诱发电位的临床应用

一、BAEP脑干听觉诱发电位的临床应用：

（一）BAEP在临床听力学方面的应用

1．鉴别听力损伤 BAEP可以测出幼儿或儿童听力下降，但有一定频率的局限性，BAEP波V反应阈只能反映1000～4000Hz的高频信息，不能预报1000Hz以下听觉敏感。从根本上说，BAEP反映外周听觉敏度和脑干听通路得神经传导能力，但不能代表真实的听力。

2．听力功能异常定位当听力损失小于60dB HL时，BAEP对鉴别耳蜗和蜗后病变时最敏感的方法。听神经病变可能引起BAEP的两种异常：

（1）仅能看到波Ⅰ，其后各波消失。之所以保留Ⅰ波是因为波Ⅰ产生于听神经的离心端，其后各波消失是由于听神经传导阻滞的缘故；

（2）波ⅤPL延长，导致Ⅰ～ⅤIPL延长。

表12-1-1 不同年龄组各波BAEPⅠ～Ⅵ波潜伏期的性别差

年龄组性别n

BAEP潜伏期（ms）IPL(ms)

ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ

4～20 男21 1.74±0.19 2.76±0.16 3.92±0.16 5.12±0.15 5.83±0.24 7.12±0.34 女27 1.63±0.12 2.62±0.15 3.76±0.16 1.96±0.33 5.62±0.28 7.10±0.42 p ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.1 ＜0.02 ＜0.5 21～30 男59 1.76±0.15 2.83±0.21 3.90±0.15 5.12±0.22 5.89±0.19 7.56±0.50 女84 1.71±0.13 2.76±0.17 3.81±0.17 5.01±0.21 5.67±0.22 7.02±0.34 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 31～40 男54 1.80±0.20 2.87±0.22 3.98±0.25 5.18±0.29 5.94±0.24 7.36±0.34 女77 1.72±0.15 2.81±0.16 3.87±0.18 5.02±0.23 5.75±0.20 7.21±0.42 p＜0.01 ＜0.1 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 41～50 男78 1.80±0.16 2.80±0.19 3.97±0.20 5.19±0.27 5.99±0.26 7.52±0.38 女45 1.73±0.18 2.75±0.22 3.86±0.19 5.01±0.31 5.78±0.23 7.14±0.35 p＜0.05 ＜0.2 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 51～60 男85 1.83±0.18 2.87±0.23 4.05±0.23 5.30±0.27 6.06±0.23 7.70±0.48 女50 1.76±0.16 2.82±0.24 3.91±0.22 5.08±0.24 5.88±0.20 7.25±0.39 p＜0.05 ＜0.4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 61～男48 1.94±0.21 2.98±0.27 4.09±0.26 5.45±0.27 6.31±0.21 7.71±0.43 女30 1.85±0.20 2.85±0.31 3.97±0.29 5.21±0.28 5.93±0.27 7.31±0.27 p＜0.1 ＜0.1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表12-1-2 不同年龄组各波BAEPⅠ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL的性别差

年龄组性别n

BAEP潜伏期（ms）IPL(ms)

Ⅰ～ⅢⅢ～ⅤⅠ～Ⅴ

4～20 男21 2.17±0.14 1.92±0.17 8.09±0.16 女27 2.13±0.16 1.86±0.18 3.99±0.23

p ＞0.4 ＞0.3 ＞0.1 21～30 男59 2.15±0.13 1.98±0.13 4.12±0.15

女84 2.11±0.17 1.85±0.16 3.96±0.21

p＞0.3 ＜0.001 ＜0.001 31～40 男54 2.18±0.16 1.96±0.17 4.14±0.18

女77 2.14±0.15 1.89±0.15 4.03±0.19

p＜0.1 ＜0.02 ＜0.01 41～50 男78 2.18±0.17 2.02±0.19 4.19±0.23

女45 2.13±0.17 1.92±0.17 4.05±0.21

p＜0.05 ＜0.02 ＜0.001 51～60 男85 2.22±0.23 2.01±0.22 4.24±0.21

女50 2.16±0.21 1.97±0.14 4.12±0.19

p＜0.05 ＜0.02 ＜0.001 61～男48 2.25±0.24 2.12±0.23 4.37±0.22

女30 2.14±0.25 1.96±0.22 4.10±0.19

p＜0.1 ＜0.01 ＜0.001

（二）后颅窝肿瘤

以脑桥小脑角肿瘤（cerebellopontine angle tumor，CPAT）最常见，其中又以听神经瘤（acousticneuroma，AN）占多数（约占70％～80％），其他为脑膜瘤和胆脂瘤，肿瘤与听神经和脑干关系密切，因此异常率高达95%以上。由于受肿瘤生长部位、大小以及被邻近神经血管组织压迫的程度等多种因素影响，使肿瘤侧BAEP异常表现复杂多样化。

1．典型波形改变使仅剩留波Ⅰ和波Ⅱ，随后波峰缺失，Ⅰ、Ⅱ波潜伏期、Ⅰ～ⅡIPL可延长。此种改变约占病例的30％。主要见于内侧听神经瘤。

2．所有波峰消失约30％病例BAEP表现所有波峰包括Ⅰ波在内都消失。这是由于听神经和（或）耳蜗血液供应受损害，听神经可发生逆行变性。对于这类病例BAEP 的诊断较难。因为严重的周围性听力损害也可产生相似改变，可结合纯音测听和耳蜗电图（EcochG）检查结果综合判定。

3．病变早期的波形 BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三个主波都能记录到，但患侧Ⅰ～ⅢIPL延长，对侧Ⅲ～ⅤIPL延长，Ⅰ～ⅤILD延长，这是BAEP最敏感的异常表现。这部分病例约占30％。BAEP对此诊断具有特异性。

4．波Ⅲ和波Ⅴ缺失少数患者出现选择性波Ⅲ和波Ⅴ缺失，或是Ⅴ波PL和Ⅰ～ⅤIPL延长。

5．波Ⅲ时程增宽或波形分裂还有表现波Ⅲ,波ⅤPL延长，时程变宽或波形分裂。

波Ⅲ时程增宽或波形分裂，提示波Ⅲ是多个神经发生源作用的结果，而瘤体或许只累及神经发生源的一部分（Moller,1983）。

6．肿瘤对侧波形异常当肿瘤较大（＞2cm）和推移脑干时，肿瘤对侧BAEP亦会异常，表现Ⅲ、ⅤPL和Ⅲ～ⅤIPL延长，常伴Ⅴ波波幅衰减和畸变，Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ大于1，如果脑干受压则双侧波ⅤPL和Ⅲ～ⅤIPL均延长，往往对侧Ⅲ～ⅤIPL相对延长是脑干肿物压迫并引起移位的敏感指标。这一论点与Zappulla等（1982，1984）观点一致。对侧Ⅲ～ⅤIPL的变化与肿瘤呈正相关。

7．其他脑桥小脑角肿瘤 BAEP异常率比听神经瘤为低，如附于岩骨嵴（perous