骨折内固定物取出困难原因分析及对策

钢丝取出困难的主要原因是骨痂将钢 丝严密包裹，致使钢丝抽出困难，尤其骨 痂较厚而钢丝较细时，钢丝较易断在骨痂 中难以取出；
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3、钢丝取出困难的处理
可以沿着钢丝走行用小骨刀去除表面骨 痂，然后沿骨的切线方向用力抽出钢丝； 如果骨痂确实较厚，钢丝已牢固深埋其中， 放弃完全取出可能是最佳选择； 为取钢丝而凿除大量骨质，进而影响骨的 强度得不偿失；
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总结语
总之，在作好充分的术前准备的前提 下，术中内固定物要尽量取净，但不要强 求；已有学者证实，金属并不会促进细菌 生长和扩散; 环钻、咬骨钳、弧形凿等器 械在内固定取出术中具有操作简便、安全、 有效、创伤小、效果肯定等优点，应常规 准备;
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DXY战友
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6
内固
时
项
4. 写 术记录时，尽 写清 经、 管 ， 内固 时可 查阅， 为 参考；（ 别 肱骨 骨 ） 5. 攻 钉 ， 尽 对侧 质， 骨痂长 ， 时困 难； 6. €µ拧 时， 终 钉 丝 与 钉 条 线 ， 损伤 钉 丝 头； 为 内固 隐 ；
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说
题
话（
兴
战 可 查
献）
近年对内固定取出术的手术指征也有 所变化 , 随着对生物力学研究的认 识 ,多数骨科医生认同对于股骨或胫 骨的内固定多需要取出 , 而单枚螺钉 或年老患者的下肢内固定以及髋臼内 固定可以不取出的观点；
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说
题
话（
兴
战 可 查
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4、髓内钉拔出困难的常见原因
1）打拔器与髓内钉尾端不能连接或连接不 牢； 2）骨对髓内钉卡压过紧； 3）锁钉未取完； 4）髓骨钉掉入髓腔；
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4、髓内钉拔出困难的处理
术前要了解所使用髓内钉的类型和厂家， 保证打拔器与髓内钉尾端配套; 一般先取锁钉，最后留一枚锁钉拧松后放 在原位，以免全部锁钉取出后，安装打拔 器时主钉掉入髓腔；待打拔器安装牢固后 取出最后一枚已经拧松了的锁钉；(Gam ma钉、PFN等可留一枚拉力钉再安装打 拔器)
骨折内固定物取出困 难原因分析及对策
DXY战 hudongcai11
概
个骨科医 ； 长， 从 内固
开
果问骨科 难 术 会说 内固 ； 内固 看 简单，
么？
实还真 简单；
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概
如果术前不做好充分准备，即使骨科 专家级的术者也很难应付，甚至于使 原本认为的小手术变得费时费力，引 发医疗纠纷； 没有取不出的内固定，但决不能以付 出骨强度降低甚至骨折的风险为代价； 实在取不出，就只能不取了；
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2、钢板取出困难的最常见原因
1）钢板被周围骨痂包裹； 2）钢板被纤维瘢痕缠绕包裹； 3）钢板上螺丝钉未取完； 4）骨痂长入未置螺钉的钉孔内； 5） 钉 丝没 ；
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2.钢板取出困难的处理
取钢板前应认真清理钢板周围的骨痂， 仔细核对螺丝钉的数目，务必全部取出; 钢板无明显骨痂包裹，螺丝钉全部取完 后钢板仍难取出时要注意钢板原来没有上 螺丝钉的钉孔部位，最易被瘢痕缠绕包裹， 切断缠绕钢板的斑痕组织，即可取下钢板;
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概
如何达到既能彻底取出内固定物，又能维 持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前 应该认真考虑的问题；
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概
内固 内固 时
困难 内固
处
，应该从骨
术 开 ！
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内固
时
项
1. ‰å„} 时， 钉拧 内固 ，过 拧紧可 会 钉 丝， 为 内固 隐 ； 2. 锁 钉，扭 丝 动响声 ， 丝 继续拧 ； 3. †ðˆ¼，术 可 管、 经尽 远 钢 钉 ，并 术记录 详细记 录；
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时
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，设计
术 口；
术 4、 内固 械、 5、尽 让 ， 可 ，
备 困难 术 员 术医 个医 、 术 备， 备； 术医
内固 习惯；
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经验总结 内固 ， 证内固 遗 ，对 个 骨科医 来说， 求； 别 单独 钉，辅 固 克 钉，空 钉/€Ö•3 垫 钉 ， 遗 ； 为 遗 ， 个 简单、 办 ， 管 术， 规 内固 ， C„Y•q 视 术 ； 别总 为没 ，过 ； 骨科医 内固 遗 经历； 术 医 变 动；
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1、螺钉旋出困难的处理
首先应该强调的是取螺钉时一定要保持 螺丝刀的稳定，螺丝刀与螺钉保持一条直 线，确认螺丝刀的尖端已完整进螺钉尾帽 内；避免螺丝刀摇摆、避免钉尾凹槽受力 不均是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键；
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1、螺钉旋出困难的处理 发生螺钉滑丝时 , 可使用专用的反向攻 丝螺钉取出器;
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螺钉旋出困难的处理
对于单独固定的皮质骨螺钉滑丝，用小 骨刀清除钉尾周围一定量的骨痂，显露钉 尾后使用咬骨钳取出； 钉尾断裂钉体存留在骨内时可用相应规 格的环钻套入钉尾，破坏螺钉周围少许骨 质，将螺钉取出；
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螺钉旋出困难的处理
术前如未准备环钻，还可以使用比螺钉直 径略粗的钻头，沿骨干长轴方向紧贴螺钉两 侧各钻一孔，务必使三点一线。用窄薄锋利 的骨刀凿掉螺钉两侧的钻孔内多余骨质，形 成螺钉使其可以在其内移动的骨槽，这时用 持针器或尖嘴钳夹紧钉尾，在所开槽内来回 晃动，待对侧皮质内螺钉松动后将螺钉取出； （注意别让螺钉又断在对侧皮质了）
献）
股骨颈骨 内固 ， 建议尽 晚 ， 为内固 对股骨颈骨 ， 钽 样，降 股骨 头 发 ；晚 么时间 没 查 献； 报 桡骨骨 内固 可 ， 发骨 ；
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继续题 话 前臂钢板取出术有一定的并发症发生 , 术后再骨折的发生率也高于其他部位; 而 肱骨由于桡神经的存在 , 使内固定的取出 也有相当的风险 , 金属内植物的存在对于 上肢骨骼的生物力学无明显不良影响 , 因 此影响广泛的AO组织认为“上肢内固定 既没有必要也不建议取出” ； 当然患者强烈要求取时也是可以取的；
1）螺钉帽槽损伤； 2）螺丝刀头磨损； 3）螺丝刀与螺钉不配套； 4）螺丝刀未与螺钉保持一条直线，拧动 过程损伤螺钉尾帽或螺丝刀头；
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1、螺钉旋出困难的处理
无论内植入材料是质地相对较软的钛合 金还是较硬的不锈钢，螺丝钉帽槽损伤都 是内固定取出术中比较棘手的问题，如果 没有合适的手术工具，手术将无法继续进 行。 相对而言，钛合金材料螺钉更容易滑丝；
术
备
简单 内固 家属：可 ，
1、术 谈话 ； ， 复告 断钉、内固 术 误伤 管、 经 ；
当 ； 术
医疗环境 ， 医疗纠纷缠 ， 长 时间你别 静 ，严 时可 ；
工
、
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术
备
2、术 细 对内固 厂家 械； 调阅 历， 过内固 标签、发 诺书 复 件、 术记录、质 内固 厂家、类 、数 ； 别 内固 ， 求 调阅 复 当 医 历； 认你 联系 该厂家 械 进 术 ；（ 们 术记录 规 内固 厂家）
经 过这样 个故 ， 个 术， 个医 内固 ，医 开 看，傻 ，发 现 钉 内 角 ， “ ”‰‘Ž¨Š术医 ， 备 内 角 丝 ， 处 电话， 没 “ ”‰‘Ž¨€µ， 剧 ； 丝
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术
备
3、术前应认真阅读X线片，认真评估， 充分准备。初步判断内固定物的种类、型号 和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的 器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽 可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术 前X线片很难发现，术前最好准备电钻、环 钻、钢凿等工具，力求有备无患； 内固
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2.钢板取出困难的处理
螺丝钉折断是内固定取出时较常见的情 况，最常见的断裂部位是螺钉颈部； 若残钉露出骨外，可考虑使用咬骨钳或老 虎钳取钉； 若露出部分太短或没有露出骨面，可使用 空心钻或用电钻在螺钉四周紧贴螺钉钻几 个小孔，然后用小圆凿将螺钉四周骨质去 除也可，断钉活动后可轻易取出；
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4、髓内钉拔出困难的处理
术中若遇到髓内钉卡压过紧的情况，在保 证打拔器与髓内钉良好连接的前提下可先 用适中力量将髓内钉往里敲打，然后再往 外拔，反复几次即可拔出; 如髓内钉拔出特别困难，要注意检查锁钉 是否已全部取出;
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5、克 针
困难
克 针 困难 为 ， 骨痂 盖， 克 针 ； 内固 时克 针 长 ； 可 视 ，凿 克 针 ； 评 术 ， 更 时，可 选择从 ；
内固
时
项
7、 钉拧 时， 经攻丝 进 ， 则拧 时 丝； 钉拧 与 钻孔/攻丝 ； 发现 丝 ， 继续强 拧 ， ， 攻丝 并更换 钉；
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术 1. 术 谈话；
备
2. Ž`内固 对 3. 术
厂家
械；
细阅 ； 可 ； 困难 备，
4. ‹ ŽÆ 内固 械、
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钉 丝时，使用电钻将滑丝的螺钉尾帽 磨掉 , 以专用的钨钢钻为佳 , 打磨同时用 大量的生理盐水冲洗以降低温度 ,并尽量 除去打磨产生的金属屑；磨掉螺钉头后就 可以取下钢板 , 留在骨骼内的螺钉可以按 取断钉的方法操作。
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3、钢丝取出困难的原因
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经验总结
手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析 原因，寻找最简单、有效、安全的方法。我们 从下面四个方面来总结经验： 1、螺钉取出困难；（最常见） 2、钢板取出困难； 3、钢丝取出困难； 4、髓内钉取出困难； 5、克氏针取出困难；
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1、螺钉旋出困难的最常见原因