早起咳嗽，基本上都是早起咳，时有眩晕。一直治以射干麻黄汤、小青龙汤、射干丸等方剂，症状时好时坏，20XX年8月10日星期二，主诉；咳嗽无痰，前几天检查是肺气肿，肺主动脉硬化。临床咳嗽频频气促，二便正常。舌色灰淡，有瘀斑，苔白厚腻于中间。右寸浮涩，关浮弦滑细，尺虚弦，左脉浮弦紧细，至数平。

射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮

9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 郁李仁12

四剂

20XX年8月16日星期一，主诉；前药后稍好些，症状减轻了些，目前是胸口膻中部位似是有痰堵住一样，二便正常，舌色暗瘀，苔白厚腻。六脉浮弦滑（脉率不整）。

射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮

9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术

10 四剂

20XX年8月21日星期六，主诉；前药后，膻中胸口如有痰堵的症状解除。目前有夜咳，舌色暗瘀，苔白中腻。右脉略沉紧滑，左脉略沉弦滑细，至数平。

***予以用金匮肾气汤、射干丸比较。

1、生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮

9 泽泻9 熟附子6 桂枝

10 四剂

2、射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 麻黄9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术10

三剂

20XX年8月30日星期一，主诉；前药肾气丸效果明显，服后咳嗽大减，倒是射干汤还会咳，早晚都咳。舌色暗瘀光，苔白腻。右脉浮虚细，左脉浮细涩，至数平。

生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮

9 泽泻9 熟附子6 桂枝

10 六剂

20XX年9月6日星期一，主诉；前药后过去的起夜基本没有了，昨天早起咳吐出很多痰，今早就没有咳吐痰了，精神方面比较好，自觉这次的药要比过去的都好，目前是偶然会有些喘咳，但比以前是减少很多了。舌色暗瘀，苔灰白中腻。六脉浮弦滑大，左比右小，至数平。

生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮

9 泽泻9 熟附子6 桂枝

10 六剂

20XX年9月13日星期一，主诉；最近几天咳得严重些，前天痰比较多，昨天又少一点。舌色瘀光，苔白腻。六脉浮弦紧，至数平。

生地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻

9 熟附子6 桂枝5 六剂

20XX年9月20日星期一，晚上咳嗽有痰，白天咳嗽无痰。胃纳好，二便正常。舌色暗瘀，苔白腻。右脉略紧尺虚，左脉弦细紧，至数平。

生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮

9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 射干9 紫菀

15 六剂

20XX年10月27日星期三，主诉；咳嗽痰多，晚上更甚，咽喉会痒，鼻塞有鼻涕。胃纳好，大便干，小便正常，但会有起夜，1－2次。舌色暗瘀，苔薄白腻。右脉浮弦紧，左脉浮弦紧细，至数平。

干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻

9 熟附子10 桂枝10 远志6 菖蒲9 射干

10 六剂

20XX年11月2日星期二，主诉；前药后晚上咳嗽和痰都减少了很多。二便比较正常，舌色暗瘀，苔薄白，右脉浮紧略弦，左脉浮弦尺偏虚，至数平。

1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻

9 熟附子10 桂枝

10

六剂

2、半夏曲30 分三次姜汤送服。

20XX年11月8日星期一，主诉；前药半夏曲去痰效果很好，胃口也有增长。汤药后夜咳也明显减少了。舌色暗瘀，苔薄白。右脉浮弦紧，左脉弦滑细紧，至数平。

1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻

9 熟附子10 桂枝

10

六剂

2、半夏曲60 分六次姜汤送服。

20XX年11月16日星期二，主诉；这几晚深夜还是有咳嗽，目前是逐渐比以前咳得少些。胃口一般，二便正常，晚上躺下有点鼻塞。痰色白有点黄。舌色暗瘀，苔薄白。右脉浮紧，左脉浮弦细紧，至数平。

干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻

9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍

9 六剂