运动医学科诊疗常规——髋及大腿
骨科科室分类
骨科科室分类
1.创伤外科。
创伤外科主要是针对各种外伤引起的骨折、软组织损伤等情况进行手术治疗的一种科室。
常见的手术包括切开复位内固定术、开放性骨折清创缝合术等。
2.脊柱外科。
脊柱外科主要研究人体脊柱及其周围结构的功能与解剖学特点，并且在临床上应用这些知识来诊断和治疗相关疾病的学科。
常见病症有颈椎病、腰椎间盘突出症等。
3.关节外科。
关节外科是专门诊治关节病变的一门临床学科，主要包括膝关节置换、髋关节置换以及肩关节置换等多种技术手段。
常见的病症有关节炎、半月板撕裂等。
4.运动医学科。
运动医学科是以运动系统为主要对象的研究和诊疗领域，在日常生活中较为少见，主要用于处理一些骨骼肌肉系统的急慢性损伤及退变性疾病，如肌腱断裂、韧带拉伤等。
5.小儿骨科学。
小儿骨科学是一门新兴的临床学科，以儿童生长发育规律为理论基础，结合影像学检查结果，对儿童骨质疏松、佝偻病等疾病进行综合分析判断后制定相应的治疗方案。
髋与大腿部软组织损伤
髋与大腿部软组织损伤第一节髋关节扭伤【概述】髋关节扭伤是指髋关节在过度外展、内收、屈曲、过伸时，由于摔跤或从高处坠下，扭挫而致髋部周围肌肉、韧带的撕伤或断裂，圆韧带、关节囊水肿。
中医通称为髋部伤筋。
本病以青壮年较多见，但预后较好，一般2 一3 周后可痊愈。
【症状与诊断】多有外伤史，或有过度劳累、感受风寒等情况。
损伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿势，如跋行、拖拉步态、骨盆倾斜等，偶有患肢外观变长。
患侧髋关节前方、腹股沟或臀部外侧压痛明显，髋关节内收、外展、前屈、后伸活动受限。
X 线检查多无异常发现。
本病必须与股骨头骨髋炎、髋关节结核相鉴别。
【手法荟萃】张长江手法1 ．揉阴廉法患者仰卧位，术者立于其患侧，以一手扶按患者髋关节痛点，一手拇指揉按患者股内侧上方阴廉穴。
2 ．拿法患者仰卧，术者一手依次拿捏患者内收肌，反复2 一3 遍。
3 ．刨推法患者仰卧，术者两手拇指与四指分开分别拿患侧髌翼及股外侧，相对刨推，当两手并齐时，将髋外侧及外侧大腿肌肉向上拿起，反复操作3 - 5 遍。
4 ．拔伸摇晃法患者仰卧，术者立于其患侧，将患者小腿挟在腋下，手握其膝胭部，另一手以虎口按压在患者髋关节痛点，两手相对用力拔伸患者髋关节片刻后并轻轻环转摇晃3 一5 次。
5 ．髋关节不同部位疼痛的手法加减( 1 ）髋关节内侧痛：" 4 ”字按压法，内收外展法。
( 2 ）髋关节前后侧痛：前后屈伸法。
( 3 ）髌关节广泛性疼痛：髋关节摇晃法。
( 4 ）髋关节隐隐作痛，经久不愈：髋关节周围踩法。
章宝春手法1 ．推揉点穴法患者俯卧，术者先于患处施推揉法以疏筋活络。
然后以一手拇指用力点压痛点、居缪、环跳、髌关、委中等穴位以达行气止痛等目的。
2 ．拔伸髋部患者仰卧，一助手以双手固定患者骨盆，术者以双手握持小腿下部，作对抗拔伸牵引髋关节2 -3 分钟。
3 ．摇转屈伸法患者仰卧，术者以一手握患肢小腿下部，另一手扶固定患膝。
骨科医生基础必备：下肢查体要点总结
骨科医生基础必备：下肢查体要点总结文 | 瑾萱来源 | 骨今中外髋关节检查髋关节检查——视诊•充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。
同时检查病人的站立姿势和步态。
观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。
•髋关节慢性感染时，常呈屈曲内收畸形。
•髋关节后脱位时，常呈屈曲内收内旋畸形。
•股骨颈及粗隆间骨折时，患肢常呈外旋畸形。
髋关节检查——触诊•检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。
•髋关节感染性疾病局部多有红肿，发热和压痛。
•外伤性脱位的患者可有明显的局部不对称性突出。
•骨盆分离挤压征对骨盆骨折有诊断意义。
髋关节检查——动诊髋关节检查——量诊Shoemaker线（髂转线）：正常时，大转子尖与髂前上棘的连线延伸，在脐上与腹中线相交，大转子上移后，该延线与腹中线相交在脐下。
Nelaton 线（髂坐线）：患者侧卧并半屈髋，在髂前上棘和坐骨结节间画线，正常时此线通过大转子尖。
Bryant三角：患者仰卧，从髂前上棘垂直向下活向大转子尖各画一线，再从大转子尖向近侧画一水平线，构成一三角形，大转子上移时底边比健侧缩短。
髋关节检查——叩诊髋部有骨折或炎症时，在大粗隆或在下肢伸直位叩击足跟部时，出现髋关节疼痛。
髋关节检查——特殊检查•滚动试验—急性髋关节炎•“4”字试验—骶髂关节极髋关节内有病变或内收肌痉挛•Thomas sign—见于髋部病变和腰肌痉挛。
•Trendelenburg test(单足独立试验）—见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折。
•Allis sign（艾利斯征）—髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。
•望远镜试验--多见于儿童先天性髋关节脱位。
膝关节检查膝关节检查——视诊膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
中医筋伤学(六版)---第五章 髋及大腿部筋伤
第五章髋及大腿部筋伤髋关节是全身最大的关节，能作屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。
髋臼窝内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。
髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，其前部和上部较厚，最为坚韧；后部和下部较薄。
近端附着于髋臼边缘及髋臼横韧带；远端前方附着于粗隆间线，后方附着点为股骨颈中、下1/3交界处。
髋关节韧带关节囊的前方、下方及后方分别由髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带所加强。
髂股韧带是全身最坚强的韧带，人体直立时，人的重心位于髋关节后方，此韧带能维持伸直而不需要肌肉的主动收缩，并有防止关节过伸和内收的作用。
此外，股骨头韧带为一关节囊内滑膜外的三角形纤维束带。
肌肉髋关节周围的肌肉很丰富，能产生很大的活动幅度。
屈曲动作主要是由髂腰肌、股直肌和缝匠肌所控制，伸直动作主要由臀大肌控制，外展动作主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌控制，内收动作则由内收肌群控制，旋外则由梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和股方肌控制。
神经髋关节的神经支配是来自坐骨神经和闭孔神经的前支，后者又有一分支支配膝关节，故髋部疾患往往会引起膝部疼痛。
大腿肌肉及筋膜大腿的许多肌肉伸越过髋、膝两个关节。
大腿深筋膜像一个紧身袜，包裹整个大腿肌肉，其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻骨支、骶结节韧带。
大腿的肌肉可分为三组：前组，是缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌，有屈髋和伸膝功能。
内侧组，浅层是股薄肌、长收肌，深层是短收肌、大收肌、内收小肌和闭孔外肌，使大腿具有内收、屈曲和旋转功能。
后组，是股二头肌、半腱肌和半膜肌，有伸髋和屈膝功能。
前组的肌肉由股神经支配，内侧组由闭孔神经支配，而后组由坐骨神经支配。
综上所述，尽管髋关节周围的肌肉和韧带坚实牢固，但在髋部骨折、脱位损伤中常并发损伤。
此外，由于人体中某些部位存在解剖弱点，局部超负荷的劳累亦是髋、大腿筋伤的原因。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。
运动医学科理论试题及答案
运动医学科理论试题及答案1、发生缺血性肌挛缩的原因：A 局部肌肉挫伤B 骨折后肢体肿胀C 骨筋膜室内压力过高(正确答案)D 骨折端附近血管部分受压E 骨折部位同时有血管损伤2、截瘫病人泌尿系并发症的处理，下列哪项是错误的：A 了解排尿情况，检查膀胱充盈程度B 尿潴留时，应在严格无菌条件下留置导尿管C 留置导尿管持续两周后，改为定时开放引流(正确答案)D 导尿管每周更换一次，并间歇4到6小时再插入E 如泌尿系感染，须做耻骨上膀胱造瘘术3、胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢原因：A 附近的主要血管损伤B 附近的周围神经损伤C 远端骨折段完全丧失血液供应D 两骨折段的血液供应减弱E 远骨折段血液供应减弱(正确答案)4、包扎石膏绷带的注意事项哪项是错误的：A 用手指扶托石膏带(正确答案)B 打石膏时需按肢体曲线铺平C 每层敷贴必须不留空隙D 注明骨折名称和固定日期E 石膏未硬化不宜搬动5、骨折急救处理时妥善固定的目的，哪项是错误的：A 使移位的骨折得到适当的矫正B 避免骨折端在搬动过程中加重软骨组织损伤(正确答案)C 可以止痛，利于预防休克D 便于运输E 减少骨折端出血6、骨折复位时解除肌肉张力的最好方法：A 牵引与对抗牵引B 将肢体放在适中位置C 麻醉(正确答案)D 动作轻柔快速E 先予以一段时间的牵引治疗7、四肢骨折拆除外固定时关节活动较差，其原因：A 肌肉挛缩B 关节强直C 关节僵硬(正确答案)D 骨折复位不理想E 骨折尚未完全愈合8、急性骨髓炎早期局部表现：A 局部有明显红肿及压痛B 干够端肿大皮温增高、静脉怒张C 干够端有持续性剧痛及明显深压痛(正确答案)D 整段肢体剧烈疼痛E 关节积液，活动受限9、下列哪项不是开放性复位内固定的指征：A 软组织嵌入，手法不能排除B 手法复位不能达到解剖复位(正确答案)C 合并有神经血管损伤需行手术探察D 关节内骨折手法复位不好，影响关节功能E 多发性骨折，为了防止并发症10、下列可以确诊为关节脱位的，临床表现为：A 疼痛B 功能障碍C 肿胀D 淤斑E 关节盂空虚(正确答案)11、首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗，方法，应首选：A 完全卧床休息，同时牵引B 卧床休息，但进食及大小便时可坐起，站立C 给予镇静及止痛药物，必要是局部封闭(正确答案)D 适当锻炼腰部肌肉E 手术治疗，摘除髓核解除压迫12、早期诊断化脓性关节炎最有确诊价值的检查：A X线拍片B 体温及脉搏C 血培养D 白细胞计数及分类E 关节穿刺(正确答案)13、腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，哪项是不可能的：A 腰大肌B 髂窝C 股三角或股骨小转子附近D 腰三角E 季肋部(正确答案)14、骨与关节结核在哪种情况下，不宜做病灶清除术：A 不能自行吸收的脓肿B 长期不愈的窦道C 有脊髓神经压迫症状D 不宜控制的单纯滑膜结核E 合并肾结核(正确答案)15、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是A、二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送B、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板或担架上后送(正确答案)C、一人抱起伤员，放于门板担架上后送D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送E、无搬运工具时可背负伤员后送16、脊髓震荡是指A、脊髓受压B、脊髓挫伤C、脊髓裂伤D、脊髓血运障碍E、脊髓暂时性功能抑制(正确答案)17、化脓性关节炎最常发生于A、髋关节和膝关节(正确答案)B、肩关节和肘关节C、膝关节和踝关节D、肘关节和腕关节E、踝关节和髋关节18、下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断A、下肢外旋、短缩B、骨盆分离挤压实验阳性(正确答案)C、局部肿胀，皮下淤斑D、直腿抬高实验阳性E、髋部屈曲、内收、内旋畸形19、髋关节脱位复位后至少需牵引（）周A、2B、4(正确答案)C、6D、8E、1020、不是脊髓损伤的并发症是（）A、褥疮B、呼吸衰竭C、心力衰竭(正确答案)D便秘。
系统解剖学—运动系统 下肢肌之大腿
系统解剖学—运动系统下肢肌之大腿一、大腿肌大腿肌分为前群、后群和内侧群。
(—)前群1、缝匠肌：是全身最长的肌。
起于髂前上棘，经大腿的前面，斜内向下，止于胫骨上端的内侧面。
该肌跨过两个关节，可以屈髋和屈膝关节，并使屈的膝关节旋内。
2、股四头肌：是全身最大、最有力的肌，包括四部分：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
股直肌起自髂前下棘；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内；股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，起自股骨体的前面和外侧面。
四块肌向下汇合成一条总腱，包绕髌骨，向下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。
股四头肌主要是伸膝关节，另外股直肌还可屈髋关节。
(二)内侧群内侧群共有5块肌，位于股骨内侧，均起自闭孔周围的骨面。
1、耻骨肌：呈长方形的短肌，作用是使髋关节屈和内收。
2、长收肌：呈三角形，主要作用是内收髋关节。
3、股薄肌：位于内收肌的最内侧，位置表钱，伸膝时，该肌可使髋关节内收和前屈。
4、短收肌：近似三角形的扁肌，在耻骨肌和长收肌的深面，该肌可使髋关节内收、旋外。
5、大收肌：在上述肌的深面，大而厚，呈三角形。
该肌主要作用是使髋关节内收，而且是一块强有力的收肌。
大收肌肌腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，此腱与股骨之间有一裂孔，称为收肌腱裂孔，有股血管通过。
(三)后群后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起自坐骨结节，跨越髋、膝两个关节。
1、股二头肌：位于股后部的外侧，有长、短两个头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头会合后，形成股二头肌，以长腱止于腓骨头。
该肌主要作用是屈膝关节。
2、半腱肌：位于股后部的内侧，肌腱细长。
起于坐骨结节，止于胫骨上端的内侧。
该肌可伸髋关节，并屈膝关节，并使屈位的膝关节旋内。
3、半膜肌：在半腱肌的深面，紧贴半腱肌下行，以腱止于胫骨内侧髁的后面。
该肌与半腱肌相似，伸髋关节和屈膝关节。
体育人“肩髋膝踝”4大关节体格检查，慢慢看！
体育人“肩髋膝踝”4大关节体格检查，慢慢看！PART 1肩关节体格检查01视诊患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
02触诊分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
肩胛提肌激发点引起疼痛的部位▼冈上肌激发点▼冈下肌激发点▼三角肌激发点▼肩胛下肌激发点▼菱形肌激发点▼胸大肌激发点▼03动诊主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
04特殊检查肩关节活动度检查1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：（1）内收位外旋；（2）外展90度位外旋。
3.肩内旋活动度肩袖损伤的肌力检查1.外展肌力：（1）Jobe试验（倒罐头试验Empty can）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
（2）落臂试验（Drop arm test）检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
2.外旋肌力：•外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)•坠落试验（Drop test）•外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）3.内旋肌力：（1）Lift off 试验Lift-Off test 又名Gerber's Test（1991），用于检查肩胛下肌损伤。
运动医学体格检查
第一章 体格检查
目的：
①确定运动员的全身健康状况 ②发现运动员的身体缺陷 ③查出运动员体内存在的易患伤或病的因素 ④判定少年运动员的身体发育和成熟程度 ⑤为运动员提供相应的、合理的医疗措施
⑥对如何提高他们的健康水平和今后锻炼的注意 事项提出忠告和建议 ⑦对运动员参加何种竞技运动进行分级 ⑧了解被检查者的身体特点，有利于运动员选材。 ⑨体检作为评价体质的依据。
2.前臂围： 前臂最大围度
测量体位：前臂在体侧自 然下垂。 测量点：在前臂近端最膨 隆部测量围度
前臂最小围度
测量体位：前臂在体侧自 然下垂。 测量点：在前臂远端最细 部位测量围度。
3.大腿围：
被测者两腿分开与肩同宽。测试者站于侧 面，带尺环绕大腿根部，后面放于臀纹处， 前面与后面同高，水平位读数。
体重增加时考虑摄入量超过消耗量，外源性摄取 激素；体重减少是否消耗性疾病，训练安排过大， 饮食紊乱或过分控制体重，营养不良。
（一）使用仪器 杠杆称、弹簧称、电子称 （二）测量方法 调零，轻站立于称台中央，读数记录，误 差<0.1kg （三）注意事项 动作轻，站立称中央
三、身高 站立时头顶至地面的垂直距离 反映骨骼生长发育情况 一天变化1~3cm，清晨最高，傍晚最低
正常姿势及其评定
1 .正常姿势 静态姿势和动态姿势 2 .静态姿势—直立姿势评定 (1)前面观 双眼应平视前方，两侧耳屏上缘
和眶下缘中点应处同一水平面上，左、右 髂前上棘应处同一水平面上。
一、直立姿势检查
背面观：头颈、脊柱、 两足根一条垂线，两 肩峰、两髂嵴上缘高 度一致；
侧面观：头顶、耳屏 前、肩峰、股骨大转 子、腓骨小头和外踝 尖同一垂线；脊柱正 常生理弯曲。
四、坐高 指人在坐位时，头顶至坐凳面的垂直距离 反映躯干长短的指标
运动医学科诊疗常规——膝关节（上）
运动医学科诊疗常规——膝关节（上）一、膝关节半月板损伤【诊断要点】1、病史：多数病人有明确的外伤史。
2、症状：伤后关节疼痛、肿胀、活动时可有响声、常有关节交锁史。
3、体检：浮髌（＋）、关节间隙压痛、麦氏征（＋）、摇摆实验（＋）。
4、评价半月板撕裂应当包括膝关节正侧位的X片。
如果考虑有退行性改变，应有站立位屈膝45°正位片来评价关节线变窄程度。
5、 MRI有助于评定半月板有无撕裂及显示有无合并其它损伤。
【治疗与康复】1、保守治疗：针对症状的保护性减重、减轻运动、冰敷以及非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
2、手术治疗：反复交锁、膝关节疼痛逐渐加重、保守治疗无效者应行手术治疗。
3、单纯成形术术后第1天就可以下地，术后1～2天可以出院。
恢复体育运动的时间为1～3个月，缝合要较切除者术后恢复慢一些。
二、膝关节内侧副韧带损伤【诊断要点】1、病史：患者存在膝关节外翻损伤史。
2、症状：损伤后出现疼痛、肿胀和活动受限。
3、体检：膝关节应在屈膝30°和伸膝位行膝关节外翻应力检查。
损伤程度可分为3度。
I度损伤表现位局部压痛，外翻疼痛，少于5mm松弛；Ⅱ度损伤存在局部压痛，外翻疼痛，外翻时存在5-10mm松弛伴硬性终止点；Ⅲ度损伤存在10mm以上松弛，在伸膝位无硬性终止点。
Ⅲ度损伤往往伴有ACL和PCL损伤。
4、X光平片能了解胫骨外侧平台是否存在骨折。
采用Telo设备拍应力片与对侧比较，可定量分析膝关节的韧带松弛度。
5、MRI可明确韧带损伤位置、程度，同时还可了解膝关节有无其它损伤。
【治疗与康复】1、许多MCL损伤是单纯部分性损伤，大多可经保守治疗。
2、MCL损伤后的保守治疗应使用可调式支具，膝关节可以伸屈活动，但无外翻应力。
3、前或后交叉韧带损伤伴MCL损伤应先予以保守治疗，必要时重建韧带。
4、前或后交叉韧带损伤伴MCLⅢ度损伤，屈膝30°和伸膝位均不稳时才考虑手术治疗。
5、术后膝关节需外固定，并早期活动。
运动医学科诊疗常规——膝关节（下）
运动医学科诊疗常规——膝关节（下）十、股骨髁软骨病【诊断要点】1、有直接跪地伤或经常跪地史。
2、半蹲时在某一个角度最痛，发软。
3、股骨髁压痛(+)，抗阻伸膝痛(+)，推髌半蹲痛(+)。
4、髌骨抽位片(30、60、90)有时可见骨软骨剥脱。
5、膝关节镜检查可确诊。
【治疗与康复】1、加强股四头肌肌力练习。
2、理疗。
3、关节腔内注射透明质酸钠。
4、保守治疗无效，症状加重者，手术治疗，可行骨软骨镶嵌式移植术等。
十一、膝关节骨软骨骨折【诊断要点】1、常有髌骨脱位史引起的切线骨折或直接撞击或髌骨在股骨髁上被撞击伤史。
2、膝关节迅速肿胀、疼痛，可有绞锁。
3、急性期关节明显肿胀，浮髌(+)，关节液(血性)可见大小不等的油珠。
4、常规照膝正侧位及30、60、90髌骨轴位像，MRI或膝关节镜检查可助确诊。
【治疗与康复】1、陈旧性损伤或骨折块碎裂者，关节镜下取出游离骨块并行骨软骨移植或微骨折术。
2、新鲜且骨折块相对完整者行复位内固定,同时修复创面并修补合并损伤。
3、术后膝托固定6周，解除固定后膝关节功能锻练。
十二、膝关节创伤性滑膜炎【诊断要点】1、急性：有急性受伤史，膝关节疼痛，伤后即时或之后1～2小时内发生膝关节血肿，触诊皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌(+)。
全身症状如发热。
常是其他合并症。
2、慢性：多发生于急性处理不当者。
诉膝屈困难，疼痛不剧烈。
查体浮髌(+)，关节功能检查一般无明显的阳性体征。
3、MRI可见关节囊膨隆及滑膜肿胀有时可以见到骨质破坏等情况。
【治疗与康复】1、关节内积液过多应穿刺抽液。
2、急性：加压包扎，膝托固定2周后拆除，制动阶段即股四头肌等长收缩练习。
积液消退后开始膝关节活动及行走，理疗，肌力与功能练习。
3、慢性：康复理疗，透明质酸纳及局封注射。
4、多次复发者可行关节镜下关节清理术，并同时处理合并损伤。
十三、髌股关节滑膜皱襞卡压综合症（Plica综合症）【诊断要点】1、多有直接外伤、大运动量史。
2、屈伸活动时在膝关节内侧有弹响伴疼痛，疼痛部位多在髌股关节的上及内侧间隙处。
髋和大腿其他特指的损伤查房
学习疾病相关知 5 识，提高自我保
健意识
遵循医嘱，积极 6 配合治疗，防止
病情恶化
定期检查及随访建议
01
02
03
04
自理能力训练及康复指导
01
训练目标：提高患者自 理能力，促进康复
02
训练内容：日常生活活 动训练、运动功能训练、 心理调适等
03
训练方法：一对一指导、 小组训练、家庭训练等
大腿损伤：大腿肌肉拉 伤、肌腱损伤、骨折等
病因：外伤、运动损伤、 疾病等
发病机制：创伤、炎症、 退行性改变等
诊断及鉴别诊断
01
02
病史：了解患者受伤机制、疼痛部位、持续 时间等
03
体格检查：观察患者髋关节和大腿的活动度、 肿胀、压痛等情况
04
影像学检查：X线、CT、MRI等，了解损伤 的部位、程度等
A
B
C
D
提供心理疏导和情绪调节的方法， 帮助患者应对压力和焦虑
பைடு நூலகம்
提供社会支持，帮助患者与家人、 朋友保持联系，获得情感支持
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，避免接触 污染物
预防血栓：鼓励患者早期 下床活动，使用抗血栓药 物
预防跌倒：加强患者安全 教育，确保环境安全，使 用辅助器具
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疼痛：损伤可能导致疼痛，影响患 者的生活质量。
心理压力：损伤可能导致患者产生 心理压力，影响心理健康。
心理问题
01
焦虑和恐惧： 对疾病的担忧 和恐惧，以及 对治疗和康复 的焦虑
02
抑郁和绝望： 对疾病的悲观 和绝望，以及 对生活失去信 心和兴趣
髋部及下肢手法
07针五
1
俯卧位：髋及下肢后侧
1. 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8.
立滚、掌揉臀部肌肉； 拇指点、揉骶骨外侧缘、臀中肌； 拇指或肘点、拨臀部压痛点及环跳穴； 掌按、拿、揉、立滚下肢后侧肌肉；滚腘窝及小 腿后侧肌肉 拇指按揉腘窝部肌腱； 拇指点揉承扶、殷门、风市、委中、太溪； 从背部、腰部至足，掌推、掌擦下肢后侧、外侧 的膀胱经、胆经； 拳击臀部、侧击下肢后侧。
2
07针五
仰卧位：下肢前侧
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 点按风市、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交等； 滚、拿大腿及膝关节周围； 按揉、拿揉髌骨，推刮髌骨关节面； 点按血海、梁丘、内膝眼（犊鼻）、外膝眼； 屈膝掌搓膝关节；归合 推擦大腿前、内、外侧； 推捋小腿前侧； 髋、膝关节摇法、屈伸法、踝关节摇； 下肢牵抖。
07针五
3
下肢治疗性手法
1. 一过性滑膜炎(髋关节扭伤) 2. 踝关节内侧副韧带损伤：
环转摇晃→ 拔伸跖屈外翻→内翻戳按
3. 外侧副韧带损伤
环转摇晃→拔伸跖屈内翻→背伸外翻戳按
07针五4Fra bibliotek
髋关节及大腿部位组织损伤
一、髋关节脱位 二、梨状肌综合症 三、股骨头缺血性坏死 四、股四头肌损伤 五、腘绳肌损伤
第一页，共137页。
髋关节
解剖结构
第二页，共137页。
髋关节解剖概要
3
河北师范大学体育学院
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髋关节（已打开关节囊）
第五页，共137页。
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（3）坐股韧带 起自坐骨体，斜向外上与关 节囊融合 附着于大转子根部 加强关节囊 后部 限制髋关节的内旋。
（4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼 横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从 此韧带中通过。
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一、髋关 节脱位
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髋
头 韧 带
髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴 的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击髋臼底 部，引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨 头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位， 形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱 位较少发生。
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诊断要点
• 1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内 收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史； 中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。
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• 旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌
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• 旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌
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髋关节韧带
（1）髂股韧带 起自髂前下棘，成人字形向 下经囊的前方 至于转子间线。限制髋关节过 伸 （2耻股韧带 由耻骨上支向外下于关节囊前 下与髂骨韧带的深部融合 限制髋关节外展 和外旋。
大腿与髋
大腿与髋1、1、股骨头圆韧带窝在髋关节正位片上表现为股骨头顶部小半圆形骨质缺损，在旋转屈曲位时表现为股骨头中心部有小空洞。
2、2、股骨颈偶可见环形阴影，为软骨岛，于该影内可见重叠的松质结构，切勿误为病理变化。
在正常的壮年人中，股骨远端背内侧壁皮质有局限性、对称性外壁增厚，也不可误认为病理情况。
3、3、股骨大小粗隆的化骨核可为多个，形态可不规则。
4、4、在大粗隆外或上可有滑囊钙化，亦称腱鞘钙化。
5、5、在不标准的股骨近段侧位片上，小粗隆可能和股骨干重叠形成三角形密度减低区，颇似骨破坏。
6、6、臀肌粗隆线在股骨侧位片上，股骨上段后面臀肌粗隆示粗糙凹凸不整或较光滑，是臀大肌的附着点，为正常变异，不要误为骨膜增生。
7、7、小儿的髋关节诸骨，因软骨较厚，关节腔显得较宽，各骨间距离亦较远，所以有时很难肯定是否为髂关节脱臼，尤其在投照时，若两下肢的位置不对称，一侧稍外旋，股骨显得较短，可能误认为脱臼，申通线胡助于鉴别。
8、8、2-4岁小儿的髋臼边缘高低不平，欠规则。
10岁以后逐渐趋向整齐。
在正位片上，14-18岁时髋臼外缘可能出现多余的化骨核，呈三角形或卵圆形，有时可分裂成3-4个小块，儿髋臼小骨。
9、9、髂骨嵴在初生时光滑，2-3岁后变为不规则，青春期出现二次化骨核，这些化骨核往往不整齐或呈分节状。
10、10、在髂骨翼部有时可找到放射状及“Y”形血管沟阴影。
11、11、肠内气泡和髂骨重叠，好像骨质破坏。
12、12、髂角为发自髂骨翼向上向后突出的骨质隆起，为多种内胚层或外胚层发育缺陷之一。
13、13、骶髂关节骶侧的二次骨化中心，多于15-16岁出现，此时关节面略模糊并增宽，系正常变异，不要误为病变。
14、14、骶骨下切迹骶骨下部一侧或两侧有局限性凹陷，深度不一，两侧往往不对称，很像骶骨肿瘤。
1515、骶髂关节旁沟即解剖学上的耳前沟，位于小骨盆腔后缘、骶髂关节下方髂骨侧，表现为半圆或浅弧形切迹，为骶髂韧带附着处，也是女性骨盆特征之一。
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运动医学科诊疗常规——髋及大腿一、股骨头髋臼撞击综合症【诊断要点】1、髋部疼痛，行走运动加重。
可能存在关节交锁或弹响。
2、发病前常有髋部扭伤史。
3、髋部撞击试验阳性。
4、骨盆正位、髋关节蛙式侧位X片、三维CT重建提示髋臼前上缘Pincer型撞击、股骨头颈处CAM型撞击。
5、 MRI可能提示髋臼盂唇损伤或髋臼软骨损伤。
【治疗与康复】1、首选保守治疗。
给予消炎镇痛药物、关节软骨营养药物。
避免髋关节过度运动。
2、保守治疗无效者需要手术。
3、手术首选关节镜下髋臼或股骨头颈成形。
术后扶拐负重4周。
二、运动员梨状肌损伤综合征【诊断要点】1、多有抬重物损伤史或蹲站扭伤史。
2、臀部疼痛伴下肢放射痛。
严重者臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”。
3、双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。
4、直腿抬高60°以上出现疼痛为试验阳性；梨状肌紧张试验阳性。
5、封闭诊断：原发压痛点局封后症状大多消失。
6、 EMG及CT检查可鉴别根性和干性坐骨神经损伤。
【治疗与康复】1、需区分继发性还是原发性疾病。
2、继发性梨状肌以治疗原发病为主，辅以局部治疗。
3、原发病可首先考虑非手术疗法治疗，包括手法按摩、局部封闭、肌注、理疗等。
4、非手术保守治疗无效，而诊断明确时采取手术松解。
三、弹响髋（臀肌挛缩症）【诊断要点】1、有髋部反复劳损史或臀肌注射药物史。
2、主诉髋部有弹响，可有髋外侧疼痛和压痛。
3、跑步时，双下肢呈外旋外展的异常步态；站立时，双下肢并拢困难；坐位时，双膝分开、不能翘二郎腿。
4、髋关节内旋、内收及屈曲受限；Ober征（）。
5、骨盆平片可见双髋假性外翻。
6、 MRI或B超检查有时可见大转子滑囊炎。
【治疗与康复】1、仅有弹响而无疼痛者可不治疗。
2、保守治疗，给予消炎镇痛药物、理疗、局部封闭等。
3、合并有大转子滑囊炎可予局部冲击波治疗。
4、手术治疗可行髂胫束“z”性松解术。
四、髋关节滑囊炎【诊断要点】1、髋关节疼痛，疼痛部位可位于髋关节外侧，臀部或腹股沟处。
有时可出现髋关节外侧肿胀。
行走或上楼时更明显。
2、髋关节有压痛，活动关节时疼痛加重。
3、活动度下降，屈髋时有响声。
4、 MRI或B超检查可发现滑囊炎。
【治疗与康复】1、保守治疗，包括：休息，冰敷，理疗，局封，口服NSAID类药物。
2、睡觉时应避免朝患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。
3、病程时间较长时考虑手术治疗，切开引流。
五、股骨大转子滑囊炎【诊断要点】1、患者常主诉股骨大粗隆处肿胀，隐痛不适。
2、向对侧斜前方踢腿则疼痛剧烈。
为减轻疼痛，患者常使下肢处于屈曲外展和外旋位。
3、行路过久，站立过久，天气变化，症状可加重。
4、有局限性压痛和波动感，有时触及条索样物在大转子上滑动。
5、 X线检查有助于鉴别结核性滑囊炎和大粗隆结核。
【治疗与康复】1、保守治疗，包括：休息，冰敷，理疗，局封，口服NSAID类药物，避免再磨擦，辅以光热疗法。
2、局部痛点可行冲击波治疗。
3、保守治疗无效可考虑手术治疗，行滑囊切除术。
4、手术切除后应局部加压包扎，固定2周左右。
六、髋臼盂唇损伤【诊断要点】1、有外伤史或见于髋关节过度劳损者，如冰球、高尔夫、体操运动员、舞蹈运动员。
2、主诉活动后疼痛，有时出现关节交锁或弹响。
3、 MRI检查提示髋臼盂唇损伤。
X片或CT检查多发现合并有骨性撞击因素。
【治疗与康复】1、首选保守治疗。
给予消炎镇痛药物、关节软骨营养药物。
避免引起疼痛的动作或运动。
2、保守治疗无需者手术。
3、手术首选关节镜下盂唇修补。
术后扶拐限制负重8周。
七、股骨头圆韧带损伤【诊断要点】1、患者常主诉腹股沟区疼痛，活动时症状加重。
2、髋关节僵硬，活动受限。
3、患髋常有不稳感。
4、 MRI有助于诊断。
【治疗与康复】1、保守治疗，包括：休息，理疗，口服NSAID类消炎药物。
2、保守治疗无效可考虑手术治疗。
3、手术治疗可考虑行关节镜下残端切除术，韧带修整术和关节清理术。
八、大腿后部屈肌损伤【诊断要点】1、有大腿后部外伤史或过度劳损史。
2、主诉大腿后部有疼痛，伤时有断裂音。
肿胀，肌肉收缩畸形。
3、损伤部位常有压痛；肌腱张力检查可见张力减弱；屈膝抗阻痛。
4、 MRI或B超检查可明确肌肉损伤的位置及程度【治疗与康复】1、急性拉伤或部位断裂，应加压包扎，冷敷，抬高患肢，受伤位肌肉拉长位固定。
24小时后可给予轻度按摩和间动电治疗。
无效者可给予局封治疗，辅以蜡疗、短波或超短波治疗。
2、陈旧性损伤影响训练者可进行按摩、粘胶支持带或支具固定等保守治疗。
3、保守治疗无效可考虑手术：急性损伤的手术目的在于清除血肿、缝合断端；陈旧性损伤行手术剥离松解疤痕挛缩。
九、股内收肌损伤【诊断要点】1、多由患者用力内收大腿引起，最常见于骑马运动员，也可见于舞蹈、滑冰、短跑等运动员；2、患者常主述大腿内侧疼痛、大腿内收无力；3、损伤部位有压痛，局部可见肿胀或瘀斑，有肌肉断裂者可扪及局部凹陷；4、大腿抗阻力内收时可诱发疼痛感。
【治疗与康复】1、弹力绷带或粘胶支持带固定及加压包扎（范围从大腿根部直至膝关节）；2、完全恢复需要4－6周。
十、股四头肌腱断裂【诊断要点】1、足球运动员中多见，常由主动收缩或被动牵拉或扭伤所致；2、伤后立即出现疼痛、肿胀，明显积血者，触之有波动感；3、损伤处有凹陷，关节积血，肿胀；4、完全断裂者，不能主动伸膝，髌骨活动明显增加；5、部分断裂者，伸膝肌力减弱，不能完成伸膝最后15度；6、 X片可发现股四头肌连续性中断或髌骨下移，髌腱屈曲不直，也可发现止点处撕脱性骨折；MRI检查可以发现肌肉、肌腱损伤及血肿；【治疗与康复】手术治疗成功的关键在于加用减张缝线，以利于损伤的愈合1、完全断裂需要手术治疗，缝合固定。
需要减张牵拉钢丝。
2、部分断裂可手术缝合或拉长固定。
3、陈旧损伤术前先体疗解决关节囊挛缩及粘连，恢复关节活动度。
缝合固定，必须附加减张钢丝或筋膜条；4、最终可后遗伸膝力量减弱或屈膝受限，术后过早运动有再次断裂可能。
十一、股四头肌挫伤【诊断要点】1、损伤处有肿痛，可局限或广泛；2、活动或运动后疼痛加重；3、局部压痛、肿胀，屈膝时疼痛；4、晚期严重病例可继发骨化性肌炎。
【治疗与康复】1、限制活动期：目的主要是止血，治疗包括RICE（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）。
2、恢复活动期：理疗，轻微进行伸屈膝关节活动，可加用物理治疗（如超短波等），目标是逐渐屈膝至90度，走路不用扶拐；3、机能恢复期：逐渐适度进行肌肉力量的功能锻炼，直至膝关节活动度完全正常，可参加一些非对抗运动（如游泳、网球等）。
十二、股四头肌骨化性肌炎【诊断要点】1、有挫伤史，或膝被动屈曲史，长期肿胀，局部温度可能升高。
2、血液化学检查可发现血沉升高，酸性或碱性磷酸酶无明显升高；3、 X线检查可明确诊断，X片发生改变的时间最早在伤后2周，最迟8周。
【治疗与康复】1、对挫伤早期患者注意观察，分期治疗，防止过早屈膝，避免出现再损伤；2、先保守治疗，可口服羟乙膦酸钠以抑制异位骨化；3、影响关节活动者，在新生骨边界清楚时可手术切除；4、无症状者不需处理。
十三、股四头肌下血肿【诊断要点】1、由损伤致股四头肌断裂或膝前方横行血管断裂引起；2、疼痛、肿胀呈进行性加重，大腿增粗；3、股四头肌广泛压痛。
膝关节活动度可不同程度受限，不能持重及行走；4、 B超检查可确定损伤范围及程度。
【治疗与康复】1、轻型：冷敷，休息，加压包扎；2、重型：症状较重者应行手术，清除血肿结扎血管，缝合肌肉；3、血肿机化后疤痕形成，可影响功能及训练。
十四、腘绳肌损伤【诊断要点】1、运动或其它紧张性活动的过程中或结束后立即感到大腿背面尖锐性疼痛。
2、大腿肿胀或失去张力。
3、行走或坐下困难，并且不能屈膝。
【治疗与康复】1、保守治疗：休息，冷敷，加压包扎，抬高患肢。
2、使用加压绷带减小肌肉内部出血。
3、早期适当活动，功能锻炼。
4、保守治疗无效可行手术治疗，修复损伤的组织。
十五、腹股沟疼痛综合征【诊断要点】1、多见于参加对抗性运动（如橄榄球、足球）的男性，有明确外伤史；2、患者主诉腹股沟处疼痛，多为单侧，活动时疼痛加重，休息时减轻；3、发现腹股沟处肿块、腹股沟环增大，伴有下腹痛者可考虑运动性疝，注意要与典型疝相鉴别；有内收肌痛者可能为运动员耻骨痛；有耻骨联合周围疼痛者可能为耻骨联合炎症；有时这三种情况可能同时出现；4、 B超与MRI检查可发现薄弱的腹股沟管后壁，X线和CT可发现骨性异常；疝囊造影可明确运动性疝的位置和大小；【治疗与康复】1、可先保守治疗，包括：休息，理疗，消炎镇痛药等；2、保守治疗无效可考虑手术治疗，手术治疗要根据分型；3、运动性疝可行腹腔镜或开放手术，修补腹股沟管后壁的缺陷；运动员耻骨痛可进行开放盆底修复；耻骨联合炎可行楔形切除、刮除或植骨＋关节固定术；4、术后进行渐进性的腹肌和内收肌力训练。