肩周炎 的分型ppt课件

.
16
.
17
发病机制
• 肩峰下有前窄后宽的间隙，内有肩袖和肱 二头肌长头腱通过。正常情况下，肩袖、 肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰 下滑囊相隔，起到润滑和缓冲的作用。但 在病理情况下，可使间隙内组织遭受磨损 ，加重撞击，最终导致肩部撞击症。
.
18
病理改变
• ⒈水肿出血期 ；
• ⒉纤维变性及肌腱滑膜炎期 ；
.
12
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，
又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其
重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知
肩袖的解剖及Βιβλιοθήκη Baidu功能。
.
13
.
14
.
15
肩部撞击症
• 又称肩峰下疼痛综合征，是肩关节外展活 动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反 复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛 综合征。主要特征是肩关节主动外展活动 时有一疼痛弧（60°~120°），而被动活 动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
肩周炎
.
1
概述
指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无 菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼 痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。
• 肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组 疾病的统称，并非单一疾病。为便于诊断和治疗 ，“肩周炎"的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘 炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下 滑囊炎”、“冻结肩”、“肩峰撞击综合征”等 具体定位定性名词所取代。
.
23
治疗
• ⒈非手术治疗 病变早期肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。急 性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止 炎性组织粘连。应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。醋酸 氢化可的松局部注射效果满意。
• ⒉手术治疗 肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下两个方向，对肩峰 下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下几种手术方法。
• ⒊肱二头肌长头腱断裂和骨性改变 期。
.
19
诊断
• 临床表现： • ⒈症状：肩部疼痛，以肩峰周围为主，有
时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚， 病人畏患侧卧位。其次是患肢无力，活动 受限，有时可感觉到肩关节被“物”卡住 而不能上举，此时需将上肢内收并外旋， 使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。
.
20
轻度针刺样感，无肌痉挛和肩关节活动受限。 • 亚急性病人肩部针刺样疼痛逐渐加剧，有肌痉挛
.
8
• 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌 和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经 过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。作用 是使肩关节旋外。
.
9
• 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘 的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
作用：使肩关节旋外。
.
10
• 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下 窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨 小结节。作用是使肩胛关节内收和旋内。
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病 长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转 变为真正的肩周炎。
.
3
肩部解剖学特点
• 肩关节是人体全身各关节中活 动范围最大的关节。其关节囊 较松驰，关节的稳定性大部分 靠关节周围的肌肉、肌健和韧 带的力量来维持。由于肌腱本 身的血液供应较差，而且随着 年龄的增长而发生退行性改变 ，加之肩关节在生活中活动比 较频繁，周围软组织经常受到 来自各方面的磨擦挤压，故而 易发生慢性劳损。
.
2
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对
各种外力的承受能力减弱是基本因素； 肩周炎 ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的
激发因； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素
.
24
冈上肌腱钙化
• 冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和僵直的常 见原因，好发于40-50岁从事轻微劳动的病 人。临床上可在肱骨大结节上方1cm冈上肌 腱上观察到钙化物为白色或淡黄色，泥沙 样或牙膏样沉积物。
.
25
临床表现
• 可分为慢性、亚急性、急性两种类型。 • 慢性期症状轻微，仅主诉在上臂抬起和内旋时有
• ⑴喙肩韧带切断或切除术 ; • ⑵肩峰切除术; • ⑶外侧肩峰成形术; • ⑷前肩峰成形术：鉴于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1/3及肩锁
关节前下部病理解剖学特点，Neer提出部分切除肩峰前下缘的前肩峰 成形术，既消除了撞击因素，又保留了三角肌肩峰附着部，避免了肩 峰外端切除或全肩峰切除所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损 害。手术创伤小，功能恢复快，是目前较为理想的治疗方法。
.
4
正常肩关节活范围
.
5
.
6
.
7
• 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨 的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧 带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大 结节的上部。
其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关 节外展、上举，活动频繁；又是肩部 肌肉收缩力量的交汇点，冈上肌肌纤 维细长且跨度大，运动中易受损。
喙肩韧带连结于 喙突与肩峰之间， 形成喙肩弓架于 肩关节上方，可 防止肱骨头向内 上方脱位。
.
11
①冈上肌收缩时，使肩 关节外展、上举 ②冈下肌和小圆肌收缩 时，使肩关节外旋 ③肩胛下肌收缩时，使 肩关节内收和旋内
肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关 节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚 有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收 缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱 骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。
• ⒉体征
• ⑴压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节 这一区域。
• ⑵肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂 声或称捻发音。
• ⑶肩关节主动外展活动时有60°~120°痛 弧
• ⑷病程长者肩关节活动受限，主要表现为 外展、外旋和后伸受限。
• ⑸肩部撞击试验阳性。
.
21
.
22
• 辅助检查：大多数病人X线检查正常，少数 严重病人X线检查表现为肱骨大结节硬化、 囊性变或骨赘形成，肩峰前缘硬化，肩峰 下表面骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁 关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下 间隙变窄（＜0.7cm）。