麻醉诱导期间支气管痉挛
围麻醉期哮喘支气管痉挛
围麻醉期哮喘支气管痉挛围麻醉期哮喘支气管痉挛是指在麻醉过程中发生哮喘或支气管痉挛。
由于麻醉中常用的镇痛药物、肌松药物等对呼吸系统有一定的影响，加之术后病人可能出现肺部感染等情况，使其易于发生哮喘和支气管痉挛。
因此，在围手术期应对此类情况做好预防和处理工作。
1、预防哮喘支气管痉挛的发生。
围手术期哮喘支气管痉挛发生与有助于支气管痉挛的因素有关，如可吸入性强刺激物，如抽烟、空气污染、过敏、感冒等。
因此，在术前应对病史进行详细询问，特别是对于哮喘患者，尽可能掌握其平时病情的稳定情况，并根据患者的病情情况进行相应的预防措施。
在麻醉前，应注意清除呼吸道分泌物、控制感染等等。
2、防止哮喘支气管痉挛的发生。
在麻醉时应注意监测患者的呼吸情况，如饱和度，呼吸音，胸部起伏，呼出CO2含量的监测等等。
为减少哮喘的发生，在麻醉前可给予预防性吸入短效或长效β2受体激动药，如沙丁胺醇、布地奈德等等。
术中避免刺激呼吸道，如控制呼吸道分泌物，减少吸烟等等。
在需要肌松的手术中，应选择选择具有吸氧能力的肌松药物，如氟硝西泮，明特罗溴铵等等，同时肌松后及时拔管。
避免高浓度吸入无水乙醇、丝网夹子和强刺激药物，在应用麻醉药时，应依据病情需要，选择锥体外或锥体内进行麻醉。
3、处理哮喘支气管痉挛。
当哮喘支气管痉挛发生时，应及时采取治疗措施，如给予吸入β2受体激动剂，尤其是沙丁胺醇、布地奈德的吸入，可以有效的扩张支气管，缓解症状。
同时，也可结合糖皮质激素治疗，如地塞米松，甲泼尼龙等等。
在处理时应及时拔管，降低呼吸道压力和减少气管转移。
如病情严重，需要紧急处理，在保证自身安全前提下，可考虑应用催眠药、麻醉反应的药物，如丙泊酚、异氟醚等等，以迅速控制病情。
围麻醉期哮喘支气管痉挛发生机率较高，为避免其发生，应在麻醉前进行充分评估和准备，术中注意监测，发现异常情况及时处理。
对于患哮喘或支气管痉挛的患者，应在术前制定具体的防范策略，并在术前，术中采取有效的预防措施，保证手术的顺利进行。
全麻诱导期发生支气管痉挛1例.
全麻诱导期发生支气管痉挛1例四川大学华西医院麻醉科（610041）刘琪琳魏蔚王莹1 病例患者，女性，62岁。
因排便习惯改变1+年入院，诊断为直肠癌，拟在全麻下行直肠癌根治术。
近10＋天咳嗽，咯无色泡沫痰，量少。
既往哮喘病史10＋年，常在感冒后以咳嗽，咯泡沫痰为主要表现。
否认药物过敏史。
查体T36.5℃，双下肺散在湿啰音，未闻及哮鸣音。
ECG示窦性心律合并ST-T改变，血象、血液生化检查正常。
术前肺功能检查示FEV1实/预值62%，FEV1/FVC 64%，提示慢性支气管炎（中度COPD）、肺气肿合并肺扩张受限。
患者入室HR72次/分，RR18次/分，BP152/85mmHg，，SPO296%，经吸氧后SPO2上升至100%。
麻醉诱导力月西1mg，芬太尼0.15mg，异丙酚进入体内约30mg时，突然出现气道阻力高，人工通气未见胸廓起伏，听诊双肺哮鸣音，考虑严重支气管痉挛，停止推注麻醉药物，立即氨茶碱0.125mg、地塞米松10mg 静推，约2分钟后气道阻力逐渐下降，置入喉罩，手控呼吸，约10min后自主呼吸恢复，完全清醒后拔出喉罩送入PACU，手术延期进行。
患者口服舒弗美0.1bid，两周后基本无咳嗽咯痰，安排择期手术。
体温血象正常，肺功能示FEV1实/预值83%, FEV1/FVC 68%。
入室HR70次/分，RR20次/分，BP130/70mmHg，SPO2100%，麻醉诱导芬太尼0.15mg，力月西2mg，氯氨酮100mg，爱可松50mg，异丙酚50mg，插管顺利，术中生命体征平稳，气道阻力维持在18-23cmH2O。
手术结束患者自主呼吸恢复，完全清醒后拔出导管送入PACU，安返病房。
2 讨论本例在麻醉诱导期，气管插管前就发生了严重支气管痉挛，目前相关报道较少，仅Tomoki N等人报道1例[1]。
多数报道是在气管插管或者放入喉罩后哮喘急性发作，与本例情况不同。
分析该例发生支气管痉挛原因：（1）患者有慢性支气管炎COPD、肺气肿合并急性感染，呼吸道敏感性较高。
全麻诱导期间应用维库溴铵致支气管痉挛一例
全麻诱导期间应用维库溴铵致支气管痉挛一例发表时间：2019-01-21T14:21:53.343Z 来源：《药物与人》2018年11月作者：孙立丽[导读] 全麻诱导期间应用麻醉药物可诱发支气管痉挛，而有些肌松药可引起组胺释放从而导致支气管痉挛，维库溴铵极少引起组胺释放，本文主要就一例因维库溴铵致支气管痉挛的患者进行探讨分析，提出预防和治疗的意见，为临床应用提供参考。
摘要：全麻诱导期间应用麻醉药物可诱发支气管痉挛，而有些肌松药可引起组胺释放从而导致支气管痉挛，维库溴铵极少引起组胺释放，本文主要就一例因维库溴铵致支气管痉挛的患者进行探讨分析，提出预防和治疗的意见，为临床应用提供参考。
关键词：全麻诱导，维库溴铵，支气管痉挛维库溴铵是中效非去极化型肌松药，本身不引起组胺释放，但可抑制组胺N-甲基转换酶，影响组织分解代谢，进而引起组胺样反应【1】，所以偶有用维库溴铵引起组胺样反应的报告，现报道如下。
病例资料患者，女，38岁，体重68kg，ASA 1级，因卵巢肿瘤拟在全麻下行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术。
患者既往体健，各项检查均正常。
入室后建立静脉通路，测BP110/73mmHg，HR72次/分，SPO2 98%。
麻醉诱导：静注咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg(快速推入）。
紧扣面罩待患者自主呼吸消失后行手控通气，通气阻力较大。
改善面罩与患者面部的接触使之不漏气，同时更好地仰头提下颌，效果仍不理想。
继续手控加压通气，通气阻力大，胸廓只起不伏，压胃者感觉腹部也涨起，此时SPO2 98%-100%。
约3分钟紧急行喉镜直视下气管插管，过程顺利。
固定气管导管接麻醉机仍行手控通气，气道阻力异常增大，胸廓起伏差，听诊双肺为寂静肺。
监护仪示各项生命体征尚无变化。
因丙泊酚乃至咪唑安定均能不同程度松弛支气管平滑肌，可用于哮喘患者的麻醉【2】。
考虑可能为维库溴铵组胺样反应引起的支气管痉挛。
全身麻醉诱导过程中突发气道痉挛的处理
全身麻醉诱导过程中突发气道痉挛的处理【导读】在全身麻醉诱导过程中，气道痉挛时有发生。
一旦发生要求麻醉医生必须迅速做出判断、即刻处理，否则患者在很短的时间内就会因窒息缺氧造成严重后果。
目前处理紧急气道痉挛常用的方法有：加压控制呼吸给氧、解痉药物、抗过敏药物、糖皮质激素等。
本病例在麻醉诱导时出现气道痉挛，其中诱发原因、临床表现、处理方法与措施、患者反应等方面，有共性更有其特殊性，现与读者分享如下，以期对临床麻醉工作提供教训与借鉴。
【病例简介】患者，女性，31岁，因慢性下腹痛3月余入院。
入院诊断：左侧卵巢巧克力囊肿。
患者自述一月前曾“诊断哮喘”，在外院呼吸内科给予药物治疗后缓解。
否认药物及其他过敏史。
术前检查：T 36.3℃，HR 71次/分，BP 117/62mmHg，BW52kg，神清，发育良好，营养中等。
腹部超声：左侧卵巢巧克力囊肿，大小2.3cm×3.1cm×1.2cm。
实验室检查、影像学及其他各项术前检查结果无异常。
患者择期手术，拟在气管插管全身麻醉下行左侧卵巢巧克力囊肿腹腔镜探查术。
患者入室后常规开放静脉，标准监测。
麻醉诱导静脉注射：咪唑安定2mg、罗库溴铵10mg、丙泊酚100mg、舒芬太尼20μg。
患者入睡，面罩加压去氮给氧5分钟后行气管插管。
插管后机械通气，患者突然发生气道压力异常增高，达到43cmH2O；同时伴有SpO2急剧下降达55%，双肺听诊哮鸣音，血压为105/55mmHg，心率112次/分。
紧急静脉注射罗库溴铵40mg、氨茶碱20mg、甲基强的松龙80mg 后，患者上述症状无缓解。
继续沙丁胺醇气雾剂气道内喷雾，静脉注射乌司他丁20万单位，罗库溴铵50mg，氢化可地松100mg；患者症状仍无缓解迹象，机械通气压力继续升高为50cmH2O，SpO2最低降至40%，血压55/35mmHg，心率125次/分。
紧急呼叫麻醉救援小组人员，决定静脉继续注射氨茶碱20mg、甲基强的松龙80mg、肾上腺素50μg，同时经气管导管滴入肾上腺素10μg。
麻醉中支气管痉挛的紧急处理
麻醉中支气管痉挛的紧急处理一、麻醉选择1.全麻与局麻气管内插管是麻醉中喘鸣发作的主要诱因，最好能避免。
Shnider发现，全麻插管后6.4％哮喘病人出现哮鸣音，而不插管全麻或区域麻醉仅有2％，因此对气道反应活跃患者行区域麻醉仍是恰当的。
一项对哮喘产妇的研究显示，用高位硬膜外麻醉（T2～T4）与氯胺酮/异氟醚全麻无差异。
而日本2项调查显示，硬膜外麻醉下哮喘发生率要显著低于全麻。
2.诱导药物硫喷妥钠很少引起支气管痉挛，但单独使用气管插管时因麻醉浅常诱发气道痉挛。
氯胺酮通过神经机制及释放儿茶酚胺可使平滑肌松弛。
插管前1～3min静注利多卡因1.5mg/kg可有效预防反射性支气管收缩，但直接喷喉可诱发气道反应，故应避免。
哮喘病人用2.5mg/kg丙泊酚诱导，插管后喘鸣发生率明显低于用6mg/kg硫戊巴比妥钠或同量美索比妥。
用丙泊酚诱导插管后，呼吸阻力也明显低于硫喷妥钠和依托咪酯。
3.吸入麻醉药近期研究发现小于1.7MAC氟烷对组胺诱发支气管痉挛的松弛作用优于异氟醚。
由于氟烷刺激性小，较少引起咳嗽和支气管痉挛，许多麻醉师乐于在静脉诱导后首选氟烷作吸入麻醉。
有研究显示，七氟醚的扩张支气管作用与氟烷相似，但优于异氟醚。
二、支气管痉挛危象1.气道峰压上升由于此类患者常咳嗽和呛咳、气管收缩，粘膜肿胀和分泌物会促使气道峰压进一步上升，重症患者出现气体潴留和自身－呼气末正压（auto－PEEP），胸腔过度扩张而顺应性下降。
自身－PEEP来自呼气道受压致使呼气不完全。
如胸内压仅增加数个厘米水柱，即可显著减少静脉回流并导致低血压。
2.血氧计读数下降由于分泌物和支气管痉挛导致气道关闭，使有灌注的肺泡通气不足。
如果出现低灌注则血氧计读数偏低，此时用PEEP改善缺氧会适得其反。
3.PCO2上升，呼气CO2分压（PetCO2）下降由于阻力的差别，一部分肺单位过度膨胀，另一部分通气不足，会更加剧通气/灌注失衡。
过度膨胀的肺泡几乎完全没有灌注，从而使死腔量增加。
麻醉诱导期发生支气管痉挛
治疗支气管痉挛
▪ 给予患者静脉注射甲强龙40 mg，呼吸回路内喷雾吸入万托林， 静脉注射肾上腺素20 μg，此时患者气道压45 cmH2O以上，而监 测仪上正常呼气末二氧化碳波形仍未出现。再次听诊双肺呼吸音， 未闻及明显的呼吸音和哮鸣音，立即呼叫上级医生。
▪ 此时，患者听诊呼吸音不清晰，胸廓无明显起伏，麻醉机呼吸囊 阻力较大，主治医师考虑可能存在误插食管的情况。因此，主治 医师未在喉镜明视下确认导管位置即拔出气管导管。面罩通气给 氧时，可见胸廓有起伏。
再次气管插管
▪ 面罩充分供氧后，主治医师在普通喉镜直视下重新插入ID 7.0 mm气管导管，接麻醉机辅助通气后见胸廓有起伏，给予气管导 管套囊充气，辅助通气仍感阻力较大，检查发现监测仪上仍无正 常呼气末二氧化碳波形。此时，进行喉镜检查确认导管位于气管 内。
谢谢观看
个呼吸回路的气体“只 有进，没有出”，所以 患者气道压越来越高。
分析
▪ 通常，麻醉诱导前麻醉医生都会常规手动检查机器，为什么没有 发现螺纹管误接的问题呢？
▪ 在日常的麻醉机检查中，临床医生只是手动检查麻醉机是否存在 漏气的情况，而误接将导致整个呼吸回路只有进气、没有出气， 自然不存在漏气现象，大家理所当然认为麻醉机没有问题，因此 没有发现螺纹管误接的情况。
麻醉诱导期 发生支气管 痉挛
副标题
前言
▪ 患者安全是麻醉永恒的主题。虽然手术有大小，但麻醉无小事。 做麻醉“既要麻得过去、又要醒得过来”，无论何时，麻醉医生都 要“小题大做”，一丝不苟！因为麻醉危机事件的发生，可能只是 因为一点“小疏忽”。
简要病史
全麻诱导中出现严重支气管痉挛1例
６ ６例报表 中涉 及 中药制剂 ２ ４种 ， 银杏达 莫注 射液 、 生脉 注射液 、 葛根 素制剂（ 包括 注射用葛根 素和葛根素 葡萄糖 注射
液 ） 占到 了总 例 数 的 １％以上 。 由表 ５反 映 出 这 些 中药 制 剂 都 ０ 大 多 为 复方 制 剂 ， ： 杏 达 莫 注 射 液 为 含 银 杏 总 黄 酮 和 双 嘧 如 银 达 莫 的 复 方 制 剂 ； 脉 注 射 液 的 主 要 成 分 是 红 参 、 冬 、 味 生 麦 五
等。
得到 的每个项 目的 ２ 组实验结果 的相关 系数 ｒ 均达 ０ ９ ． ８以上 ９
（ 关 系 数 大 于 ０９ ５则 说 明 ２台仪 器 的 相关 性 较 好 ） 因此 说 相 ． ７ ， 明 ２台仪 器 各 项 检 测 结 果 高 度 相 关 。 同 时 对 ４ 标 本 在 ２台 ０份 仪 器 所 测 定 的各 项 结 果 进 行 配 对 ｔ 验 ， 表 ８显示 ， 得 到 检 由 所 的 在 ０１ １ ２ １ ． ～ ． ７范 围 内 ，． ２ ２ ，ｌ １，＞ ．５ ２台 ２ ０ ｔ６ ． ３ Ｉ ｔ ３ Ｐ ００ ， ｏ ㈣＝ ０ ｔ ｃ ＜ ９ 仪 器 各 项 目测定 结 果 无 显 著 性 差异 。
的监测工作 ， 高各种 给药途径 Ａ Ｒ上报率 ， 提 Ｄ 增强医务 人员尤
其 是 患 者 的 主 动 上 报 意 识 ，同 时 应 在 治 疗 过 程 中 通 过 减 慢 滴 速、 密切 观 察 等 操 作 尽 量避 免 Ａ Ｒ 的发 生 。在 不影 响治 疗 的前 Ｄ
浓度较 高 临床应用较为广泛 ； ， 另一方面 口服药物的过程 多由 患者执行 ， 患者对 Ａ Ｒ的认识不足 ， Ｄ 主动 上报意识较为 淡薄 ， 造成漏 报现象较 为突出。提示我 院今后针对 Ａ Ｒ的宣传 工作 Ｄ
围术期支气管痉挛
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糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗炎药，可明显抑制炎性介质和细胞因子的合成和释放，减轻微血管渗漏，抑制腺体的分泌，从而减轻支气管黏膜的充血、水肿，改善气流受限。另外由于具有抑制炎性介质和上调β2受体的作用，也间接起到舒张支气管平滑肌的作用。因此，在急性发作时的处理上，糖皮质激素起到了重要的作用。
尚未肌肉松弛的全麻患者，呼吸用力过度可能加重气道阻塞，所以应给予肌松药。
分析明确病因，消除刺激因素，如与药物或生物制品等有关，则应立即停用。
麻醉过浅者宜加深麻醉。全麻期间一旦诊断支气管痉挛，简单的初步治疗是加深麻醉。尽管加大吸入麻醉药吸入浓度对严重支气管痉挛可能不是完全有效，可能还会引起严重低血压和心律失常，但通常加深吸入麻醉药如异氟烷等多能减轻痉挛。当通气严重障碍时，可静脉注入氯胺酮通过内源性儿茶酚胺释放扩张支气管。
临床对围术期支气管痉挛的麻醉处理重点应放在预防上。术前可请呼吸专科医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作为手术前准备。对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的患者应仔细了解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。
术前应禁吸烟2周以上。
若近期有炎症急性发作，则应延缓择期手术2～3周。
原已应用抗哮喘药者术前不必停用
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β2-选择性药物：为治疗急性支气管痉挛的首选药物，其中最具有代表性的β2-选择性药物包括舒喘宁（灵）（沙丁胺醇）、间羟舒喘宁（特布他林、博利康尼、叔丁喘宁）。间羟舒喘宁一般仅用于口服和肠道外给药，均可伴有心动过速和肌颤。舒喘灵是目前应用最广的β2激动剂，其气雾剂每揿约100ug，一般用量为2揿。舒喘灵气雾剂吸入后5～6min起效，30～60min达到最大作用，持续约3～4h。必须注意的是经气管导管给药后，绝大部分药物沉积在气管导管内壁，真正到达气道的剂量不足吸入量的10%，所以可能需要5～10揿
麻醉期支气管痉挛病例报告一例
麻醉期支气管痉挛病例报告一例前言支气管痉挛是围术期严重并发症之一，术中术后均可出现。
它属于气道梗阻范畴，死亡率高，需立即处理，否则常因缺氧或二氧化碳蓄积危及患者生命。
哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。
围手术期这些患者可能出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。
病例报告病史患者范秀英，中老年女性，64岁。
身高146CM，体重43KG。
子宫脱垂III 度，2014年9月12日拟在全麻+连硬下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。
高血压数年，不详，不规则服药；白内障史。
Hb104，Hct29.9，RBC3.63，PLT199，PT11.1，APTT22.6，K3.7，Na145，Cl105；ECG：65次/分，基本正常；X片：两肺未见异常。
自诉无哮喘史，无肺炎、气管炎史。
张口度3指，下牙床中间偏左第一颗牙松动。
麻醉过程8：50入室，开放右上肢静脉，监测各生命体征：HR85次/分，BP185/86mmHg，SPO298。
降压药手术当日未服用。
观察5分钟BP175/88mmHg。
9：00行连续硬膜外麻醉：L2～3，向上置管，留管3.5CM，顺利，给予利多卡因5ML。
9：10准备全麻诱导。
HR79次/分，BP165/80mmHg，SPO299。
咪唑2mg，阿托品0.5mg，丙泊酚100mg，顺苯10mg，瑞芬0.1mg，1分钟后置入4号喉罩，气道压34，给气不畅，欲改插气管导管7#，喉镜挑起会厌，未见声门，插入失败，立即叫上级医师，面罩加压给氧，气管导管6.5#，插入再次失败（给气不畅），置入喉罩，通气阻力大，气道压38，听诊双肺湿罗音、哮鸣音，考虑小气道痉挛。
给予氨茶碱0.25g静滴，300mg米乐松静滴。
9：30 SPO2 96，之后SPO2下降，面罩加压给氧困难。
9：45 SPO2降至56，ETCO2 84，BP179/101mmHg，HR134次/分，立即环甲膜穿刺，爱络40mg，司考林100mg，丙泊酚50mg，继续面罩加压给氧，SPO2渐升，SPO2 93。
麻醉期间支气管痉挛一例
２ ４ 目前减少误诊 的措施 ： ． ①发病诱 因、 年龄 、 疼痛 出现的
其可靠 的诊断手段 ， 有条件的医院除出血多 ， 严重休克患 伴
者外 ， 均可进行 ， 不但可 以明确诊 断 ， 还可 以清除盆 腔积 液 并可取样病检 、 细菌 培养 和药 敏实验 ， 指导 临床确定诊 断和
更 有 效 的 治 疗 。病 理 学 检 查 输 卵 管 增 粗 、 血 、 肿 ， 出 充 水 有 血 甚 至 坏 死 ， 肉芽 组 织 增 生 ， 量 中性 粒 细 胞 浸 润 ， 见 见 大 未 绒毛及滋养层细胞 。 ２２ 治疗 ： ． 治疗 上 一 般 以保 守 治 疗 为 主 ， 则 上 宜 选 用 广 原
剖腹探查术 。
（ 稿 日期 ：０ ８０ —１ 收 ２ ０ —６ １ ）
作 者 简介 ： 秀芳 ， ，９ ０年 ５ 月生 ， 治 医师 ， 贺 女 １７ 主 乡宁 县 人
民 医 院 ．４ ０ ０ ２１ ０
谱抗生素和厌氧菌 ， 配合止血对症 、 支持治疗 ， 断困难者 ， 诊
・
病 例 报告 ・
可抽 出不凝血 ， 酷似 宫外孕 ， 由于发病率 低 ， 少有 人考 虑 很
到 出血 性 输 卵 管 炎 ， 易 误 诊 为 宫 外 孕 而 进 行 不 必 要 的 急 容
凝血就认为有剖腹探 查指征 ， 不再 仔细分析 ， 导致 可以保 守
治 疗 的患 者 开 腹 手 术 。
诊手术。一般通 过详 细询 问病 史 ， Ｂ超检 查 ， 行 配合 后 穹 隆穿刺协助诊断 ， 可提高 诊断符合 率 。 目前 腹腔镜 检查 为
立即考虑 为支 气管 痉 挛。遂 加 压 ｇ 山莨菪碱 １ ａ ， ０ｎｇ 加深麻 醉 ， 者 患 情况渐好转 。继续手术 ， 后顺利 完成 。
麻醉诱导期急性支气管痉挛
麻醉诱导期急性支气管痉挛清华大学第一附属医院麻醉科林培容张东亚支气管痉挛是围手术期常见的并发症。
在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。
我院发生1 例严重支气管痉挛，经抢救及时，预后良好，报道如下。
患儿，男，6个月，6.5kg。
因“右室双出口，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压，永存左上腔静脉”拟在全麻、体外循环下行DORV矫治术。
术晨患儿体温37.5 ºC，无咳嗽咯痰。
患儿入室予肌注氯胺酮45mg + 阿托品0.1mg，入睡后吸氧测SpO2 100%，开放静脉并建立动脉监测，测得BP 90/45mmHg，HR 145bpm。
给予舒芬太尼0.8ug ＋万可松1mg进行麻醉诱导，肌松后声门显露佳，经鼻插管顺利；但是给氧通气阻力大，胸廓起伏小，而且呼末CO2监测未见呼吸波形，立即拔出气管插管。
继续面罩给氧，感气道阻力大，SpO2降至89%（怀疑喉痉挛或支气管痉挛）；喉镜明视下声门暴露佳，经口插管顺利，排除喉痉挛的可能。
但通气阻力非常大，吸气峰压70cmH2O，无法通气；给予1mg 万可松未缓解；BP 80/50mmHg，HR降为95bpm，立即予654-II 1mg，HR升至110bpm；再次用喉镜检查气管插管位置，确定在气管中。
但BP、HR、SpO2继续下降，高度怀疑支气管痉挛。
此时予654-II 1mg无效，肾上腺素10ug无效；给予喘定5mg，效果不明显；紧急呼叫心外科医师，同时置入胃管减压。
HR<70bpm，开始心外按压，此时BP 70/40mmHg；继续给予肾上腺素20ug+50ug，喘定5mg+10mg，氨茶碱50mg+50mg效果不佳。
手控通气仍感觉阻力非常大，吸气峰压非常高，双肺听诊遍布高调哮鸣音。
吸痰：量少，无胃内容物。
而BP降至30~40mmHg/10~20mmHg，HR最低降至30bpm，SpO2测不出。
围麻醉期哮喘、支气管痉挛
围麻醉期哮喘、支气管痉挛【摘要】哮喘和支气管痉挛是围麻醉期常见的并发症。
围麻醉期哮喘是指在全身麻醉期间发生的哮喘症状，可能由于气道刺激或药物过敏引起。
支气管痉挛则是支气管病变导致气道收缩，造成呼吸困难。
对于这两种并发症，医生应及时诊断并采取相应的治疗措施，如输氧、使用支气管舒张剂等。
在围麻醉期进行哮喘和支气管痉挛的管理至关重要，以确保患者手术过程的顺利进行。
医护人员需要密切关注患者的呼吸状况，并及时处理任何呼吸相关的并发症。
通过专业的监测和管理，可以有效降低围麻醉期哮喘和支气管痉挛带来的风险，确保患者手术的安全顺利进行。
【关键词】围麻醉期哮喘、支气管痉挛、引言、结论1. 引言1.1 引言哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，特点是支气管通常处于长期炎症状态，易受刺激而收缩，导致气流受限，呼吸困难等症状。
在围麻醉期间，哮喘患者常因各种因素引起支气管痉挛，给麻醉操作带来一定的风险。
支气管痉挛是气道高反应性的表现，对气控功能有明显影响。
围麻醉期哮喘和支气管痉挛的发生原因多种多样，主要原因包括手术刺激、麻醉药物、气管插管等干扰因素。
在围麻醉期间，对哮喘患者应采取一些相应的措施，加强术前评估，选择合适的麻醉药物，注意气道管理等，以降低围麻醉期哮喘和支气管痉挛的发生风险，确保手术安全进行。
本文将从围麻醉期哮喘和支气管痉挛的定义、发生机制、临床表现和处理方法等方面进行探讨，希望能为临床工作者提供一些参考，提高对这一问题的认识和处理水平。
2. 正文2.1 围麻醉期哮喘围麻醉期哮喘是指在接受麻醉手术过程中出现哮喘发作的情况。
哮喘患者在手术前应告知医生自己患有哮喘，并应根据医生的建议调整治疗方案。
围麻醉期哮喘的发生机制主要是与麻醉药物和手术刺激导致的气道痉挛有关。
麻醉药物的使用可能会对哮喘患者造成一定的影响，如引起气道平滑肌收缩或增加黏液分泌，从而诱导气道痉挛。
手术过程中的刺激也可能引起哮喘发作，如氧合度下降、气道梗阻等情况。
麻醉诱导期发生支气管痉挛护理课件
3
联合用药
在必要情况下，可以考虑联合使用其他药物，如 阿片类药物、非甾体抗炎药等，以增强麻醉效果 ，减少不良反应。
支气管扩张剂的预防性使用
01
选择合适的支气管扩张剂
根据患者的具体情况和既往病史，选择适合的支气管扩张剂，如沙丁胺
醇、特布他林等。
02
预防性用药
在麻醉诱导前适当时间，预防性使用支气管扩张剂，可以降低支气管痉
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物 ，以缓解支气管痉挛。
药物观察
密切观察患者用药后的反应，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情患者的处理
处理方法
预先评估患者的气流受限程度，使用短效β₂受体激动剂进行预处理，以减轻支 气管痉挛的风险。
注意事项
麻醉诱导期理发课生件支气管痉挛护
目 录
• 支气管痉挛概述 • 麻醉诱导期支气管痉挛的预防 • 麻醉诱导期发生支气管痉挛的护理措施 • 特殊情况下的支气管痉挛处理 • 预防与教育 • 总结与展望
01
支气管痉挛概述
定义与分类
总结词
支气管痉挛是指支气管平滑肌发生痉挛性收缩，导致气道变 窄、气道阻力骤然增加，引起缺氧、呼吸困难等症状。根据 发生机制，支气管痉挛可分为过敏性哮喘型和神经源性哮喘 型。
协助排痰
指导患者进行有效咳嗽， 协助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于缺氧患者，给予吸氧 ，以提高血氧饱和度，缓 解呼吸困难。
氧疗与机械通气
氧疗
对于严重缺氧的患者，可采用面 罩吸氧或鼻导管吸氧，以提高血 氧饱和度。
机械通气
对于呼吸衰竭或呼吸肌麻痹的患 者，可采用机械通气辅助呼吸， 以维持正常的呼吸功能。
麻醉诱导期间支气管痉挛的紧急处理
２ ／ ｇ 维库 溴 胺 ０ １ ／ ｇ ｍｇ ｋ 、 ． ｍｇ ｋ 。所 有 病 人 均 在 气 管 插 管成 功后 发 生 了严 重 的 支气 管痉 挛 ， 中例 ２气 管 插 其 管后 手控 加 压不 能给进 氧气 ， 误认 为 插错 ， 迅速 拔 除气
导药 物选 择不 当 。如 采 用 箭 毒 、 啡 或 快 速 输 入 低 分 吗
４ ｅ ｌ。 时 胸廓 仍 无起 伏 ， ０ ｍｉ Ｏ 听诊 肺 部 呼 吸音 消失 ， 呈
多种 因素 导 致 麻 醉 诱 导期 间 发 生 支
气 管痉挛 。① 浅麻 醉下 气 管插 管 ， 刺激 气 管粘膜 ， 管 气
插管 过深 刺激气 管 隆 突等均 可 使神 经 节后 胆碱 能神 经
纤 维 释 放 乙 酰 胆 碱 ， 为 支 气 管 痉 挛 的 主 要 诱 发 因 成
素［ 。一项研 究 结 果 提示 ， 气 管 痉 挛 的 发 生 率 主要 ２ ］ 支
氧 困难 ， 道 阻 力 骤增 ， 压使 气 道 峰 压 最 高 达 ３ ～ 气 加 ６
本 组 资料 中术前 或 有 多年 吸烟 史 或 有 哮 喘 、 慢支 等 老
病史， 又进行 了气 管 插 管 等诸 因 素 导致 支 气 管痉 挛 的 发 生 。全组结 果 表 明气 管 插 管是 主要 的诱 发 因素 。 ３ ２ 预防 与处理 做 好麻 醉 前 危 险 因素 的 评 估 。对 ． 可 能的诱 发 因素加 以处理 或避 开 。术 前最 好 要访视 病 人 ， ２就是 实例 。术前 存 在危 险 因 素的 ， 量选择 在 例 尽 局麻 或椎 管 内麻 醉 下完 成手 术 。有 研究 报 道在 硬膜外 腔注 入 ２ 利 多 卡 因 １ ｍｌ 哮 喘 患 者 肺 部 哮 鸣 音逐 ３ 后 渐消 失 ， 以有 效地 缓解 支气 管痉 挛 ［ 。但 也 有 报 道 可 ５ ］
小儿麻醉支气管痉挛抢救流程
小儿麻醉支气管痉挛抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行小儿麻醉前，需要进行细致的术前评估。
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关注：气道高敏
Terbutaline 特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇 Methylprednisone 甲泼尼龙 Ipratropium bromide 异丙托溴铵
处理及转归
地塞米松0.6mg IV，继续手控通气，SpO2 97%，气道压高 27
mmHg；听诊双肺呼吸音对称，弱，无哮鸣音。皮下肾上腺素 25ug，气道压20-24 mmHg。
00：21入院后突发口唇发绀，继而颜面及四肢发绀，予心肺
复苏、拍背2分钟后颜面、口唇及四肢逐渐红润，HR：145次 /分，SpO2 100%。
病例摘要-OR
02：30
入室 HR 150次/分，SpO2 97% （FiO2% 100%）， 意识淡漠，反应差
02：30 七氟醚吸入诱导（8%，氧流量 8L/min），面罩通气
无困难，开放静脉通路，予罗库溴铵3mg IV，继续面罩通气 1min，予芬太尼15ug IV，面罩通气2min
02：45 声门暴露顺利，准备置管时，SpO2 由98%降至80%，
立即插管，深度9-10cm，此时SpO2 20%，立即手动球囊通气。
胸廓起伏不明显 SpO2 逐渐升至50% 气道阻力高， 27-30mmHg ETCO2 无波形， ETCO2几乎为0
HR 150-160次/分
鉴别诊断
气道阻力高，血氧低，需要考虑？
鉴别诊断
气管导管位置不当
导管阻塞
胃内容物吸入 肺水肿 支气管痉挛
鉴别诊断
气管导管位置不当：直视下置管、深度可，双侧胸廓均无起
伏排除置入单侧支气管
导管阻塞：置管顺利、无导管扭折、无明显痰堵 胃内容物吸入：未见胃液返流 肺水肿：听诊双肺呼吸音弱、无啰音、气管导管未见泡沫痰
导管位置不当、导管阻塞、支气管痉挛、肺水肿等；关注：胸 廓起伏、皮肤是否出现皮疹风团、听诊双肺、循环是否稳定、 呼气末CO2 等。
发生支气管痉挛同时关注：是否由过敏导致？依据不同原因
开始处理。
谢
谢！
涌出、HR 无明显变化
支气管痉挛
支气管痉挛-诊断依据
通气阻力明显增加 SpO2显著降低 听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；严重者哮
鸣音减少
EtCO2可稍下降；严重者EtCO2 显著降低
治疗
处理方法？
治疗-从原因入手
原因1 速发型超敏反应
IgE介导
插管前可出现 +皮肤表现 +循环不稳
出凝血：PT 13.4s，APTT 42.9s，
Fbg 1.63g/L
ALB 21g/L
03-23胸片：双侧中下肺野多发渗出性病变
PICU 予液体复苏、抗感染、纠正贫血及低白蛋白血
症等，03-24脱机拔管。
Case
总结
术前了解患者的呼吸道相关既往史、禁食禁水情况。 麻醉诱导期间出现气道阻力增高、血氧下降，需鉴别：气管
术中七氟醚 2%-3%，MAC 1.3，氧流量：4L/min，FiO2 60%，
SpO2 95-98% 。T：36.6℃。
04：30 手术结束，至6：00自主呼吸逐渐恢复。氧流量：
4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98%，呼吸不规律。
转归
09：00 转送PICU
血常规：Hb 68g/L
原因2 非过敏反应
机械可出现
皮肤表现-
循环基本稳定
airway irritation 64%
tube misplacement 17% aspiration 11%
induction 44% allergic mechanism 21% non- allergic mechanism 79% maintenance 36%
麻醉诱导期间支气管痉挛一例
夏之秋 住院医生
病历摘要
2月，男，3kg，术前2h饮牛奶少量 诊断：1. 右侧腹股沟疝 2.双侧小腿硬肿 3. 早产低体重儿 拟行：右侧嵌顿疝复位+右侧斜疝修补术。 既往史：G3P3，31周剖腹产，出生时无窒息抢救。
病历摘要-入院情况
T：37.1℃，P：138次/分，R：34次/分，WT：3kg
perioperative bronchospasm 3%
allergy 34% endotracheal tube malposition 23% airway irritation 11% Recovery 20% aspiration with a laryngeal mask airway 9%