泌尿男生殖系结核培训课件

泌尿男生殖系结核
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第二节 泌尿系结核
泌尿男生殖系结核
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一、病理学
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⒈发病过程
免疫能力较低
主要在肾小球的毛 细血管丛中发展， 在肾皮质形成多发 性微结核病灶
双侧肾皮质结核
免疫状况良好
一侧肾髓质结核
临床肾结核
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病理肾结核
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⒉病理改变与临床
基本病理改变 ①微小结核灶—结核结节和结核肉芽肿
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二、临床表现
尿频
泌尿系结核最突出的症状
脓尿
肾结核的常见症状
血尿
肾结核的重要症状
腰痛和肿块
全身症状
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早期：上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激 中期：膀胱自身结核病变 晚期：膀胱挛缩
早期：无痛性尿频 晚期：伴有尿急、尿痛
多数患者出现最早和持续时间最长的症状 初期：晚上出现——以后为全天性，呈进行性加重 普通抗生素治疗无效 严重时出现急迫性尿失禁
肾皮质 缺血、萎缩
结核瘤
肾盏颈或UPJ 瘢痕性狭窄
钙化灶
病变晚期肾实质破坏、瘢痕收缩
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自学输尿管结核与膀胱结核病理改变部分
内容提要及思考问题： 什么是自行肾切除（autonephrectomy）或
肾自截？ 什么是膀胱挛缩？ 一侧肾结核并发对侧肾积水的原因是什么？ 复习泌尿系结核的病理过程，总结其特点。
早期肾结核 病理型肾结核
尿呈酸性、有镜下血尿、 尿中偶能找到结核杆菌
无临床症状，尿路造影 检查正常
中央的类上皮细胞和多核巨细胞 周围的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞等
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细菌数量大、毒 性高而机体抵抗 力弱
结核结节
互相融合，扩大， 中心发生干酪样坏
死、液化。
②干酪样脓肿
临床型肾结核
脓肿局限于 肾实质内
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二、病因学
The infecting organism is Mycobacterium tuberculosis.
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经淋巴或血液播散全身
隐性菌血症
初次感染
机体无特异性免疫力 细菌在局部缓慢繁殖
机体抵抗力下降 潜伏菌繁殖致病
结核病
内源性
再次感染结核菌
外源性
潜伏灶 绝大部分潜伏终生
术前化疗4－6周，术后 继续化疗3－6月。
尽量保存正常组织和恢 复生理功能
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手术方法和分类
切除病变组织手术 整形（重建）手术
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泌尿、男生殖系结核的治愈标准
症状完全消失 血沉和尿常规连续多次正常 细菌性检查连续多次阴性 影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定 无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶
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化疗的原则
➢ 早期 ➢ 联用 ➢ 适量 ➢ 规律 ➢ 全程
化疗的疗程
➢ 6－9个月的短程疗法
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提高化疗效果
减少耐药菌产生
规范的用药方法
督导治疗
顿服给药
在医护人员或患者家属监管下服药
提高药物血浓度，增强治疗效果 有利于患者服用
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⒊手术治疗
手术治疗原则
一般治疗
手术治疗 药物治疗
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⒈一般治疗
➢ 充分休息 ➢ 加强营养 ➢ 适当户外活动 ➢ 必要时给予有效抗生素治疗
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⒉药物治疗－化疗
化
①肾内结核菌密度较低
疗
②抗结核药物在尿液及泌尿、男生
的
殖系统均能达到有效治疗浓度
基
础
③异烟肼、利福平、链霉素能自由
进入结核空洞并维持杀菌活力
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第一节 概述
泌尿、男生殖系结核—— 指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖
器官所引起的慢性特异性感染。 与其他部位结核既有相同点，又有不
同之处。
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一、流行病学
泌尿、男生殖系结核主要继发于肺结核； 发达国家：8％－10％的肺结核并发泌尿系结核，
发展中国家：高达15％－20％； 好发于20－40岁的青壮年；近年中老年患者增多； 泌尿系结核男性多于女性（2:1） 约占全部肺外结核的14％
细菌培养阴性）
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血块或脱落的钙化片 坏死物质堵塞输尿管
结核病变累及肾包 膜、肾周或继发感染
腰痛
合并对侧肾积水 引起对侧腰痛
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全身性结核毒性症状
慢性肾功能不全表现： 浮肿、贫血、恶心、呕吐
全身症状
病情严重 或合并 其他器官活动性结核
少数患者并发 高血压
患肾血供减少 肾素泌尿分男生泌殖系增结核多
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结核性膀胱炎及溃疡 结核病变侵及血管
终末血尿 全程肉眼血尿
常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状之后 出血严重时可引起肾绞痛
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肾或膀胱病变组织排出 大量干酪样坏死物质
结核性脓尿
几乎所有患者都有脓尿 多数为镜下脓尿 严重者尿液混浊，伴有絮状物，呈淘米水样 “无菌性脓尿” （有脓细胞或结核菌，但普通
三、结核的发病机制
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四、感染途径
血行感染－最常见，泌尿系结核绝大多数来源于 肾外结核，尤其是肺结核的血行播散
接触感染－少见 淋巴感染－少见 直接蔓延－泌尿、男生殖系结核在系统内部的蔓
延及交叉蔓延
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诊断原则
⒈泌尿男生殖系结核的诊断有赖于对结核病的认 识及对病史、临床表现、细菌学和影像学检查 的综合分析和判断。
闭合性脓肿
脓肿向肾盏破溃
含TB脓液
肾盂输尿管膀胱 继发性结核
肾实质大部或 全部被脓肿取代
结核性脓肾 或肾积脓
溃疡性空洞
病变向肾外扩展
肾周寒性脓肿
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病程进展，肾脏修复反应
③纤维化
④钙盐沉着
肾内动脉内膜 纤维瘢痕包裹 肾盂肾盏纤维化 增厚、狭窄 干酪样坏死区 管壁增厚、挛缩
脓肿表面钙盐沉着 内部含大量TB
双侧肾结核或 一侧肾结核伴 对侧重度肾积
水
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三、诊断
有慢性尿路感染症状并进行性加重 经普通抗生素治疗无明显效果者 尤其青年男性病人
均提示泌尿系结核的可能
病史
实验室检查
综合分析 与判断
影像学检查
临床表现
诊断本病的重要线索
缺乏特异性表现，
发病初期临床表现多不典型，
易误诊为非特异性感染。
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⒉发现任何部位的结核都不能就此满足，而应全 面检查，以防漏诊
结核是全身性疾病 泌尿系结核是全身结核的一部分 泌尿系结核常合并男生殖系结核
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治疗原则
药物治疗的 基础上进行
泌尿、男生殖 系统结核的基 本治疗手段