麻醉诱导期间支气管痉挛

关注：气道高敏
Terbutaline 特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇 Methylprednisone 甲泼尼龙 Ipratropium bromide 异丙托溴铵
处理及转归
地塞米松0.6mg IV，继续手控通气，SpO2 97%，气道压高 27
mmHg；听诊双肺呼吸音对称，弱，无哮鸣音。皮下肾上腺素 25ug，气道压20-24 mmHg。
00：21入院后突发口唇发绀，继而颜面及四肢发绀，予心肺
复苏、拍背2分钟后颜面、口唇及四肢逐渐红润，HR：145次 /分，SpO2 100%。
病例摘要-OR
02：30
入室 HR 150次/分，SpO2 97% （FiO2% 100%）， 意识淡漠，反应差
02：30 七氟醚吸入诱导（8%，氧流量 8L/min），面罩通气
无困难，开放静脉通路，予罗库溴铵3mg IV，继续面罩通气 1min，予芬太尼15ug IV，面罩通气2min
02：45 声门暴露顺利，准备置管时，SpO2 由98%降至80%，
立即插管，深度9-10cm，此时SpO2 20%，立即手动球囊通气。
胸廓起伏不明显 SpO2 逐渐升至50% 气道阻力高， 27-30mmHg ETCO2 无波形， ETCO2几乎为0
HR 150-160次/分
鉴别诊断
气道阻力高，血氧低，需要考虑？
鉴别诊断
气管导管位置不当
导管阻塞
胃内容物吸入 肺水肿 支气管痉挛
鉴别诊断
气管导管位置不当：直视下置管、深度可，双侧胸廓均无起
伏排除置入单侧支气管
导管阻塞：置管顺利、无导管扭折、无明显痰堵 胃内容物吸入：未见胃液返流 肺水肿：听诊双肺呼吸音弱、无啰音、气管导管未见泡沫痰
导管位置不当、导管阻塞、支气管痉挛、肺水肿等；关注：胸 廓起伏、皮肤是否出现皮疹风团、听诊双肺、循环是否稳定、 呼气末CO2 等。
发生支气管痉挛同时关注：是否由过敏导致？依据不同原因
开始处理。
谢
谢！
涌出、HR 无明显变化
支气管痉挛
支气管痉挛-诊断依据
通气阻力明显增加 SpO2显著降低 听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；严重者哮
鸣音减少
EtCO2可稍下降；严重者EtCO2 显著降低
治疗
处理方法？
治疗-从原因入手
原因1 速发型超敏反应
IgE介导
插管前可出现 +皮肤表现 +循环不稳
出凝血：PT 13.4s，APTT 42.9s，
Fbg 1.63g/L
ALB 21g/L
03-23胸片：双侧中下肺野多发渗出性病变
PICU 予液体复苏、抗感染、纠正贫血及低白蛋白血
症等，03-24脱机拔管。
Case
总结
术前了解患者的呼吸道相关既往史、禁食禁水情况。 麻醉诱导期间出现气道阻力增高、血氧下降，需鉴别：气管
术中七氟醚 2%-3%，MAC 1.3，氧流量：4L/min，FiO2 60%，
SpO2 95-98% 。T：36.6℃。
04：30 手术结束，至6：00自主呼吸逐渐恢复。氧流量：
4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98%，呼吸不规律。
转归
09：00 转送PICU
血常规：Hb 68g/L
原因2 非过敏反应
机械可出现
皮肤表现-
循环基本稳定
airway irritation 64%
tube misplacement 17% aspiration 11%
induction 44% allergic mechanism 21% non- allergic mechanism 79% maintenance 36%
麻醉诱导期间支气管痉挛一例
夏之秋 住院医生
病历摘要
2月，男，3kg，术前2h饮牛奶少量 诊断：1. 右侧腹股沟疝 2.双侧小腿硬肿 3. 早产低体重儿 拟行：右侧嵌顿疝复位+右侧斜疝修补术。 既往史：G3P3，31周剖腹产，出生时无窒息抢救。
病历摘要-入院情况
T：37.1℃，P：138次/分，R：34次/分，WT：3kg
perioperative bronchospasm 3%
allergy 34% endotracheal tube malposition 23% airway irritation 11% Recovery 20% aspiration with a laryngeal mask airway 9%