第九章妊娠晚期出血

第九章妊娠晚期出血

第九章妊娠晚期出血

一、选择题

1．前置胎盘的病因与下列哪项无关（）

A. 子宫内膜炎

B. 双胎妊娠

C. 妊娠期高血压疾病

D. 受精卵滋养层发育迟缓

E. 副胎盘和多产妇

2．疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当（）

A. 内窥镜检查

B. 阴道穹隆指诊

C. B型超声检查

D. 肛门指诊

E. 以上都不是

3．胎盘早剥的发生与下列哪项无关（）

A. 血管病变

B. 外伤

C. 不协调宫缩过强

D. 子宫内压突然降低

E. 子宫静脉压突然升高

4. 妊娠37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可能的诊断是（）

A. 先兆子宫破裂

B. 胎盘早剥

C. 羊水栓塞

D. 胎盘滞留

E. 前置胎盘

二、填空题

1. 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类：、、。

2．胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三

种：、、。

三、名词解释

1．前置胎盘 2．胎盘早剥 3．子宫胎盘卒中

四、简答题

1．试述前置胎盘的诊断方法。

2．简述前置胎盘的处理原则。

3．胎盘早剥的诊断和鉴别诊断有哪些？

4．简述胎盘早剥的处理原则。

第九章答案分析

一、选择题

1．C 参见前置胎盘的病因。

2．D 肛门指诊可能使附着该处的胎盘剥离而引起大出血，甚至危及生命。

3．C 参见胎盘早剥的病因。

4．B 参见胎盘早剥的鉴别诊断。

二、填空题

1．完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

2．显性剥离隐性剥离混合性出血

三、名词解释

1．前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

2．胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎

儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

3．子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，丧失收缩力，称为子宫胎盘卒中。

四、简答题

1．答前置胎盘的诊断方法如下所述。

（1）病史：有多次刮宫、多产及子宫手术史，吸烟或高龄孕妇，妊娠晚期或临产前发生的无诱因、无痛性反复阴道出血。阴道出血发生的早晚、反复发生的次数、出血量的

多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘出血时间早，多在28周左右；边缘性前置胎

盘出血多发生在妊娠37～40周或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘则介于两者之间。

（2）体征：前置胎盘出血不多时，无明显全身体征。反复大量出血可引起贫血、休

克等体征。腹部检查可示，子宫大小与妊娠月份相符，子宫软，无压痛，胎心、胎位清楚。前置胎盘主要的阳性体征为胎先露部高浮，易并发胎位异常，可引起胎儿宫内缺氧，胎儿

宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

（3）辅助检查：B 型超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根

据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

（4）产后检查胎盘和胎膜：分娩后检查胎盘和胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘的距离

小于7cm ，则为前置胎盘。

2．答前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎儿成熟度、前

置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等来决定。

（1）期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围产儿的存活率。妊娠少于34周、胎儿体重估计低于2000克、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情

况较好，可继续妊娠，严密监护。入院绝对卧床休息，取左侧卧位；密切观察阴道出血量；配血，必要时输血；定时间断吸氧；胎心监护，每周一次，以了解胎儿宫内情况和胎盘储

备能力；B 型超声检查每两周一次，以了解胎儿成熟度和胎盘的功能；抑制子宫收缩，以

达到止血和延长妊娠的目的。

（2）剖宫产术：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘，持续大量阴

道出血；部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常。以上情况均应行剖宫产。子宫切口多选择子宫下段切口，原则上应尽可能

避开胎盘，可参考产前B 型超声结果进行胎盘定位。

（3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分

娩者，可考虑阴道分娩。