胃痛的中医辨证治疗体会

胃痛的中医辨证治疗体会

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百家论医?

陕西中医2002年第23卷第9期

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胃痛的中医辨证治疗体会

胃痛是临床最常见病证之一.胃为水谷之腑,

以通为用,以降为顺.,不管是饮食所伤,或邪气犯

胃,均可导致胃失和降,脾失运化,瘀滞内生,从而

形成气滞,血瘀,湿阻,痰结,食积,火郁,寒凝等胃

痛,所以胃痛的病理特点突出一个"滞"字.根据胃

痛的这一特点,治疗总以开其郁滞,涠其=升降为

要,再辨其寒热虚实.可概括为四个方面,现举例

如下.

1理气消滞理气消滞.适用'j:肝郁气滞,

肝气犯胃或饮食所伤引起的搿气疆滞,汪见胸脘

痞闷,脘腹胀痛,暖气,泛酸,嘈杂,恶心,食后饱

导{￡,大便不调等,此类病狂临床最多见,常常反复

发作,每遇恍怒或饮食不节易发,发病时可有夹

食,夹湿,夹痰及化火等证,但以气滞为主.治宜理

气舒肝通降,方用四逆散合金铃子散为主,适当加

人理气通降之品,如香附,佛手,太腹皮,厚朴,青

Ⅸ等.如遇偏寒者,可加良姜,甘松,木香等行气散

寒止痛;如气郁化火,可合用陈修园之百合汤,百

合30g,乌药9g效健;食积者加内金,焦三味,炒

菜菔子;吞酸者加左金丸,乌贼骨,瓦楞子;湿困者

加薷香,佩兰,白蔻;夹痰者可用二陈汤,自芥子, 瓜萎皮等.

王某,男,42岁胃脘胀痛反复发作2每,近

半月来因情志不畅复发,上腹部痞阎不舒,嘈杂, 食后胀痛,暖气,口干口苦,大便不畅舌红,苔薄白,脉弦,治以理气和血通降:白芍,百台各30g,

枳实15g,柴胡,玄胡,川楝子,乌药,甘草,大腹

皮,佛手各10g,生姜3g.服药4剂,胃脘胀痛消失,口干苦大减,原方加减续进5荆,已痊愈.

2化瘀通络久患胃痛者,大多气血壅塞,

脉络痹阻,此时患者多胃脘刺痛,痛处固定,疼痛拒按,舌质紫暗或有瘀斑.治以化瘀通络止痛为主,方用丹参饮合验方五灵丸(香附,二丑,五灵脂组成).如瘀血较重,可加玄胡,乳香,没药,九香虫,刺猥皮;气滞明显者加佛手,枳壳,陈皮,川楝子,乌药;如溃疡出血可加用自芨,乌贼骨,大黄, 三七等;对病久气血亏虚者加黄芪,党参,自术等药.

张某,男,53岁.间断胃痛10余年,近2月来,

胃痛复发,痛处固定,上腹部胀闷不舒,纳差不欲食,嗳气,泛酸,大便于结,舌质紫暗,苔薄白,脉弦细,治宜理气化瘀通络:丹参30g,玄胡12g,香附10g,炒二丑,炒五灵脂,枳壳,陈皮,川I楝子各

10g,檀香8g,砂仁6g.上方服药6剂,胃痛大减, 纳食正常,大便通畅,加减续服半月,临床痊愈.

3涤痰泄热痰热互结,则脘痛胸闷,呕吐

痰涎,时时泛恶,口干口粘,舌红,苔黄粘腻,脉弦滑,治当涤旋泄热,方用小陷胸汤合栝蒌薤白半夏汤加用桃仁,薏仁,丹皮等.如痰热夹食,脘腹饱闷

满痛,按之硬,嗳腐,大便不畅,可加积实,玉片,莱

菔子;如邪热较重,兼加湿滞可加用黄琴,栀予,苍术,菖蒲等.

刘某,女,37岁.脘腹痞闷疼埔1周,口吐痰

涎,恶心,口粘,目苦,头昏,胸闷,舌红,苔黄粘腻,

脉弦滑,治以化痰泄热:薏仁,瓜蒌各20g,桃仁

12g,薤自,半夏,丹皮各i0g,黄连8,厚朴,竹茹

各6g,甘草3g,服药3剂,胃腕觉舒,原方加减服

10剂愈.

4散寒通阳散寒通阳适用:]:寒痛.胃寒

痛有虚实之别,实寒多由寒气了巳田或饮食生冷引起,发病急,疼痛较剧:虚寒多出脾胃阳虚弓l起,发病缓慢,胃痛隐隐不管寒邪犯胃还是阳虚寒自内生,寒凝气滞.黾其共同点.治疗温中散寒,:岛

用理中汤.实寒合用良附丸再加木香,厚朴,砂仁, 苏梗等理气温通之品;虚寒台甩黄建中汤;对胃

寒兼有瘀热出现寒热错杂之证,如田糍.尊暖喜按, 得温痛减,口苦,舌红,苍黄,宜用辛:降法,方

用半夏泻心汤加减治疗.

朱菜,男,32岁.胃脘痛反复发作2犯,3d前

因受寒,胃痛骤起,疼痛较剧,腹痛喜暖喜按,泛吐

清水,舌暗,苔白滑,治以温中散寒,宜通气:煅

瓦楞1sg,自:术】2g,党参,良姜,香}纣,术香,苏梗各】Og,干姜,萸备6g甘草5譬上力'脓5剂胃痛止,原方加减服5剂巩固疗效,随防半年.胃痛未作.

5滋阴通降滋阴通降适用于胃阴不足,证

见胃脘隐隐灼痛,痞胀,纳差,口干,舌红,少苔,脉

细弱,治以滋养胃阴,佐以行气化滞之法.方用沙

参麦冬汤,益胃汤加减,药用沙参,麦冬,生地,白芍,甘草,川楝子,香附,石斛,乌梅,麦芽,枳壳.

陕西中医2002年第23卷第9期

黄某,女,64岁.胃痛2o余年,最近2年病情

较重,屡治不效,近来胃脘灼热疼痛,食后腹部胀

满不舒,暖气,胃脘嘈杂,口干,便燥,治以养阴润燥,理气通络:麦芽,沙参各15g生地,石斛,乌梅,

香附,川楝子备10g,枳壳8g.上方服药1o剂,灼

痛止,口千减,食后觉舒,原方加减续服2O剂,症

状消失,体质转佳,守原方调理1月,病人痊愈.

在临床中,一方面医生要细心辨证论治,嘱患

者坚持用药;另一方面也要提醒病人饮食有节,起居有常,一H三餐尽可能定时定量,不食过酸,过辣,过甜,过硬等物,饭后不宜剧烈活动,以适当休息2o～30rain为佳,保持乐观情绪,避免劳逸过度,禁酒戒烟忌浓茶,促进疾病的康复.

陕西省子长县医院(717300)强三兴吴海鹰

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