妊娠合并HIVppt课件

Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期
预防性应用
治疗性应用 治疗性应用
抗病毒治疗常用药物
齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg） 拉米夫定：3TC，150mg， 克 立 芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg 奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg）
依非韦伦：EFV，200mg
分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母
血、产道分泌物
母乳传播：通过口腔或胃肠道感染
母婴传播风险
基础传播率Biblioteka Baidu15%-45%
妊娠和分娩期风险： 5%-30% 产后母乳喂养追加的风险：10%-15%
干预后的传播风险
人工喂养：20%-30% 短期抗毒病治疗 + 母乳喂养： 15%-25% 短期抗毒病治疗 + 人工喂养： 5%-15% 2010新干预措施 + 母乳喂养：＜5%
AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7
天
婴儿方案一：至出生后4～6周
体重 体重 体重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd ＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd
婴儿方案二：NVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周
母亲应用
方案一： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid NVP 200mg，Qd×14天 方案二： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd 方案三： AZT 300mg，3TC 150mg， LPV 400mg，RTV 100mg，Bid 同时：
总结：母亲抗病毒治疗
用药前评估
BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床 症状、CD4细胞计数及病毒载量检测， 临床分期
抗病毒治疗范围
世界卫生组 织临床分期 Ⅰ期 没有CD4 细胞计数 预防性应用 有CD4细胞计数
≤350个/mm3 治疗性应用 治疗性应用
治疗性应用 治疗性应用
＞350个/mm3 预防性应用 预防性应用
治疗性应用 治疗性应用
2010新干预措施 + 人工喂养：＜5%
美国：干预后母婴传播率仅为1％
抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女
• • • • 没有ART治疗指征的妊娠妇女 具有ART治疗指征的妊娠妇女 临产时才发现的妊娠妇女 产后才发现的妊娠妇女
用药方案
• 预防性抗病毒用药 • 治疗性抗病毒用药 • 既往的HIV感染的用药
产后才发现感染
母亲：暂时不用抗病毒药物
婴儿方案一：至出生后4～6周 体重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 体重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd 体重 ＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd
• 婴儿方案二： NVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周
预防性应用：母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周 方案一：AZT，3TC，LPV/r，Bid，直至分娩 方案二：AZT，3TC，Bid，+ EFV 600mg，Qd，直至分娩 产时才发现感染 1.人工喂养者：AZT，3TC，Bid，NVP 200mg 单剂量应用，至分娩后 7 天 2.母乳喂养者： 方案一：AZT + 3TC + LPV/r，Bid；或：AZT + 3TC，Bid，+ EFV 600mg，Qd； 至停止母乳后一周 方案二：AZT + 3TC，Bid，+ NVP 200mg，单剂量服用，至分娩后 7 天 产后才发现感染 母亲：暂时不用抗病毒药物 治疗性应用 方案一：AZT，3TC，Bid + NVP 200mg，Qd×14 天 方案二：AZT，3TC，Bid + EFV 600mg，Qd 方案三：AZT 300mg，3TC 150mg， LPV 400mg，RTV 100mg，Bid
母亲应用
妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用 方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/r，400/100mg
Bid，直至分娩
方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid
EFV 600mg，Qd，直至分娩
母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周
产时才发现感染
人工喂养者
母亲：NVP 200mg 单剂量应用，同时：
名词解释
MTCT： 母婴传播 PMTCT：母婴阻断
ART：
抗病毒治疗
HAART：高效抗病毒治疗
HIV和妊娠间的相互作用
促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症 状
早产、低出生体重、死胎等增多
孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42%
艾滋病母婴传播的机理
宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位 进入胎儿循环
传播途径
性 传 播：成人主要传播途径
血液传播：输血、血制品等
母婴传播：通过胎盘传染给胎儿
儿童的HIV新发感染---母婴传播途径
妊娠的要点
• 合法的终止妊娠 1、是否以及何时怀孕 2、是否采用避孕措施 3、是否继续妊娠 4、提供计划生育服务 5、自愿原则，不强迫。
孕产期保健服务
• 首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保 密原则。 • 增加产前检查次数和项目。 • 安全的行为指导、感染症状和体征检测 、营养支持、心理支持、性伴侣告知等 • CD4细胞、病毒载量及相关检测。
妊娠合并HIV
艾滋病在中国造成的影响
未经治疗的HIV感染者会： • 机体虚弱，无法工作和照顾家庭 • 发展成为艾滋病，最终死亡 • 将病毒传播给性伴侣 • 将病毒传播给孩子 • 孩子成为孤儿
妇女和儿童的感染状况
• 妇女占总感染人数的30%； • 8000人HIV妇女怀孕/年； • 如果未实施母婴传播干预措施： 1、15—25%婴儿在妊娠期、分娩 期感染 2、母乳喂养婴儿，5—20%感染
2.治疗性应用抗病毒药物
婴儿应用
6～12小时内 任选一种
NVP方案：NVP：至出生后4～6周 体重 ≥2500g，15mg， Qd 体重 2000g～2500g，10mg， Qd 体重 ＜2000g， 2mg/Kg，Qd AZT方案：AZT：至出生后4～6周
体重 ≥2500g，15mg， Bid 体重 2000g～2500g，10mg， Bid 体重 ＜2000g， 2mg/Kg， Bid