选择性冠状动脉造影术操作规范
冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗适应证：1. 有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。
2. 有不典型的胸痛症状需排除冠心病。
3. H olter 、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。
4. 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。
5. 急性心肌梗塞早期（起病6-12h ）或并发心源性休克拟行急诊PCI ；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI 治疗。
6. 不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI 或冠状动脉搭桥术。
禁忌症：1. 重症心功能不全，如不能平卧1h 以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。
2. 严重全身感染。
3. 精神病等不能配合手术。
4. 有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。
5. 严重肾功能不全。
6. 出血性素质。
术前准备：1. 术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。
2. 一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。
3.X 线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT 心脏检查。
4. 碘过敏试验。
5. 局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen 试验。
6. 做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。
7. 术前4 小时禁食。
8. 必要时术前注射地西泮10mg ，或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g 。
9. 准备好必要的器械。
操作步骤：一、选择性冠状动脉造影步骤：1. 多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30o，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。
用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上 1.5-2.0cm 处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm ，撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入5F 桡动脉鞘管。
心内科冠脉造影操作规程
心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。
本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。
2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。
•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。
•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。
•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。
•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。
3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。
2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。
3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。
3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。
3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。
2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。
3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。
4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。
3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。
2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。
3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。
2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。
3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。
2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。
冠脉造影的方法
冠脉造影的方法
冠脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的医疗技术。
冠状动脉是环绕心脏表面的重要血管，它们为心脏提供必需的氧气和营养物质。
冠脉造影通过使用X射线和特殊染料来检查这些血管的通畅性。
以下是进行冠脉造影的方法和要求。
1. 准备阶段：冠脉造影通常在医院的导管室进行，这是一个特殊的手术室，配备有进行冠脉造影所需的设备和专业人员。
患者在接受检查前需要接受医生询问，了解其健康状况、用药情况以及任何可能影响检查的疾病或情况。
医生会向患者解释冠脉造影的过程，并让患者签署同意书。
2. 手术过程：在进行冠脉造影时，患者通常需要躺在一张X光检查床上，医生会将导管通过动脉（通常是股动脉）插入到冠状动脉中。
在这个过程中，患者可能会感到不适或疼痛，但医生会给予适当的止痛或缓解不适的药物。
3. 注射染料：一旦导管到达冠状动脉口，医生会注射一种特殊的染料，这种染料会使冠状动脉在X光下清晰可见。
医生会连续拍摄X光片，以观察染料在血管中的流动情况，从而确定冠状动脉的通畅性。
4. 结果解读：检查结束后，医生会根据X光片和染料的流动情况，分析冠状动脉的状态。
如果发现任何阻塞或病变，医生可能会建议进一步的治疗措施，如支架植入或药物治疗。
5. 术后护理：术后，患者需要留院观察一段时间，以确保没有不良
反应或并发症。
患者通常需要避免剧烈运动，并遵循医生的建议进行恢复。
冠脉造影是一种安全有效的诊断方法，对于诊断冠状动脉疾病具有重要的意义。
然而，由于这是一种有创性检查，患者在接受检查前应仔细考虑并咨询医生的建议。
(完整版)冠脉造影操作规范.
操作规范选择性冠状动脉造影（Coronary artery angiography）冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。
它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。
具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。
2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。
3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。
4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。
5、原发心脏骤停经心肺复苏者。
6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。
7、冠状动脉先天性畸形。
二、禁忌证AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。
一般认为，下列情况属于相对禁忌。
1、不能控制的充血性心力衰竭。
2、严重心律失常。
3、发热及急性感染。
4、严重肝肾功能损害。
5、严重肺部疾病。
6、周身动脉硬化。
7、凝血功能障碍。
8、碘制剂过敏。
9、低钾血症。
10、预后不良的心理或躯体疾病。
11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。
肾透析的动静脉短路。
三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。
了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。
在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验)。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠状动脉造影操作过程及规范
患者的准备和术前准备
在进行冠状动脉造影之前，需要对患者进行准备和术前准备工作。这包括了 解患者的病史、进行必要的检查以及术前禁食等。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与导管插入
给予局部麻醉，将引导导管插入血管
造影剂注射
2
中。
通过导管将造影剂注入冠状动脉中。
3
X射线摄影
使用X射线机进行冠状动脉影像的拍
导管拔除与止血
4
ห้องสมุดไป่ตู้摄。
完成冠状动脉造影后，拔除导管并进 行止血处理。
手术注意事项和安全措施
无创伤
尽可能减少伤害和感染风险。
高标准消毒
严格遵守消毒要求，保持操作环境清洁。
团队合作
医生、护士和技术人员间的良好协作至关重要。
冠状动脉造影的常见并发症和处理方法
1 血管损伤
及时处理出血点，进行血管修复。
2 过敏反应
监测患者过敏反应，及时处理。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作的目的和意 义
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查，通过显像和观察冠状动脉，帮助医 生诊断心血管疾病、评估血管狭窄程度，并指导后续治疗方案的制定。
影像设备和试剂的准备
冠状动脉造影需要使用特定的影像设备和试剂，包括X射线机、造影剂等。在 操作前，需要确保设备和试剂的准备完善，以保证操作的顺利进行。
3 心律失常
4 肾功能损害
稳定患者的心电图，必要时进行心律失常 的治疗。
密切监测患者的尿量和肾功能，采取必要 的保护措施。
术后监护和注意事项
冠状动脉造影后，需要对患者进行术后监护和注意事项的告知。这包括休息、饮食、用药等方面的建议， 以保证患者的恢复和康复。
冠状动脉造影术的操作技巧
导管放置
导管选择
一般选择径路较短、刚性度 较高的导管。
导管放置的技巧
导管的放置需要注意角度和 深度，以保证导管放置到正 确的位置。
导管的固定
放置好导管后，需要进行固 定，以防止导管的移位。
引导针入动脉后的操作
在引导针入动脉后，需要进行一系列的操作。 • 通过引导针放置导管。 • 注入适量的肝素和生理盐水。 • 打开气囊，将导管固定在血管壁上。
通过CT血管造影可以对血管结构进行评估。
冠状动脉造影术的风险评估和提示
可能的并发症
可能的并发症包括心脏骤停、心肌梗死、心律失常、动脉破裂等。
并发症的发生率低
影术的总体并发症发生率比较低。
风险和收益的权衡
在进行冠状动脉造影术时，需要对风险和收益进行权衡。
冠状动脉造影术的操作技 巧
冠状动脉造影术是一种常见的心血管检查，通过放置导管和注入造影剂来检 查冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。本文将介绍该术式的操作技巧和注意事项。
术前准备
1 准确评估患者
了解患者的病史、过敏史和用药情况，评估是否适合该术式。
2 禁食
术前6小时禁食，并保证患者充足的水分摄入。
3 口服镁剂
取消气腹的方法
自然消退法
在造影后，让患者取横卧位，自然消退气腹。
手法驱气法
在造影后，采用推拿手法来帮助气体排出。
影像采集参数的设置
选择合适的造影剂
根据患者的情况来选择合适的造影剂，需要考虑剂量和成分。
选择合适的影像采集程序
根据不同情况，来选择合适的影像采集程序，保证图像的质量和准确性。
急救处置
引导针的选择
引导针的选择需要根据患者的具体情况进行个体化选择。 • 在桡动脉穿刺时，可以选择0.018英寸或0.025英寸的引导针。 • 在股动脉穿刺时，可以选择0.035英寸或0.038英寸的引导针。
冠状动脉造影术
10ml注射器1副
输液器1副
对比剂50~100mml 1瓶
0.9%NS250ml 2甁
消毒液若干
（3）、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部
协助包扎伤口，护送病人至病房
（2）铺巾
（3)局部麻醉
（4）桡动脉或股动脉穿刺
（5）选择暴露狭窄病变最佳的方位进行冠状动脉造影
（5）确定造影成功后，撤出导丝及造影导管，包扎穿刺部位
连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助铺无菌手术单，同时做好心理护理
递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感器测压，调整零点，接对比剂50ml
机头套1块
挡板套2块
大单1块
小药杯2个
弯盘1个
大号不锈钢盆1个
不锈钢碗4个
刀柄1把
血管钳1把
卵圆钳2把
组织剪1把
持针器1把
（2）冠状动脉术造影器料及药品
器材数量药品数量
动脉鞘1副
5F造影导管1根
0.035in超滑导丝（150cm）1根
三连三通1副
环柄注射器1副
连接管120cm 1根
压力传感器1副
压迫止血器1副
冠状动脉造影术
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部浸润麻醉。
（2）手术体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作（桡动脉）。采用平卧位，双下肢分开展（股动脉）。
2、常用器材、物品及药品
（1）心导管造影手术包
物品数量物品数量
小治疗巾4块
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选择性冠状动脉造影术操作规范
【原理】
冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。
【适应证】
1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。
2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁
路移植术或药物治疗）。
3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4．血管重建术后疗效随访。
5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。
6．特殊职业者。
【禁忌证】
1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。
2．相对禁忌证主要有以下几种。
(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；
(2)未控制的严重心律失常；
(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；
(4)未控制的高血压；
(5)急性脑卒中；
(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；
(7)急性心肌炎；
(8)主动脉瓣心内膜炎；
(9)活动性出血或严重出血倾向；
(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；
(11)急性心肌梗死无上述适应证者；
(12)严重碘造影剂过敏；
(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。
【术前准备】
1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2．术者术前查房，了解病情。
3．患者及其家属知情同意并签字。
4．术前小结。
5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负荷300mg一次。
6．送手术通知单到南楼5楼导管室。
7．建立静脉通道。
【手术方法】
1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。
2．Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），可追加肝素。
经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。
导管裂位后取出导丝，排除空气，连接三联三通，观察压力曲线，确认压力曲线显示良好。
4．通常先行左冠状动脉造影，一般取正位或左前斜位，将左冠造影导管沿主动脉壁向下滑行至左冠窦内，多数情况下导管前端会自动跳进左主干内。
这时应先确认压力曲线无异常变化，再注射少量造影剂确认导管的位置是否合适（避免过深或导管尖端过度顶壁）。
若未进入左冠脉，可轻微旋转配合提送导管使之进入。
确认导管位置合适后，转动C形臂，以多种体位造影观察左冠状动脉。
常用体位包括左前斜位、右前斜位、后前位及头位、足位成角投照。
5．右冠状动脉造影通常取左前斜位。
将右冠状动脉造影导管沿主动脉壁向下送至右冠状窦内，顺钟向旋转导管，观察压力及导管跳动，结合注射造影剂以判断导管是否进入右冠状动脉口。
确认导管位置合适后，转动C形臂，以多种体位造影观察右冠脉。
常用体位包括左前斜位及右前斜位。
6．检查结束后，拔出动脉鞘管，局部压迫止胤，通常需要压迫15～25min，加压包扎。
可酌情使用血管闭合装置。
7．经桡动脉行左冠状动脉造影：可以选择Juakins左(JL)或Amplatz左型导管（AL）。
AL比较容易操纵，可以在
导丝的引导下进入左冠窦内，边逆钟向转动导管，边推送导管，使之接近左冠状动脉口，然后顺时针扭动导管，一般情况下导管会自动跳入左冠状动脉口。
如果过深，可以再逆时针转动使导管头从左主干内后退。
右冠状动脉造影可以选用多用途导管，Judkins右(AR)或AL导管。
AL导管也可以在做完左冠状动脉后转过来做右冠状动脉，一根导管做两个冠状动脉，不用交换导管。
近年来专门设计的左右冠状动脉共用型导管，也广泛应用，用一根导管完成左、右冠状动脉造影。
【术后处理】
1．股动脉：穿刺侧肢体制动10-24h，沙袋压迫6h。
桡动脉：止血带压迫6小时。
2．24h内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。
3．鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。
注意纠正电解质紊乱。
4．结果阳性者给予冠心病二级预防用药。
【并发症及处理】
1．心律失常：常见有心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏等，与冠状动脉内注射造影剂有关，多为一过性，可嘱患者咳嗽，以加快心律恢复。
少数缓慢性心律失常患者须用阿托品，甚至起搏治疗。
严重的心律失常包括室性心动过速、心室颤动，多与导管嵌顿冠状动脉有关。
应尽快调整导管位置或撤出导管，经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物或立即电复律治疗除颤。
2．急性肺水肿或心力衰竭加重：应终止检查并立即抢救。
3．猝死：猝死通常与左主予急性闭塞有关，应尽量避免导管操作嵌入或损伤左主干。
一旦发生，应在心肺复苏的同时进行紧急血管重建治疗。
4．心肌梗死：心肌梗死主要是因为血栓或斑块脱落入冠状动脉或导管损伤冠脉，阻塞较大的冠状动脉或分支所致。
也可发生于冠状动脉严重狭窄的患者。
根据阻塞的血管不同及临床表现，考虑保守或紧急皿管重建治疗。
5．拴塞：包括空气栓塞、血栓栓塞或斑块脱落栓塞等。
根据栓塞的程度和部位不同，其后果有差异，最严重的栓塞是脑动脉栓塞和冠状动脉栓塞。
为预防其发生，应注意将导管内及三联三通和接头处的气泡全部排尽；操作应尽量轻柔，严格按照规范，对于高危患者应充分抗凝。
一旦发生，可根据具体情况相应处理。
6．冠状动脉夹层，较易发生在右冠状动脉。
7．冠状动脉痉挛。
8．与导管、造影剂和血管穿刺相关的并发症见右心导管检查。
【结果判断与临床意义】
1．结果判断
(1)通常认为主要冠状动脉及其大分支管腔直径狭窄≥50%将影响血流储备，为有临床意义的病变。
LAD、LCX和RCA 病变狭窄≥70%、左主干病变狭窄≥50%被归为严重病变。
(2)根据病变的狭窄程度、部位、长度、成角、偏心、钙化、溃疡、血栓、扩张性病变或动脉瘤、分支受累以及病
变近段血管弯曲度确定病变类型。
(3)根据病变的数量和分布确定CAD严重的程度。
2．临床意义①确定诊断；②指导治疗；③评价疗效。
【注意事项】
选择性冠状动脉造影风险相对较高，应严格掌握适应证，做好术前准备，规范操作过程，做好术后处理。