运动医学科诊疗常规——髋及大腿

运动医学科诊疗常规——髋及大腿

一、股骨头髋臼撞击综合症

【诊断要点】

1、髋部疼痛，行走运动加重。可能存在关节交锁或弹响。

2、发病前常有髋部扭伤史。

3、髋部撞击试验阳性。

4、骨盆正位、髋关节蛙式侧位X片、三维CT重建提示髋臼前上缘Pincer型撞击、股骨头颈处CAM型撞击。

5、 MRI可能提示髋臼盂唇损伤或髋臼软骨损伤。

【治疗与康复】

1、首选保守治疗。给予消炎镇痛药物、关节软骨营养药物。避免髋关节过度运动。

2、保守治疗无效者需要手术。

3、手术首选关节镜下髋臼或股骨头颈成形。术后扶拐负重4周。

二、运动员梨状肌损伤综合征

【诊断要点】

1、多有抬重物损伤史或蹲站扭伤史。

2、臀部疼痛伴下肢放射痛。严重者臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”。

3、双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

4、直腿抬高60°以上出现疼痛为试验阳性；梨状肌紧张试验阳性。

5、封闭诊断：原发压痛点局封后症状大多消失。

6、 EMG及CT检查可鉴别根性和干性坐骨神经损伤。

【治疗与康复】

1、需区分继发性还是原发性疾病。

2、继发性梨状肌以治疗原发病为主，辅以局部治疗。

3、原发病可首先考虑非手术疗法治疗，包括手法按摩、局部封闭、肌注、理疗等。

4、非手术保守治疗无效，而诊断明确时采取手术松解。

三、弹响髋（臀肌挛缩症）

【诊断要点】

1、有髋部反复劳损史或臀肌注射药物史。

2、主诉髋部有弹响，可有髋外侧疼痛和压痛。

3、跑步时，双下肢呈外旋外展的异常步态；站立时，双下肢并拢困难；坐位时，双膝分开、不能翘二郎腿。

4、髋关节内旋、内收及屈曲受限；Ober征（）。

5、骨盆平片可见双髋假性外翻。

6、 MRI或B超检查有时可见大转子滑囊炎。

【治疗与康复】

1、仅有弹响而无疼痛者可不治疗。

2、保守治疗，给予消炎镇痛药物、理疗、局部封闭等。

3、合并有大转子滑囊炎可予局部冲击波治疗。

4、手术治疗可行髂胫束“z”性松解术。

四、髋关节滑囊炎

【诊断要点】

1、髋关节疼痛，疼痛部位可位于髋关节外侧，臀部或腹股沟处。有时可出现髋关节外侧肿胀。行走或上楼时更明显。

2、髋关节有压痛，活动关节时疼痛加重。

3、活动度下降，屈髋时有响声。

4、 MRI或B超检查可发现滑囊炎。

【治疗与康复】

1、保守治疗，包括：休息，冰敷，理疗，局封，口服NSAID类药物。

2、睡觉时应避免朝患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。

3、病程时间较长时考虑手术治疗，切开引流。

五、股骨大转子滑囊炎

【诊断要点】

1、患者常主诉股骨大粗隆处肿胀，隐痛不适。

2、向对侧斜前方踢腿则疼痛剧烈。为减轻疼痛，患者常使下肢

处于屈曲外展和外旋位。

3、行路过久，站立过久，天气变化，症状可加重。

4、有局限性压痛和波动感，有时触及条索样物在大转子上滑动。

5、 X线检查有助于鉴别结核性滑囊炎和大粗隆结核。

【治疗与康复】

1、保守治疗，包括：休息，冰敷，理疗，局封，口服NSAID类药物，避免再磨擦，辅以光热疗法。

2、局部痛点可行冲击波治疗。

3、保守治疗无效可考虑手术治疗，行滑囊切除术。

4、手术切除后应局部加压包扎，固定2周左右。

六、髋臼盂唇损伤

【诊断要点】

1、有外伤史或见于髋关节过度劳损者，如冰球、高尔夫、体操运动员、舞蹈运动员。

2、主诉活动后疼痛，有时出现关节交锁或弹响。

3、 MRI检查提示髋臼盂唇损伤。X片或CT检查多发现合并有骨性撞击因素。

【治疗与康复】

1、首选保守治疗。给予消炎镇痛药物、关节软骨营养药物。避免引起疼痛的动作或运动。

2、保守治疗无需者手术。

3、手术首选关节镜下盂唇修补。术后扶拐限制负重8周。

七、股骨头圆韧带损伤

【诊断要点】

1、患者常主诉腹股沟区疼痛，活动时症状加重。

2、髋关节僵硬，活动受限。

3、患髋常有不稳感。

4、 MRI有助于诊断。

【治疗与康复】

1、保守治疗，包括：休息，理疗，口服NSAID类消炎药物。

2、保守治疗无效可考虑手术治疗。

3、手术治疗可考虑行关节镜下残端切除术，韧带修整术和关节清理术。

八、大腿后部屈肌损伤

【诊断要点】

1、有大腿后部外伤史或过度劳损史。

2、主诉大腿后部有疼痛，伤时有断裂音。肿胀，肌肉收缩畸形。

3、损伤部位常有压痛；肌腱张力检查可见张力减弱；屈膝抗阻痛。

4、 MRI或B超检查可明确肌肉损伤的位置及程度

【治疗与康复】

1、急性拉伤或部位断裂，应加压包扎，冷敷，抬高患肢，受伤位肌肉拉长位固定。24小时后可给予轻度按摩和间动电治疗。无效者可给予局封治疗，辅以蜡疗、短波或超短波治疗。

2、陈旧性损伤影响训练者可进行按摩、粘胶支持带或支具固定等保守治疗。

3、保守治疗无效可考虑手术：急性损伤的手术目的在于清除血肿、缝合断端；陈旧性损伤行手术剥离松解疤痕挛缩。

九、股内收肌损伤

【诊断要点】

1、多由患者用力内收大腿引起，最常见于骑马运动员，也可见于舞蹈、滑冰、短跑等运动员；

2、患者常主述大腿内侧疼痛、大腿内收无力；

3、损伤部位有压痛，局部可见肿胀或瘀斑，有肌肉断裂者可扪及局部凹陷；

4、大腿抗阻力内收时可诱发疼痛感。

【治疗与康复】

1、弹力绷带或粘胶支持带固定及加压包扎（范围从大腿根部直至膝关节）；

2、完全恢复需要4－6周。