发热伴血小板减少综合征

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目前这类患者以发热伴血小板减少为主 要临床症状，病因尚不明确，起初以疑 似无形体病命名，
2010年5月之后，中国疾控中心暂将其命 名为“发热伴血小板减少综合征”。
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发热伴血小板减少综合征 —病例定义


中国疾病预防控制中心在《发热伴血小板减少综 合征监测方案（试行）》稿中，将该病例定义为： 1. 发热（体温≥38℃）伴血小板降低，或 2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点 或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无 血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行 血象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。
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河南此次发现的发热伴血小板减少综合 征病例，发病时间主要集中在5 ～ 8月， 发病年龄以40～70岁居多。

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河南此病以发热伴白细胞、血小板减少和多脏 器功能损害为主要特点，

潜伏期1 ～ 2周，
大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。 其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌 肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 可伴有心肝肾等多脏器功能损害。
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此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、 新疆、天津、海南等省份，都曾出现该 类病例，

且有死亡病例报告。
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2007年5月河南发现首例疑似无形体病， 截至2010年9月8日，河南省共监测发现发 热伴血小板减少病例557例，死亡18例 （3.23%）。 山东省卫生厅9月10日通报蜱虫致病情况， 截至9月9日，山东省累计发现发热伴血小 板减少182例，死亡13例（7.14%）
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目前至少怀疑嗜吞噬细胞无形体和白蛉病 毒能够引起发热伴血小板减少综合征。 “河南蜱虫叮咬事件”的元凶或将锁定为 一种新型的布尼亚病毒。

布尼亚病毒科

布尼亚病毒（Bunia virus）是具球形、有 包膜和分节段负链 RNA病毒。 因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离 到本科的而得名。

后经16S rRNA基因序列的系统发育分析， 发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相 关， 因此，将其归于无形体属的一个新种， 命名为嗜吞噬细胞无形体， 其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。
人粒细胞无形体病 —概述



自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病 病例以来， 近年来美国每年报告的病例约600～800人。 2006年，我国在安徽省发现人粒细胞无形 体病病例， 其他部分省份也有疑似病例发生。 该病临床症状与某些病毒性疾病相似， 容易发生误诊，严重者可导致死亡。
人粒细胞无形体病 —病原学

嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目、无 形体科、无形体属。 无形体科是一类主要感染白细胞的专性 细胞内寄生革兰阴性小球杆菌，

人粒细胞无形体病 —病原学

其中对人致病的病原体主要包括无形体属 （Anaplasma）的嗜吞噬细胞无形体,引起人粒细胞
无形体病；



埃立克体属（Ehrlichia）的查菲埃立克体（E. chaffeensis）,引起人单核细胞埃立克体病（Human monocytic ehrlichiosis，HME）； 埃文氏埃立克体（E.ewingii）,引起埃文氏埃立克 体感染； 新立克次体属（Neorickettsia）的腺热新立克次体 （N. sennetsu），引起腺热新立克次体病。
人粒细胞无形体病
人粒细胞无形体病 —概述


人粒细胞无形体病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬细胞无形 体（Anaplasma phagocytophilum，侵染人 末梢血中性粒细胞引起， 以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功 能损害为主要临床表现的蜱传疾病。
布尼亚病毒科


布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA 病毒，目前已知包括200种以上， 是虫媒病毒中最大的一科。 1975年正式命名， 1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒 属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库 病毒属。
布尼亚病毒的感（传）染性


布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动 物(蚊、蜱、白蛉等)， 可感染小鼠， 并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长； 对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热 及脑炎。 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。 有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或 胚胎期传播。
人粒细胞无形体病 —概述



90年代初期，美国在多例急性发热病人 的中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包 涵体。 1995年，Goodman等从病人的血标本分 离到该种嗜粒细胞病原体， 将它非正式命名为人粒细胞埃立克体， 其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。
人粒细胞无形体病 —概述



发热伴血小板减少综合征 —临床表现




发热伴血小板减少综合征急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等症状， 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、 眼结膜充血等出血症状。 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少 部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。
发热伴血小板减少综合征
市人民医院感染疾病科 吴同生
wts8246@163.com
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2004年～ 2005年，我国华东等省份报告 了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血 小板降低、多脏器损伤的病人。 病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出 血热。
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2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病， 当年共报10例，1例死亡， 死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。
布尼亚病毒的变种


2010年09月12日，中国疾控中心有关部 门已经从病人身上分离出一种“新型布 尼亚病毒”。 布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼 亚病毒”可能会被认定为一种新变种，

从目前来看，这一病毒主要由蜱传播，
布尼亚病毒的变种


卫生部组织专家制订了《人感染新型布 尼亚病毒病诊疗方案》， 从临床诊断和治疗方法上，对发现的感 染病例，进行有效的界定和治疗。 目前《人感染新型布尼亚病毒病诊疗方 案》初稿已完成。专家组已经将方案上 报到卫生部，等卫生部批准后这个方案 就可出台。