肺肿瘤影像诊断

小结



肺泡细胞癌：
1、早期可为肺内孤立结节状或肺炎样浸润影，其内 可见透光区。 2、晚期为两肺弥漫分布的大小不等、境界不清的结 节状或斑片状影，常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、进一步发展为大片状肺炎样实变影，形成癌性实 变。
早期肺癌
磨玻璃密度 BAC或腺癌 AAH（ atypical adenomatous hyperplasia） 非典型腺瘤增生 肺特异性纤维化或肺炎

肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清 楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常 可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改 变，CT密度较高，急性期强化可明显， 慢性期强化不明显。抗感染治疗后，球 形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染 治疗后，球形阴影能较快地吸收
多发性炎性假瘤，边缘毛糙，呈锯齿状，尖桃征
结核

支气管充气征


多见于小肺癌，典型表现者为瘤灶内管状低密度 影（气体密度），长短不一，有的可见分支。非典型 表现者为单个圆形或椭圆形低密度影，出现于相邻的 几个扫描层面。该征象多见于附壁式生长的肿瘤，癌 细胞沿细支气管和肺泡表面生长，而管腔仍通畅。 支气管充气征虽有一定的特征性，但不是肺癌的 特异性表现（肺泡细胞癌出现率最高），曾有研究表 明局限性机化性肺炎该征的出现率为44％，故因结合 其它征象综合判断。
胸膜浸润
胸膜浸润见于胸膜下肿瘤或肿瘤增大直 接浸润壁层胸膜。常表现为肿块与胸壁 间胸膜线消失，与胸壁广基底相连，交 角变钝。甚至可以形成胸膜播散。

邻近血管、支气管改变：
周围型肺癌周围血管和支气管可相互聚拢，当血管、ห้องสมุดไป่ตู้气管走 行与扫描层面平行时比较明显。形成机制多认为与肿瘤内成纤 维化反应有关。 常见肿瘤与支气管的关系：a.支气管到达肿瘤边缘时被阻断；b. 支气管进入瘤体，癌组织沿支气管壁浸润，致管壁不规则增厚， 管腔不规则狭窄。c.肿瘤推压支气管，成手抱球样。
肿瘤－肺交界带的CT表现
分叶征

病灶边缘呈凹凸相间，似分叶状，此为周围型肺癌最主 要的征象。但也有部分肿块的边缘呈浅分弧状或光滑的 球形。在病理上分叶外凸部分和切迹部分均为肿瘤细胞 浸润生长及间质反应。由于肿瘤细胞生长速度不均衡及 邻近的支气管或血管暂时及局部地阻碍癌细胞发展造成 的肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹，形似分叶状。支气 管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷
临床表现



咳嗽、咯痰、咯血 胸闷、胸痛、气短 全身症状及内分泌紊乱 外侵和转移 肺上沟癌: Pancoast瘤 上肺尖段 胸腔顶部，沿胸膜 顶下蔓延生长 肩和上肢疼痛，Horners综合征，肋骨破坏和手 部肌肉萎缩
中央型肺癌CT表现 早期肺癌：

支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节

鉴别它们没有特异的形态学特征，一般说来，圆形、边界清晰的 GGO绝大多数是BAC或腺癌
肺孤立性结节鉴别诊断

球形肺炎 炎性病变 炎性假瘤 结核
肺炎性假瘤


是肺病感染后局限性非特异性增生性瘤 样病变，病理组织改变主要为纤维母细 胞、各种炎症细胞、组织细胞及血管成 分组成 。 多有呼吸道感染病史，可无临床症状或 间歇发作的咳嗽、咳痰等。多无阳性体 征。
瘤体的边缘多毛糙见毛刺征或棘突征
毛刺征：
从肺窗观察，毛刺征表现为自瘤灶边缘向周围肺 野伸展的呈放射状、无分支的细、短线条影，近瘤体 处略粗。但并不是所有层面或整个一周都能清楚看到。 往往以远肺门处显示概率最高。 产生该征象的主要原因为病灶邻近2—3cm范围内， 肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支架结构，并见炎性反应及 肺气肿。肺泡壁、小叶间隔相互聚集靠向瘤体，呈收 网状。

肺癌的组织学类型与 生长方式



鳞癌大部分发生在段或叶支气管 腺癌多发生在肺的外围、胸膜下 早期易侵入淋巴管 小细胞肺癌是一种恶性度较高的肺癌，早期就发生广 泛转移 90％发生在肺门区的叶和主支气管，在支气管粘膜 下向支气管壁深层和周围肺组织浸润生长，可有出血、 坏死，但很少形成空洞 大细胞癌：少见，多发于外围肺组织，实体性生长 类癌 多发于肺门部大支气管官腔内
肺癌转移征象


肺内转移 淋巴结转移 纵隔血管受侵 胸膜胸壁受侵
肺肿瘤的CT诊断
肺肿瘤
良性肿瘤



平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤 错构瘤 肿瘤样病变 最常见
病理：纤维组织、平滑肌、软骨和脂肪等 CT特征表现：瘤体内具有斑点状、或爆米花样钙化，具有脂肪密度

支气管肺癌
原发于支气管上皮、细支 气管肺泡上皮及腺体的恶性 肿瘤



组织类型：鳞状细胞癌、 小细胞癌、腺癌、大细胞 癌 大体分型与生长方式： 中央型：原发于段、 叶或主支气管。以在肺门 区形成肿块合并不同程度 的支气管阻塞 周围型：发生于段 支气管以下的肺癌
肿瘤邻近结构改变的CT表现：


肿瘤邻近结构的改变主要包括胸膜、瘤周血管及支气管的改变。 胸膜的改变最常见的为胸膜凹陷征，其次为肿瘤的胸膜浸润和 播散。 瘤周血管及支气管的改变主要表现为癌灶周围血管、支气管互 相聚拢。
胸膜凹陷征

一般认为其病理基础为瘤灶内纤维瘢痕组织收缩， 收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜面， 将脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层胸膜形成空 隙，内为生理性液体充填。凹入中心周围肺组织 具有弹性，以及凹入处在凹入过程中所收阻力不 一致，使得凹入区呈现为不规则的多条沟槽。凹 陷中心和周围沟槽共同构成胸膜凹陷征的完整影 像。


中晚期肺癌
直接征象：支气管狭窄、阻塞、管腔内结节及管壁增厚 间接征象：阻塞性肺气肿、阻塞性炎症、阻塞性肺不张
周围型肺癌CT表现


周围肿块型肺癌 周围肺炎型肺癌
周围肺炎型肺癌可占据—个肺段的大部分、 一个完整肺段或一个以上肺段，有时甚至可累及 一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎相似。在 病理切面上可清楚看到肺小叶间隔。肿瘤周边部 与正常肺组织移行，缺乏明确界线。终末细支气 管以上的各级支气管不易受肿瘤侵犯。
瘤体内部CT表现：
多数肿瘤的密度均匀，为软组织CT值；当 肿瘤内部发生坏死时密度不均匀，有时甚至可 以形成空洞；肿瘤可有钙化，CT检查时．其发 生率约为7％—10％，而平片仅为1％。这是由 于CT有较高的密度分辨能力，可显示平片不易 发现的钙化。CT显示钙化多为斑片状或结节状。
空洞征：
空泡征
以瘤径＜3cm的周围型小肺癌多见，常见于瘤体中央 区．少数近边缘，呈点状低密度影，直径多为1—2mm，— 个或多个，边界尚清。多个者呈蜂窝状，单个时肺窗不一 定能显示，多个空泡时连续几个肺窗均可见．尚可见于瘤 一肺交界区域。该征多数系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架 纳构如肺泡、扩张扭曲的细支气管，少数为含黏液的腺泡 结构。据文献报道其显示率可达到21％。但是检查方法不 当或认识不够可能造成假阳性，如将空洞的一部分当成空 泡，或将与扫描层面垂直的含气支气管误判为空泡。


图5 3mm层厚扫描示血 管有聚拢现象，病理为 腺癌。 图6 与图5同一病例，经 Volume rendering处理后， 血管聚拢显示尤为明显。

肺泡细胞癌
患者，女， 54岁， 咳嗽10天余，右侧 胸痛
肺泡癌是发生于肺外周远端细支气管或肺泡的原发性肺癌。病理和影像学将 其分为：孤立结节型、实变型、多中心灶型。CT对本病的诊断征象：病灶肺 为玻璃样改变、肺实变（蜂窝状改变）、实变区周围多发小结节和支气管充 气扩张等，如上述几种征象的同时发现对该病具有较高的诊断率。本病需与 肺炎、肺结核鉴别。最终诊断赖于支纤镜活检病理诊断