内科学教学课件 四16 原发性肝癌
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原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
第九版内科学配套课件 16 原发性肝癌
--孙思邈
第16章 原发性肝癌
授课人：XX XX
重点难点
掌握 原发性肝癌的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并 发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别
熟悉 肿瘤标记物的检测、B超、CT、MRI、X线肝血管造影等对 肝癌的诊断价值
了解 原发性肝癌的病因、发病机制和防治原则
一、原发性肝癌的定义
四、诊断与鉴别诊断
满足下列三项中的任一项，即可诊断： 1.具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或肝动脉造影）表现，病灶>2cm 2.一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml 3.肝脏活检阳性 具有这些典型临床表现的HCC，诊断难度不大，但因其常处于疾病的中晚期，基本丧失根治性
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
中晚期 并发症
肝区疼痛 、肝脏肿大 、 黄疸、肝硬化征象、 进行性消瘦、伴癌综合征
肝性脑病、上消化道出血 肝癌结节破裂出血、继发感染
病毒性肝炎在肝细胞癌发病过程中的作用
HCC大体及组织病理 (HE)
三、HCC影像学特征 – 超声
三、HCC影像学特征 – CT、MRI及DSA影 像
A：CT平扫，肝右叶一团块状混杂低密度影，边界欠清；B：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；C：增强扫描门 脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 D：MRI，T2WI，病灶为较高信号影，中央区域信号更高，病灶边 界较清；E：DWI，病灶为较高信号影；F：T1WI，病灶为较低信号影，其内有斑点状较高信号影；G：增强扫描动脉期，病 灶内见杂乱的肿瘤血管影；H：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 I：DSA，动脉期显示动脉拉直、扭曲、移位和肿瘤血管湖。
第16章 原发性肝癌
授课人：XX XX
重点难点
掌握 原发性肝癌的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并 发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别
熟悉 肿瘤标记物的检测、B超、CT、MRI、X线肝血管造影等对 肝癌的诊断价值
了解 原发性肝癌的病因、发病机制和防治原则
一、原发性肝癌的定义
四、诊断与鉴别诊断
满足下列三项中的任一项，即可诊断： 1.具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或肝动脉造影）表现，病灶>2cm 2.一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml 3.肝脏活检阳性 具有这些典型临床表现的HCC，诊断难度不大，但因其常处于疾病的中晚期，基本丧失根治性
谢谢聆听
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1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
中晚期 并发症
肝区疼痛 、肝脏肿大 、 黄疸、肝硬化征象、 进行性消瘦、伴癌综合征
肝性脑病、上消化道出血 肝癌结节破裂出血、继发感染
病毒性肝炎在肝细胞癌发病过程中的作用
HCC大体及组织病理 (HE)
三、HCC影像学特征 – 超声
三、HCC影像学特征 – CT、MRI及DSA影 像
A：CT平扫，肝右叶一团块状混杂低密度影，边界欠清；B：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；C：增强扫描门 脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 D：MRI，T2WI，病灶为较高信号影，中央区域信号更高，病灶边 界较清；E：DWI，病灶为较高信号影；F：T1WI，病灶为较低信号影，其内有斑点状较高信号影；G：增强扫描动脉期，病 灶内见杂乱的肿瘤血管影；H：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 I：DSA，动脉期显示动脉拉直、扭曲、移位和肿瘤血管湖。
内科学教学课件四16原发性肝癌
内科学教学课件四16原发 性肝癌
原发性肝癌是一种常见的肝脏肿瘤，它起源于肝细胞。本课件将详细介绍原 发性肝癌的概述、病因、诊断、病理分类、治疗方法和预后。
原发性肝癌概述
原发性肝癌是肝细胞起源的恶性肿瘤，常伴有肝硬化。其症状包括腹痛、恶 心、食欲减退和体重下降。
病因与危险因素
1 乙型肝炎病毒感染
慢性乙型肝炎感染是原发性肝癌的最主要危险因素之一。
介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞和射频消融等，可用于治疗不适宜手术的患者。
预后与生存率
原发性肝癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤分期、患者的整体健康状况和 治疗方法的选择。
研究进展与展望
免疫治疗
近年来，免疫治疗成为原 发性肝癌的新研究热点， 为患者带来新的治疗希望。
靶向药物
靶向药物的研发和应用为 原发性肝癌的治疗提供了 新的选择。
早期筛查
通过早期筛查可以提高原 发性肝癌的发现率，并有 助于提高治疗效果。
病理分类与分期
组织学类型
原发性肝癌可分为肝细胞癌和胆管细胞癌等多 种组织学类型的有美国 肝脏学会分期系统。
治疗方法与策略
1
手术切除
手术切除是治疗早期原发性肝癌的首选方法，可以完全切除肿瘤组织。
2
肝脏移植
对于肝功能不全的患者，肝脏移植是有效的治疗方法。
3
介入治疗
2 肝硬化
肝硬化是原发性肝癌的主要致病因素之一，常伴有肝内炎性细胞浸润和纤维化。
3 饮酒
长期大量饮酒会增加原发性肝癌的风险。
诊断方法与技术
肝功能检查
肝功能检查可以评估肝脏的健康状况，包括肝酶和凝血功能。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物，如AFP和CEA，可用于辅助原发性肝癌的诊断。
原发性肝癌是一种常见的肝脏肿瘤，它起源于肝细胞。本课件将详细介绍原 发性肝癌的概述、病因、诊断、病理分类、治疗方法和预后。
原发性肝癌概述
原发性肝癌是肝细胞起源的恶性肿瘤，常伴有肝硬化。其症状包括腹痛、恶 心、食欲减退和体重下降。
病因与危险因素
1 乙型肝炎病毒感染
慢性乙型肝炎感染是原发性肝癌的最主要危险因素之一。
介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞和射频消融等，可用于治疗不适宜手术的患者。
预后与生存率
原发性肝癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤分期、患者的整体健康状况和 治疗方法的选择。
研究进展与展望
免疫治疗
近年来，免疫治疗成为原 发性肝癌的新研究热点， 为患者带来新的治疗希望。
靶向药物
靶向药物的研发和应用为 原发性肝癌的治疗提供了 新的选择。
早期筛查
通过早期筛查可以提高原 发性肝癌的发现率，并有 助于提高治疗效果。
病理分类与分期
组织学类型
原发性肝癌可分为肝细胞癌和胆管细胞癌等多 种组织学类型的有美国 肝脏学会分期系统。
治疗方法与策略
1
手术切除
手术切除是治疗早期原发性肝癌的首选方法，可以完全切除肿瘤组织。
2
肝脏移植
对于肝功能不全的患者，肝脏移植是有效的治疗方法。
3
介入治疗
2 肝硬化
肝硬化是原发性肝癌的主要致病因素之一，常伴有肝内炎性细胞浸润和纤维化。
3 饮酒
长期大量饮酒会增加原发性肝癌的风险。
诊断方法与技术
肝功能检查
肝功能检查可以评估肝脏的健康状况，包括肝酶和凝血功能。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物，如AFP和CEA，可用于辅助原发性肝癌的诊断。
第十六章原发性肝癌PPT课件
来自于胆管细胞。 3.混合型：二者同时存在。
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
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2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
原发性肝癌PPT课件
43
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
内科学课件原发性肝癌共56页
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
早期肝癌的非特异性症状
早期症状较为隐匿，表现无特征性 多合并有肝硬化，更容易被忽视
早期症状:上腹不适、胀痛、刺痛、 食欲下降、乏力
出现症状大多已进入中晚期
凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝 癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能
特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白
凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因的肝区疼 痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，
肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性， 35岁以上）的定期随访: AFP+B超检查每年1～2次
有手术指征者均应不失时机争取手术切除
适应症：
➢ 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 ➢ 肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、
腹水或远处转移 ➢ 心、肺和肾功能良好
2.肝动脉栓塞化疗：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法 中的首选方法
经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞 化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切 除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超 选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以 反复多次施行的特点。
对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1 厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%
可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小 肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者
4.核磁共振成象: 诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面
和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变， 特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增
种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
早期肝癌的非特异性症状
早期症状较为隐匿，表现无特征性 多合并有肝硬化，更容易被忽视
早期症状:上腹不适、胀痛、刺痛、 食欲下降、乏力
出现症状大多已进入中晚期
凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝 癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能
特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白
凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因的肝区疼 痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，
肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性， 35岁以上）的定期随访: AFP+B超检查每年1～2次
有手术指征者均应不失时机争取手术切除
适应症：
➢ 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 ➢ 肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、
腹水或远处转移 ➢ 心、肺和肾功能良好
2.肝动脉栓塞化疗：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法 中的首选方法
经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞 化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切 除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超 选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以 反复多次施行的特点。
对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1 厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%
可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小 肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者
4.核磁共振成象: 诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面
和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变， 特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增
内科原发性肝癌ppt课件
继发感染：
长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺 炎、败血症、肠道感染等。
实验室及其他检查
肿瘤标记物检测
甲胎蛋白（AFP）：现已广泛用于肝细胞癌的 普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
肝细胞癌AFP的阳性率为70-90% AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关
肿瘤标记物检测
诊断
中年男性，不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性 肝大，应测定AFP。 对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或乙肝、 丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次的 AFP检测和 超声检查。 要考虑到亚临床肝癌
治疗要点
手术切除：仍是目前根治原发性肝癌最好的方法 手术适应症：
诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者； 肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无 明显黄疸、腹水或远处转移者； 心、肺、肾功能良好，能耐受手术。
超声显像
可显示直径为2cm以上的 肿瘤，对早期定位诊断有 较大价值。 结合AFP测定，可用于肝 癌普查。 超声多普勒可以测定进出 肿瘤的血流，判断病灶的 血供情况，有利于判断病 变的良恶性。
CT
可显示直径为2cm的肿 瘤 结合肝动脉造影，可 显示1cm的肿瘤。
血管造影
肝脏由肝动脉和门静脉双重供 血，肝癌的血供丰富，约90% 来自肝动脉，选择性腹腔动脉 和肝动脉造影能显示直径在 1cm以上的癌结节。 结合AFP的检测，常用于诊断 小肝癌。 但检查有一定的创伤性，一般 在超声或CT或MRI检查不满意 时才考虑应用。
并发症
原发性肝癌讲课PPT课件
34
治 疗
• 原则： 早期尽量手术切除，不能手术者采取多 种措施。
一、根治性手术切除治疗
• 诊断明确腹水或远 处转移者
• 心、肺、肾功能良好
35
治
疗
二、非切除性外科治疗：
-196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局 部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、 肝动脉插管等
肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
鉴别小于2cm的肝内瘤样 病变与AFP阴性小肝癌
33
原发性肝癌诊断要点
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查
3
发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年 发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130万
4
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
5
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
癌结节破裂
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15% 肝癌死因
治 疗
• 原则： 早期尽量手术切除，不能手术者采取多 种措施。
一、根治性手术切除治疗
• 诊断明确腹水或远 处转移者
• 心、肺、肾功能良好
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治
疗
二、非切除性外科治疗：
-196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局 部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、 肝动脉插管等
肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
鉴别小于2cm的肝内瘤样 病变与AFP阴性小肝癌
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原发性肝癌诊断要点
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查
3
发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年 发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130万
4
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
5
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
癌结节破裂
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15% 肝癌死因
原发性肝癌 ppt课件
Ⅱ期：症状较轻，一般情况尚好，癌肿局限一叶或半 肝。介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者；
Ⅲ期：有恶病质，黄疸、腹水、肝外转移、多为结 节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。
ppt课件
27
【并发症】
1、肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约1/3 的病人因此死亡。
2、上消化道出血：约为肝癌死亡原因的15%。肝 癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静 脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可 因胃肠道粘膜糜烂、凝血功能障碍等出血。
波、冷冻、等手段； 介入治疗是通过导管将药物注入肝
脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方 法；
ppt课件
31
手术治疗：肝切除术
术式： 肝叶切除：肿瘤局限于一个肝叶内 半肝切除：肿瘤累及1叶或刚及邻近肝叶 肝三叶切除：累及半肝但无肝硬化者 局部肝切除：位于肝脏边缘的肿瘤
ppt课件
32
手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为：
2
【肝脏的解剖】
肝是人体最大的实质性器官，重约1200~1500g,正常成人 肝脏上界由扣诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而 其下缘不能触及，腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓 下触及，但一般在1－2cm以内。在剑突下，肝下缘一般在 3cm以内或不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处。超过 上述标准称为肝肿大。
ppt课件
28
【转移途径】
1、直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌胸腔等
2、血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中直接侵犯门 静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系 统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导致 门静脉高压;肝外血性转移依次见于肺、骨、脑 等。
3、淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主 动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
Ⅲ期：有恶病质，黄疸、腹水、肝外转移、多为结 节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。
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【并发症】
1、肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约1/3 的病人因此死亡。
2、上消化道出血：约为肝癌死亡原因的15%。肝 癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静 脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可 因胃肠道粘膜糜烂、凝血功能障碍等出血。
波、冷冻、等手段； 介入治疗是通过导管将药物注入肝
脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方 法；
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手术治疗：肝切除术
术式： 肝叶切除：肿瘤局限于一个肝叶内 半肝切除：肿瘤累及1叶或刚及邻近肝叶 肝三叶切除：累及半肝但无肝硬化者 局部肝切除：位于肝脏边缘的肿瘤
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手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为：
2
【肝脏的解剖】
肝是人体最大的实质性器官，重约1200~1500g,正常成人 肝脏上界由扣诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而 其下缘不能触及，腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓 下触及，但一般在1－2cm以内。在剑突下，肝下缘一般在 3cm以内或不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处。超过 上述标准称为肝肿大。
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【转移途径】
1、直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌胸腔等
2、血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中直接侵犯门 静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系 统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导致 门静脉高压;肝外血性转移依次见于肺、骨、脑 等。
3、淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主 动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
内科原发性肝癌PPT课件
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（二）肝外转移 ①血行转移：以肺转移率最高，因肝静脉中癌栓向
上延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成 转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾、脑 及骨等部位的转移。 ②淋巴转移：转移至肝门淋巴结最为常见，也可转 移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
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③种植转移或直接浸润：少见，腹腔种植可形成腹 腔肿块,种植于腹膜可形成血性腹水,女性尚可有卵 巢转移灶,肝癌也可直接浸润邻近的器官如膈肌、 胃、十二指肠、结肠、网膜等。
瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右
后生长的肿瘤可引起精选p右pt课件侧最新 腰部疼痛。
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▪ 4、转移灶症状: ▪ (1)转移至肺:咳嗽、咯血、肺栓塞 ▪ (2)转移至胸膜:胸痛和血性胸水 ▪ (3)转移至骨:局部疼痛、病理性骨折 ▪ (4)转移至脊柱或压迫脊髓神经:截瘫 ▪ (5)转移至脑:偏瘫、颅内高压
一、病毒性肝炎 HBsAg(+) 抗HCV(+) HCV+HBV
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二、肝硬化
肝细胞破坏－增生－异型增生－癌变。
HBV或HCV→肝硬化→肝癌
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三、黄曲霉毒素 (Aflatoxin)
黄曲霉毒素B1是肝癌最强的致癌物。 黄曲霉毒素的主要分子型式含 B1,B2,G1,G2,M1,M2
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（三）弥漫型：最少见，占2.6％，癌结节较小, 有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不 显著，甚至反可缩小，与肝硬化不易区别,患者往 往因肝功能衰竭而死亡。
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二、组织学分型
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【内科PPT课件】 原发性肝癌
肝脏转移瘤
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现 AFP普查 亚临床肝癌 临床症状 中晚期 死亡
临床表现（中晚期）
症状
肝区疼痛：最常见 多呈持续性胀痛、钝痛 可牵涉至右肩背部 如破裂出血，可引起剧烈腹痛，急腹症
机制：肿瘤生长过快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在 部位有关
满足下列三项中任一项即可诊断肝癌。
1.具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影） 表现，病灶>2cm;
2. 一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml;
3. 肝脏活检阳性
肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和其他检查，争取早 期诊断
鉴别诊断
2.活动性肝炎、肝硬化
监测AFP和ALT动态水平：：AFP和ALT动态曲线平 行或同步升高，多支持活动肝病；AFP和ALT曲线分 离，多支持肝癌
检测AFP异质体和其他肝癌标志物 影像学检查：B超、CT、MRI
鉴别诊断
3.肝脓肿
急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、 右上腹肌紧张等表现
AFP>200μg/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
一 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： 假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 甲胎蛋白异质体：人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA
临床表现
肝肿大:为重要体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、 有压痛。 非典型体征：癌肿位于膈面，肝下缘不下移，肋下不能 触及。
原发性肝癌课件
常人贪图安逸，富人喜欢挑战 择业观不同：普通人喜欢到大企业里面干事，工作环境较稳定。
富翁教育自己儿女，别介意到小公司锻炼，甚至鼓励儿女自创一家小 公司。
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉
或
腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象
①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害
癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
➢肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环形成
（食道胃底静脉曲张等）
• 组织学诊断：肝活检
2001年肝癌临床诊断标准
• AFP＞400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、
转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝 或影像0 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、
转移癌、生殖系肿瘤等，并有两种影像学有肝 癌特征的占位者；或有两种肝癌标志物（AFP、 AFU、GGT2 、 AP等）阳性及一种肝癌特征的 占位者。
预后
• ＜5cm，手术预后好。 • 25岁以下年轻患者预后好。 • 机体免疫功能状态好者预后好。 • 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 • 转氨酶显著增高者预后差
谢谢！
富人狼性、穷人羊性，商人必读
富人的成功，穷人的平庸，二者之间究竟有什么秘诀和不同？学历不 高，在学校成绩平平、且调皮捣蛋的学生，走上社会后当老板、发大 财，这是为什么？以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折， 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面，又是为什么？ 看看这篇文章，你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性
腹水特点：增长快，一般为漏出液，可有血性
临床表现
2. 全身表现 发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏
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巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉
或
腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象
①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害
癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
➢肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环形成
（食道胃底静脉曲张等）
• 组织学诊断：肝活检
2001年肝癌临床诊断标准
• AFP＞400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、
转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝 或影像0 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、
转移癌、生殖系肿瘤等，并有两种影像学有肝 癌特征的占位者；或有两种肝癌标志物（AFP、 AFU、GGT2 、 AP等）阳性及一种肝癌特征的 占位者。
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腹水特点：增长快，一般为漏出液，可有血性
临床表现
2. 全身表现 发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏
内科学教学课件四16原发性肝癌
避免长期大量饮酒，减少酒精性肝病的发 生。
健康饮食
控制体重和减肥
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻 、煎炸、烧烤等食物的摄入。
保持适度体重，避免肥胖和脂肪肝的发生 。
05 预后与康复
预后情况
生存率
原发性肝癌的五年生存率较低，但早期发现和治疗可 以提高生存率。
复发风险
肝癌切除后存在一定的复发风险，需定期进行复查和 监测。
肝肾综合征
肝癌可能导致肝肾综合征，表现为肾功能不全、少尿等症状 。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
1 2 3
临床表现
肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等症状，以及不 明原因的发热、消瘦等表现。
实验室检查
肝功能异常，甲胎蛋白（AFP）升高，以及血清 酶学指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶 （AST）等异常。
注意事项
避免过度劳累
患者应避免过度劳累，以免加重身体负担。
注意饮食卫生
保持饮食卫生，避免感染病菌。
避免接触致癌物质
尽量避免接触可能致癌的物质。
及时就医
如出现不适症状，应及时就医，以免延误治疗时机。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
发病机制
肝细胞癌
01
主要与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污
染等因素有关。
胆管细胞癌
02
可能与华支睾吸虫感染、胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾
病有关。
混合型肝癌
03
发病机制较为复杂，可能与多种因素的综合作用有关。
流行病学特点
地区差异
原发性肝癌在我国南方地区发病率较高，可能与地区间的乙型肝 炎病毒和丙型肝炎病毒感染率差异有关。
原发性肝癌ppt课件
易导致肝破裂
图2 原发性肝癌(结节型)
结节型
较多 5cm± 右叶多见
肝硬化
图3 原发性肝癌（小癌型）
小肝癌
单结节<3cm
预后好
病
理
病理组织分型
肝细胞型
胆管细胞型
混合型
最多见在我国占原发性肝癌91.5%
【转移途径】
◆肝内转移：最早、最常见，侵犯门静脉及分支并形
成瘤栓。
◆肝外转移：血行转移，以肺最多见，次之骨、脑
≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠，活动性肝
病，生殖腺胚胎性肿瘤等。
肝功能及血清酶学检查：可辅助诊断。
2、影像学检查 1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 3．MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM
并 发 症
• 上消化道出血:
–食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 –若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。 • 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。 • 肝癌结节破裂出血:最紧急。 • 继发感染:放化疗后WBC降低。
辅
1、实验室检查
助
检
查
AFP(甲胎蛋白）:诊断肝细胞癌具有相对专
一性。可用于普查。≥ 500μg/L持续 4 周，或
有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有
时患者自己发现而就诊。 2、血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。 3、门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。
4、黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。
其他：
1、伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素 物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高 血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原 等。 2、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
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实验室和其它检查
➢ 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、 预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 20ug / L
◆诊断标准：
● AFP>500ug/L持续 4周 ● AFP>200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 （排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ）
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
南昌大学第一附属医院消化科 熊慧芳
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1
概述
概念：指肝细胞或
发生的癌肿
肝内胆管细胞
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
混合型：罕见
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8
转移途径
➢ 血行转移（1）肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
（2）肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、
脑
➢ 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 ➢ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
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临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程：
MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检
PET
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剖腹探查
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17
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18
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肝内转移
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诊断——临床诊断
❖ 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝 炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访
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实验室和其它检查
2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，
PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对 亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率 70%以上。 5.其它肿瘤标记物：碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）；双线同 工铁蛋白；醛缩酶同工酶A等
❖ 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 ❖ 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 ❖ 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断
价值，但已为晚期。
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诊断标准
非侵入性诊断标准（中国抗癌协会，2001年） 1、无AFP时标准：肝癌的临床症状＋有明确的远处转移 2、影像结合AFP标准：一种影像(或体检肝癌特征)+难于解 释的AFP升高（除外活动性肝病、妊娠、生殖系统肿瘤及 转移性肝癌）大于400ug/L；难于解释的AFP升高（小于 等于400ug/L）+两种影像（或1种影像学+2种肝癌标记物）
病质。伴癌综合症（自发性低血糖症、红细胞增 多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征），类癌综 合征（面潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病变） ❖ 转移灶症状
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11ห้องสมุดไป่ตู้
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并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
➢ 其它实验室检查：肝功能检查、乙型肝炎病毒（HBV）
感染指标、免疫指标检测、细胞因子等
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实验室和其它检查
超声
CT 平扫+增强 ：快进快出的特点
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（经动脉门静脉成像CT）
Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
➢ 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 ➢ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化
占73.3% ➢ 肝硬化进展为肝癌的危险因素：
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的 重叠感染
国际上公认的公式
HBV 0r HCV肝硬化肝癌
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病理
❖ 大体形态分型：
指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中 位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm 4、晚期（Ⅲ期） 指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿 瘤直径大于10cm
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国际临床分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，19９7年分期
T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
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肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 ❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 ❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ❖ 恶性肿瘤全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶
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病因和发病机理
1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、黄曲霉毒素B1 4、饮用水污染：藻类毒素 5、遗传因素
6、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、 亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗 传易感性
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肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
T2：单个结节，≤2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，无血管侵犯， 局限一叶单个结节＞2cm，未浸润血管
T3：单个结节＞2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，血管侵犯，局限 一叶多个结节，＞2cm，无血管侵犯，局限一叶，伴或不伴血管浸 润。
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
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大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
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大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.
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v 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10%
组织学诊断标准 肝穿刺活检证实
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病程及分期
肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段： 1、早期亚临床期或称亚临床前期
由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月 2、亚临床期（1期）：
自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，中位肿 瘤直径9cm 3、中期（Ⅱ期）又称临床期：