多囊肝多囊肾是怎么回事
多囊肝多囊肾是怎么回事
*导读：多囊肝多囊肾是怎么回事？生活中还有部分人对多囊肝多囊肾的认识不是十分清楚，常常容易忽视，甚至是误诊，耽误治疗，导致病情进一步发展恶化。那多囊肝多囊肾是怎么回事呢？下文对这个问题进行了解答，一起来了解。……
多囊肝多囊肾是怎么回事？生活中还有部分人对多囊肝多
囊肾的认识不是十分清楚，常常容易忽视，甚至是误诊，耽误治疗，导致病情进一步发展恶化。那多囊肝多囊肾是怎么回事呢？下文对这个问题进行了解答，一起来了解。
多囊肝多囊肾是怎么回事？很多患者在检察过程中同时发
现有多囊肾和多囊肝，或相继检察发现多囊肾多囊肝。这和遗传因素有关，也时还可伴有其它脏器的囊肿，如多囊卵巢、多囊脾等实质性器官。多囊肝是由于胆管上皮和间质的过渡增生致肝脏纤维组织出现多发性囊肿，包括肝内和肝外胆管扩张，肝内胆管局限性护张，先天性肝纤维化，雌激素对肝囊肿的产生有一定作用。
多囊肝多囊肾是怎么回事？多囊肾常同时伴有多囊肝，多囊肝是指肝内存在3个以上的囊肿，并沿肝管分布存在。女性较男性多见，发病率自3岁时的20%左右到70岁的75%。有家族遗传倾向，在同种异体肾移植成功的患者中，存活10年以上者均合并有肝囊肿。PLD是由于胆管上皮和间质的过渡增生致肝脏纤维
组织出现多发性囊肿，包括肝内和肝外胆管扩张，肝内胆管局限性护张，先天性肝纤维化，雌激素对肝囊肿的产生有一定作用。
多囊肝的囊肿大小，小至需经显微镜才能发现，大到可占据整个腹腔，肝脏大小由正常至巨大型。囊中所致的肝肿大引起未受侵害的肝实质被压迫而萎缩，肝实质可以保存较好，肝功能可在正常范围。腹部B超和CT扫描是诊断囊内出血的可靠方法，MRI则是对鉴别出血性肝囊肿和非出血性肝囊肿及其他肝脏疾病最可靠的方法。
多囊肝多囊肾是怎么回事？通过上述讲解，是否对你深入认识疾病有所帮助呢。同时需要注意的是，多囊肝多囊肾的危害是相当大的，治疗越早越好，避免病情恶化，给患者带来更大的伤害。若你还有哪些疑问需要解答，不妨向39专家在线咨询。
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腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石28例分析
腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石28例分析 发表时间：2015-12-23T15:00:16.750Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：吴大庆 [导读] 江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科探讨腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床疗效。 江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科 224000 【摘要】目的：探讨腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床疗效。方法：收集2014年2月～2015年2月我院泌尿科经腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石28例患者的临床资料，行回顾性分析。结果：本组28例手术均顺利完成，手术时间85～345min，术中出血量15～50ml，术后腹腔引流时间7～37d，住院时间（11.2±2.3）d，术后7d复查，均未发现残石、手术清石率100%（28/28），术后无严重并发症发生。结论：腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石，创伤小，恢复快，并发症少，清石率高，属于安全可靠有效的治疗方法，因此，在临床上应积极推广。 【关键词】腹腔镜；软镜；输尿管结石；肾结石 泌尿系结石属于泌尿科常见病，据统计，我国泌尿外科住院患者中泌尿系结石患者居首位，尿石症患者多为男性[1]。目前，泌尿系结石的病因、成石机制等尚未明确，上尿路结石是泌尿系的常见病，多发于青壮年，男性居多，其中双侧患病者达5%～10%，输尿管结石在上尿路结石中占65%。上尿路结合的临床表现为肾绞痛，并伴有恶心呕吐、尿频尿急尿痛或者排尿困难等。传统治疗输尿管结石的方法为开放性手术治疗或者药物排石，随着微创治疗手段的发展及应用，微创技术在治疗输尿管结石中的作用日益显著[2]。为了明确输尿管结石合并肾结石患者行腹腔镜联合软镜治疗的效果，本文以2014年2月～2015年2月我院泌尿科收治的28例患者为研究对象，疗效显著。具体报告内容如下。 1资料及方法 1.1一般资料 选取2014年2月～2015年2月我院泌尿科收治的28例患者，男18例，女10例，平均年龄（45.2±2.5）岁，单侧22例，其中12例右侧、10例左侧，双侧6例，初次发现结石＜1个月19例，初次发现结石＞1个月9例，临床发现结石原因：11例单纯肾绞痛、3例单纯肉眼血尿、2例单纯发热、1例肾绞痛伴有发热、1例排尿困难、1例肾绞痛伴有肉眼血尿，其他原因9例。28例患者均伴有患侧肾积水，1例为急性肾功能衰竭、1例为慢性肾功能衰竭。所有患者经术前诊断为输尿管结合合并肾结石，输尿管结石为中上段结石，大小0.5～2.5cm，肾结石主要为肾盏或肾盂内结石，结石＜1.1cm。所有患者均行腹腔镜联合软镜治疗。 1.2方法 1.2.1术前准备 术前行全身检查，主要有尿常规、血常规、肾功能、肝功能、心电图、血脂及血糖等，年龄＞65岁患者，合并呼吸系统疾病、心血管疾病，行肺功能、心脏彩超检查，以此明确患者的身体状况，排除手术禁忌。术前行IVP、CTU或上尿路逆行造影检查，明确患者结石的数量、部位、肾与输尿管积水情况、输尿管是否存在狭窄或其他异常。术前给予缓泻剂排空肠道，置胃管、导尿管。 1.2.2手术实施 28例患者均行气管内插管全身麻醉，取健侧斜侧卧位，垫高腰部、头低、脚低。经腹腔入路，消毒手术区域，铺无菌巾，取平卧位，建立气腹，进10mmTrocar，进腹腔镜，在麦氏点置入5mmTrocar、脐与剑突间置入10mmTrocar、锁骨中线肋缘下置入5mmTrocar；恢复斜侧卧位，用超声刀打开结肠盲沟，拉结肠于中线，露腹膜后间隙，找到输尿管，沿输尿管走行方向分离输尿管，结合影像学资料探查结石，用钳子或套袋取出结石。置入OLYMPUS CV-240F16软镜，经输尿管切口进入肾盂，探查肾盂，找到结石后用钳子或套石篮取出小结石。结石取净后置入双J管。生理盐水清洗创面、止血、留置上下腹腔引流管各1根，清点纱布后无误后退镜，排除腹腔内气体，缝合切口[3]。 1.2.3术后处理 术后拔除气管插管，术后24h行心电监护，观察患者的生命体征，如：心率、血压、呼吸与体温等，术后1d拔除胃管，术后7d拔除导尿管。术后1d患者可下床活动，排气前禁饮食，给予静脉补充营养，待排气后给予适量的流质饮食，逐渐恢复正常饮食。术后保证引流管通畅，记录引流管引流量；术后1d使用抗生素预防感染。术后7d行B超复查，术后行门诊随访。 1.3统计学处理 数据资料以EXCEL录入，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，采用统计结合分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床治疗效果。 2结果 本组28例手术均顺利完成，无输血，无丢肾，无转开放性手术病例，仅1例出现输尿管漏尿，无围手术期死亡。手术时间85～345min，术中出血量15～50ml，术后腹腔引流时间7～37d，术后住院期间，发热5例，经常规术后感染诊断，行抗生素后感染控制，住院时间（11.2±2.3）d，术后7d复查，均未发现残石、手术清石率100%（28/28），术后4～6周拔除双J管，随访至今，28例患者肾积水均得到了改善，均无输尿管狭窄或肾功能恶化等情况。 3讨论 上尿路结石属于常见病、多发病，以往的治疗方法为开放性手术治疗与药物排石。根据报道可知，对于症状较轻、结石较小的患者而言，可采取保守排石治疗；如果结石的直径＞4mm，则要行常规肾功能检查，此后展开相应的治疗。本组研究中的28例患者，其结石的直径均＞6mm，并伴有不同程度的肾积水，因此，不适合选用保守排石治疗，需要积极干预。 随着结石治疗技术的发展，微创治疗的应用日益广泛，微创技术在治疗输尿管结石中发挥着积极的作用，取得了良好的治疗效果[4]。目前，治疗上尿路结石的方法主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术及开放手术等，但单一的技术存在一定的局限性，不能有效地处理所有的上尿路结石。多种内镜技术的联合使用，保证了各种技术优势的发挥，从而提高了治疗的安全
输尿管结石手术注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 输尿管结石手术注意事项 导语：随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给 随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给人们带来了很大的伤害，那就来说输尿管结石吧，通常需要手术进行治疗，接下来的这篇文章是给大家介绍了手术注意事项。 肾结石手术后、肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶近年来，提倡晚间喝牛奶的人很多，原因在于牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。这对于一般健康者来说，无疑是适宜的，但对肾结石患者或已治愈者来说，就不同了。理由是：人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞，可在晚上临睡4个小时前饮用。 肾结石手术后、近年来多种报导谈补钙，钙摄入增多，从尿中排出钙增加，而高钙尿增加了肾结石的危险性。草酸等摄入量高，容易与钙结合形成结石。但也有人报道，通过膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙，从粪便排出体外，反倒减少了可能吸收的草酸量以上为各位朋友介绍了输尿管结石手术需要的注意事项，日常生活中的不注意，会造成今天的大问题，还是在这里呼吁大家预防输尿管结石的发生，其次刚刚进行手术的朋友们，要注意自己的饮食情况，保持清淡的饮食利于恢复， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肾结石治疗综述详解
肾结石的治疗综述 关键词:肾结石；治疗；进展 尿石症（Ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ）是泌尿系结石的简称，是一种古老而常见的疾病，可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石，临床上尤以肾结石（Ｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ）最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查，多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法，目前包括：（１）ＫＵＢ（是诊断肾结石必要的检查方法，关于结石体积、数目和形状的记述应以ＫＵＢ为准）；（２）ＩＶＵ（不但是确诊肾结石的方法，而且也是制定治疗方案的重要依据）；（３）ＣＴ（能分辨出０．５ｍｍ的微小结石，并且能够显示任何成分的结石，包括Ｘ线透光结石，但ＣＴ检查费用昂贵，一般不用作肾结石的首选影像学检查）；（４）Ｂ超（是肾结石的筛选和随诊检查手段，但其客观性不如Ｘ线检查，有时会出现假阳性结果）。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”，超声检查可作必要的补充，两者结合，可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻，肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石，解除疼痛，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石，而且施行的方法多独立，手段较单一，治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗，才能有效防止结石复发。因此，重视肾结石的综合性治疗，才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面：（１）针对结石病因的治疗；（２）针对结石存在的治疗；（３）既针对结石病因，又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识，包括药物的开发及应用；中者依赖于科技的进步，不断为人类提供先进的设备，增强碎石、排石效果，减少并发症，降低治疗费用；后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验，从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件，从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚，从根本上延缓结石的形成，最终减缓患者的病痛。 １针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析，针对结石病因的预防性治疗（Ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ），旨在控制结石复发；少部分是直接溶石治疗等。 １．１水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法，并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前公认，多饮水，每日尿量应保持在３０００ｍＬ以上，多运动，多做跳跃运动，弯腰时叩击肾区，均有助于预防肾结石复发，如能持之以恒可使结石复发率大约降低６０％。研究发现，水质硬度与结石形成相关，水质硬度反映了水中钙和镁的含量，饮水内钙镁比率与结石形成风险相关
肾结石合并输尿管结石的微创治疗
肾结石合并输尿管结石的微创治疗 发表时间：2012-11-21T09:11:06.107Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：刘振[导读] 研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。 刘振（贵州省遵义县人民医院泌尿外科贵州遵义 563100）【摘要】目的研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。方法随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。使用随机数字表将患者分为两组，对照组给予开放性手术治疗，微创组患者给予微创经皮肾镜取石手术，观察对比两组患者术中情况，手术后治疗效果，并发症及住院时间。结果（1）术中情况：微创组患者手术时间（111.24±20.67min）低于对照组，手术中出血量（115.24±84.21ml）高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。（2）术后情况：实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低（15.56%），住院时间短（7.89±2.55d），与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。（3）肾功能：两组患者手术后肾功能均与治疗前比较有显著差异，且微创组肾功能优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。结论采用微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石合并输尿管结石具有较好的效果，其手术时间短、出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，是一种有效的治疗措施。 【关键词】微创肾结石输尿管结石经皮肾镜 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0007-02 泌尿系结石是临床常见等疾病，为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。流行病学统计分析，我国泌尿系结石以肾结石和输尿管结石的上尿路结石为主，其发病率正呈逐年上升趋势，且正趋于年轻化。随着腔镜技术的发展，如输尿管镜、气压弹道碎石和肾镜等在临床工作中的应用，开放性手术在临床工作中已经逐年减少。使用经皮肾镜取石手术，对患者创伤小，手术效果好，对肾功能影响小，临床恢复快[1]。我院在临床工作中，为分析微创肾镜取石手术的疗效和优势，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。入选标准：患者经症状及影像学检查确诊，年龄在18岁以上，同时合并有肾结石和输尿管结石，直径最小为20mm，无严重心肌和肺部疾病，无重度糖尿病和高血压，无脊柱畸形，无全身出血性疾病，近一个月内未使用抗凝药物治疗，知情同意。使用随机数字表将患者分为两组。对照组45例，男25例，女20例，年龄最大为75岁、最小为20岁，平均为（46.86±11.26）岁；病程在8天～17年之间，平均为（5.21±2.69）年；结石直径在24mm～80mm之间，平均为（42.36±10.02）mm。微创组45例，男27例，女18例，年龄最大为77岁、最小为22岁，平均为（46.97±11.05）岁；病程在10天～17年之间，平均为（5.35±2.78）年；结石直径在25mm～80mm之间，平均为（42.15±10.46）mm。 两组患者的性别、年龄、病程和结石直径等样本差异不显著，p＞0.05，差异无统计学意义，具有方差齐性和可比性。 1.2方法 对照组：采用常规开放性手术治疗，医生根据患者的结石情况，进行开放性手术。微创组：患者采用微创经皮肾镜取石治疗。手术中麻醉为连续硬膜外麻醉。术中手术采用截石位进行输尿管镜插入，以形成肾积液。术中采用平卧位，并在腹部垫小枕。使用X线进行指导，从患者10～12肋间穿刺。穿刺的通道及树木根据患者的结石体积、结石结构和肾脏情况进行选择。穿刺成功后，使用筋膜扩张器对患者进行扩张。留置鞘管，以形成经皮肾通道。通道的大小根据肾盂肾盏进行选择。随后将输尿管镜经过通道进入到肾脏内，通过MCC灌注泵冲洗，以保持手术中视野清晰。随后将结石取出。手术后常规留置双J管及微创肾造瘘管。 1.3观察指标 观察对比两组患者术中情况，包括手术中出血量和手术时间；手术后疗效，包括术后结石残余率，并发症发生率和住院时间；并对比两组患者手术前后的肾功能，包括血肌酐和肾小球滤过率。 1.4数据处理 计量资料，使用t检验进行组间对比。计数资料，组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的术中情况对比 术中情况：微创组患者手术时间低于对照组，手术中出血量高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1：表1.两组患者手术时间和手术中出血量比较 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义 2.2两组患者的手术后情况对比 实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低，住院时间短，与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2： 表2.两组患者手术后结石残余率、尿路感染和住院时间对比 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义
百度百科多囊肾
多囊肾(polycystic kidney)又名Potter(Ⅰ)综合征、Perlmann综合征、先天性肾囊肿瘤病、囊胞肾、双侧肾发育不全综合征、多囊肾、肾脏良性多房性囊瘤、多囊病。我国1941年朱宪彝首先报道，本征临床并不少见。多囊肾有两种类型，常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型(成年型)多囊肾，常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病。 多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。其发病具有家族聚集性男女均可发病。按遗传方式分为二型：(1)常染色体显性遗传型，此型一般到成年才出现症状；(2)常染色体隐性遗传型，一般在婴儿即表现明显。常染色体显性遗传型多囊肾临床常见，约占终末期肾脏病的5%-10%。临床表现主要有肾脏肿大、血尿、蛋白尿、高血压，晚期可发生肾功能衰竭。 本病目前治疗主要是积极控制高血压等并发症和防治感染，保护肾功能，延缓尿毒症到来。出现尿毒症时可作透析治疗和肾移植。多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）和常染色体隐性遗传性多囊肾（AR PKD）两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。ADPKD 为常染色体显性遗传，其特点为具有家族聚集性，男女均可发病，两性受累机会相等，连续几代均可出现患者。常染色体显性遗传性多囊肾又称成人型多囊肾，是常见的多囊肾病。由于对本病的认识日益深入，预后明显改善。ARPKD是常染色体隐性遗传。父母几乎都无同样病史。常染色体隐性遗传性多囊肾又称婴儿型多囊肾，为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡，只有极少数较轻类型，可存活至儿童时代甚至成人。ADPKD 常见于成年时出现症状。囊肿在出生时即已存在，随时间推移逐渐长大，抑或在成年时发生和发展尚未完全阐明。但大多数患者的病变可能在胎儿时期即已存在。绝大多数为双肾异常。两侧病变程度不一致。其特征是：全肾布满大小不等的囊肿，直径由刚能分辨至数厘米不等。乳头和锥体常难以辨认。肾盂肾盏明显变形。囊内有尿样液体，出血或感染时呈不同外观。囊肿呈进行性长大，可能与细胞增殖的相关过程、细胞分泌功能的改变以及囊肿周围组织受损有关。ARPKD囊肿上皮细胞经培养后显示了与ADPKD不相同的性质：ADPKD囊液中有内毒素或Gram阴性细菌，而ARPKD囊液中则无。 病因 90%ADPKD患者的异常基因位于16号染色体的短臂，称为ADPKD1基因，基因产物尚不清楚。该区域的许多编码基因已被阐明并被克隆，可望在不久的将来，ADPKD1可被确认 。另有10%不到患者的异常基因位于4号染色体的短臂，称为ADPKD2基因，其编码产物也不清楚。两组在起病、高血压出现以及进入肾功能衰竭期的年龄有所不同。本症确切病因尚不清楚。尽管大多在成人以后才出现症状，但在胎儿期即开始形成。囊肿起源于肾小管，其液体性质随起源部位不同而不同，起源于近端小管，囊肿液内成分如Na+、K+、
输尿管结石首次病程记录
输尿管结石首次病程记 录 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍015-08-09 09:30 金彩萍主治医师查房记录
输尿管结石首次病程记录
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：36.7℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：36.7℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍
肾结石的形成因素
肾结石 肾结石是由什么原因引起的？ (一)发病原因 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。①过饱和状态的形成见于尿量过少,尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等;尿pH变化：尿pH下降(<5.5)时，尿酸溶解度下降;尿pH升高时，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠溶解度下降;尿pH变化对草酸钙饱和度影响不大。有时过饱和状态是短暂的，可由短时间内尿量减少或餐后某些物质尿排量一过性增多所致，故测定24h尿量及某些物质尿排量不能帮助判断是否存在短暂的过饱和状态。②尿中结晶形成的抑制物减少正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成;黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。③成核作用同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。较小结晶体外表的离子不断脱落，研究提示只有当含100个以上离子的结晶才有足够的亲和力使结晶体外表离子不脱落，结晶得以不断增长。此时所需离子浓度低于结晶刚形成时。异质成核指如两种结晶体形状相似，则一种结晶能作为核心促进另一种结晶在其表面聚集。如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和增长。尿中结晶形成后如
停留在局部增长则有利于发展为结石。很多结晶和小结石可被尿液冲流而排出体外。当某些因素如局部狭窄、梗阻等导致尿流被阻断或缓慢时，有利于结石形成。 1.影响结石形成的因素包括： (1)尿液晶体物质排泄量增高 ①高钙尿：正常人每天摄入25mmol钙和100mmol钠时，每天尿钙排量<7.5mmol(或0.1mmol/kg);每天摄入10mmol时，尿钙排量<5mmol。持续高钙尿是肾结石患者最常见的独立异常因素，所引起的结石多为草酸钙结石，纠正高钙尿能有效防止肾结石复发。因此高钙尿在肾结石发病中起非常重要的作用。按其发病机制可分为下列四种类型。 A.吸收性高钙尿：最常见，见于20%～40%的肾结石患者。其病因多为一些肠道疾病(如空肠)引起肠道钙吸收增多，血钙升高，抑制甲状旁腺激素(PTH)分泌。由于血钙升高导致肾小球滤过钙增多，PTH减少导致肾小管重吸收钙减少，造成尿钙增多，使血钙恢复正常。钙摄入增多，VitD中毒和结节病引起的VitD增多，也可导致吸收性高钙尿。此类患者由于代偿性钙排泄增多，血钙浓度常在正常范围。 B.肾性高钙尿：系特发性高钙尿的一种，约占肾结石患者的1%～3%。由于肾小管尤其是近端小管功能异常，导致重吸收钙减少。此类患者常发生继发性甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多;而1，25(OH)2VitD3合成也增多，从而骨钙动员和肠钙吸收均增加，患者血钙常可正常。
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察 发表时间：2017-07-20T11:31:02.923Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：刘自卫 [导读] 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主。 株洲市中心医院，泌尿外科湖南株洲 412000 【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。所有结石均系输尿管上段及肾结石，结石直径0.8- 2.2cm、平均1.3cm。所有患者术前检查均提示无手术禁忌。58例入选病患的病史、年龄和临床表现等一般资料比较均无显著差异，P＞0.05，可进行研究。 1.2方法 全身麻醉，截石位，先用F8.0/9.8输尿管硬镜进入膀胱，向患侧输尿管放入斑马导丝，在导丝引导下将输尿管硬镜放入患侧输尿管，可探查输尿管走行及有无狭窄，之后沿斑马导丝逆行插入COOK 14 F输尿管软镜鞘管内芯+外鞘，退出内芯，保留扩张鞘及斑马导丝，将输尿管软镜（日本Olympus公司）直视下沿外鞘进入，直视下进入输尿管上段，见到结石后，钬激光击碎结石，如果结石进入肾盂肾盏，则同肾结石处理，进入肾盂，控制软镜前端弯曲角度，使其插人各肾盏中。确定结石数量及位置，光纤规格200um，碎石功率控制在0.5-1.0J、15-30Hz．通过表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方式粉碎结石，直至碎石长径<2mm，稍大结石用套石网篮取出。充分粉碎结石后留置斑马导丝，退出输尿管软镜及通道鞘，沿导丝常规留置F6或F5双J 管和F16双腔尿管。 1.3观察指标及疗效评价 观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB评估结石排净率，残留结石碎片长径≥4 mm为有临床意义残石。一期上镜失败而未行碎石者，以二期手术结果为准。 1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，1例因碎石过程中出血影响视野致结石残留，二期手术碎石成功；一期进镜成功率82． 75％（48／58）。47例一期手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，输尿管硬镜无法上行至输尿管中上段，手术失败。术后第3天常规复查KUB 平片，结石排净率为48.15％（26／54），术后1个月复查KUB，结石排净率为68.52％（37／54），术后3个月入院复查KUB平片，结石排净率为90.74％（49／54）。术后5例患者出现高热，经抗感染等治疗后，症状均控制；1例出现反复肉眼血尿伴血凝块，予抗感染、止血及拔除双J管后好转。所有手术患者术中均未发生输尿管穿孔、撕脱、断裂及大出血等严重并发症。 3 讨论 目前输尿管上段及肾结石的主要治疗方法包括：体外冲击波碎石、切开取石（开放或腹腔镜手术）、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。体外冲击波碎石受结石部位、大小、成分及肥胖等因素影响，重复治疗率高，甚至可能导致失败[5]。传统开放手术已在逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。经皮肾镜碎石治疗输尿管上段及肾结石疗效确切，但需经皮穿刺建立肾实质通道，创伤性较大，且存在大出血、感染、邻近器官损伤等并发症，严重者需切肾甚至死亡[6]。输尿管硬镜碎石可用来治疗输尿管上段结石，但术中结石上移造成术后结石残留是输尿管硬镜碎石所面临的主要问题[7]。输尿管软镜具有可弯曲性，且管径小，能够经输尿管进入肾内，通过灵活转角到达几乎所有肾盏，同期处理输尿管上段以及肾结石，避免了行经皮肾穿刺带来的出血、邻近器官损伤等风险。近些年来随着输尿管软镜技术及相关碎石设备的飞速发展，输尿管软镜碎石成为临床上治疗上尿路结石的理想选择，其适应症不断扩大，具有良好的碎石效果和较高的结石排净率，本组研究平均结石大小1.3cm，结石排净率为90.74%，与文献报道相近[8]。 国内有报道不使用软镜鞘直接使用输尿管软镜[9]。输尿管软镜中国专家共识中指出对于输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小也可裸镜上镜[10]。曾国华等[3]认为术中置入软镜鞘能使软镜更容易进入集合系统，有利于软镜的反复操作，改善引流，降低肾盂内压，且能提高即时结石清除率，因此建议常规留置软镜鞘。本组研究均常规使用软镜鞘，可减少套石网篮取石时反复进出肾盂时镜体对粘膜的损伤，同时可定时退镜，充分引流，减轻肾盂内压力，避免返流所致的术后高热。 目前对于术前是否需要常规置入双J管扩张输尿管尚有争议。曾国华等[3]建议置入软镜鞘前可先行输尿管硬镜探查及扩张输尿管以增加
一例肾输尿管结石并发肾积水患者的个案
个 案 护 理 题目：一例肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理科室：泌尿外科 姓名：吕娇 学校：湖北中医药大学 日期： 2018.12.05 指导老师：刘倩
一例右肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理 吕娇湖北中医药大学 【摘要】：为深入学习泌尿系统相关疾病知识，对一例肾输尿管结石并发肾积 水患者治疗过程进行分析，根据患者的护理问题采取了各种护理措施，并从其中得到启发。 【关键词】：泌尿系统；结石；肾积水；护理 肾、输尿管结石统称为上尿路结石，以单侧多见，是泌尿外科常见疾病之一。多数情况下输尿管结石是由于肾内形成的结石掉入输尿管形成的，其主要表现为与活动有关的肾区疼痛，血尿。肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩造成的尿液积聚在肾内。尿石症程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤，感染，梗阻等有关，其病因比较复杂,随着生活水平提高 ,上尿路结石不断增多。上尿路结石阻塞于肾盂、肾输尿管连接部或输尿管可引起肾积水。[1]ＰＣＮＬ治疗输尿管上段结石一度被认为是十分有效的，但对于无积水或中度以下积水的输尿管上段结石患者，其手术风险要远大于输尿管软镜。临床上进行该疾病的治疗时，现今最为常用的方法是钬激光碎石，该治疗方式对患者结石周围正常组织损伤小、患者痛苦小、安全有效，术后患者恢复时间短，效果显著。[3]我科于2018.11.19收入一名右侧输尿管结石并发肾积水患者，经医护人员的精心治疗与护理逐渐恢复健康，并于11.26出院。现将其报告如下： 1.个案资料 姓名：向群英性别：女年龄：52 籍贯：湖北仙桃职业：服装制作 资料来源：病历、患者回顾描述 入院日期： 2018－11－19 入院医疗诊断：右肾积水伴右肾、右输尿管结石 入院原因及相应治疗经过： 1.1主诉：右腰背部疼痛半个月 1.2现病史： 患者于15天前无明显诱因出现右侧肾区绞痛，阵发性发作，无发热恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，2018－11－02我院膀胱、肾脏平扫提示右侧输尿管上段见大小约4．3＊3．1＊5．3mm高密度影，右肾多发结石，较大者直径约1．1cm；右肾囊肿可能，大小约0．7cm。今为求进一步就诊，遂来我院，门诊以“右肾积水伴右肾、右输尿管结石”收入我院。自起病以来，患者饮食睡眠可，大小便正常，体重体力未见明显变化。 1.3既往史： 一般健康情况：泌尿系统：右肾造瘘术后，手术史：10个月前于我院行右侧经皮肾镜取石术。过敏源：抗生素过敏，过敏药物：克林霉素。其他无特殊。个人史：出生省（市）：湖北省，地方病地区居住情况无，冶游史无，职业及毒物暴露史无，吸烟史：无吸烟史，无饮酒史。婚育史：已婚。月经史：绝经。家族史：父亲已故，母亲已故。
右输尿管结石病例分析
右输尿管结石病例分析 ［病例摘要］ 男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常 90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，
插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。 ［分析］ ?一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.右输尿管结石（尿酸结石） 2.右肾积水，肾功能轻度受损 （二）诊断依据 1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史 2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0. ?二、鉴别诊断（5分） 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染
输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染治疗中的疗效分析
输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染治疗中的疗效分析 目的：分析输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染的临床治疗效果。方法：随机抽取2015年10月-2017年9月入院接受治疗的126例肾结石合并复杂尿路感染患者作为本次分析对象，均随机分为研究组与对照组，每组63例。研究组患者采用输尿管软镜碎石手术进行治疗，对照组患者则采用经皮肾镜取石术进行治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者术中出血量、术后住院时间优于对照组，研究组患者手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（t=30.797 5、12.118 3、4.734 6，P＜0.05）。研究组患者术后并发症发生率为4.76%（3/63），明显低于对照组的15.87%（10/63），差异有统计学意义（字2=4.202 9，P＜0.05）。结论：肾结石合并复杂尿路感染患者采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术进行治疗，其临床治疗效果相似，但输尿管软镜碎石术能减少术中出血量，术后恢复时间较快，减少并发症，具有重大意义。 标签：输尿管软镜；肾结石；尿路感染 肾结石属于一种泌尿系统疾病且发病率呈上升趋势发展，结石形成的常见原因有尿路感染、梗死、异物形成等，从而引发腰腹部有不同程度的疼痛感，腹胀、恶心呕吐、血尿等临床症状，若肾结石合并尿路感染，还可能引起畏寒发热、尿频、尿急、尿痛的临床现象[1]。随着医疗科技水平不断提高，传统型手术治疗肾结石已逐渐被取代，如输尿管软镜与经皮肾镜手术作为新型微创手术在临床中取得理想疗效。若患者还合并复杂尿路感染，手术治疗过程会相对困难，一旦手术未能处理妥当，术后容易复发，不利于提高患者的生活质量。在本次研究中，给予肾结石合并复杂尿路感染患者输尿管软镜微创手术治疗，获得了较好的安全性和有效性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用数字随机法抽取2015年10月-2017年9月入院接受治疗的126例肾结石合并复杂尿路感染患者为本次研究对象，纳入标准：（1）符合肾结石的诊断标准；（2）合并复杂型尿路感染；（3）心、肺功能无障碍并且能够承受麻醉手术。排除标准：（1）孕妇；（2）肾盂输尿管过于窄小；（3）进行过第一次手术，但因为术中出血情况不乐观而导致手术失败。所有患者及家属同意并签订知情同意书，通过笔者所在医院伦理委员会批准。将其随机分为研究组与对照组，各63例患者。研究组中，男36例，女27例；年龄31～76岁，平均（45.19±7.58）岁；左肾结石患者37例，右肾结石患者26例。对照组中，男35例，女28例；年龄32～78岁，平均（46.25±7.91）岁；左肾结石患者37例，右肾结石患者26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
右肾结石_病历模板
中医四诊：神志清晰，表情痛苦，双目有神，面色有华，形体适中。发声自然，语音清晰，无异常气味闻及。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。 中医辩病辩证依据：患者平素调摄失宜，恣食辛辣肥甘，致湿热内生，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结成砂石。湿热蕴结，气机不利，气血交阻，通降失畅，不通则痛，故见疼痛。湿热蕴结，膀胱气化不利，致气血不畅，水湿运化不力而发为石淋。纵观四诊，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑，本病属石淋病范畴，证属湿热蕴结。 中医鉴别诊断： 1、热淋表现为小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，但无腰腹部绞痛症状。 2、胆胀病：表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射。 西医鉴别诊断： 1、胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲式征阳性，经腹部x线片、B超及血、尿常规检查，不难鉴别。 2、急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张，经腹部x线片、B超及血、尿常规检查，不难鉴别。 初步诊断： 中医诊断：石淋 湿热蕴结 西医诊断：右肾输尿管结石并右肾轻度积水 诊疗计划： 1、外科二级护理，清淡饮食； 2、完善相关辅助检查； 3、抗炎、解痉止痛等对症、支持治疗； 4、中药治宜：清热利湿、利尿排石，方选“八正散”加减： 木通10g 鸡内金15g 车前子15g 甘草12g 萹蓄10g 海金砂30g 山栀子12g 瞿麦10g 滑石15g 金钱草30g 灯芯草10g 三剂 煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎20分钟、取汁200ml，二煎加水300ml、煎15分钟、取汁200ml，二煎混合分二次服。 辩证调护：休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。
上尿路结石合并感染的治疗策略
上尿路结石合并感染的治疗策略 尉春晓陈修德张安学张建军于江金讯波 山东大学附属省立医院 泌尿微创中心，山东 济南２５００１４ 摘要：目的 总结上尿路结石合并感染的治疗经验。方法 分析２０１１年８月至２０１１年１０月收治的１１０例上尿路结石合并感染患者的临床资料，对治疗经验进行总结。所有患者均进行结石患者入院常规检查，包括尿常规、尿细菌培养＋药敏试验、ＫＵＢ平片和泌尿系ＣＴ检查等。对于发热、尿液中白细胞增高或尿细菌培养阳性的患者，给予经验性或依据药敏结果的抗生素治疗。对于合并肾积脓的患者一期行经皮肾穿刺造瘘引流或输尿管内双Ｊ管置入引流，待感染控制后再行针对结石的治疗。采用的结石治疗方法包括排石疗法、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术和腹腔镜手术。所有手术患者均放置输尿管内双Ｊ管引流，施行经皮肾镜碎石术和腹腔镜手术的患者尚需留置肾造瘘管和腹腔引流管。术后继续应用抗生素治疗至患者体温、尿常规白细胞和细菌培养恢复正常。结果 １１例患者行排石疗法、８例患者行体外冲击波碎石术联合排石疗法后结石排出，复查Ｂ超或ＫＵＢ未见明显结石或石街形成。９例合并肾积脓的患者一期手术后引流尿液行细菌培养示阳性者７例。９１例手术患者均顺利度过围手术期，术后无感染性休克发生。所有发热、尿中白细胞增高和细菌培养阳性患者在出院时均恢复正常。结论 上尿路结石患者多合并感染，常规行尿常规和尿细菌培养检查并指导用药、术中应用抗生素并仔细操作、术后留置合适引流能有效控制感染，减少并发症。 上尿路结石；感染；细菌培养；抗生素 Ｔｈｅ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｕｐｐｅｒ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｔｒａｃｔ Ｓｔｏｎｅｓ ｗｉｔｈ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ＷＥＩ Ｃｈｕｎ－ｘｉａｏＣＨＥＮ Ｘｉｕ－ｄｅＺＨＡＮＧ Ａｎ－ｘｕｅ ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｊｕｎＹＵ ＪｉａｎｇＪＩＮ Ｘｕｎ－ｂｏ