脐静脉置管(罗勇)

出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉 。此外也可经脐动脉插导管进入主动 脉形成双导管，监测中心动脉压测定 或动态血气分析等。
解 剖
足月儿的脐静脉长2-3cm ，直径0.4-0.5cm。从脐部 向头侧稍微偏右，与门 静脉左支汇合。静脉导 管为起于门静脉左支旁 的脐静脉的一个连续， 正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第
四．
五． 六． 七． 八．
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
操作步骤
一．
二．
三．
四．
五．
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢, 以稳定患儿(注意保暖) 用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝 素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满 插管系统,不得有任何气泡。
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通 向人体重要血循环——门静脉系统的 奇妙途径。早在20世纪60～70年代， 学者们已发现这一通路在疾病诊断、 治疗、医学科研方面的重要价值，脐 静脉插管已经成为NICU治疗的重要手 段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发 育的深入了解和现代医疗科技的进步 ，脐静脉通道已获得更为广泛的应用
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500 插入深度（cm） 6 7 8 9 10~12
操作步骤



测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离, 确定插管深度后,在加1.5-2cm. 肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端 长度（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残 端长度
脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
深静脉置管术已广泛应用于新 生儿科 的治疗中。它是一种安 全的治疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
深静脉置管由于保留时间长、输液种 类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠 外高价营养、中心静脉压监测、危重 病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩 大，取得了较好的效果。
操作步骤
一． 二．
三．
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留 1cm的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静 脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4 点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通 常位于11点—1点处。
操作步骤
一． 二．
三．
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时 ，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏 左腿，导管插入时，方向稍偏右上方 约300角，可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
导管位置：
一．于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉导管或下腔静脉内；
一．脐静脉2cm处
禁忌症
一．脐炎 二．坏死性小肠结肠炎 三．腹膜炎 四．出血 五．下肢或臀部有血运障碍
器 械



脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
器 械
一． 二． 三．
并发症
一． 二． 三． 四． 五．
六．
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
拔 管
一． 二． 三． 四．
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝 合
注意事项
一．
二．
三．
四．
一旦导管固定，不要再向静脉内推入 。 当导管端部不在下腔静脉内时，避免 输入高张液体。 不要使导管与空气相通（有发生空气 栓子的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。
脐静脉一端通过脐门 连于胎盘，另一端连 于门静脉和静脉导管 。脐静脉、静脉导管 、门静脉左支交汇处 的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通 下腔静脉，远心端连 接门静脉左支囊部，
适应症
一． 二． 三． 四．
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
注意事项
一．
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化 生理盐水充满管道。
二．
一．
输注高渗液体或插管时间过长，可引 起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
一．
二．
三．
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵 圆孔开口处。 导管端部应置于静脉导管内或下腔静 脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入 。应避免强行进入。在紧急情况下， 将导管退回到脐静脉（约2cm）内并 确认血液回流后可缓慢输入重要的液 体。
深 浅 打折
深
过 深
浅
过 浅
←
打折
打 折
并发症
一． 二． 三． 四．
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
与深静脉置管有关的并发症： ①感染。据研究，细菌主要来 自皮肤、导管接头等。同时， 若病儿有免疫力下降、营养不 良等，亦为感染的易患因素。 ②血栓形成与栓塞。长期置管 、血液浓缩及高凝状态的病人 可能在中心静脉导管上形成微 小血栓，栓子脱落随血流进入 肺循环，可造成肺微小动脉栓 塞。③导管阻塞。输注高价营
临床应用中，膈肌上下1 cm， 只要患儿生命体征平稳，无不 良反应，血流通畅，均是可以 接受的。）
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次 插入，使导管通过静脉导管。
管端位置异常
一． 二． 三．
操作步骤
一．
固定：在脐带切面 作荷包缝合并将线 绕插管数圈后系牢 用胶布粘成桥状以 固定插管
二．
我科第一例UVC患儿，29W，双胎，750g(2017年8月10)
来自湘雅附属三医院新生儿科
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。 常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际