结缔组织病与妊娠培训课件
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结缔组织病与妊娠
结缔组织病的主要病理改变是炎症和纤维化，可累及全身多 个器官和系统，包括关节、肌肉、皮肤、血管、器官等。
结缔组织病的分类
根据病因可分为原发性和继发性两类。
原发性结缔组织病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、皮肌 炎等；继发性结缔组织病则是由其他疾病引起的，如干燥综合征等。
结缔组织病的症状与诊断
妊娠期间患者可能存在焦虑、抑 郁等心理问题，医生应注意患者 的心理状态，提供必要的心理支 持和干预。
分娩与母乳喂养
分娩方式
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产等 。
母乳喂养
根据患者的病情和医生的建议，决定是否母乳喂养，同时应注意母婴传播结缔组 织病的风险。
05
总结与展望
结缔组织病与妊娠
xx年xx月xx日
目 录
• 结缔组织病的基本概念与分类 • 妊娠期结缔组织病的母体与胎儿风险 • 治疗与用药 • 管理妊娠期结缔组织病的建议 • 总结与展望
01
结缔组织病的基本概念与分类
结缔组织病的基本概念
结缔组织病是指影响结缔组织的疾病，包括类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、皮肌炎、干燥综合征等 。
结缔组织病的症状因 疾病类型而异，但通 常包括关节痛、肌肉 痛、皮肤病变、发热 、疲劳等。
对于结缔组织病的诊 断，医生通常会综合 考虑患者的临床表现 、体格检查、实验室 检查和影像学检查等 方面的结果。
类风湿关节炎的诊断 标准包括晨僵、关节 痛和关节肿胀等表现 ，以及关节外病变等 表现。
系统性红斑狼疮的诊 断标准包括面部蝶形 红斑、盘状红斑等皮 肤病变，以及关节炎 、浆膜炎等表现。
3
产后恢复困难
结缔组织病患者在产后恢复过程中可能面临更 大的困难，如身体机能下降、骨质疏松等问题 。
结缔组织病-精品医学课件
• Sm抗体 特异性高，敏感性低，约35～40%出现
抗体分型
抗dsDNA 肾炎、血管炎
抗Sm
肾炎、脑病
抗SSA
皮损、血小板减少、干燥综合征
房室传导阻滞、新生儿狼疮
抗SSB
皮损、干燥综合征、房室传导阻滞
较少肾损和脑病
抗RNP
肌炎、雷诺现象
抗ribosomal P
精神病、抑郁
APL
•血清中有多种自身抗体、 •糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效
• 共同病理改变：
• 血管炎 • 淋巴细胞浸润 • 结缔组织黏液性水肿 • 纤维蛋白样变性
结缔组织病包括：
• 红斑狼疮 • 皮肌炎 • 硬皮病 • 干燥综合征 • 类风湿关节炎 • 结节性多动脉炎 • 风湿热等
红斑狼疮
（Lupus Erythematosus）
红斑狼疮
Lupus: 狼疮
• [希] Lupus ——原意为“狼” • 指面部损害严重，“狰狞” “可怕” • 疾病具有严重的危害
定义
• 典型的自身免疫性结缔组织病 • 多见于15-40岁女性 • 是一种病谱性疾病 • 包括：盘状红斑狼疮（DLE）、亚急性皮肤性红斑
狼疮（SCLE）、系统性红斑狼疮（SLE）、其它特 殊类型红斑狼疮（深在性红斑狼疮LEP、新生儿红 斑狼疮NLE、药物性红斑狼疮DIL）
诊断
• 主要发生于青年和中年妇女 • 对日光和紫外线照射的高敏感性 • 不规则不定型发热 • 关节痛或关节炎及肌痛 • 特征性的皮损 • 粘膜的红斑、糜烂和溃疡 • 多器官受累 • 实验室检查异常
1. 颊部红斑 2. 盘状红斑
3. 光过敏 4. 口腔溃疡 5. 关节炎 6. 浆膜炎
7. 肾脏病变
抗体分型
抗dsDNA 肾炎、血管炎
抗Sm
肾炎、脑病
抗SSA
皮损、血小板减少、干燥综合征
房室传导阻滞、新生儿狼疮
抗SSB
皮损、干燥综合征、房室传导阻滞
较少肾损和脑病
抗RNP
肌炎、雷诺现象
抗ribosomal P
精神病、抑郁
APL
•血清中有多种自身抗体、 •糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效
• 共同病理改变：
• 血管炎 • 淋巴细胞浸润 • 结缔组织黏液性水肿 • 纤维蛋白样变性
结缔组织病包括：
• 红斑狼疮 • 皮肌炎 • 硬皮病 • 干燥综合征 • 类风湿关节炎 • 结节性多动脉炎 • 风湿热等
红斑狼疮
（Lupus Erythematosus）
红斑狼疮
Lupus: 狼疮
• [希] Lupus ——原意为“狼” • 指面部损害严重，“狰狞” “可怕” • 疾病具有严重的危害
定义
• 典型的自身免疫性结缔组织病 • 多见于15-40岁女性 • 是一种病谱性疾病 • 包括：盘状红斑狼疮（DLE）、亚急性皮肤性红斑
狼疮（SCLE）、系统性红斑狼疮（SLE）、其它特 殊类型红斑狼疮（深在性红斑狼疮LEP、新生儿红 斑狼疮NLE、药物性红斑狼疮DIL）
诊断
• 主要发生于青年和中年妇女 • 对日光和紫外线照射的高敏感性 • 不规则不定型发热 • 关节痛或关节炎及肌痛 • 特征性的皮损 • 粘膜的红斑、糜烂和溃疡 • 多器官受累 • 实验室检查异常
1. 颊部红斑 2. 盘状红斑
3. 光过敏 4. 口腔溃疡 5. 关节炎 6. 浆膜炎
7. 肾脏病变
【医学ppt课件】结缔组织病
典型DLE皮损
DLE萎缩性疤痕
疣状DLE
DLE粘膜受累： 最常见于下唇， 可为红斑和糜烂， 经久不愈，有时 类似扁平苔藓
播散性盘状红斑狼疮
disseminated discoid lupus erythematosus
DLE免疫病理 lupus band test
DLE病理 表皮变薄，基底细 胞液化变性，基底 膜增厚，真皮血管、 附属器周围致密淋 巴细胞浸润
表皮
真皮
继发恶性肿瘤
DLE合并症
发展为SLE
永久性脱发
DLE诊断、治疗
• 诊断：依靠临床表现、组织病理，必要 时免疫病理
• 治疗：- 避光
– 外用类固醇激素、皮损内注射 – 氯喹或羟氯喹口服 – 严重者中小剂量激素 – 合并症的治疗 – 中医中药
系统性红斑狼疮
systemic lupus eryhtematosus
结缔组织病
connetive tissue diseases
红斑狼疮
(lupus erythematosus)
病因和发病机制
•较复杂。主要有遗传因素、免疫学异常、 病毒感染、
•病理机制主要为自身免疫，有B淋巴细胞 多克隆活化，产生各种自身抗体，自身抗 原与自身抗体形成的免疫反应是导致LE各 脏器病变形成的基础。
继发性抗磷脂综 合征
SLE休止期脱发 telogen alopecia
狼疮发（前额短发）
SLE诊断标准（ARA，1982）
1、蝶形红斑 2、DLE皮损 3、日光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎(胸膜炎或心包炎) 7、肾病表现：尿蛋白>0.5克/日(或尿蛋白>3+)或有细胞管型 8、神经系表现：癫痫发作或精神症状(除外由药物、代谢病 或尿毒症引起) 9、血液系表现：溶血性贫血、白细胞减少 (<4000／ml)、淋 巴细胞减少(<1500／ml)或血小板减少(<100，000／ml) 10、免疫学异常：LE细胞(十)、抗dsDNA阳性、抗Sm(十)、梅 毒血清(假阳性)反应 11、ANA阳性
结缔组织病 - ppt课件
系统性红斑狼疮
基本概念
系统性红斑狼疮： 是一种临床表现有多系统损害症状的慢性 系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗 体为主的大量的自身抗体。
“红斑狼疮”一词的由来
病因
遗传因素：家族聚集性，多基因疾病； 环境因素：紫外线、慢性病毒感染、外伤、 精神创伤； 内分泌因素：妊娠，雌激素，雄激素。
发病机制
诊断标准
神经病变 肾病表现 血液学改变 免疫学异常 抗核抗体
11项中出现4项阳性即可诊断为系统性红斑狼疮。
光敏
美国风湿病学会把光敏定义为“由病史和医生观察 中发现的皮肤暴露于阳光下的独特反应” 表现为3种形式：（1）光照后原有皮损加剧，出现 红肿，伴灼热、瘙痒或刺痛，偶见水疱，经数天后 消失。（2）光照后出现新的皮疹，原有皮疹加剧。 （3）光照后消退的皮疹重又出现，同时病情从稳 定转为活动。
亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE)
严重度介于DLE与SLE之间； 特征性皮疹：环状红斑样，丘疹鳞屑样； 约80%患者ANA阳性，抗SSA抗体、抗 SSB抗体阳性；
皮肌炎
皮肌炎的皮疹表现
特征性皮疹 双上睑紫红色水肿性红斑 Gottron征 皮肤异色症 恶性红斑 非特征性皮疹 光敏感性红斑 血管炎 网状青斑 雷诺氏现象 甲周红斑
ANA
定义： 是自身血循环中对各种细胞核成分产生的相 应抗体的总称，靶抗原是定位于所有细胞核 内进化上高度保守的分子
ANA
高滴度ANA是SLE诊断标准之一（>1:80） ； 单次ANA阴性也不能完全排除SLE；
ANA
各种疾病ANA阳性率及其效价
疾病名称 SLE 硬皮病 皮肌炎 类风关 慢性肝炎 慢性甲状腺炎 老年人 阳性率 90-96 30-78 5-73 5-30 18-25 8-20 0-28 最高效价 1/2048~1/16392 1/1280 1/32 1/160
结缔组织疾病介绍演示培训课件
结缔组织疾病
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 概述 • 常见结缔组织疾病 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 康复训练与生活质量提升
01
概述
定义与分类
定义
结缔组织疾病是一组以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一类疾 病。
分类
主要包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血 管炎、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。美国风湿病学学会1982年修订的风湿病分类中 ，结缔组织病还可包括变应性血管炎、贝赫切特综合征、结节性非化脓性发热性脂膜炎
感染处理
及时就医，选用敏感抗生素进行治疗，同时注意 个人卫生和防护措施。
心血管疾病处理
根据病情选用相应药物治疗，如利尿剂、强心剂 等，同时注意休息和饮食调整。
肺部疾病处理
给予吸氧、支气管扩张剂等治疗，同时避免吸烟 和接触有害气体。
处理方法及注意事项
肾脏疾病处理
根据病情选用相应药物治疗，如激素、免疫抑制剂等，同时注意 控制盐和蛋白质的摄入。
关节和肌肉表现
实验室检查
关节痛和关节炎是系统性红斑狼疮的常见 症状，部分患者还可出现肌炎和肌肉疼痛 。
抗核抗体（ANA）和抗双链DNA抗体（ dsDNA）是系统性红斑狼疮的标志性抗体 ，对于诊断和病情评估具有重要意义。
硬皮病
皮肤硬化
硬皮病是一种以皮肤变硬和僵硬 为主要表现的结缔组织病，患者 皮肤可出现紧绷感、僵硬和厚实
04
治疗原则与方案
一般治疗原则
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素制定个体 化的治疗方案。
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 概述 • 常见结缔组织疾病 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 康复训练与生活质量提升
01
概述
定义与分类
定义
结缔组织疾病是一组以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一类疾 病。
分类
主要包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血 管炎、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。美国风湿病学学会1982年修订的风湿病分类中 ，结缔组织病还可包括变应性血管炎、贝赫切特综合征、结节性非化脓性发热性脂膜炎
感染处理
及时就医，选用敏感抗生素进行治疗，同时注意 个人卫生和防护措施。
心血管疾病处理
根据病情选用相应药物治疗，如利尿剂、强心剂 等，同时注意休息和饮食调整。
肺部疾病处理
给予吸氧、支气管扩张剂等治疗，同时避免吸烟 和接触有害气体。
处理方法及注意事项
肾脏疾病处理
根据病情选用相应药物治疗，如激素、免疫抑制剂等，同时注意 控制盐和蛋白质的摄入。
关节和肌肉表现
实验室检查
关节痛和关节炎是系统性红斑狼疮的常见 症状，部分患者还可出现肌炎和肌肉疼痛 。
抗核抗体（ANA）和抗双链DNA抗体（ dsDNA）是系统性红斑狼疮的标志性抗体 ，对于诊断和病情评估具有重要意义。
硬皮病
皮肤硬化
硬皮病是一种以皮肤变硬和僵硬 为主要表现的结缔组织病，患者 皮肤可出现紧绷感、僵硬和厚实
04
治疗原则与方案
一般治疗原则
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素制定个体 化的治疗方案。
结缔组织病演示ppt课件
模型优化与更新
随着医疗技术的进步和临床数据的积累，定期对风险评估模型进行 优化和更新，提高预测准确性。
预防措施建议提
早期诊断与治疗
加强结缔组织病的早期诊断和治疗， 控制疾病活动度，降低并发症发生风 险。
定期随访与监测
建立定期随访制度，对患者病情进行 持续监测和评估，及时发现并处理潜 在并发症。
健康生活方式
药物选择和使用注意事项
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可用于 缓解轻至中度疼痛和炎症，但需 注意胃肠道反应和肾功能损害等
副作用。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，具有强 大的抗炎和免疫抑制作用，但需 注意感染、骨质疏松等副作用，
且需逐渐减量至停药。
免疫抑制剂
如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，可用 于治疗严重的结缔组织病，但需 注意肝功能损害、骨髓抑制等副 作用，且需定期监测血象和肝功
鼓励患者保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、充足睡眠等， 以增强身体免疫力。
心理支持与辅导
关注患者的心理健康状况，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者积极应 对疾病带来的压力和挑战。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计与实践经验分享
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释结缔组织病的病因、症状、治疗 及预防等方面的知识，提高患者对疾病的认知。
挑战分析
结缔组织病的病因和发病机制复杂多样，目前仍有许多未知 领域需要探索。此外，临床试验的开展和药物研发过程中存 在诸多挑战，如患者异质性、疗效评价标准不统一等。
提高结缔组织病诊疗水平策略建议
加强基础研究
持续投入资金支持结缔组织病的基础 研究，深入揭示疾病的病因和发病机 制，为临床诊疗提供科学依据。
随着医疗技术的进步和临床数据的积累，定期对风险评估模型进行 优化和更新，提高预测准确性。
预防措施建议提
早期诊断与治疗
加强结缔组织病的早期诊断和治疗， 控制疾病活动度，降低并发症发生风 险。
定期随访与监测
建立定期随访制度，对患者病情进行 持续监测和评估，及时发现并处理潜 在并发症。
健康生活方式
药物选择和使用注意事项
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可用于 缓解轻至中度疼痛和炎症，但需 注意胃肠道反应和肾功能损害等
副作用。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，具有强 大的抗炎和免疫抑制作用，但需 注意感染、骨质疏松等副作用，
且需逐渐减量至停药。
免疫抑制剂
如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，可用 于治疗严重的结缔组织病，但需 注意肝功能损害、骨髓抑制等副 作用，且需定期监测血象和肝功
鼓励患者保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、充足睡眠等， 以增强身体免疫力。
心理支持与辅导
关注患者的心理健康状况，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者积极应 对疾病带来的压力和挑战。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计与实践经验分享
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释结缔组织病的病因、症状、治疗 及预防等方面的知识，提高患者对疾病的认知。
挑战分析
结缔组织病的病因和发病机制复杂多样，目前仍有许多未知 领域需要探索。此外，临床试验的开展和药物研发过程中存 在诸多挑战，如患者异质性、疗效评价标准不统一等。
提高结缔组织病诊疗水平策略建议
加强基础研究
持续投入资金支持结缔组织病的基础 研究，深入揭示疾病的病因和发病机 制，为临床诊疗提供科学依据。
结缔组织病PPT课件
53
抗ds-DNA抗体
• 对SLE特异性最强，阳性率60-70% • 抗体滴度与疾病活动性一致，可作为检
测疾病活动性的指标 • ds-DNA阳性组肾受累百分率高，对预
后有意义
54
抗Sm抗体
• 对SLE高度特异性，阳性率为30-40% • 抗体滴度与病情无关 • 常伴抗ds-DNA及RNP抗体
• 组织学检查，75%患者有肾损害 • 电镜、免疫荧光检查，几乎均有不同程度
病变 • SLE肾脏损害称狼疮性肾炎，表现为肾炎
和肾病综合症。肾功能早期一般正常，随 着病情的发展，后期可出现尿毒症。肾脏 损害是SLE致死的主要原因
47
LE肾的组织分型（按1982年WHO标准）
• I 型：正常肾组织或轻微肾小球病变 • II 型：系膜增殖型，预后好 • III型：局灶增殖型，（<50%肾小球受累） • IV 型：弥漫增殖型，可引起肾功能不全，
C2缺陷相关 • 抗SS－B抗体与DR3、Dw2、Dw3相关 • 女性DLE伴HLA-B1阳性转为SLE危险性大 • 药物狼疮与DRw4相关
12
约0.4～5%SLE患者的一级或二级亲属患本 病或其他自身免疫性疾病，比一般人群高数 百倍
单卵双生子患SLE的比率（24～69%）比 异卵双生子（2～9%）明显增高
2.SLE病人中抗逆转录病毒双链RNA抗体 阳性率达70％。麻疹病毒、风疹病毒抗 体滴度常升高
3.SLE与C型RNA病毒，EB病毒，副流感 病毒I、II型相关
14
• 药物—与病人易感性和药物剂量相关
• 药物可诱发红斑狼疮综合症如：肼屈嗪(肼苯达 嗪)、普鲁卡因酰胺、左旋多巴、甲基多巴、心 得宁、利舍平、抗癫痫药(大仑丁、扑痫酮、乙 琥胺、苯琥胺)、抗生素(青霉素、灰黄霉素)、磺 胺药、异烟肼、氯丙嗪、口服避孕药、青霉胺、 保泰松、奎尼丁等。
抗ds-DNA抗体
• 对SLE特异性最强，阳性率60-70% • 抗体滴度与疾病活动性一致，可作为检
测疾病活动性的指标 • ds-DNA阳性组肾受累百分率高，对预
后有意义
54
抗Sm抗体
• 对SLE高度特异性，阳性率为30-40% • 抗体滴度与病情无关 • 常伴抗ds-DNA及RNP抗体
• 组织学检查，75%患者有肾损害 • 电镜、免疫荧光检查，几乎均有不同程度
病变 • SLE肾脏损害称狼疮性肾炎，表现为肾炎
和肾病综合症。肾功能早期一般正常，随 着病情的发展，后期可出现尿毒症。肾脏 损害是SLE致死的主要原因
47
LE肾的组织分型（按1982年WHO标准）
• I 型：正常肾组织或轻微肾小球病变 • II 型：系膜增殖型，预后好 • III型：局灶增殖型，（<50%肾小球受累） • IV 型：弥漫增殖型，可引起肾功能不全，
C2缺陷相关 • 抗SS－B抗体与DR3、Dw2、Dw3相关 • 女性DLE伴HLA-B1阳性转为SLE危险性大 • 药物狼疮与DRw4相关
12
约0.4～5%SLE患者的一级或二级亲属患本 病或其他自身免疫性疾病，比一般人群高数 百倍
单卵双生子患SLE的比率（24～69%）比 异卵双生子（2～9%）明显增高
2.SLE病人中抗逆转录病毒双链RNA抗体 阳性率达70％。麻疹病毒、风疹病毒抗 体滴度常升高
3.SLE与C型RNA病毒，EB病毒，副流感 病毒I、II型相关
14
• 药物—与病人易感性和药物剂量相关
• 药物可诱发红斑狼疮综合症如：肼屈嗪(肼苯达 嗪)、普鲁卡因酰胺、左旋多巴、甲基多巴、心 得宁、利舍平、抗癫痫药(大仑丁、扑痫酮、乙 琥胺、苯琥胺)、抗生素(青霉素、灰黄霉素)、磺 胺药、异烟肼、氯丙嗪、口服避孕药、青霉胺、 保泰松、奎尼丁等。
孕妇妊娠病讲座培训课件
痛，面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。 • 治法: 清热凉血、止血安胎。 • 方药: 清热安胎饮加减。 • 黄芩10g，黄连6g，侧柏炭10g，椿根皮10g，阿胶10g
（烊化），山药15g。
孕妇妊娠病讲座
31
中医治疗—先兆流产
血热——虚热 妊娠后，阴道少量出血，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，
小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而 清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。 治法: 补肾安胎，益气养血。 方药: 加味寿胎丸。
菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g（烊化），党 参15g， 白术10g，焦艾叶6g，炙甘草6g，
孕妇妊娠病讲座
29
中医治疗—先兆流产
孕妇妊娠病讲座
37
中医治疗—稽留流产
• 血瘀 • 胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血, 色紫暗，或有瘀块，
面色青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉 涩。 • 治法: 活血行滞，祛瘀下胎。 • 方药: 脱花煎加味。 • 当归15g，川芎10g，肉桂6g，车前子10g，川牛膝15g， 红花10g，莪术10g，芒硝3g（冲服），益母草30g。
孕妇妊娠病讲座
目的要求
• 掌握妊娠病的定义、总的治疗原则与宜 忌。 熟悉妊娠病的主要发病机理。
孕妇妊娠病讲座
2
妊娠病
• 定义: 妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称 为妊娠病。
• 危害: 影响孕妇健康，妨碍胎儿的正常发育。 • 常见妊娠病: 流产、早产、妊娠剧吐、异位妊
娠、妊娠滋养细胞疾病等。
孕妇妊娠病讲座
五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔， 脉细滑数。
治法: 滋阴清热，养血安胎。 方药: 保阴煎加减。
（烊化），山药15g。
孕妇妊娠病讲座
31
中医治疗—先兆流产
血热——虚热 妊娠后，阴道少量出血，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，
小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而 清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。 治法: 补肾安胎，益气养血。 方药: 加味寿胎丸。
菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g（烊化），党 参15g， 白术10g，焦艾叶6g，炙甘草6g，
孕妇妊娠病讲座
29
中医治疗—先兆流产
孕妇妊娠病讲座
37
中医治疗—稽留流产
• 血瘀 • 胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血, 色紫暗，或有瘀块，
面色青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉 涩。 • 治法: 活血行滞，祛瘀下胎。 • 方药: 脱花煎加味。 • 当归15g，川芎10g，肉桂6g，车前子10g，川牛膝15g， 红花10g，莪术10g，芒硝3g（冲服），益母草30g。
孕妇妊娠病讲座
目的要求
• 掌握妊娠病的定义、总的治疗原则与宜 忌。 熟悉妊娠病的主要发病机理。
孕妇妊娠病讲座
2
妊娠病
• 定义: 妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称 为妊娠病。
• 危害: 影响孕妇健康，妨碍胎儿的正常发育。 • 常见妊娠病: 流产、早产、妊娠剧吐、异位妊
娠、妊娠滋养细胞疾病等。
孕妇妊娠病讲座
五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔， 脉细滑数。
治法: 滋阴清热，养血安胎。 方药: 保阴煎加减。
【皮肤性病学】结缔组织病PPT课件
播散性DLE---通常在局限性DLE基础上发展 而来，可累及躯干及手足四肢。最常发生于 胸部V字区和上肢，95％患者在发作时限于皮 肤，并且保持不变
实验室检查
DLE患者血尿常规和免疫学检查一般无明 显异常。少数患者ANA可阳性、白细胞减 少、ESR加快、球蛋白增高等表现
ANA滴度升高、血白细胞减少、血尿或蛋 白尿可视为进入系统性红斑狼疮的指征， 需要进行定期检查随访
紫外线可使表皮细胞DNA抗原发生改变 而激发或加重
寒冷 外伤 精神创伤
药物
抗生素类：青霉素、磺胺 抗癫痫药 避孕药 ------- 可能与肝乙酰化快慢有关
发病机理
尚不清楚 遗传体质的基础上，受各种因素影响，机
体免疫机能紊乱，调节失常，抑制性T细 胞受损，B淋巴细胞功能亢进，产生过量 自身抗体引起免疫损伤
一级亲属中（0.4%-5%)，r-球蛋白升高，类风 湿性因子、抗核抗体阳性发生率较高 较多患者SLE与多态性基因有关 有先天性补体缺少
性激素
在生育年龄妇女较男性发病率高，妊娠可 诱发和加重SLE，认为雌激素与本病发生 有关
感染
与某些病毒，特别是EB病毒，持续而缓 慢的感染有关
物理因素
生物制剂 血浆置换疗法 造血干细胞移植 中医治疗
预后
有下述者预后差
--肾功能衰竭 --中枢神经系统损害 --心肌损害伴心功能不全
常见死亡原因
--肾功能衰竭 --心力衰竭 --脑损害 --感染
临床表现
丘疹鳞屑型：丘疹、斑丘疹或斑块，上附非
粘着性鳞屑（易向SLE转化）
环形红斑型：小红斑或丘疹，环形、弧形或
不规则型水肿性红斑（一般病情稳定）
实验室检查
实验室检查
DLE患者血尿常规和免疫学检查一般无明 显异常。少数患者ANA可阳性、白细胞减 少、ESR加快、球蛋白增高等表现
ANA滴度升高、血白细胞减少、血尿或蛋 白尿可视为进入系统性红斑狼疮的指征， 需要进行定期检查随访
紫外线可使表皮细胞DNA抗原发生改变 而激发或加重
寒冷 外伤 精神创伤
药物
抗生素类：青霉素、磺胺 抗癫痫药 避孕药 ------- 可能与肝乙酰化快慢有关
发病机理
尚不清楚 遗传体质的基础上，受各种因素影响，机
体免疫机能紊乱，调节失常，抑制性T细 胞受损，B淋巴细胞功能亢进，产生过量 自身抗体引起免疫损伤
一级亲属中（0.4%-5%)，r-球蛋白升高，类风 湿性因子、抗核抗体阳性发生率较高 较多患者SLE与多态性基因有关 有先天性补体缺少
性激素
在生育年龄妇女较男性发病率高，妊娠可 诱发和加重SLE，认为雌激素与本病发生 有关
感染
与某些病毒，特别是EB病毒，持续而缓 慢的感染有关
物理因素
生物制剂 血浆置换疗法 造血干细胞移植 中医治疗
预后
有下述者预后差
--肾功能衰竭 --中枢神经系统损害 --心肌损害伴心功能不全
常见死亡原因
--肾功能衰竭 --心力衰竭 --脑损害 --感染
临床表现
丘疹鳞屑型：丘疹、斑丘疹或斑块，上附非
粘着性鳞屑（易向SLE转化）
环形红斑型：小红斑或丘疹，环形、弧形或
不规则型水肿性红斑（一般病情稳定）
实验室检查
结缔组织病教学演示课件
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释结缔组织 病的病因、症状、治疗及 预后，提高患者对疾病的 认知。
药物治疗指导
教育患者如何正确使用药 物，包括药物的剂量、用 法、副作用及注意事项等 。
生活方式调整建议
指导患者改善生活习惯， 如保持充足睡眠、合理饮 食、适度锻炼等，以减轻 症状并改善生活质量。
02
症状与诊断
症状表现
疼痛
关节、肌肉等部位出现 疼痛，程度轻重不一。
肿胀
关节周围软组织肿胀， 可伴有局部发热和红斑
。
僵硬
关节活动受限，尤其在 早晨起床时表现明显。
疲劳
患者常感到全身乏力， 休息后难以缓解。
诊断标准和流程
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、部位、性质等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查， 观察关节、肌肉等病变部位的 表现。
症的风险。
02 03
多学科协作
结缔组织病的治疗需要多学科协作，如风湿免疫科、心血管科、呼吸科 等。通过多学科团队的共同努力，可以更有效地控制病情，减少并发症 的发生。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。同时，提 供心理支持，帮助患者积极面对疾病和治疗过程中的挑战。
实验室检查
包括血液检查（如血常规、血 沉、C反应蛋白等）和免疫学检 查（如类风湿因子、抗核抗体 等）。
影像学检查
如X线、超声、MRI等，有助于 评估关节和软组织的病变情况 。
鉴别诊断
类风湿关节炎
与结缔组织病有相似之处，但类风湿关节炎主要表现为对称性小关节 炎，类风湿因子阳性率较高。
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筛查指征——全身症状
关节疼痛 皮疹
盘状红斑
光过敏现象
慢性乏力 血栓病史（越年轻，越危险）
结缔组织病与妊娠
5
结缔组织病与妊娠
6
筛查指征——产科指征
习惯性流产 晚孕期胎死宫内 早期先兆子痫
<32周 反复发作 不明原因胎儿宫内生长受限源自结缔组织病与妊娠7
筛查指征——实验室检查
全血细胞计数 白细胞减少 不明原因贫血 血小板减少
其他并发症：肺栓塞、肺出血、肺动脉高压、心脏血管栓塞、易感 染等。
结缔组织病与妊娠
13
妊娠对SLE的影响
多数观点： SLE活动期不宜妊娠 病情稳定至少6个月后再妊娠 妊娠有可能加重SLE病情，尤其是存在SLE肾炎时，有可能造成 肾功能不可逆损害 产后SLE可能恶化 妊娠晚期可能发生妊高症，需鉴别（补体）
结缔组织病与妊娠
2
自身免疫因素与妊娠
自身免疫及凝血异常 1. 系统性红斑狼疮 2. 干燥综合征 3. 抗心磷脂综合征
自身抗体通过胎盘 1. 甲状腺刺激免疫球蛋白（TPO-Ab） 2. 抗SSA、SSB（胎儿心脏传导阻滞）
结缔组织病与妊娠
3
2015年仁济医院1738例流产原因调查
流产次 2
3
4
结缔组织病与妊娠
14
SLE对妊娠的影响
SLE可能对母儿造成威胁 7%严重的妊娠患病率 1/20生命威胁 主要原因：肾功能受损，心肌炎或浆膜炎等
影响妊娠结局的因素 受孕时狼疮是否活动 其他内科或产科合并症 抗磷脂抗体
结缔组织病与妊娠
15
SLE的妊娠结局
总的妊娠丢失率为10-31% 21周后胎死宫内的发生率为5.45% 妊娠丢失的相对风险为2.5 早产率30%
结缔组织病与妊娠
结缔组织病
（connective tissue disease 结缔组织病） （Collagen-vascular disorders 胶原血管病）
• 特点： 1. 产生针对自身的抗体 2. 许多病易发生于育龄妇女，有时在妊娠期获得
诊断
3. 常常增加不良妊娠结局的风险（类风湿性关节 炎除外），尤其是有肾脏受累者
5
≥6
总数 构成比%
数
自 身 免 308
114
65
24
5
516
27.39
疫异常
血 栓 前 224
125
34
14
7
状态
404
21.44
内 分 泌 108
54
35
9
4
210
11.15
异常
生 殖 道 95
52
17
7
5
解剖异
常
夫 妻 染 77
33
23
10
4
色体异
常
176
9.34
147
7.8
结缔组织病与妊娠
4
尿常规 血尿 蛋白尿
结缔组织病与妊娠
8
结缔组织病筛查指标
核心检查：抗核抗体谱 必要检查：抗心磷脂抗体、β2-GP1 、狼疮抗凝物（我院暂不能查）
结缔组织病与妊娠
9
自身抗体与相关疾病
自身抗体 抗核抗体（ANA） 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
抗双链DNA抗体（抗dsDNA） 抗组织蛋白抗体 抗线粒体抗体 Anti-Jo-1抗体 Anti-Ki抗体 Anti-PM-1抗体 SCL-70抗体 ENA（抗Sm，抗RNP，抗SSA/SSB） Anti-CCP
狼疮皮肤病变（一过性） 心脏异常
房室传导阻滞（永久性，预后差，1/3患儿3年内死亡） 心内膜纤维弹性组织增生
相关疾病 大多数胶原血管病 80%wegner’s肉芽肿，结节性多动脉炎，新月体肾小 球肾炎 90%SLE（10%ANA(-)的SLE患者） 95%药物性狼疮，50%SLE,20%类风湿关节炎 85-95%原发性胆汁肝硬化，25-35%慢性活动性肝炎 多发性肌炎，皮肌炎 10%SLE（尤其是关节炎、心包炎、肺动脉高压） 多发性肌炎 20%硬皮病（进行性系统性硬化） SLE，干燥综合征，其他胶原血管病 类风湿关节炎
50%是由于母儿指征终止妊娠 44%是由于PPROM（胎膜早破） FGR达23%（对照为3-4%）
结缔组织病与妊娠
16
狼疮妊娠及预后良好指标
孕前6个月狼疮无活动 无肾脏受累（蛋白尿或肾功能不全）
肾脏受累者，受孕时肾功能正常者预后好 血清肌酐<1.5mg/dl(133ummol/L) 受孕时血压正常 抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阴性
结缔组织病与妊娠
18
SLE肾病与先兆子痫/子痫
SLE患者易发生先兆子痫/子痫，尤其是有肾脏受累者 两者鉴别常常很困难，均可有：
高血压 蛋白尿 抽搐（SLE脑病） 血小板减少
实验室检查：补体，ANA滴度 治疗：不同
SLE：免疫抑制治疗 PIH：终止妊娠
结缔组织病与妊娠
19
新生儿狼疮
发生率：<5% 通常与SSA/SSB有关 特点：
颧部红斑 盘状红斑 光过敏现象 口腔溃疡（一般为无痛性） 关节炎（累及2个或以上外周关节，无侵蚀性改变） 浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 肾病（持续性蛋白尿，24小时尿蛋白>0.5g或尿蛋白+++，或细胞管型） 神经精神症状（癫痫或精神异常） 血液系统异常（溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少） 免疫指标异常（抗ds-DNA或梅毒血清实验假阳性或ACK或LA） 抗核抗体（ANA）（除外由药物引起）
11条符合4条即可诊结断缔，组但织有病些与患妊者娠可能不能达到1标2 准
妊娠对SLE的影响
妊娠是否加重SLE有争议
1/3疾病改善，1/3不变，1/3恶化
难以预测
如果病情稳定6个月以上再怀孕，妊娠期复发的风险低
狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化
孕前血清Cr>1.5mg/dl妊娠期肾功能易恶化
肾功能多能恢复（除非肌酐清除率<50ml/min）
结缔组织病与妊娠
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系统性红斑狼疮——概述
发病率： 人群：1/1000 15-64岁女性：1/700 育龄妇女：1/500
特点：
女性占90%，尤其多见于年轻妇女
起病隐匿，慢性疾病，可反复加重或缓解
为免疫复合物病，免疫复合物沉积于各脏器或血管，造成多器官受累
结缔组织病与妊娠
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SLE诊断标准
（美国风湿病协会1997修订标准）
停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸 酯等至少6个月
结缔组织病与妊娠
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SLE肾病
抗磷脂抗体阳性者发生率高 SLE肾病发生者如病情保持缓解，则预后良好 50%发生高血压和尿蛋白增加 63%发生先兆子痫（无肾病者为14%） 多数学者建议：
妊娠期继续免疫抑制治疗 病情活动或恶化发生在围生期，但是否常规增加药物剂量还 在争议