内科学教学课件 四16 原发性肝癌
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组织学诊断标准 肝穿刺活检证实
医学PPT
22
病程及分期
肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段： 1、早期亚临床期或称亚临床前期
由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月 2、亚临床期（1期）：
自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，中位肿 瘤直径9cm 3、中期（Ⅱ期）又称临床期：
医学PPT
14
实验室和其它检查
2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，
PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对 亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率 70%以上。 5.其它肿瘤标记物：碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）；双线同 工铁蛋白；醛缩酶同工酶A等
医学PPT
2
病因和发病机理
1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、黄曲霉毒素B1 4、饮用水污染：藻类毒素 5、遗传因素
6、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、 亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗 传易感性
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3
肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
医学PPT
13
实验室和其它检查
➢ 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、 预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 20ug / L
◆诊断标准：
● AFP>500ug/L持续 4周 ● AFP>200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 （排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ）
混合型：罕见
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8
转移途径
➢ 血行转移（1）肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
（2）肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、
脑
➢ 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 ➢ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
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9
临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程：
指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中 位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm 4、晚期（Ⅲ期） 指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿 瘤直径大于10cm
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23
国际临床分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，19９7年分期
T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
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5
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
医学PPT
6
大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.
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7
v 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10%
➢ 其它实验室检查：肝功能检查、乙型肝炎病毒（HBV）
感染指标、免疫指标检测、细胞因子等
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15
实验室和其它检查
超声
CT 平扫+增强 ：快进快出的特点
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（经动脉门静脉成像CT）
Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
病质。伴癌综合症（自发性低血糖症、红细胞增 多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征），类癌综 合征（面潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病变） ❖ 转移灶症状
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11
医学PPT
12
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检
PET
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16
剖腹探查
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17
医学PPT
源自文库18
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19
肝内转移
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20
诊断——临床诊断
❖ 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝 炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访
❖ 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 ❖ 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 ❖ 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断
价值，但已为晚期。
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21
诊断标准
非侵入性诊断标准（中国抗癌协会，2001年） 1、无AFP时标准：肝癌的临床症状＋有明确的远处转移 2、影像结合AFP标准：一种影像(或体检肝癌特征)+难于解 释的AFP升高（除外活动性肝病、妊娠、生殖系统肿瘤及 转移性肝癌）大于400ug/L；难于解释的AFP升高（小于 等于400ug/L）+两种影像（或1种影像学+2种肝癌标记物）
➢ 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 ➢ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化
占73.3% ➢ 肝硬化进展为肝癌的危险因素：
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的 重叠感染
国际上公认的公式
HBV 0r HCV肝硬化肝癌
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4
病理
❖ 大体形态分型：
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
南昌大学第一附属医院消化科 熊慧芳
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1
概述
概念：指肝细胞或
发生的癌肿
肝内胆管细胞
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
T2：单个结节，≤2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，无血管侵犯， 局限一叶单个结节＞2cm，未浸润血管
T3：单个结节＞2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，血管侵犯，局限 一叶多个结节，＞2cm，无血管侵犯，局限一叶，伴或不伴血管浸 润。
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
医学PPT
10
肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 ❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 ❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ❖ 恶性肿瘤全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶
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病程及分期
肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段： 1、早期亚临床期或称亚临床前期
由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月 2、亚临床期（1期）：
自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，中位肿 瘤直径9cm 3、中期（Ⅱ期）又称临床期：
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实验室和其它检查
2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，
PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对 亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率 70%以上。 5.其它肿瘤标记物：碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）；双线同 工铁蛋白；醛缩酶同工酶A等
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病因和发病机理
1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、黄曲霉毒素B1 4、饮用水污染：藻类毒素 5、遗传因素
6、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、 亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗 传易感性
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肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
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实验室和其它检查
➢ 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、 预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 20ug / L
◆诊断标准：
● AFP>500ug/L持续 4周 ● AFP>200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 （排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ）
混合型：罕见
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转移途径
➢ 血行转移（1）肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
（2）肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、
脑
➢ 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 ➢ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
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临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程：
指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中 位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm 4、晚期（Ⅲ期） 指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿 瘤直径大于10cm
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23
国际临床分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，19９7年分期
T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
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5
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
医学PPT
6
大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.
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v 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10%
➢ 其它实验室检查：肝功能检查、乙型肝炎病毒（HBV）
感染指标、免疫指标检测、细胞因子等
医学PPT
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实验室和其它检查
超声
CT 平扫+增强 ：快进快出的特点
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（经动脉门静脉成像CT）
Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
病质。伴癌综合症（自发性低血糖症、红细胞增 多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征），类癌综 合征（面潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病变） ❖ 转移灶症状
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并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检
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剖腹探查
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源自文库18
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肝内转移
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诊断——临床诊断
❖ 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝 炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访
❖ 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 ❖ 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 ❖ 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断
价值，但已为晚期。
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21
诊断标准
非侵入性诊断标准（中国抗癌协会，2001年） 1、无AFP时标准：肝癌的临床症状＋有明确的远处转移 2、影像结合AFP标准：一种影像(或体检肝癌特征)+难于解 释的AFP升高（除外活动性肝病、妊娠、生殖系统肿瘤及 转移性肝癌）大于400ug/L；难于解释的AFP升高（小于 等于400ug/L）+两种影像（或1种影像学+2种肝癌标记物）
➢ 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 ➢ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化
占73.3% ➢ 肝硬化进展为肝癌的危险因素：
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的 重叠感染
国际上公认的公式
HBV 0r HCV肝硬化肝癌
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4
病理
❖ 大体形态分型：
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
南昌大学第一附属医院消化科 熊慧芳
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1
概述
概念：指肝细胞或
发生的癌肿
肝内胆管细胞
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
T2：单个结节，≤2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，无血管侵犯， 局限一叶单个结节＞2cm，未浸润血管
T3：单个结节＞2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，血管侵犯，局限 一叶多个结节，＞2cm，无血管侵犯，局限一叶，伴或不伴血管浸 润。
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
医学PPT
10
肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 ❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 ❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ❖ 恶性肿瘤全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶