普通外科手术与应激性黏膜病变
普外科常见疾病与手术并发症
若保守治疗无效，可手术解除梗
阻。
❖ 输入襻梗阻：有急、慢性两种类型，表现为上腹部剧 烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆 汁，上腹部有时可触及包块。
❖ 输出襻梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内 容物。钡餐检查可明确梗阻部位。
碱性反流性胃炎
❖ 由于毕2式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃内，破 坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。
直肠术后并发症
❖ 切口感染：有肠造口者，术后2~3天尽量取造口侧卧位，避免造口
肠管的排泄物污染腹壁切口，并密切观察切口有无充血、水肿、剧烈 疼痛及生命体征的变化。
❖ 吻合口瘘：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不
充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。表现 为突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，若留置有吻合口引流管者可观 察到引流出略浑浊液体。应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压 吸引，同时予肠外营养支持，必要时急诊手术。
表现：T管流出血性胆汁或少量血液，亦可经胆管 排至肠道而出现黑便。
处理：小量出血在治疗下多自行停止，大出血病情 危重者需急诊手术治疗。
胆瘘
❖ 原因：小胆管或和副肝管损伤，胆囊管处理不当，胆 肠吻合口瘘，胆管远端堵塞，Ｔ管部分滑脱等。
❖ 表现：腹腔引流液出现少量胆汁样液体，如漏入腹腔 则有弥漫性腹膜炎表现。
❖ 腹腔内出血占早期出 血的84%, 均发生在 术后24 h 内, 多为止 血不彻底或结扎不牢 所致吻合口出血。
❖ 腹腔晚期出血( 1 周以 上) 多由于胰瘘、胆瘘 等腐蚀血管所致, 一旦 发生, 病死率将明显提 高。
量并降低渗透浓度。如饮食调
抑素奥曲肽0.1mg皮下注射每日三次，
整效果不佳可以生长抑素治疗， 常可奏效。
严重创伤及重症患者术后并发应激性溃疡的防治与护理
严重创伤及重症患者术后并发应激性溃疡的防治与护理蔡新良
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2008(48)45
【摘要】应激性溃疡是外科较常见的严重并发症之一，发病迅速，死亡率高。
我们对55例严重创伤及重症术后并发应激性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并总结预防对策及护理经验。
现报告如下。
【总页数】2页(P117-118)
【作者】蔡新良
【作者单位】深圳市宝安区人民医院,广东深圳,518101
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.骨折术后并发应激性溃疡的防治及护理 [J], 卢秀叶;赵振平
2.危重症患者并发应激性溃疡的病因、防治及护理 [J], 郑培;高微;陈莹
3.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
4.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治与护理对策 [J], 马晓华;王梅香
5.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
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1例脾切除术后应激性溃疡大出血病人的抢救及护理
４ 小 结
的同时 ，我们采取 了以下措施 。 ２ ． １ 给患者 侧 卧位 或平 卧 位头 偏 向一 侧 ，保 持 呼 吸道 通
畅 。防 止 窒 息 。
２ ． ２ 立 即建 立 良好 的静 脉 通道 ，快速 输 注平 衡 盐 溶液 或 ５ ％葡萄糖盐水 ，并做好输血 准备 ，我们 采用 ｌ ８号或 ２ ０号 留置 针头 ，分 别穿刺 大 隐静脉 及贵要 静脉 ，以保 证快 速 的 液体输入 以及抢 救药 物 的静脉 给药 ，及 时补 充 了有 效循 环 量 ，使血压 很快 回升 在 １ ０ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ左 右 ，为 临床 治疗 赢 得 了抢救 时间 ，为输血 做好 了充分的准备 。 ２ ． ３ 保持 胃管畅通 ，保 证 胃管 内给药途径 ，我 们认为 这一 点尤为重 要 。该 例 在 采取 其 他 措施 的 同时经 胃管 注 入 １ ． ５ ％碳酸氢 钠以中和 胃酸 ，并注入冰盐 水和 去甲肾上腺 素溶 液洗 胃，然后再用加 肾上腺 素的冰盐水 溶液 ３ ０～ ５ ０ ｍ ｌ 注入 胃内保 留，同时将洛赛 克、三七 、云南 白药 粉等注入 胃内， 有效 地控制 了大量 出血 。洗 胃的 同时还可 以肉眼观 察有无 继续 出血等 。 ２ ． ４ 吸氧 对 有休 克 者及 时 吸氧 可改 善病人 的烦 躁 不安 等 ，可缓 解心 、脑缺 氧状 态 ，对 于病情 改善及 止 血等 均有 较好的作用 。
一
脉搏 、尿量 、中心 静脉压 、红细胞 压积 等作 为判 断 出血性 休克程度 的参数 。同时严 密观察 呕吐 物 的颜 色 、性 状 、数 量 ，一旦有意外情况及 时报告 医生做 出相应 的处理。 ３ ． ２ 脾脏 切 除后 易发 生 凶险性 感 染 ，尤 其是 该 病人 系 儿 童 ，所 以我们做 各种 治疗 时严 格执 行无 菌操作 ，特别是 在 从 胃管 内抽或 进液体 或药 物时 ，始 终保持 无菌 ，并 对病 人 做好 口腔护理 ，房 间内每 日用 ８ ４液擦洗 床头板 、窗 台 、墙 壁和地面 ，并保持 一定 的温度 和湿 度 ，同时合 理使 用抗 生 素 ，从而预防 了各种感染 的发生 。 ３ ． ３ 针对患儿体质较瘦弱 ，加上 手术后不敢 主动活 动 ，为 了预防褥疮 的发生 ，我们 做好 晨 、晚 问护理 ，保 持病 床 的 清洁 、干燥 、舒适 ，定 时帮助 其做 适 当的活 动 ，并 在骨 隆
外科应激性溃疡护理体会(附38例)
消化 道 出血 。回顾 性 分析 我科 从 ２００５年 １月至 ２００９年 １２
月 收 治 的 危 重 患 者 并 发 应 激 性 溃 疡 出血 ３８例 进 行 抢 救 护
理体 会 报 告 如 下 。
－
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般资料
收集 我科 自 ２００５年 １月至 ２００９年 １２月收治 的手术
患者并发应激性 溃疡出血 ３８例进行分析 ，其中男 ２ｌ例 ，女
１７例 ，年龄 ２４—７１，平均 ４７．３岁。其 中烧伤 ５例 ，直肠 癌根
治术 １３例 ，胃癌根治术 １１例 ，肠梗 阻 ７例 ，阑尾切 除术 ２
例 。 出血 量 ２００—１４００ｍｌ，出血 时 间多 在 术 后 ２天 ，住 院 时 间
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ；Ｓｔｒｅｓｓ ｕｌｃｅｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
应激性溃疡是患者在遭受严重创伤 的应激情况下发生
的 以 胃粘 膜 糜 烂 和 急 性 溃 疡 为特 征 ， 引起 急 性 上 消 化 道 出
血 的粘膜病变 。常见 于大型手术后创伤 ，主要症状表现为上
－４＞·÷ ·寺 －孛 － ·夺 ·夺 ·夺 ·ｔ争 ·夺 ·夺 ·夺 · ·孛 ·夺 ·寺 ·夺 ·辛 · ·夺 ·夺 ·寺 ·夺 ·夺 ·寺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·孛 ·夺 ·夺 ·专 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·寺 ·
胞核蛋 白 ５０Ｓ亚基 的联结 ，抑制蛋白质的合成而产生抑菌 作用。主要不 良反应可见恶 心 、腹痛腹泻 ，头痛 。暂 时性转氨 酶升高 ，停药后可恢复 。甲硝唑对大多数 厌氧菌具有强大抗 菌作用 。抗菌谱包 括脆 弱拟杆菌属和其他拟杆菌属 、梭形杆 菌 、产气梭状芽孢杆菌 、真杆菌 、韦容球菌 、消化球菌和消化 链球菌等。１５— ３０％病例 出现不 良反应 ，以消化道反应最 为 常见 ，包 括 恶 心 、呕 吐 、食 欲 不 振 、腹 部 绞 痛 ，一 般不 影 响 治疗 ；神经系统症状 有头 痛 、眩晕 ，偶 有感觉 异常 、肢体 麻 木 、共济失调 、多发性神经炎等 ，大剂量可致抽搐 。少数病例 发生等麻疹 、潮红 、瘙痒 、膀胱炎 、排尿 困难 、口中金 属味及 白细胞减少等 ，均属可逆性 ，停药后 自行恢复。本研究 中应 用该 三种药物 这对病因 ，溃疡愈合 ７５例 ，愈合率 ９３．７５％。 Ｈｐ阴转 ７２例，阴转率 ９０％。不 良反应情 况都为轻度反应 ，
外伤急诊术后应激性溃疡的发病机制及预防性治疗
外伤急诊术后应激性溃疡的发病机制及预防性治疗发表时间：2013-01-18T14:52:06.263Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：郑春成[导读] 外伤急诊手术的病人，术后采取积极的措施预防应激性溃疡的发生是很重要的。
郑春成（吉林省柳河医院外二科 135300）应激性溃疡是指病人在遭受各类创伤、重病和其它应激情况（包括大手术）下，出现的胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可引起大出血或穿孔。
而其中，急诊手术，尤以较大外伤手术后易出现应激性溃疡，现结合本院近2年内急诊手术病例，浅谈其发病机制及预防性治疗。
1 临床资料1.1 一般资料 2年内我科共收治较大外伤急诊手术病人69例，以胸腹部锐器刺伤及车辆肇事为主，年龄在18-57岁之间，其中男性57例，女性12例。
腹部外伤40例，胸部外伤9例，胸腹联合伤5例。
其中并发应激性溃疡5例。
主要表现为：术后上腹部疼痛，呕血或胃管引出新鲜血液等。
1.2 预防性治疗术后病人均给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、止血、抗感染等治疗。
必要时给予及时输血以改善胃内血流供应。
1.3 结果经上述治疗，均可治愈。
无大出血或穿孔等并发症的发生。
2 发病机制2.1 神经-内分泌失调应激状态下，机体可产生行为的改变、自行调节的功能和分泌多种激素。
副交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活在应激中起重要作用。
由应激原激活的神经内分泌成分包括由交感神经系统和肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）和加压素的释放。
以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，并促进肾上腺皮质激素的分泌。
CRF是杏仁体、背侧缝核、海马和蓝斑中的神经递质和神经调节物，使大脑在应激状态下多系统反应整体化[1]。
目前认为下丘脑-垂体-肾上腺轴通过作用于靶器官-胃肠，造成胃壁细胞或主细胞使胃酸及胃蛋白酶-胃粘膜的攻击因子分泌增多，引起应激性溃疡的发生。
骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理分析 于青
骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理分析于青发表时间：2014-07-24T10:50:49.593Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：于青[导读] 出现应激时机体的儿茶酚增多，导致内脏血流量减少，胃黏膜缺血，从而上皮细胞的能量不足。
于青（武警江苏省总队医院骨科 225000）【摘要】目的：探讨骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理方法。
方法：选取我院收治的32例骨折术后并发应激性溃疡患者作为研究对象，对其临床护理及预防对策进行回顾性分析。
结果：本组患者经细致、有效的全方位护理后，29例的应激性溃疡临床症状完全消失，全部治愈，护理有效率90.63%，其余3例病情显著好转，全部治愈出院，无1例死亡。
结论：对骨折术后患者进行积极的预防、护理，有助于降低应激性溃疡发病率，促进病情康复，改善预后，值得推广应用。
【关键词】应激性溃疡预防骨折护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0244-02 应激性溃疡，主要是因为胃黏膜缺血，这是溃疡的基本条件。
出现应激时机体的儿茶酚增多，导致内脏血流量减少，胃黏膜缺血，从而上皮细胞的能量不足，不能产生足够的碳酸氢盐与黏液，胃黏膜屏障遭到破坏，H+顺浓度差进入黏膜内部，久而久之H+聚集造成损伤。
据相关研究显示[2]，患者创伤越严重，发生应激性溃疡的概率就越高，病情轻者，可出现呕血反应，病情严重者，则可能出现失血性休克，从而严重威胁到患者的生命安全，所以临床上应对其引起高度的重视。
现将32例骨折手术后并发应激性溃疡患者的预防及护理方法总结如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年2月-2014年2月收治的32例骨折术后并发应激性溃疡患者作为研究对象，男18例，女14例，患者年龄在21-67岁之间，平均（41.3±2.4）岁，平均住院时间为（4.5±1.2）周，其中脊柱骨折2例、胸骨骨折3例、股骨粗隆骨骨折3例、股骨干骨折5例、锁骨骨折8例、股骨颈骨折12例。
外科学名词解释
参考
答案：
将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻于粘膜下神经
未梢，使粘膜产生xx现象。
16．全身xx：
参考
答案：
麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系
统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制
和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。
17．套袖式坏死:
参考
答案：
电接触烧伤时，电流通过人体，因为骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，在骨骼周围的组织可形成环形坏死，呈袖套样，故称为套袖式坏死。
18．中厚皮片
参考
答案：
包括表皮和真皮的，成人厚度一般为0.3~0.6mm不等。
19．Ⅰ°烧伤:
参考
答案：
Ⅰ°烧伤：
仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，3～7天内脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
39．低渗性缺水:
参考
答案：
又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。
40．阴离子间隙（AG）：
参考
答案：
血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙，其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。
在肌肉可表现为颜色改变，切割时收缩性减弱。
25．xx新九分法：
参考
答案：
xx新九分法：
按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；躯干=3×9%；
两上肢：2×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%
26．跳跃式烧伤:
外科学总论名词解释+简答题
外科学总论名词解释+简答题1.阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，其主要由磷酸、乳酸及其它有机酸组成，正常值为10～15mmol/L。
2.反常性酸性尿是由于低钾血症引起的代谢性碱中毒，导致细胞外液的H+浓度降低和远曲小管Na+，H+的交换增加，使排H+增多，但尿液仍呈酸性。
3.DIC（弥散性血管内凝血）是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
4.低血容量性休克是由于体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。
5.失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。
6.感染性休克是由以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染所引起的脓毒病综合征伴休克，也称脓毒性休克。
7.创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击、重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
8.CVP（中心静脉压）是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。
9.休克代偿期是机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
10.氧供依赖性氧耗是指VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
11.应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感---肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。
临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。
12.非少尿型急性肾衰是一种急性尿毒症综合征，由多种原因引起肾功能损害，导致血中尿素氮、肌酐升高及水电解质紊乱。
外科学简答题及名词解释
简答题1 什么是无菌术无菌术的内容包括那些答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施..无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度..2 什么是等渗性缺水常见病因有哪些答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水;此时水和钠成比例地丧失;因此血清钠仍在正常范围;细胞外液的渗透压也保持正常..常见病因：①消化液的急性丧失;如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内;如腹腔内感染、烧伤等..3什么是低渗性缺水常见病因有哪些低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水;此时水和钠同时缺失;但失钠多于缺水;故血清钠低于正常范围;细胞外液呈低渗状态..常见病因：①消化液的持续性丢失;如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时;未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多..4什么是低钾血症常见病因有哪些答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L..常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多;如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失;如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移;如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时..5 低钾血症时;静脉补钾的注意事项有哪些答：①浓度的限制;输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制;输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量;待尿量大于40 ml/h后;再静脉补钾..6什么是高钾血症常见病因有哪些答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L..常见病因：①进入体内的钾过多;如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退;如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出;如溶血、酸中毒等..7 高钾血症时如何治疗答：停用一切含钾的药物或溶液..降低血钾浓度..主要措施有：①促使钾进入细胞内;如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法对抗心律失常..静脉注射10%葡萄糖酸钙等..8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些答：①碱性物质丢失过多;见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多;如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全..9代谢性碱中毒的主要病因有哪些答：①胃液丧失过多;如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多;如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用..10 输血的适应症有哪些答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常..11 输血的常见并发症有哪些答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响;如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等..12 输血可传播哪些疾病答：①肝炎；②艾滋病AIDS；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病;如布氏杆菌病..13 何谓自身输血常用方法有哪些答：又称自体输血;是收集病人自身血液后在需要时进行回输..常用方法：①回收式自体输血；②预存式自体输血；③稀释式自体输血..14 休克分哪几类答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克..15 休克的一般监测指标有哪些答：①精神状态;是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽;是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量;是反映肾血液灌注情况的有用指标..16 休克的特殊监测指标有哪些答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测..17 CVP的正常值是多少其变化的临床意义是什么答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa5—10cmH2O..临床意义：①当CVP＜0.49 kPa时;表示血容量不足；②当CVP＞1.47 kPa时;提示心功能不全、静脉血管床过度11收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96 kPa时;表示存在充血性心力衰竭..18 全身炎症反应综合征SIRS的诊断标准是什么答：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气;PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L;或未成熟细胞＞10%..19 感染性休克常继发于哪些疾病答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染;如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等..20 感染性休克的治疗原则答：首先是病因治疗;原则是在休克未纠正以前;应着重治疗休克;同时治疗感染；在休克纠正后;则应着重治疗感染..21 在外科MODS的发病基础有哪些答：①各种外科感染引起的脓毒症；②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；⑥输血、输液、药物或机械通气；⑦患某些疾病的病人更易发生MODS;如心脏、肝、肾的慢性疾病;糖尿病;免疫功能低下等..22 如何预防MODS的发生答：①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染；④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠粘膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官..23 ARF少尿期的临床表现有哪些答：水、电解质和酸碱平衡失调..①水中毒；②高钾血症；③高镁血症；④高磷血症；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒..蛋白质代谢产物积聚..全身并发症;如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等..24 ARDS的发病基础包括哪些内容答：①直接损伤;包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；②间接损伤;包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环..③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高..25 什么是应激性溃疡常发生于那些情况答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变;病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡;主要表现为消化道大出血或穿孔..常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等..26 按照手术期限;可将手术分为哪几种答：分为①急症手术；②限期手术；③择期手术..27 病人对手术的耐受能力;可分为那两类答：分为两类：①耐受力良好..指外科疾病对全身的影响较少;或有一定影响;但易纠正；病人的全身情况较好;重要器官无器质性病变;或其功能处于代偿状态..②耐受力不良..指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳;或重要器官有器质性病变;功能濒于或已有失代偿的表现..28 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量答：术后;根据每4—6小时尿糖测定结果;确定胰岛素用量..尿糖﹢﹢﹢﹢;用12U；尿糖﹢﹢﹢;用8U；尿糖﹢﹢;用4U；尿糖﹢;不用胰岛素..如果尿液酮体阳性;胰岛素用量应增加4U..29 手术切口分那几类答：①清洁切口Ⅰ类切口；②可能污染切口Ⅱ类切口；③污染切口Ⅲ类切口..30 切口愈合情况分哪几级答：①甲级愈合;指愈合良好;无不良反应；②乙级愈合;指愈合处有炎症反应;如红肿、硬结、血肿、积液等;但未化脓；③丙级愈合;指切口化脓;需要做切开引流等处理..31 术后切口裂开的主要原因有哪些答：①营养不良;组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷;如缝线打结不紧;组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作;如剧烈咳嗽;或严重付账..32 营养状态的评价指标有哪些答：①人体测量;包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；②三甲基组氨酸测定；③内脏蛋白测定;包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；④淋巴细胞计数；⑤氮平衡试验..33 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些答：从外科角度;营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等;都是肠外营养的适应症..34 肠外营养的并发症有哪些答：①技术性并发症；②代谢性并发症;分为三方面：补充不足、糖代谢异常;以及肠外营养本身所致；③感染性并发症..35肠外营养的监测指标有哪些答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；③肝肾功能测定；④营养指标.. 36肠内营养的适应症有哪些答：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；②胃肠功能不良者；③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者;如糖尿病或肝肾衰竭者..37肠内营养的并发症有哪些答：①误吸；②腹胀、腹泻；38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类答：①非特异性感染;也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染..39外科感染按病变进展过程分为哪几类答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染..40非特异性感染时;病变的演变结果有哪些答：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症..41 脓毒症的临床表现有哪些答：主要表现：①骤起寒战;继以高热可达40～41℃;或低温;起病急;病情重;发展迅速；②头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀;面色苍白或潮红、出冷汗..神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速;呼吸急促或困难；④肝脾可肿大;严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等..实验室检查：①白细胞计数明显增高或降低;出现中毒颗粒；②可有酸中毒、氮质血症、溶血等;代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时抽血进行细菌培养;较易发现细菌..42 全身性感染的综合治疗措施有哪些答：①原发病灶的处理；②抗菌药物的应用；③支持疗法；④对症治疗..43 破伤风需与哪些疾病鉴别答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等..44 预防破伤风有哪些措施答：①创伤后早期彻底清创;改善局部循环;是预防破伤风的关键；②通过人工免疫;产生较稳定的免疫力..人工免疫有自动和被动两种方法..45 全身性感染的常见致病菌有哪几类答：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌；④真菌..46 创伤的全身反应有哪些答:①神经内分泌系统变化；②代谢变化；③免疫系统变化..47 创伤的并发症有哪些答：①感染；②休克；③脂肪栓塞综合征；④应激性溃疡；⑤凝血功能障碍；⑥器官功能障碍..48 创伤后组织修复过程分哪几个阶段答：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段..49 不利于创伤修复的因素有哪些答：①感染；②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；③局部血液循环障碍；④采取的措施不当;如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；⑤全身性因素;如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症..50 创伤愈合的类型有哪些答：①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主;仅含少量纤维组织;结构和功能修复良好；②二期愈合：以纤维组织修复为主;不同程度地影响结构和功能.. 51 创伤急救时优先抢救的急症有哪些答：优先抢救的急症主要包括：①心跳、呼吸骤停；②窒息；③大出血；④张力性气胸；⑤休克等.. 52 创伤急救的注意事项有哪些答：①抢救积极;镇定不慌乱;工作有序；②现场有多个伤员;组织人力协作..不可忽视沉默的伤员;因为它的伤情可能甚为严重；③防止抢救中再次损伤;如移动伤员时制动不够;使骨折端损伤原未受伤的血管神经；④防止医源性损害;如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等.. 53 开放性创伤的伤口分哪几类答：①清洁伤口；②污染伤口；③感染伤口.. 54 按烧伤深度划分;烧伤分哪几度答：分为：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度.. 55 根据烧伤的病理生理特点;病程分哪几期答:①急性体液渗出期休克期；②感染期；③修复期.. 56 中国烧伤新九区分法歌诀三三三五六七;十三十三二十一;双臀占五会阴一;小腿十三双足七..女性双臀双足各5%外科学总论名词解释和简答题名词解释灭菌法sterilization：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物..无菌术asepticism:是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施;由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成..目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织..消毒disinfection:系指杀灭病原微生物和其他有害微生物;并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞消毒法disinfection:又称抗菌法;常指应用化学方法来消灭微生物;例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒..围手术期perioperative period：指从确定手术治疗时起;至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间..包括手术前、手术中、手术后三个阶段..围术期处理management of perioperative period是指以手术为中心而进行的各项处理措施..高度重视围术期的处理;对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义..急症手术急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备;并争分夺秒进行的紧急手术;以抢救病人生命..如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂限期手术：手术时间虽可选择;但不宜延迟过久;应在尽可能短的时间内做好术前准备..如各种恶性肿瘤根治术~择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术..如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术清洁切口Ⅰ类切口：指缝合的无菌切口..如甲状腺大部切除术、脾脏切除可能污染切口Ⅱ类切口：指手术时可能带有污染的缝合切口..如胃大部切除术污染切口Ⅲ类切口：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口..如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术甲级愈合：用”甲”字代表;指愈合优良;无不良反应乙级愈合：用”乙”字代表;指愈合处有炎症反应;如红肿、硬结、血肿、积液等;但无化脓丙级愈合：用”丙”字代表;指切口化脓;需要做切开引流等处理容量失调：等渗体液的减少或增加;只引起细胞外液的变化;细胞内液容量无明显改变.. 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少;以及渗透微粒的浓度发生改变..成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变;但因渗透微粒的数量小;不会造成对渗透压的明显改变;仅造成成分失调..功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡..无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力;但在维持体液平衡方面的作用甚小;但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变..水中毒Water intoxication：又称稀释性低血钠;指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留;引起血2浆渗透压下降和循环血量增多高渗性缺水hypertonic dehydration；又称原发性缺水..水和钠同时缺失;但缺水多于缺钠;血清钠高于正常范围;细胞外液呈高渗状态..低渗性缺水hypotonic dehydration；又称慢性缺水或继发性缺水..水和钠随同时缺失;但缺水少于缺钠;血清钠低于正常范围;细胞外液呈低渗状态..等渗性缺水isotonic dehydration：又称急性缺水或混合性缺水;水和钠呈比例的丧失;血清钠仍在正常范围;细胞外液的渗透压也保持正常..低钾血症Hypokalemia：血清钾离子浓度低于3.5mmol/l高钾血症Hyperkalemia：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l呼吸性酸中毒respiratory acidosis：指肺泡通气功能减弱;不能充分排出体内生成的二氧化碳;以致血液的PCO2增高;引起高碳酸血症..呼吸性碱中毒respiratory alkalosis：指肺泡通气过度;体内生成的二氧化碳排出过多;以致血的二氧化碳降低;引起低碳酸血症..阴离子间隙AG:血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙;其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸;其正常值为10～15mmol/L..代谢性酸中毒metabolic acidosis：由于酸性物质的积聚或产生过多;或HCO3－的丢失过多;导致机体血液中HCO3－原发性的减少;称代谢性酸中毒..代谢性碱中毒metabolic alkalosis：体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因;造成体内HCO3－原发性的增多;称代谢性碱中毒..反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒;这是由于一方面k+由细胞内移出;与Na+;H+的交换增加;使细胞外液的H+浓度降低；另一方面;远曲小管Na+;H+的交换增加;使排H+增多;因此病人发生碱中毒;但尿液呈酸性;故称反常性酸性尿..有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统的血量;不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝脾等血窦中的血量..其维持与三个因素有关：充足的血容量、足够的心排血量和适宜的外周血管压力..休克Shock；是人体对有效循环血量锐减的反映;是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程..DICdisseminated intravascular coagulation;即弥散性血管内凝血;指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活;大量促凝物质入血;从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程..低血容量性休克hypovolemic shock：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液;引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍..失血性休克hemorrhagic shock：是一种循环血量减少性休克;各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失;导致循环血量不足引起..感染性休克septic shock:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染..亦称脓毒性休克;是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克创伤性休克traumatic shock:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减;微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征..CVP 中心静脉压：是指右心房与腔静脉交界处的压力;是反映右心前负荷及右心功能的相符..是反映循环功能和血容量的常用指标;正常值为6～12cmH2O..休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力;中枢神经兴奋性提高;交感一肾上腺轴兴奋..休克抑制期：病人神情淡漠;反应迟钝;甚至出现意识模糊或昏迷..混合静脉血氧饱和度S- VO2：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管;获得血标本进行混合静脉S- VO2;判断体内氧供与氧消耗的比例..氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高;反映DO2不能满足机体代谢需要;应提高CO;直至VO2不再随DO2升高而增加为止..低血容量性休克：因大量出血或体液丢失;或液体积存于第二间隙;导致有效循环血容量降低而致的休克..冷休克：低动力型;低排高阻型..外周血管收缩;微循环淤滞;血容量和CO减少;病人皮肤湿冷暖休克：高动力型;高排低阻型..外周血管扩张、阻力降低;CO正常或增高;有血流分布异常和动静脉短路开放增加;细胞代谢障碍和能量生成不足;病人皮肤温暖干燥休克指数：常用脉率/收缩压mmhg计算休克指数;帮助判定休克的有无和轻重..指数0.5多表示无休克；1.0~1.5有休克；>2.0为严重休克..心脏指数：单位体表面积的心排出量称心脏指数;正常值为2.5-3.5L/minm2心脏骤停：心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态 ..输血：是治疗外伤、失血、感染等疾病;而引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段;可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力;提高血浆蛋白;增进机体免疫力和凝血功能血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物;如右旋糖酐..自体输血◆自身输血：指收集病人自身血液后在需要时进行回输;既可节约库存血;又可减少输血反应和疾病传播;且不需要检测血型和交叉配合试验;分为回收式、预存式、稀释式~新鲜冰冻血浆：是全血采集后6小时内分离并立即置于－20~－30℃保存的血浆冰冻血浆：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时;除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品冷沉淀：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时不融的沉淀物;因故得名;主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等4应激性溃疡SU:应激性溃疡是指机体受到诸如创伤包括手术、烧伤、休克等打击时;由于交感---肾上腺髓质系统兴奋;胃肠血管收缩;血流量减少;胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害..临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡;严重时可发生大出血或穿孔..非少尿型急性肾衰:非少尿型急性肾衰无少尿或无尿;每日尿量超过800ml..但血肌酐呈进行性升高;与少尿型相比;其升高幅度低..其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少;预后相对为好..主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致..MODS：multiple organ dysfunction syndrome;即多器官功能不全综合征;是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭..ARDS：acute respiratory distress syndrome;即急性呼吸迫综合征;是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭;共同特点为急性呼吸困难;低氧血症及肺部浸润性病变的X 线征..全身炎性反应综合征：当炎症加剧时;过多的炎性介质和细胞因子解放;酶类失常和氧自由基过多;前列腺素和血栓素失调;或加以细菌毒素的作用;可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征..ARF：acute renal failure;急性肾功能衰竭;是指各种原因引起的急性肾功能损害;及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变..控制性降压：在安全范围内;应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平;以减少手术失血或为手术创造条件;称为控制性降压..基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态;以利于其后的麻醉处理..这种麻醉前处理称为基础麻醉..最低肺泡有效浓度MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度..吸入麻醉药inhalation anesthetics:是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物复合麻醉：又称平衡麻醉;合并或配合使用不同药物或和方法施行麻醉的方法..局部麻醉部位麻醉、区域麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统;使响应区域痛觉丧失;运动障碍;而病人意识清楚..全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统;使之抑制;病人的意识和痛觉丧失;肌肉松弛;反射活动减弱..血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时;单位容积血液中该气体的溶解量.. 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面;使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经末梢;。
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施普外科（普通外科）是一门致力于对各种疾病的手术和非手术治疗进行诊断和治疗的学科。
普外科常见的疾病包括胃十二指肠溃疡、胆囊疾病、肠梗阻、疝气、术后并发症等。
下面将讨论这些疾病的护理诊断和护理措施。
胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病，其中胃或十二指肠黏膜因酸性胃液的腐蚀而形成溃疡。
常见的护理诊断包括疼痛、营养不足、胃肠道出血和焦虑。
护理措施应包括给予疼痛管理，采用药物治疗如抗酸药、胃粘膜薄层保护剂和抗生素。
此外，还应设计低刺激饮食，增加营养摄入，如高蛋白、高维生素、高纤维饮食。
对于胃溃疡伴有出血的患者，应加强监测其血压、脉搏、呼吸、血红蛋白和血细胞比容，以及组织灌注状态。
如果情况严重，可能需要输血和外科手术治疗。
对于焦虑的患者，应提供情绪支持和安慰，有效的沟通和信息提供也是重要的。
胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊癌。
常见的护理诊断包括疼痛、呕吐、恶心、肝功能异常和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和冷敷。
对于恶心和呕吐的患者，应鼓励他们多喝水和进食能量密度高的小份量饮食，避免暴饮暴食或高脂肪食物。
肝功能异常的患者需要密切监测肝功能指标，如肝酶和胆红素水平。
对于焦虑的患者，可以提供心理支持和信息提供，让他们了解疾病和治疗的过程。
肠梗阻是指肠道腔内的内容物无法通过肠道的疾病。
常见的护理诊断包括剧痛、腹胀、肠功能障碍和液体容量不足。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
对于腹胀的患者，可以使用止胀药物，并且鼓励他们定期排气，如俯卧位、按摩等。
由于肠功能障碍导致排便功能受限，可以采用肠道排气管的方法来帮助患者缓解症状。
液体容量不足的患者可能需要补液治疗，如静脉输液或局部液体置入。
此外，由于肠梗阻的原因多种多样，有时需要通过手术或其他治疗方法解决肠道梗阻。
疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺陷突出的疾病。
常见的护理诊断包括疼痛、肠功能障碍和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
骨折患者术后并发应激性溃疡的预防及护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ６ ４ ０ Ｈ Ｄ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ０ ３ ７—０ ２ 可在患处敷 以活血通络 止痛 的中药 ， 仔细 检查牵 引位置 及伤肢
当代 护士 ２ ０ １ ３年 ３月中旬刊
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骨 折 患 者 术 后 并 发 应 激 性 溃 疡 的 预 防 及 护 理
吴 雪 明
摘要 总结 了骨折 患者 术后 并发 应激性护理措 施 ， 主要 包括基
观 察 患者 有无 恶 心 、 呕吐 、 上腹部不适等 ， 及 早 发 现 活 动 性 出血 ，
愈， 应激性溃疡相关 临床症 状消失 ， 护理有效 率 为 ８ ６ ． ８ ％， 另有
５例患者病情 有所好转 ， 无死亡病例 。
２ 护 理
２ ． １ 基础护理
骨 折 术 后 应 激 性 溃疡 患 者 多 有 呕 血 症 状 ， 因 此
术后 应激 性溃疡所 出现 的呕血 、 黑便 等临床症 状存 在一 定的恐
惧， 导 致 植 物 神 经 功 能紊 乱 ， 使 胃 酸分 泌增 多 ， 胃粘 膜 受 损 严 重 ，
股骨 颈骨折 １ ３例 ， 锁骨骨折 ９例 ， 股骨 干骨折 ６例 ， 股 骨粗隆骨 折 ４例 ， 胸骨骨 ４折 ， 脊 柱骨 折 ２例 。病 因 ： 严 重 外 伤所 致 １ ５ 例， 服用对 胃粘膜有 刺激 的药物及食物 ８例 ， 术 中大量 出血所致 ６例 ， 术后疼痛所致 ５例 ， 精 神情 绪紧张所致 ４例 。 １ ． ２ 治疗 方法 所有患者均 给予抗炎 、 止血 、 输血、 降压等 对症 治疗 ， 并 密切观察 患者 临床 表现及生 命体征 ， 待病情 稳定后 ， 结 合 患者 自身情况及病情进展情况行保守 治疗 或手术治疗 。 １ ． ３ 结果 本组 ３ ８例 患者经 有效 的综合 护理后 ３ ３例病 情痊
手术后出现术后创伤性应激反应的原因及处理
手术后出现术后创伤性应激反应的原因及处理手术，对于许多患者来说，是治疗疾病、恢复健康的重要手段。
然而，手术后的一段时间内，部分患者可能会出现术后创伤性应激反应。
这种反应不仅会影响患者的身体恢复，还可能对其心理健康造成长期的影响。
了解其产生的原因，并采取恰当的处理措施，对于患者的康复至关重要。
一、术后创伤性应激反应的原因1、手术创伤本身手术是一种侵入性的治疗方式，无论大小，都会对身体造成一定程度的创伤。
手术过程中的切口、组织损伤、出血等，都会引发身体的应激反应。
这种生理上的创伤会激活神经系统和内分泌系统，导致激素水平的变化，如肾上腺素、皮质醇等的分泌增加，从而引起焦虑、恐惧等情绪反应。
2、疼痛术后疼痛是常见的症状之一。
剧烈的疼痛会使患者感到极度不适，影响睡眠和日常活动。
持续的疼痛刺激会使大脑处于高度警觉状态，容易引发焦虑、抑郁等不良情绪，进而导致创伤性应激反应的发生。
3、对手术的恐惧和不确定性很多患者在手术前就对手术过程、结果以及可能出现的并发症充满担忧。
这种恐惧和不确定性在手术后可能会进一步加剧，特别是当患者对手术效果不满意或者出现一些预期之外的情况时，更容易产生心理上的应激反应。
4、住院环境和医疗操作陌生的住院环境、频繁的医疗检查和治疗操作，如换药、输液等，可能会给患者带来心理压力。
此外，与家人和朋友的分离，缺乏熟悉的支持系统，也会使患者感到孤独和无助，增加应激反应的风险。
5、个人心理特质患者的个性特点、应对方式和既往的心理创伤经历也会影响术后创伤性应激反应的发生。
例如，性格内向、敏感、神经质的人可能更容易受到手术的影响；而那些曾经经历过重大创伤事件，如灾难、虐待等的人，在面对手术时可能会更容易触发创伤性应激反应。
6、社会支持不足手术后，患者需要来自家人、朋友和医护人员的关心和支持。
如果缺乏足够的社会支持，患者可能会感到被忽视和孤立，难以应对手术带来的身心挑战，从而导致应激反应的加重。
二、术后创伤性应激反应的表现1、情绪方面患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、易激惹等情绪。
外科学-普外-6
普通外科作业习题——胃、十二指肠疾病301．男，50岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及4×4cm之肿块，尚活动。
该病人最可能的诊断是：A．幽门梗阻B．胃癌C．胃窦部胃癌D．胰头癌E．横结肠癌（A）302．胃窦部肿块型胃癌约6×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。
该病人的治疗应选择：A．已无法手术，行全身化学疗法B．根治性胃大部切除术C．根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E．胃空肠吻合术（D）303．十二指肠溃疡急性穿孔，临床特点之一是：A．X线检查右膈下均有游离气体B．穿孔多发生在冠部后壁C．既往均有溃疡病史D．确诊后一律需手术治疗E．有时可引志右下腹剧痛（E）304．下列哪组胃溃疡的性质与表现均属于十二指肠溃疡范畴？A．不弯溃疡、后壁溃疡B．高位溃疡、复合溃疡C．后壁溃疡、幽门前溃疡D．复合溃疡、幽门前溃疡E．后壁溃疡、复合溃疡（D）305．胃十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科治疗溃疡病患者的：A．11~30%B．31~40%C．41~50%D．51~60%E．61~70%（A）306．关于胃泌素瘤的叙述，下列哪项是正确的？A．又称Eolling-Ellison综合征或胰源性溃疡病B．主要是由胰腺G（A1）细胞构成C．多数表现为严重的消化性溃疡D．胃大部切除术后易发生吻合口溃疡、空肠溃疡再穿孔和出血E．不分泌其他激素（C）307．关于胃泌素瘤的叙述，下列哪项是正确的？A．术后不会再发生穿孔和出血B．多发生严重腹腹泻C．基础胃酸分泌与最大胃酸分泌之比低于0.6D．血胃泌素值常明显超过250pg/mlE．仅发生于胰腺内（D）308．关于胃穿孔的临床表现，下列哪项是正确的：A．病人早期出现低热B．腹部叩诊均有移动性浊音C．腹部叩诊肝浊音界缩小D．不影响病人腹式呼吸E．病人一般难以记清发病时间（C）309．并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于：A．幽门或十二指肠前壁B．胃小弯或十二指肠后壁C．胃大弯或十二指肠外侧壁D．胃底部或十二指肠球后部E．贲门部或十二指肠前壁（B）310．提高胃癌早期发现的几项关键检查是：A．四环素荧光试验、OB试验、胃液细胞学B．纤维光束胃镜、X线钡餐、胃液细胞学C．游离胃酸测定、胃液细胞学、OB试验D．X线钡餐、OB试验、纤维光束胃镜E．纤维光束胃镜、胃液细胞学、四环素荧光试验（B）311．恶性程度较高的肋癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为：A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．锁骨上淋巴结E．直肠胃动脉旁淋巴结（D）312．早期胃癌的概念是：A．局限于胃窦内B．局限于粘膜及粘膜下层C．直径在2cm以内D．无淋巴结转移E．尚未侵及浆膜层（B）313．男，52岁，因胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎而行急诊胃大部切除术毕Ⅱ式吻合术后第5天，体温逐渐增高，波动于38~39℃之间，右上腹疼痛向右肩放射，呼吸急促。
应激性溃疡诊治新进展
应激性溃疡诊治新进展摘要：应激性溃疡是指机体在各种应激状态下发生的胃和十二指肠黏膜损害，这些损害包括黏膜多发性糜烂、溃疡，是上消化道出血常见原因之一。
本文现就应激性溃疡的诊断、治疗的进展及其预防性治疗进行综述。
关键词：应激性溃疡诊断治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0031-02应激性溃疡（stress ulcer，su）亦称急性胃粘膜病变，是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症[1]，临床上主要表现为上消化道出血、呕血、黑便（5-10%），少数可并发穿孔出血，出现急腹症的症状和体征。
重症病人并发su的发生率很高，有报道危重病人su发生率高达60%[2]，而且病人病情越严重，apacheⅱ评分越高，应激性溃疡及大出血的发生率越高[3]。
1应激性溃疡诊断的进展1.1su多发于原发疾病产生后的3-5天内，少数可延至2周。
原发疾病越严重，su的发生率越高，病情越凶险，死亡率越高，危重病人合并su大出血者，其病死率高达50%以上[4]。
由于su的临床表遍常被严重的原发疾病所掩盖，为了早期诊断，所有病例均排除消化性溃疡病史，均经留置胃管抽取胃液做潜血试验，以胃液潜血（++）及以上（排除胃管损伤及饮食等因素）作为应激性溃疡出血标准[5]。
1.2常规钡餐x线检查在诊断应激性溃疡中无实用价值，一方面患者不能承受检查，另一方面由于溃疡表浅，很少累及粘膜下层，故不能为胃肠x线钡餐造影所发现。
1.3纤维内镜检查是可靠的方法。
内镜检查可使80%～90%出血患者明确诊断[6]。
一般在出血的间歇期检查可获更高的确诊率，必要时可剖腹探查或切开胃壁探查出血部位。
1.4对活动性、持续性隐性出血，内镜检查无法确定出血原因和部位者，可行选择性腹腔动脉及分支胃左动脉造影，可检测出0.1ml·min-1的出血，是胃镜检查的有效补充方法，但su出血多为黏膜病变渗血，其临床诊断价值有限。
中国普通外科应激性黏膜病变防治专家建议
中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11）
SRMD预防的指征
（11）急性肾功能不全； （12）急性肝功能衰竭； （13）严重脓毒血症和脓毒症休克； （14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严 重基础疾病 （15）手术时间长（手术时间＞4h），失血量大，或围手术期 发生低血压或休克； （16）严重创伤，如严重腹部损伤或者胸腹联合伤 （17）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除 （18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发 严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡 （19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术 （20）各种类型的肝切除术
中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11）
SRMD预防的指征
（21）肝脏移植手术； （22）术前曾行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗； （23）梗阻性黄疸； （24）各种类型的肝门胆管癌手术； （25）医源性胆管损伤，梗阻性黄疸行高位胆管整形和胆肠吻合术 （26）反复多次胆道手术后再次手术； （27）急性重症胆管炎； （28）重症急性胰腺炎； （29）胰腺外伤； （30）各种类型的胰腺外科手术
pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值
胃蛋白酶最大活性(%)
100 80 60 40 20 0 0
1
2
3 胃液 pH
4
Scand J Gastroenterol 1970;5:343–348
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集
血小板聚集 (%)
ADP 0 20 40 60 Buffer pH=6.4 血小板解聚=16% pH=7.3 血小板解聚=0% 3
由SRMD发生临床显著出血的危险因素
手术后出现创伤性应激障碍如何调理
手术后出现创伤性应激障碍如何调理手术对于大多数人来说，都是一次重大的身体和心理挑战。
尽管手术的目的是为了治疗疾病、恢复健康，但在术后，有些人可能会出现创伤性应激障碍（PTSD）。
这不仅会影响患者的心理健康，还可能对其日常生活和身体康复产生负面作用。
那么，当手术后出现创伤性应激障碍时，我们应该如何进行调理呢？首先，要理解什么是创伤性应激障碍。
创伤性应激障碍是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。
手术后出现创伤性应激障碍，可能是由于手术过程中的疼痛、恐惧、不确定性，以及术后身体的不适和生活的改变等因素引起的。
对于患者自身来说，积极的心态调整至关重要。
要学会正视自己的情绪和感受，不要压抑或逃避。
当出现恐惧、焦虑、悲伤等情绪时，可以试着找一个安静的地方，让自己尽情地释放这些情绪。
同时，要给自己积极的心理暗示，相信自己能够逐渐克服这些困难，恢复健康。
比如，每天对着镜子告诉自己：“我正在一天天好起来，我有能力应对这些挑战。
”保持良好的生活习惯也是调理创伤性应激障碍的重要环节。
充足的睡眠对于身体和心理的恢复都非常重要。
尽量保证每天有规律的作息时间，创造一个舒适、安静的睡眠环境。
合理的饮食同样不可或缺，多摄入富含营养的食物，如新鲜的蔬菜、水果、优质蛋白质等，为身体提供足够的能量和营养支持。
此外，适当的运动也有助于缓解压力和焦虑。
可以从一些轻松的运动开始，如散步、瑜伽等，逐渐增加运动的强度和时间。
在社交方面，不要把自己封闭起来，而是要积极与家人、朋友交流。
向他们倾诉自己的感受和困惑，寻求他们的理解和支持。
家人和朋友的陪伴和鼓励能够给予患者极大的心理安慰和力量。
同时，也可以参加一些病友互助小组，与有相似经历的人分享经验和心得，互相支持和鼓励。
如果创伤性应激障碍的症状较为严重，影响到了正常的生活，那么寻求专业的心理治疗是非常必要的。
普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素分析
普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素分析普外科手术是指对身体外部可见的疾病进行切除、修补或者改变外形的手术，通常包括腹部、胃肠、泌尿、甲状腺、乳腺和软组织等部位的手术。
而术后切口感染则是指术后在切口处发生细菌感染，导致切口处红肿、疼痛、渗液、发热等症状。
切口感染不仅会延长患者住院时间，增加治疗费用，还可能会对患者的身体健康造成严重影响。
对于普外科手术的切口感染相关因素进行分析和研究，具有重要的临床意义。
一、手术切口感染相关因素1. 患者个体因素患者的个体因素是影响手术切口感染的重要因素之一。
患者的年龄、体质、免疫功能、基础疾病等都会影响手术切口感染的发生。
老年患者由于机体免疫功能下降，身体抵抗能力差，容易发生切口感染。
而患有糖尿病、肝炎等慢性疾病的患者，由于疾病本身的影响，容易导致切口感染。
患者在手术前的肠道准备不充分、体重过重或过轻、疾病合并症等都可能成为切口感染的危险因素。
2. 手术相关因素手术的类型、切口的大小和位置、手术时间长短等都是影响切口感染的重要因素。
大型手术切口、复杂手术、手术时间过长，都会增加切口感染的风险。
手术操作技术、手术器械的清洁与消毒、手术部位的准备等，也会直接影响切口感染的发生。
3. 医疗环境因素医院的环境清洁度、空气流通情况、手术室的卫生条件等都是影响手术切口感染的重要因素。
如果手术室环境不洁净，空气中的细菌含量较高，就容易造成切口感染。
医院的感染控制措施和医护人员的操作规范也会直接影响切口感染的发生。
4. 术后护理因素患者术后的切口护理对于切口感染的预防至关重要。
如果患者在术后切口护理不当、伤口清洁不彻底、伤口排污不畅、伤口敷料不合理等，都会增加切口感染的发生风险。
患者术后用药、营养支持、体位转换等也会对切口感染的发生产生影响。
二、预防手术切口感染的措施1. 加强患者术前评估和准备对于高龄、基础疾病、肠道准备不充分等高危人群，应进行详细的术前评估和准备工作。
采取相应的预防措施，以降低切口感染的风险。
应激性溃疡诊断与治疗进展
应激性溃疡诊断与治疗进展应激性溃疡是一种由严重创伤、大面积烧伤、重症感染、休克、大手术等应激因素引起的急性胃、十二指肠粘膜糜烂和溃疡。
主要表现为上消化道大量出血，常可威胁病人的生命，死亡率高达30～50%。
应激性溃疡实为一种综合症，它是由多种不同致病因素作用于胃肠粘膜的共同结果。
本病又称糜烂性胃炎、出血性胃炎。
该病早在19世纪已引起人们的注意，但认为此病少见。
近年来由于纤维胃、十二指肠镜的广泛应用，胃内照相术的发明，发现应激性溃疡并非少见，约占上消化道出血病例的20～25%，成为消化道出血的常见原因。
应激性溃疡的发病机理尚未完全清楚，一般认为与迷走神经、交感神经、体液、肾上腺皮质激素、组织胺、乙酰胆碱等作用于胃粘膜有关。
高胃酸在应激性溃疡的发生中作用是肯定的。
胃粘膜受损的程度和胃液内H+浓度密切相关成正比关系。
休克时缺血的严重程度和胃粘膜损害有直接联系。
胃粘膜处于缺血状态，组织细咆氧供应不足，酸性代谢产物增多，造成胃粘膜缺血、糜烂、坏死。
烧伤和败血症时有致循环血量的减少引起胃壁，特别是粘膜血液供应的减少，从而导致粘膜缺血，粘膜能量储备降低，粘膜细胞死亡而发生应激性溃疡。
近年来由于制酸剂及H 2受体拮抗剂甲氰脒胍、雷尼替汀的预防性应用，应激性溃疡的发病率有下降的趋势。
为加强临床工作中对应激性溃疡的认识，以便对该病患者做到及时治疗和抢救，结合国内外近几年关于应激性溃疡的文献报导，从本病临床表现、诊断和治疗等方面提出几点具体看法。
1 应激性溃疡的病因1.1大手术与应激性溃疡大手术后可以合并应激性溃疡。
如食管手术、左右半肝切除术、脾切除加门腔、脾肾静脉吻合术、直肠癌根治术、小肠广泛切除术。
这些手术之后尤应注意应激性溃疡的发生。
因原发病危重，手术侵袭较大，术中出血较多，低血压持续较长，而使血液动力学发生改变造成氧分压下降，组织灌流不足胃粘膜坏死、糜烂、出血。
1.2烧伤与应激性溃疡大面积烧伤病人90%有早期休克,继而有创面绿脓杆菌感染或并发脓毒血症。
应激性溃疡
应激性溃疡出血（SUB）—发病率
疾病
多脏器功能衰竭
颅脑创伤
SUB发生率(%)
43.5-85
10.4-73.6
脑血管意外
大面积烧伤
14.7-55.6
18.9-37.0
贾林,李瑜元.应激性溃疡及其防治策略[J].中华急诊医学杂志,2002,11(5):358-359.
不同科室SU流行病学
ICU SU是上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%
二、应激性溃疡发病机制
胃粘液 –碳酸氢盐屏障
H+
胃液
pH1 or 2
中和
胃粘液层
pH7.4
粘液颗粒
HCO3
被覆上皮细胞
在原发病早期发生的应激性溃疡，常位于胃的近端（胃底、 胃体部），而在原发病的后期，应激性溃疡常位于胃的远端和 十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前 认为胃黏膜防御机制降低和胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU
(2)严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）： (3)合并休克或持续低血压： (4)严重全身感染： (5)并发MODS、机械通气> 3d
(6)重度黄疸：
(7)合并凝血机制障碍 (8)脏器移植术后 (9)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养 (10)1年内有溃疡病史
应激性溃疡患者预防用药时机
PPI的不规范用药及安全性问题日渐突出，给临床用药带来了新
的挑战。
提纲
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学
二、应激性溃疡发病机制
三、应激性溃疡诊断、预防及药物治疗
四、PPI制剂简介
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学
应激性溃疡(stress ulcer,SU )
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3
SRMD的临床表现
4
SRMD的预防
5
SRMD出血的治疗
现有国外指南
➢ 1999，American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis
Am J Health-Syst Pharm 1999;56:347-79
ICU的住院时间（天）
SRMD(stress related mucosal disease)
1
SRMD国内外现有指南
2
SRMD的高危人群3SRMD的临床表现4
SRMD的预防
5
SRMD出血的治疗
SRMD(stress related mucosal disease)
1
SRMD国内外现有指南
2
SRMD的高危人群
……
SRMD对预后的影响--ICU中出血与死亡率高具有相关性
90
伴消化道出血
80
无消化道出血
ICIUCU患患者者的的死死亡亡率率（%（%））
70
60
P<0.03
50
P<0.001
40
30 57
20
46
10
24
0 Peura 1985
21
Cook 2001
文献中未计算p值 Ann Intern Med 1985;103:173-177. Crit Care 2001;5:368-375 Am J Med 1984;76:623-630. Am J Med 1987;83:29-35
普通外科手术与 应激性黏膜病变
各种别名
急性胃粘膜病变 (acute mucosal disease) 应激相关性粘膜损伤(SRML, stress-related mucosal lesions) 应激性糜烂(stress erosions) 急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis) 应激相关性胃粘膜出血(stress-related gastric mucosal bleeding) 应激性溃疡(stress ulcers) 应激性胃炎(stress gastritis) 应激性胃肠坏死综合征 应激性黏膜病变(SRMD, stress-related mucosal disease)
应激状态上消化道出血的发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(％)
手术
3.2~10.9
颅脑创伤
10.4~73.6
大面积烧伤
18.9~37.0
脑血管意外
14.7~66.6
多脏器功能衰竭
43.5~85.0
各种危险因素 进一步增加外科手术后SRMD的发病率
年龄增加
急诊手术
SRMD
需要再 次手术
长时间 低血压
严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡 （19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术 （20）各种类型的肝切除术
中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11）
SRMD的危险因素
（21）肝脏移植手术； （22）术前曾行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗； （23）梗阻性黄疸； （24）各种类型的肝门胆管癌手术； （25）医源性胆管损伤，梗阻性黄疸行高位胆管整形和胆肠
［收缩压 <90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或较基础压降低>40mmHg］ （5）应用抗凝药物； （6）应用大剂量皮质醇； （7）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养； （8）贫血和低蛋白血症； （9）合并凝血功能障碍； （10）既往有胃肠道出血史；
中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11）
* *
77 64
9
Schuster 1984
22
Zuckerman 1987
SRMD对预后的影响--出血导致ICU患者住院天数延长
回归分析显示出血导致ICU患者住院天数延长7.9天（95%CI=1.4-14.4天）
出血
▪未出血
ICU住院时间延长提示 -疾病严重程度更高 -患者的支出更高
患者比例
Critical Care 2001;5:368-375
Am J Health-Syst Pharm 2007;64(13):1396-1400
现有SRMD国内指南
➢ 2002,应激性溃疡防治建议，中华医学杂志编辑委员会 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001
➢ 2009,普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗，中国普通外科专家建议 中国实用外科杂志2009年11月第29卷第11期
SRMD(stress related mucosal disease)
1
SRMD国内外现有指南
2
SRMD的高危人群
3
SRMD的临床表现
4
SRMD的预防
5
SRMD出血的治疗
SRMD的危险因素
（1）年龄≥65岁 （2）呼吸衰竭，机械通气>48h （3）凝血障碍（INR>1.5，或血小板计数< 50×109/L） （4）持续低血压＞30min
➢ 2004，ASHP (updates), Stress Ulcer Prophylaxis in the Postoperative Period
Am J Health-Syst Pharm 2004;61(6):588-96
➢ 2007，ASHP (updates), Stress Ulcer Prophylaxis in Hospitalized Patients Not in Intensive Care Units
吻合术 （26）反复多次胆道手术后再次手术； （27）急性重症胆管炎； （28）重症急性胰腺炎； （29）胰腺外伤； （30）各种类型的胰腺外科手术
中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11）
SRMD可能的发生机制
Silen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100.
SRMD的危险因素
（11）急性肾功能不全；
（12）急性肝功能衰竭； （13）严重脓毒血症和脓毒症休克； （14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病 （15）手术时间长（手术时间＞4h），失血量大，或围手术期
发生低血压或休克； （16）严重创伤，如严重腹部损伤或者胸腹联合伤 （17）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除 （18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发