脑利钠肽与体外循环心脏手术
脑利钠肽与体外循环心脏手术
脑利钠肽与体外循环心脏手术背景体外循环心脏手术是一种用于治疗心血管疾病的常见手术。
在这一手术中，心脏被停止并置于机器上，机器代替心脏进行血液循环。
然而，在这一过程中，患者的生理状态会发生变化，其中之一就是肾脏功能的下降。
脑利钠肽是一种可能有利于改善肾脏功能的激素。
脑利钠肽的作用脑利钠肽是一种由心脏细胞产生的激素，其作用包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管以降低血压，并促进心脏排盐和利尿。
这些作用都使其成为可能有利于保护肾脏功能的激素。
实验设计在这项实验中，选取了40名接受体外循环心脏手术的患者。
通过对患者的随机分组，其中20名患者作为对照组，接受标准的手术治疗。
另外20名患者则在手术时注射脑利钠肽。
注射剂量为0.05μg/kg/min，连续注射6小时。
在手术后48小时，比较两组患者肾脏功能情况的变化。
血尿素氮（BUN）和肌酐是评估肾脏功能的指标之一。
结果实验结果显示，在接受脑利钠肽注射的患者中，血液中的肌酐和BUN水平较对照组显著降低。
此外，在使用脑利钠肽的组别中，仅有10%的患者出现肾脏功能衰竭（肌酐水平> 2.5mg/dL），而对照组中的肾脏功能衰竭率高达45%。
讨论脑利钠肽作为治疗肾脏功能损害的药物已经被广泛研究。
在接受体外循环心脏手术的患者中，脑利钠肽注射可降低肾脏功能损伤的程度和发生率。
然而，目前尚未有足够的临床试验数据，确定脑利钠肽注射是否对体外循环心脏手术患者的预后有显著益处。
因此，在将脑利钠肽用于治疗这类患者时，需谨慎权衡其可能带来的好处和不良反应。
结论本实验表明，在体外循环心脏手术患者中，脑利钠肽注射有一定的肾脏保护作用。
然而，还需要更多的临床试验来确定其在这一领域中的作用以及最佳用药方式和剂量。
脑利钠肽与体外循环心脏手术
脑利钠肽与体外循环心脏手术【关键词】体外循环脑利钠肽心脏手术近年来，脑利钠肽在诊断充血性心力衰竭、心肌梗死及左室功能不全等方面的重要作用已引起人们重视［1-2］，体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心脏手术围术期脑利钠肽的变化规律也可能具有同样的诊断和预后作用。
本文将对脑利钠肽与ECC 心脏手术的关系进行综述。
1 背景循环利钠肽家族(NPs)由心房利钠肽(atrial natriuretic peptide ,ANP) , 脑利钠肽(brain natriuretic peptide ,BNP)，C2型利钠肽(C2-type natriuretic peptide ,CNP)［3］和新近发现的DNP(Dendroaspis natriuretic peptide)［4］组成。
据国内外研究表明,ANP 和BNP 分别主要由心房和心室分泌,作为循环心脏激素起到利尿、利钠、降压和舒张平滑肌等作用,调节体液环境；CNP 则主要由血管内皮细胞产生,生理作用是扩张血管,局部调节血管压力；DNP存在于人类和狗的血浆、心房肌中［4］。
BNP又称为脑钠素，因在1988年由Sudoh 等［5］首先从猪脑中分离纯化而得名，主要由心室分泌，特别是当心室压力增高时分泌，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比，因此可以准确地反映心室功能的变化，是心室功能不全的高特异、高敏感生物标志物。
1.1 BNP的结构与表达 BNP是一种由32个氨基酸组成的多肽类神经激素，其分子量为3500，中间17个氨基酸通过二硫键连接半胱氨酸残基形成闭环结构。
人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端，BNP的信使核糖核酸由900-1000个核苷酸组成，可表达BNP前体原，脱去N端的信号肽成为含有108个氨基酸的BNP前体(proBNP)。
BNP以BNP-32和NT-proBNP两种形式存在，BNP-32是由BNP前体酶解后的C末端产物，具有一定的生物活性，NT-proBNP为无生物活性的N-氨基末端产物，此二者是等摩尔释放，因此在心血管系统疾病的诊断、治疗监测和预后方面有相似的临床应用。
谈谈脑钠肽在小儿先天性心脏病及围手术期的应用
谈谈脑钠肽在小儿先天性心脏病及围手术期的应用脑钠肽属于心血管神经内分泌激素，脑钠肽和小儿先天性心脏病导致的心功能不全、肺动脉高压程度呈正相关，现已成为对小儿先天性心脏病心功能程度进行评估、对小儿先天性心脏病手术前后心功能状态进行有效反映，最为方便和准确的一种生物化学指标。
脑钠肽还能预测小儿先天性心脏病手术的预后情况，同时对围手术期治疗能够发挥指导作用，可以有效的降低术后并发症发生率和病死率，已经成为术后辅助进行即时床边检查的有效手段。
近些年，血浆脑钠肽广泛的应用于诊治先小儿天性心脏病，一些相关因素例如先天性心血管畸形、血流动力学改变导致改变了房室压力、室壁压力和循环血压等，都可能诱发心肌细胞合成或是分泌脑钠肽。
小儿先天性心脏病围手术期心功能水平能够通过脑钠肽浓度快速且准确的进行衡量，有效改善疾病的发展趋向和结局。
我们先来简要了解一下脑钠肽。
心房钠肽、脑钠肽、C型钠肽都属于人类的钠肽。
脑钠肽最早是在1988年由日本专家由猪脑中分离得来的，血浆脑钠肽的酶解主要包括两种成分：脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体。
人类的脑、肺、心脏、泌尿生殖器和消化道等组织中内都广泛存在脑钠肽，其中含量最高的是心脏。
脑钠肽能够增强肾小球滤过率，具有扩张血管和抑制交感神经系统等方面的作用。
医学专家在研究中反响，血浆脑钠肽的浓度和年龄、性别和体重等因素有关，特别是在新生儿中浓度较高，婴儿出生后第一周会快速减少，2周后浓度对于普通成年人；同时男孩比女孩要低；通常肥胖患者的脑钠肽水平相对较低。
全世界导致患病率和死亡率的首要影响因素是心力衰竭，对心力衰竭患者进行危险层次评估最重要的工具为测试患者的脑钠肽。
脑钠肽还可以用于进行辅助诊断、明确病情分期、判定是否需要入院治疗、判定何时可以出院，还可以对患者发生临床事件的危险性进行有效判断。
脑钠肽在小儿心功能不全领域特别是小儿先天性心脏病方面研究不断深入。
心脏射血分数还没有下降之前，血浆脑钠肽浓度已经开始变化，因此脑钠肽可以作为早期心功能变化的有效评价标准。
术前重组人脑利钠肽对急性心肌梗死PCI手术患者近期预后的影响
术前重组人脑利钠肽对急性心肌梗死PCI手术患者近期预后的影响摘要：目的探究术前重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心肌梗死（AMI）PCI 手术患者近期预后的影响。
方法选取2017年1月～2019年1月于我院接受治疗的102例AMI并经过PCI手术患者为受试对象，按照入院顺序随机分为实验组与对照组各51例。
对照组予以常规药物治疗，实验组在其基础上联合rhBNP进行治疗。
比较两组患者治疗前及治疗1个月后炎性因子水平[超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、内皮细胞特异性分子（ESM-1）]、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内经（LVDS）、左心室射血分数（LVEF）]及随访1年内的心血管不良事件（MACE）发生情况。
结果治疗1个月后，两组患者LVEF均较治疗前显著提升，而部分心功能指标（LVDd、LVDs）与hs-CRP、IL-6、ESM-1水平均较治疗前显著下降（P均＜0.05），且实验组上述指标变化幅度均大于对照组（P均＜0.05）；随访1年内，两组均有存在心律失常、心力衰竭及心绞痛等MACE事件的患者（P均＞0.05），而实验组MACE发生率低于对照组（P均＜0.05）。
结论术前rhBNP对AMI并经过PCI手术患者近期预后有积极影响，能显著提升患者心功能，且能降低炎性因子水平，用药安全性高。
关键词：重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；PCI；心功能；炎性因子Effects of preoperative recombinant human brain natriuretic peptide on short-term prognosis in patients with acute myocardialinfarction undergoing PCIAbstract: Objective To explore the effects of preoperative recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) on the short-term prognosis of patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing PCI. Methods A total of 102 patients with AMI who underwentPCI in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. The patients were randomly pided into experimental group and control group according to the order of admission, with 51 cases in each group. Control group was treated with conventional drugs, and experimental group was combined with rhBNP for treatment on this basis. The levels of inflammatory factors [hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), endothelial cell specific molecule (ESM-1)] and cardiac function indicators [left ventricular end-diastolic diameter (LVDD), left ventricular end-systolic diameter (LVDS), left ventricular ejection fraction (LVEF)] before treatmentand after 1 months of treatment and major cardiovascular adverseevents (MACE) within 1 year of follow-up were compared between the two groups. Results After 1 month of treatment, the LVEF in the two groups was significantly higher than that before treatment, and some of the cardiac function indexes (LVDd, LVDs) and hs-CRP, IL-6 and ESM-1 were significantly lower than those before treatment (all P<0.05), and the changes of the above indexes in experimental group were greater than those in control group (all P<0.05). Within 1 year of follow-up, there were patients with MACE events such as arrhythmia, heart failure and angina pectoris (all P>0.05). The incidence rate of MACE in experimental group was lower than that in control group (all P<0.05). Conclusion Preoperative rhBNP has a positive effect on the short-term prognosis of patients with AMI undergoing PCI. It can significantly improve the cardiac function, and can reduce the levels ofinflammatory factors, and it has high safety of medication.Key Words: Recombinant human brain natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; PCI; Cardiac function; Inflammatory factors急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉缺血缺氧引起的心肌坏死现象，临床表现为压榨性胸痛、异常出汗、恐惧等，常累及呼吸、消化等系统，严重影响患者生命健康[1]。
利钠肽对老年人非心脏手术心血管事件的预测价值
中国人民解放 军总 医院第二附属 医院（０ ０ １ １０ ９ ） 肖 军 唐发 宽 李 进 常 青 关长 勇 杨 波 郑 方 陆 宏 金文波
【 摘
要 】 目的 探讨 Ｂ型利钠肽 （ Ｎ ） 测老年 非心脏 手术心 血管事件 的价值 。方法 Ｂ Ｐ预
依 据术前 血浆
Ｂ Ｐ浓度将 ６ Ｎ ２例择期行非心脏手术患者分为两组 ， Ａ组 （２例） Ｂ Ｐ浓度≤１ ０ｎ ／ ； （０ ）Ｂ Ｐ浓度 ＞ ４ ：Ｎ ０ ｇ Ｌ Ｂ组 ２ 例 ： Ｎ １０ｎ ／ 。比较两组患者术 后心脏事件并计算 敏感性 、 ０ ｇ Ｌ 特异性 、 阳性率 、 假 假阴性率 、 阳性 预测值 、 阴性预 测值 、 准 确率等指标。结果 Ａ组无心脏事件发生 ， 中有 １ （０ 发生心脏事件 ， Ｂ组 ４例 ７ ％） 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜
ｉｔ ｏｇｏ ｐ ｇｏｐＡ： Ｎ ￣ １０ｐ ／ ， ＝４ ， ｒｕ ： Ｎ ｎｏｔ ｒｕ ｓ（ｒｕ Ｂ Ｐ ０ ｇ ｍＬ ｎ ２ ｇｏｐＢ Ｂ Ｐ＞１０ｐ ／ ， ＝２ ）ｂｓｄｏ Ｎ ｎｅ ｔ — ｗ ０ ｇ ｍＬ ｎ ０ ａｅ ｎＢ Ｐ ｃ ｃｎｒ ｏ ａ
ｔ ｎ ｅ ｏ ｅｓ ｒ ｅ ．Ｄａ ａｏ ａ ｄ ａ ｖ ｎ ｓｉ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ｕ ｈ ｉ ｄ ｘ ａ ｅ ｓｔ ｉ ｓ ｅ ｉｉ ｔ ｆ ｌｅ ｉ ｓ ｂ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｙ ｔ ｆｃ ｒ ｉｃｅ ｅ ｔ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅ ｅｃ ｎ ｏ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ｄ ｎ ｓ ｉ ｙ， ｐ ｃ ｃ ｙ， ａｓ ｆｉ ｐ ｓｔ ｅ ａｓ ｅ ａ ｉｅ ｏ ｉ ｖ ｒ ｉｔ ｅｖ ｌ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｐ ｅ ｉ ｔ ｅ ｖ ｌｅ ａ ｄ ａ ｃ ａ ｙ ｗｅ ｅ ｃ ｌｕ ａｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｎｏ ｏ ｉ ｖ ，ｆ ｌ ｎ ｇ ｔ ，ｐ ｓｔ ｅｐ ｅ ｃ ｉ ａｕ ，ｎ ｉ ｅ ｖ ｉ ｄ ｖ ｇ ｔ ｒ ｃ ｉ ａｕ ｎ ｃ ｕ ｃ ｒ ａｃ ｌ ｔ ｖ ｄ ｖ ｒ ｄ ｓｌ ｓ
脑利钠肽在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者预后评估中的作用
脑利钠肽在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者预后评估中的作用谢文卓【摘要】目的：观察脑利钠肽（BNP）在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死患者预后评估中的作用。
方法：选取我院急诊科及心内科2013年7月－2014年12月收入的急性心肌梗死患者108例为研究对象，入院经心电图诊断为ST段抬高性心肌梗死（STEMI），并于发病12h内行急诊PCI治疗。
结果：所有病例均于入院12h内顺利完成急诊PCI术，术中及术后未发生明显并发症。
PCI术前BNP浓度为（586．4±153．7）ng／ml ，PCI术后24h BNP浓度为（390．4±126．3）ng／ml显著低于术前（P＜0．05），术后根据PCI浓度分为三组，A组17例，B组66例，C组25例，三组在年龄上存在显著差异，PIC 术后半年三组病例行超声心动图检查，C组的 LVEF显著低于B组与 A 组（ P＜0.05），B组LVEF显著低于A组（P＜0．05），B组与C组的LVEDV、LVESV 显著高于A组（P＜0．05），对三组病例随访1年，A组死亡1例（5．9％），B组6例（9．1％），C组9例（36．0％）；C组病死率显著高于A组与B组，B组病死率显著高于A组（P＜0．05）。
结论：急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后检测血浆BNP的浓度水平与梗死严重程度、心脏功能、左室重塑等情况有关，有利于对患者的再灌注恢复情况作出判断，对介入术后患者的预后具有评估价值。
%Objective :To observe the brain natriuretic peptide in emergency percutaneous coronary intervention in pa‐tients with acute myocardial infarction the role of prognostic evaluation .Methods :Our hospital emergency department and heart from July 2013 to December 2014 ,with revenues of 108 cases of patients with acute myocardialinfarction as the research object ,hospitalization by ecg diagnosis for st‐elevation myocardial infarction (STEMI) ,and at the onset of 12h adept emergency percutaneous coronary intervention (PCI) .Results:The three groups of cases in hospital smoothly within 12h emergencyPCI ,intraoperative and postoperative without obvious complications .PCI for preoperative BNP concentration(586 .4 ± 153 .7)ng/ml ,PCI postoperative 24h BNP concentration for (390 .4 ± 126 .3)ng/ml was signifi‐cantly lower than preoperative BNP levels (P<0 .05) ,according to the concentration of PCI postoperative divided into 3 groups ,A group of 17 cases ,66 cases of group B ,group C 25 cases ,three sets of significant differences in age ,six months after PIC of three cases of echocardiography ,group C LVEF was significantly lower than group B and group A (P<0 .05) ,group B LVEF was significantly lower than that of group A (P<0 .05) ,group B and group C LVEDV , LVESV is significantly higher than group A (P<0 .05) .The three groups of cases were followed up for 1 year ,1 case of death was 5 .9% in group A of ,6 cases of group B 9 .1% ,9 cases of group C 36 .0% ;group C case fatality rate is sig‐nificantly higher than in group A and group B ,group B was significantly higher than that of group A (P<0 .05) .Con‐clusion:Patients with acute myocardial infarction underwent emergency percutaneous coronary interventional therapy after testing the concentration of plasma brain natriuretic peptide levels and severity infarction ,cardiac function and left ventricular remodeling ,and so on and so forth ,is conducive to reperfusion recovery of the patients withjudgment ,to intervene in the prognosis of patients with postoperative evaluation value.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)024【总页数】4页(P3304-3306,3318)【关键词】脑利钠肽;经皮冠状动脉介入;急性心肌梗死【作者】谢文卓【作者单位】广东省佛山市第一人民医院 528000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠脉及其分支血管血供持续中断，心肌缺血缺氧而发生变性坏死[1]，AMI为心脏循环系统的急危重症，治疗关键在于及时恢复冠脉血供，挽救濒死心肌，临床常用的治疗方式为溶栓与介入治疗，溶栓治疗因时间窗要求严格、治疗剂量不易把握而限制使用[2]，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)通过微创介入及时有效的开通梗死相关血管，恢复心肌灌注、减少梗死范围，是AMI首选的安全有效的再灌注治疗方法[3]。
冻干重组人脑利钠肽治疗高危心脏手术后急性心力衰竭患者的护理观察与体会-论文
经减慢药物输液速度 ， 增 大 多 巴胺 剂 量 ， 适 当 扩充 血 容 量 等处 理后 ， 血压 逐 渐平 稳 ； 有２ 例 患者 出现 恶 心症状 ， 遵 医 嘱给予 胃复 安 １ Ｏ ｍｇ 肌 肉注射 后症 状缓
解； 有ｌ 例 患者 出现 室性 心 动过 速 ， 排 除 电解 质 紊 乱
注 意观 察 尿量 变 化 ， 做好导尿管护理 ， 防 止 尿路 感
染， 定期监’ ？ 贝 ４ 电解质和肾功能 ， 以免诱发心律失常 ； 准备 好 各种 抢 救 物 品和 仪器 ， 以备 抢 救 之 用 。用 药
过程 中要加 强 巡 视 ，及 时发 现 问题 并 作 相 应处 理 。 用药 后 观 察药 物 的疗 效 和 不 良反 应 ， 新 活 素最 常 见 的不 良反 应 为低 血压 ， 其 他 不 良反 应 为 头痛 、 恶心、
望 。作 为 一种 新 药 ， 冻 干重 组 人脑 利 钠 肽 在使 用 过 程 中存 在 着用 药 安全 的 问题 ，护 理人 员 对 其 配制 、 维 持速 率 、 配 伍 禁忌 及 不 良反 应等 知 之 甚少 ， 因此 ， 本 次 研 究 旨在 使 护 理 人 员 了解 冻 干 重 组 人 脑 利 钠 肽 的 药理 机制 、 使用 方 法 、 疗效 及 不 良反应 ， 提高 用
医 院胸 外 监 护 病 房
通， 让家属给病人最大的精神支持。同时， 向患者及 其 家 属 充 分 解 释 说 明用 药 的必 要 性 及 用 药 注 意 事 项， 耐心 向患者及家属讲解成功应用 的案例 ， 消除 患 者 的焦虑 。 １ ． ３ ． ２ 用药 护理 １ ． ３ ． ２ ． １ 注意药物配伍禁忌 脑钠肽不能与肝 素 、 胰岛素、 布美 他 尼 、 肼苯 哒嗪 、 速 尿 等药 物 在 同一 条
B型利钠肽对非心脏手术患者心血管事件预测
B型利钠肽对非心脏手术患者心血管事件预测王红艳;丁文刚【摘要】心血管并发症是手术患者围术期死亡的主要原因, 对患者进行准确的围术期风险评估至关重要.B型利钠肽是心功能受损的可靠生物标志物.现主要对B型利钠肽预测非心脏手术围术期心血管事件的进展进行综述, 探讨其作为预测指标的优点和前景.%Cardiovascular complication is the main cause of perioperative death in surgical patients. It is critical that making accurate perioperative risk stratification to patients. BNP is a reliable biomarker of cardiac injury. The paper reviewed the progress of BNP in predicting perioperative cardiovascular events in non-cardiac surgery. The advantages and prospects of BNP was also elaborated as a predictive indicator.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】4页(P219-222)【关键词】围术期;心血管事件;B型利钠肽【作者】王红艳;丁文刚【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科,黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文全球每年约有2亿患者行外科手术，患者数量呈逐年递增趋势，其中约有1千万患者在非心脏手术围术期发生心血管事件[1]，例如因心血管病死亡以及心肌梗死等。
术前风险分层可以使临床医生在充分考虑了围术期心血管事件发生的概率后选择最佳的手术方式，同时也使患者对自己的自身情况知情。
急性心肌梗死介入术后重组人脑利钠肽对心功能指标的影响
急性心肌梗死介入术后重组人脑利钠肽对心功能指标的影响胡雅光;张会久;张志;邱月【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2013(33)14【摘要】目的观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术后(PCI)心功能指标的影响.方法将80例首次AMI并进行PCI治疗成功的患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例,两组在PCI术后均给予常规治疗,治疗组在此基础上于PCI术后立即静脉应用rhBNP,持续应用72 h.监测两组患者血浆BNP变化及血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnnI)的动态变化；所有患者于AMI急性期及术后1、4、24w行二维超声心动图检查,观察左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI),计算梗死区局部室壁运动指数(RWMI)；两组于术后12、24 w随访主要心脏不良事件.结果与对照组治疗后比较,治疗组治疗后血浆BNP降低(P＜0.05),治疗组血清CK-MB、cTnI峰值均低于对照组(P＜0.05).与对照组比较,1 w时治疗组LVEDVI、LVESI、LVEF、LVMI、RWMI差异均无统计学意义(P ＞0.05)；4w时LVEF、LVEDVI、LVESI差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；24w时LVMI、RWMI、LVEDVI、LVESI、LVEF差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；与对照组比较,治疗组12w主要心脏不良事件降低(P＜0.05),24w 时降低更显著(P＜0.01).结论 rhBNP可以改善PCI术后的心功能,抑制左室重构,减少主要心脏不良事件的发生,改善预后.【总页数】3页(P3336-3338)【作者】胡雅光;张会久;张志;邱月【作者单位】辽宁医学院附属第三医院心内科,辽宁锦州 121000;辽宁医学院附属第三医院心内科,辽宁锦州 121000;辽宁医学院附属第三医院心内科,辽宁锦州121000;辽宁医学院附属第三医院心内科,辽宁锦州 121000【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.早期应用重组人脑利钠肽对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后患者心功能指标的影响 [J], 侯彦; 刘世芳; 杨鑫; 刘保平; 李一霞; 曹艳红2.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死心跳骤停复苏后心衰患者呼吸困难、尿量及心功能指标的影响 [J], 许吉;王一;戚晨良3.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死心跳骤停复苏后心衰患者呼吸困难、尿量及心功能指标的影响 [J], 许吉;王一;戚晨良4.沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响 [J], 王智刚;王小妮;惠玲玲5.早期运用重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能不全的效果 [J], 曾欣;黄敬龙;林建才;应小芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心肾功能和脑利钠肽指标的影响
重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心肾功能和脑利钠肽指标的影响发表时间：2018-07-08T15:53:13.577Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：刘爽赵艳昭吴继臣闫永鑫[导读] 重组人脑利钠肽治疗模式能够有效改善心力衰竭患者心肾功能，并优化患者脑利钠肽指标，具有临床推广应用价值。
（牡丹江心血管病医院药剂科；黑龙江牡丹江157011）【摘要】目的：研究重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心肾功能和脑利钠肽指标的影响。
方法：选择2014年10月至2017年10月我院所收治的32例心力衰竭患者，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组均为16例。
其中，参照组心力衰竭患者采用常规治疗模式，实验组采用重组人脑利钠肽治疗模式，对比尿量、收缩压、肾小球滤过率、血清肌酐、脑利钠肽及左室射血分数等参数指标。
结果：实验组心率衰竭患者尿量、收缩压及肾小球滤过率体征指标均优于参照组，与参照组相比，实验组心力衰竭患者血清肌酐、脑利钠肽及左室射血分数相关指标更优，组间具有明显差异（P＜0.05）。
结论：重组人脑利钠肽治疗模式能够有效改善心力衰竭患者心肾功能，并优化患者脑利钠肽指标，具有临床推广应用价值。
【关键词】重组人脑利钠肽；心力衰竭；心肾功能；脑利钠肽指标心力衰竭（Heart Failure，HF）不是一项独立的疾病类别，而是诸多心脏病发展的最终阶段，作为心脏病最为严重的病症，心力衰竭主要是因心脏收缩与舒张功能缺失，静脉血管中的血量无法充分回到心脏之中，从而造成动脉之中血液不足、静脉之中血液堆积，对患者身体造成严重的不良影响[1]。
1临床资料与方法1.1临床资料选择2015年10月至2017年10月我院所收治的心力衰竭患者，采用随机数字表法将其分为实验组（n=16）与参照组（n=16），共计32例。
其中，男性患者19例，女性患者13例。
心力衰竭患者最小年龄57周岁，最大年龄84周岁，中位年龄（67.5±3.1）周岁。
重组冻干人脑利钠肽治疗急性心肌梗死所致心力衰竭的疗效分析
重组冻干人脑利钠肽治疗急性心肌梗死所致心力衰竭的疗效分析赵春梅;郝红梅;杨晓明;崔晓敬;司函玉;李文英【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2022(41)9【摘要】目的:探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)所致心力衰竭(HF)患者左心室功能及血浆生长分化因子-15(GDF-15)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)表达的影响。
方法:将120例AMI致HF患者随机分为两组:对照组60例给予常规综合治疗,观察组60例患者加用冻干rhBNP治疗。
治疗1周后评价疗效,并于治疗前后测定左心室功能指标、心肌酶学指标及GDF-15、NT-proBNP,随访6个月统计心源性不良事件发生情况。
结果:观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组的血GDF-15、NT-proBNP水平均降低,且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组LVEF均显著升高,且观察组上述因子均显著高于对照组;两组Tei指数、LVESD与LVEDD均显著降低,且以观察组显著低于对照组(P<0.05);组间心脏指数(CI)和LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。
随访6个月,观察组的不良心源性事件发生率7.0%,低于对照组的20.0%(P<0.05)。
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:rhBNP治疗AMI后HF 疗效确切,能够降低血浆GDF-15、NT-proBNP表达水平,保护左心室功能,改善远期预后。
【总页数】5页(P970-974)【作者】赵春梅;郝红梅;杨晓明;崔晓敬;司函玉;李文英【作者单位】作者单位:廊坊市中医医院心血管病科;廊坊市中医医院外科;华北理工大学护理与康复学院【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.冻干重组人脑钠利肽治疗急性失代偿心力衰竭的疗效观察2.冻干重组人脑钠利肽治疗急性失代偿心力衰竭的疗效观察3.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效分析及预后观察4.冻干重组人脑利钠肽联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效及心功能分析5.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效分析及预后观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
持续泵入冻干重组人脑利钠肽治疗心脏术后低心排综合征的疗效观察及护理对策
持续泵入冻干重组人脑利钠肽治疗心脏术后低心排综合征的疗效观察及护理对策姚小红;蔡丽霞;王广阔【摘要】目的:观察冻干重组人脑利钠肽治疗心脏手术后低心排综合征的疗效及护理方法.方法:选择我院2009年7 ～2014年10月46例确诊为体外循环心内直视手术后发生低心排综合征的患者,在常规治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽,先按1.5 μg/kg负荷剂量静脉注射,然后按0.015 μg/(kg· min)持续静脉泵入,维持5～7d.采用治疗前后的自身对照法,观察用药前后的心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(R)、每小时尿量、肺部啰音、四肢末梢温度、下肢水肿情况以及用药后5d的心脏射血分数(EF)、中心静脉压(CvP)、血浆N-末梢脑钠肽前体(NT-pmBNP)、血肌酐(Scr)的变化.结果:治疗后患者肺部啰音、下肢水肿及末梢温度均有不同程度的改善,能够顺利脱离呼吸机辅助,依据疗效标准判断,显效6例,有效36例,无效4例;治疗前后比较心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、每小时尿量、心脏射血分数、中心静脉压、血浆N-末梢脑钠肽前体、血肌酐差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:持续微泵泵入冻干重组人脑利钠肽对心脏手术后发生低心排综合征的治疗有效,同时精心的护理干预对患者的康复也是非常重要的.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)002【总页数】3页(P7-9)【关键词】冻干重组人脑利钠肽;低心排综合征;心脏手术;护理【作者】姚小红;蔡丽霞;王广阔【作者单位】529000 江门市广东省江门市中心医院重症医学科;529000 江门市广东省江门市中心医院重症医学科;529000 江门市广东省江门市中心医院重症医学科【正文语种】中文Abstract Objective：To observe the therapeutic effects of continuous pump of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide to treat the low cardiac output syndrome (LCOS) and nursingmethods.Methods:Take 46 patients who were diagnosed with LCOS after the extracorporeal circulation open-heart surgery between July 2009 and Oct.2014 as our subject and add lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of regular treatment. First use intravenous injection by 1.5μg/kg, then keep venous bump by 0.015 μg/(kg·min)for 5-7 days. Then watch the changes of HR, BP, SpO2, R, urine volume per day, lung rale, peripheral temperatures of extremities, edema of lower extremity, cardiac ejection score 5 days after the medicine taking, CVP, plasm N, NT-pro BNP, scr through the self-contrasted method. Results:The lung rale, edema of lower extremity and peripheral temperatures of extremities all get better after treatment and they could breathe on their own without breathing machine. According to the criterion of therapeutical effect, we have excellent 6 cases, valid 36 cases and void 4 cases; the differences of HR, BP, SpO2, R, urine volume per day, cardiac ejection score, CVP, plasm N, NT-pro BNP, scr have statistic meaning(P<0.05).Conclusion:The continuous pump of Lyophilized Recombinant Human Brain NatriureticPeptide is an effective method to treat LCOS and elaborate nursing also plays an important role in the recovery of patients.Key words Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide;Low cardiac output syndrome;Cardiac surgery;Nursing低心排综合征(LCOS)简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后患者死亡的最主要原因之一，它发生于心内直视手术早期心肌损害的心泵功能低下，伴有周围组织对低灌注状态的反应，导致术后患者早期死亡。
重组人脑利钠肽治疗冠心病失代偿性心力衰竭的疗效观察及护理心得
重组人脑利钠肽治疗冠心病失代偿性心力衰竭的疗效观察及护理心得高峰【摘要】目的探讨重组人脑利钠肽治疗冠心病失代偿性心力衰竭的效果与护理方式.方法 80例冠心病失代偿性心力衰竭患者作为研究对象,将其随机分为常规护理组和新型护理组,每组40例.两组患者均采取重组人脑利钠肽进行治疗,在此基础上,常规护理组采用常规护理方式,新型护理组在常规护理基础上采取临床护理措施干预.比较两组的干预效果.结果新型护理组治疗总有效率为95.0％(38/40),常规护理组治疗总有效率为67.5％(27/40),新型护理组治疗总有效率高于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05).新型护理组患者护理满意度为97.5％(39/40),常规护理组患者护理满意度为62.5％(25/40),新型护理组患者对护理的满意度明显高于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在重组人脑利钠肽治疗冠心病失代偿性心力衰竭的过程中采用临床护理措施干预,有助于提高临床治疗效果,提高患者对护理的满意度,值得临床推广与应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)005【总页数】2页(P164-165)【关键词】重组人脑利钠肽;冠心病;心力衰竭;失代偿性;护理【作者】高峰【作者单位】114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院【正文语种】中文失代偿性心力衰竭病症是指在患者心脏过度疲劳的状况下, 造成患者心脏排血功能减弱, 并且排血量没有办法满足患者的组织器官和代谢的需要, 因此便造成了组织和器官的灌注量不够, 引发心力衰竭病症［1］。
本次选取2016年7月～2017年8月在本院进行就诊的冠心病失代偿性心力衰竭患者80例作为观察对象, 分析重组人脑利钠肽治疗冠心病失代偿性心力衰竭的治疗效果与护理方法, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年7月～2017年8月在本院进行就诊的冠心病失代偿性心力衰竭患者80例作为观察对象,将其随机分为常规护理组和新型护理组, 每组40例。
内啡肽系统和体外循环心脏手术
内啡肽系统和体外循环心脏手术内啡肽系统和体外循环心脏手术阿片以及合成的各种阿片类活性碱用于止痛已有近千年的历史，至七十年代，人们发现了广泛存在于神经组织中的阿片受体，以及几种内源性的阿片样肽类，如内啡肽、脑啡肽、强啡肽等。
在体外循环心脏手术中，内啡肽系统参予机体的神经内分泌调节，影响机体的免疫功能、心血管反应和呼吸功能等。
内啡肽系统从七十年代开始，Gilbert等发现应激反应能引起机体特殊部位分泌多种内源性阿片肽，并与不同的受体结合。
经过不断努力，目前共发现了五种阿片受体，分别是μ受体、δ受体、κ受体、σ受体和ε受体，其中μ受体又分为μ1和μ2受体。
这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪和行为有关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓胶质区。
这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的生物效应。
例如主要分布于脑干的μ受体被吗啡激活后，可产生镇痛和呼吸抑制等作用，而主要分布于大脑皮质的κ受体只产生镇痛作用而不抑制呼吸。
与阿片受体发生特异性结合的内源性肽类物质有内啡肽、脑啡肽和强啡肽，它们广泛存在于脑、垂体、胎盘、胃肠道和血浆中，表现出明显的阿片活性，并参予与性格、情绪和行为有关的脑功能活动。
内啡肽有α、β、γ、δ四种类型。
其中β内啡肽大量存在于垂体中。
脑啡肽是内源性阿片样物质中两种特殊的五肽化合物：亮氨酸和甲硫氨酸脑啡肽，含有与吗啡相似的活性基团。
在离体突触阿片结合测定中，脑啡肽、α内啡肽和γ内啡肽具有同吗啡一样的活性，而β内啡肽的活性则5～10倍于吗啡。
内啡肽的镇痛作用只在大脑内给予时方能见到，但尚未证实外周给药是否有镇痛活性。
内源性肽类物质、阿片受体和内啡肽神经元共同组成了内啡肽系统。
八十年代，根据免疫学分析，人们搞清了三个内源性肽类物质前体分子的DNA序列，分别命名为脑啡肽原、ACTH/内啡肽原和强啡肽原。
与典型的肽激素相似，阿片类前体无生物活性，依靠酶分解转化才能产生具有活性的分子。
15825574_重组人脑利钠肽对非体外循环冠状动脉搭桥患者术后BNP、cTnI、LVEF的影响
开胸骨,应用电刀及 骨 蜡 充 分 止 血 后 游 离 左 侧 胸 廓
1.
1 一般资料 选取 2015 年 9 月—2016 年 9 月于
我院接 受 OPCABG 术 的 患 者 103 例。 入 选 标 准:
内动脉(由 第 4 或 5 肋 开 始 游 离,向 上 游 离 至 第 1
角支、回旋系统及右冠系统;主动脉近端吻合均使用
能得到有效控制患者;心源性休克及低血压倾向(收
者;并发急慢性 肝 肾 功 能 不 全 患 者;对 rhBNP 及 其
升主动脉 - 大隐静 脉 端 侧 吻 合,再 依 次 序 贯 吻 合 对
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rhBNP)研究的进一步深入,其逐渐进入了医生们的
视野。本研究旨 在 观 察 rhBNP 对 非 体 外 循 环 冠 状
动 脉 搭 桥 (o
者;左心 室 内 径 40~55 mm 患 者;冠 状 动 脉 造 影 显
包并嘱麻醉 师 静 脉 应 用 肝 素 钠 (
1 mg/kg),左 侧 胸
心功能 Ⅱ~Ⅳ 级(美国纽约心脏学会心功能分级)患
脑利钠肽在心房颤动导管消融治疗中的应用
脑利钠肽在心房颤动导管消融治疗中的应用李莹莹【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2012(017)004【总页数】2页(P312-313)【关键词】利钠肽,脑;心房颤动;导管射频消融【作者】李莹莹【作者单位】100730 卫生部北京医院心内科【正文语种】中文脑利钠肽(B type natriuretic peptide，BNP)是1988年日本学者Sudoh等［1］首先从猪脑中分离出来的，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要存在于心房和心室。
心肌细胞分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，再在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为N末端BNP前体(NT-proBNP)和BNP［2］。
BNP不仅有利钠、利尿、降血压以及松弛平滑肌的作用，还能抑制心肌细胞的纤维化和平滑肌细胞的增殖，防止血管壁重构;抑制血管内皮细胞表达组织因子和纤溶酶原激活抑制剂1，防止血栓形成。
近年来有不少研究证实，心房颤动(AF)时可能由于心房肌张力的改变、心房的退行性变等原因而造成心房分泌BNP。
AF是临床最常见的一种持续性心律失常，发病率随年龄增长而迅速增加，是各种心脏病的常见临床表现，也可发生于无器质性心脏疾病的患者。
其防治一直是心律失常研究领域的难点之一。
长期以来，AF的药物治疗效果不甚理想。
1997年，法国Haïssaguerre等［3］率先采用局灶性消融的方法治疗阵发性AF，从此AF导管消融技术在世界各地广泛开展起来。
近10年来，随着技术不断完善、提高，AF导管消融疗效不断提升，适应证也在不断扩大。
以环肺静脉电隔离术(pulmonary vein isolation，PVI)为主要术式的AF射频消融术能够破坏AF的触发和维持基质，是近年来开展的最有效的彻底治愈AF的方法。
虽有大量的研究证实了其有效性和安全性，但目前该领域仍面临一些问题，包括术后并发症及AF复发等。
冻干重组人脑利钠肽治疗高危心脏手术后急性心力衰竭患者的护理效果
冻干重组人脑利钠肽治疗高危心脏手术后急性心力衰竭患者的护理效果摘要：目的：研究冻干重组人脑利钠肽治疗高危心脏手术后急性心力衰竭患者的护理效果。
方法：随机择取2019年1月至2020年3月期间收治的74例高危心脏手术后急性心力衰竭使用冻干重组人脑利钠肽治疗患者作为研究对象，均分为改进组（优质护理）与预设组（普通护理），对比护理效果。
结果：和预设组相比，改进组患者症状消失更短，不良反应发生率更低，（P＜0.05）。
结论：冻干重组人脑利钠肽治疗高危心脏病术后急性心力衰竭患者配合优质护理，可快速缓解病症，降低不良反应风险，值得推广。
关键词：冻干重组人脑利钠肽；高危心脏病患者；急性心力衰竭；护理效果心脏功能低下、面对手术心理应激反应严重的心脏病患者，手术后发生急性心力衰竭风险非常高，可使用冻干重组人脑利钠肽治疗，该种药物可扩张人体血管、降低心脏负荷，同时调节交感神经系统。
需要注意，冻干重组人脑利钠肽应用于急性心力衰竭患者，需要注重用药安全问题，本文主要探究优质护理在冻干重组人脑利钠肽治疗高危心脏手术后急性心力衰竭患者护理效果，见下文。
1.资料和方法1.1一般资料选入标准：患者病情不影响研究；患者代理人均签署ICF知情文件；患者临床资料完整。
改进组：男性∶女性=21∶16，年龄为（50～72）岁，平均年龄为（62.91±2.95）；预设组：男性∶女性=20∶17，年龄为（51～74）岁，平均年龄为（63.54±3.51）。
两组患者一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2方法两组患者均接受冻干重组人脑利钠肽治疗，干粉粉剂0.5mg加入1.5ml0.9%氯化钠注射液，初步稀释后加入98.5ml0.9%氯化钠溶液中，静脉推注，1分钟内完成。
预设组接受普通护理。
改进组接受优质护理：1）药理培训：护理人员需要学习冻干重组人脑利钠肽药理学知识，了解用药不良反应和配伍禁忌，护理人员培训合格可参与护理工作。
脑利钠肽对非体外循环冠状动脉旁路移植术后撤机的预测价值
脑利钠肽对非体外循环冠状动脉旁路移植术后撤机的预测价值黄晓波;蒲虹;吴娅秋【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2011(32)12【摘要】目的探讨脑利钠肤(B-type natriuretic peptide,BNP)水平对于非体外循环冠脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术后撤机的预测价值.方法 2010年2月～2011年7月42例接受OPCABG手术患者术后入外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU).根据术后带机时间将患者分为撤机失败组(＞48h)和撤机成功组(＜48h),术前常规进行心脏超声及BNP水平测定.比较两组患者术前基础情况、临床结局,分析BNP水平与临床参数的相关性,探讨撤机失败的危险因素.结果 42例患者中20例撤机失败,22例撤机成功.撤机失败组心脏超声结果显示左室舒张末容积(LVEDD)明显增大、左室射血分数(LVEF)降低(P 值分别为0.021和0.009)；心功Ⅲ/Ⅳ级患者数量、欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)评分、BNP水平均明显高于撤机成功组(P值分别为0.029、0.014和0.012).患者临床结局中,撤机失败组机械通气时间、住院时间、住ICU时间均明显高于撤机成功组(P值分别为0.000、0.009和0.014)；BNP与心功Ⅲ/ⅣV级患者数量(r=0.701)、LVEF(r=-0.6)、带机时间(r=0.757)、住ICU时间(r=0.7)明显相关(P＜0.05).logistic回归分析发现BNP为撤机失败的独立危险因素(odds ratio,OR=1.004;95％ CI 1.001～1.008).结论 BNP水平与OPCABG患者的术前心功能,术后带机时间及住ICU时间明显相关,是预测OPCABG术后撤机失败的独立危险因素.%Objective To evaluate B-type natriuretic peptide (BNP) concentrations to predict weaning failure from mechanical ventilation(MV)after off-pump coronary artery bypass grafting(OPCABG). Methods Prospective, observational study in the Surgical intensive care unit( SICU) recruited 42 patients on MV after OPCABG. They were divided into 2 groups as weaning failure group (MV >48h)and weaning success group (MV <48h). Echocardiography and sampling for BNP were performed before the surgery. Comparing baseline characteristics and clinical outcomes of the both groups, analyzing correlations between BNP and clinical parameters and exploring the risk factor for weaning failure of these patients. Results 20 patients failed weaning of these 42 patients. Weaning failure group showed larger left ventricular end diastolic diameter ( LVEDD) ( P - 0. 021) , lower left ventricular ejection fraction (LVEF) (P =0. 009) in Echocardiography and significant more patients with New York Heart Association (NYHA) IH/IV(/3=0. 029) .higher European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) (P=0. 014) and BNP value(P =0. 012) compared to weaning success group. Besides, weaning failure group had longer durations of MV,ICU and hospital length of stay (P = 0. 000,0. 009,0. 014 respectively) in clinical outcomes. BNP significantly correlated with number of patients with NYHA 1/IV (r = 0.701), LVEF (r=0.6) ,days of MV (r = 0.757) and ICU length of stay(r = 0. 7)' (/)<0.05). Logistic regression analyses showed the preoperative BNP level was an independent risk factor for ventilation >48 hours (odds rati-o,OR = 1. 004;95%CI 1. 001 - 1. 008). Conclusion The baseline BNP level correlated with preoperative heart function, longer durations of MV and ICU stayafter OPCABG. BNP can predict weaning failure as an independent risk factor.【总页数】4页(P1873-1876)【作者】黄晓波;蒲虹;吴娅秋【作者单位】四川省人民医院外科ICU,四川成都610072;四川省人民医院外科ICU,四川成都610072;四川省人民医院外科ICU,四川成都610072【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.基础血浆B型利钠肽水平对心力衰竭患者应用重组人B型利钠肽短期临床疗效的预测价值 [J], 刘秀叶;张亚楠;杨靖;崔炜;谢瑞芹;杨晓红;谷国强;郑红梅;张冀东;张光明;王倩2.N端心房利钠肽和N端B型利钠肽原对无症状左心室收缩功能障碍的早期预测价值 [J], 冯莉;浦介麟;倪新海;赵兴山;孙华毅;杨跃进3.N-端心房利钠肽与N-端脑利钠肽对预测左室收缩功能障碍的价值 [J], 冯莉;浦介麟;倪新海;赵兴山;孙华毅;杨跃进4.重组人脑利钠肽对舒张性心力衰竭患者B型脑利钠肽及C反应蛋白的影响 [J], 张爱文;侯瑞田;巨名飞;张娜;白云5.脑利钠肽对急性缺血性脑卒中后阵发性房颤的预测价值 [J], 袁明杰;毕继宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑利钠肽和N末端脑钠肽原在冠心病中的临床应用
脑利钠肽和N末端脑钠肽原在冠心病中的临床应用李锦祥;李月华【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2008(25)6【摘要】脑利钠肽(BNP)是一种主要由心室肌细胞合成和分泌的多肽类心脏激素,它和相应的N端残基即N末端脑钠肽原(NT-proBNP)一起,当心室肇张力升高时分泌量增加.冠心病心肌缺血可导致心脏收缩和舒张功能障碍,使心室壁张力增加,BNP和NT-proBNP释放增多.目前已有越来越多的研究表明BNP和NT-proBNP同缺血性心脏病密切相关,其水平可以反映心肌缺血程度、评价左心室收缩与舒张功能不全、预后评估及治疗指导,具有一定的临床应用前景.作者通过查阅近年来国内外相关文献并加以分析、整理和总结,就BNP和NT-proBNP的基本理论及其在冠心病领域的临床应用作一综述.【总页数】4页(P640-643)【作者】李锦祥;李月华【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院心内科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院心内科,上海,200092【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.N-末端脑利钠肽原在心力衰竭中的临床应用进展 [J], 袁劲松2.血浆脑利钠肽及N末端脑钠肽原在心血管非心力衰竭领域中的应用 [J], 潘惟丽3.第6章美国临床生化科学院检验医学实践指南:肌钙蛋白和B型利钠肽或N末端B型利钠肽原在除外急性冠状动脉综合征和心力衰竭以外的疾病中的应用 [J], Alan H.B. Wu;Robert H. Christenson;王永志;岑小鹏;Section Leader Allan S. Jaffe;Fred S. Apple;Robert L.Jesse;Gary L. Francis;David A. Morrow;L. Kristin Newby;Jan Ravkilde;W.H.Wilson Tang4.B型利钠肽/N末端B型利钠肽原在慢性肾脏病中的研究进展 [J], 赵东方;戎殳5.重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心功能、炎症指标、血浆N末端脑钠肽原、尿量的影响 [J], 张勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脑利钠肽与体外循环心脏手术【关键词】体外循环脑利钠肽心脏手术近年来，脑利钠肽在诊断充血性心力衰竭、心肌梗死及左室功能不全等方面的重要作用已引起人们重视［1-2］，体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心脏手术围术期脑利钠肽的变化规律也可能具有同样的诊断和预后作用。
本文将对脑利钠肽与ECC 心脏手术的关系进行综述。
1 背景循环利钠肽家族(NPs)由心房利钠肽(atrial natriuretic peptide ,ANP) , 脑利钠肽(brain natriuretic peptide ,BNP)，C2型利钠肽(C2-type natriuretic peptide ,CNP)［3］和新近发现的DNP(Dendroaspis natriuretic peptide)［4］组成。
据国内外研究表明,ANP 和BNP 分别主要由心房和心室分泌,作为循环心脏激素起到利尿、利钠、降压和舒张平滑肌等作用,调节体液环境；CNP 则主要由血管内皮细胞产生,生理作用是扩张血管,局部调节血管压力；DNP存在于人类和狗的血浆、心房肌中［4］。
BNP又称为脑钠素，因在1988年由Sudoh 等［5］首先从猪脑中分离纯化而得名，主要由心室分泌，特别是当心室压力增高时分泌，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比，因此可以准确地反映心室功能的变化，是心室功能不全的高特异、高敏感生物标志物。
1.1 BNP的结构与表达 BNP是一种由32个氨基酸组成的多肽类神经激素，其分子量为3500，中间17个氨基酸通过二硫键连接半胱氨酸残基形成闭环结构。
人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端，BNP的信使核糖核酸由900-1000个核苷酸组成，可表达BNP前体原，脱去N端的信号肽成为含有108个氨基酸的BNP前体(proBNP)。
BNP以BNP-32和NT-proBNP两种形式存在，BNP-32是由BNP前体酶解后的C末端产物，具有一定的生物活性，NT-proBNP为无生物活性的N-氨基末端产物，此二者是等摩尔释放，因此在心血管系统疾病的诊断、治疗监测和预后方面有相似的临床应用。
但与BNP 相比，NT-proBNP因其半衰期长(半衰期为120 min)、心衰时升高幅度大而更有利于临床检测。
1.2 BNP的生理学特性 BNP它是人体内唯一的、天然肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂［3］，有抑制后叶加压素及抑制交感神经的保钠、保水、维持血压作用。
其生理学特性主要有：①通过作用于肾小球及髓质集合管来抑制肾素分泌，提高肾小球过滤，抑制钠的重吸收，增加尿量［6］。
②抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌［3］。
③舒张血管平滑肌，使动脉及静脉扩张，降低血压及心室前负荷［7-10］。
④能阻止心肌细胞的纤维化和平滑肌细胞的增殖，抑制血管壁重构［11-12］。
⑤抑制血管内皮细胞表达组织因子和纤溶酶原激活抑制剂-1，有助于防止在充血状态下形成血栓。
1.3 BNP的分布与排除 BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。
脑以延髓含量最高。
心脏内BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量为左心房的3倍多，而心室储备很少，仅为心房的1%～2%。
BNP由心室分泌入血后经肾脏排除，清除时间23 min。
糖尿病时心脏表达BNP水平升高，可能通过激活cGMP信号途径，对抗转化生长因子-β、抑制交感神经的传出冲动及降低血压等机制防止糖尿病心肌病变的发生［13］。
BNP水平在性别、年龄上有差异。
有文献报道［14-15］，通常女性高于男性，年老高于年轻。
年龄每增长10岁，BNP水平增长1.2倍。
这种与年龄、性别有关的差异，其生理机制尚不清楚。
2 BNP与成人心脏手术2.1 BNP与瓣膜置换术有研究表明，病人术前心功能NYHA分级与血浆BNP浓度呈显著正相关［16］。
NYHA评级越高，心功能越差，血浆BNP水平越高［17］。
这与美国心脏协会指引中关于BNP水平与NYHA分级的对应关系基本一致：心脏手术前左室射血分数（LVEF）与血浆BNP水平呈显著负相关［18］，即LVEF越低，心功能越差，血浆BNP水平越高。
但也有学者指出LVEF与血浆BNP水平无相关性，得出不同的结论可能与LVEF的测量方法不同有关。
BNP水平在瓣膜置换术后8 h开始明显升高，至术后24 h达到高峰。
提示体外循环下瓣膜置换手术和全身麻醉等因素可能是术后BNP释放的主要原因［16］；术后12 h BNP浓度与麻后BNP水平有显著相关性，表明术前BNP水平越高，术后12 h BNP水平越高［19］。
术后7天BNP水平下降，但仍明显高于术前水平，术后30天恢复至术前或低于术前水平［16］。
此变化规律表明，病人在瓣膜置换术后早期出现心功能不全，BNP水平升高，经术后系统治疗，心功能得到改善，BNP水平逐渐下降。
2.2 BNP与搭桥手术有学者指出，血浆BNP水平在急性心肌梗死(AMI)后迅速升高，可能主要和梗死部位与非梗死部位的交界处牵拉使心室壁张力增加有关［20］。
国内外大量研究证实，血浆BNP浓度在AMI后21～48 h达到高峰，水平可高达正常人的60倍［21］。
急性前壁心梗、并发心衰、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)明显升高、以及后期形成室壁瘤者在第五天再次出现BNP的升高，形成双峰型BNP升高。
在起病后2～4周BNP仍处于较高水平，且与左室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)呈负相关，与肌钙蛋白I(cTnI)水平和肺楔压呈正相关，与正性肌力药物的使用无关。
血浆BNP水平的升高可以反映心肌梗死面积、病变程度并可预示转归。
体外循环不停跳搭桥手术病人中，左冠状动脉前降支恢复血流后NT-proBNP即开始升高至术前2.3倍水平，并持续至术后4 h；术后24 h后可升高至术前5倍水平。
这反映了体外循环导致的左心室壁张力增高和心肌损伤［22］。
2.3 NT-proBNP与成人心脏手术研究人员观察围术期血浆NT-proBNP水平变化规律，以此判断NT-proBNP对心脏术后并发症和生存率的预测价值。
在一项98例成年男性心脏手术病人的研究中［23］，检测术前及术后每日晨起NT-proBNP水平直至出院，收集如心电图改变、术后呼吸机时间、ICU停留时间、住院天数、术后30天及1年内生存率等临床信息，经统计分析后发现，术前超声EF值、术后住院天数与术前NT-proBNP水平呈显著相关，与患者年龄、病变血管数、转机及阻断时间无明显相关；t检验分析显示，术后需要IABP支持的、1年内死亡的、术后住院天数超过10天的病人NT-proBNP水平明显高于对照组；如果病人术前NT-proBNP水平超过385pg/ml，86%病人术后需要IABP支持，79%病人术后住院超过10天，而85%病人术后1年内死亡。
3 BNP与先天性心脏病手术新生儿出生第一天就能在血浆中检测到升高的BNP水平，在此后的一周内迅速下降，这种出生后高BNP水平的机制尚不清楚。
因此，有学者建议研究3个月以上的患儿为宜［24］。
紫绀型心脏病患儿术前NT-proBNP水平较其他类型先心病明显升高，可能与组织缺氧直接刺激BNP分泌有关。
轻度心衰的BNP及ANP水平即开始升高，重度时达高峰，恢复期逐渐下降，但仍高于正常值［25］。
术前NT-proBNP水平与患儿年龄、体重和术前彩超测量的左室缩短分数无关。
超过80%的患儿术后需使用正性肌力药物，手术前、后NT-proBNP水平越高，正性肌力药物使用时间越长；术前NT-proBNP水平还与术后机械通气时间呈正相关。
因此，术前NT-proBNP水平可以帮助确定术后治疗方案和疗程［24］。
4 结论BNP由于其特殊的生理学特性，可以作为评估体外循环心脏手术风险、预测术后并发症和转归的特异性指标，其变化规律因手术不同而略有不同。
较高的BNP水平通常预示术后长时间的机械通气、ICU 停留和住院时间以及较差的预后。
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