消化系统重点

名词解释

1.胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入

食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤

2.复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现，幽门梗阻发生

率较高

3.幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及

并发出血、穿孔

4. Grey-Turner征：重症急性胰腺炎时，少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌

层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈灰暗色

单选题：

1.胃食管反流病最常见的临床症状：烧心和返流

2.哪一项不是急性胃炎的病因：药物、应激（严重创伤、大手术、大面积烧伤等）、高脂

血症。答案选高脂血症

3.下列哪一项描述错误：幽门螺杆菌的感染一定会导致慢性胃炎

4.幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法：快速尿素酶试验

5.下面哪项描述不正确：PPD实验阳性可以确诊患有结核

6.下列哪一项疾病不用与Crohn做鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎血吸虫病、

溃疡性结肠炎答案选这几个以外的选项

7.Crohn病的病理描述：大家看一下书吧P145

8.下列那一选不是门脉高压开放的血管：食管静脉、胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。答案

选没有出现的选项

9.急性胰腺炎的常见原因：胆石症与胆道疾病

10.下列哪项不是慢性胰腺炎的五个症状之一：五个症状为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、

脂肪泄和糖尿病答案选被替换的那个

填空

1.胃食管反流病的并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管

2.消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

3.溃疡性结肠炎的并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、出血、穿孔

4.上消化道出血的五大原因：食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂、

胃癌、贲门撕裂

5.急性胰腺炎的局部症状：胰腺囊肿、假性囊肿

问答

1.治疗消化性溃疡的药物有哪些

主要包括抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物

A抑制胃酸分泌的药物

1）H2受体阻滞剂

常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、啦呋替丁等。评价：溃疡病治疗的里程碑，溃疡4周愈合率可达80%左右，目前仍是溃疡病治疗的一线药物

2）质子泵抑制剂

常用药：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑、埃索美拉唑(耐信)等。评价：

强力抑酸作用，但价格昂贵

B保护胃粘膜治疗

常用药：硫糖铝、铋剂：胃痛灵、前列腺素类药物：米萦前列醇、依安锌

2.肝硬化的并发症

1）食管胃底静脉曲张破裂出血

2）感染

3）肝性脑病

4）电解质和酸碱平衡紊乱

5）原发性肝癌

6）肝肾综合症

7）肝肺综合征

8）门静脉血栓形成

病例分析

大概病例：一胃肠道出血的病人、有肝炎病史、有肝脾肿大

问题：考虑什么疾病与那些疾病做诊断、针对现在的出血应作何处理？

答案（仅供参考）

诊断：肝硬化依据到时大家自己抄吧

鉴别诊断：主要答引起上消化道出血的疾病如食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂、胃癌、贲门撕裂

针对出血的处理p487较全

A一般急救治疗：休息、镇静、吸氧、严密观察生命体征

B积极补充血容量

C止血措施

1. 口服止血药：云南白药、凝血酶

2. 下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留

3. 静脉止血药物：止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1

4. 制酸剂的使用：洛赛克、西米替丁、雷尼替丁

5. 血管加压素的使用：垂体后叶素

抑酸药保持胃内pH＞6是止血关键

D生长抑素及其类似物。如思他宁、善宁；大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌减少内脏血流

E内镜下治疗

1.内镜下喷洒止血药：去甲肾上腺素、5%孟氏液、生物蛋白胶。

2.电凝、激光、微波、银夹止血

3.

4

5. 内镜下套扎治疗：六连发皮圈套扎术、透明帽尼龙圈套扎术

6. 双气囊三腔管压迫止血：优点:止血效果好；缺点: 痛苦。并发症多(吸入性肺

炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)

认认真真把肝硬化腹水的治疗以及上消化道出血的诊断措施和处置看看（这是老师给我说时强调的）大家可以把这两张的书认真看一下，会有帮助的以下是个人找的答案：

1.腹水的治疗

1.限制水、钠的摄入

限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g)

限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内

1.利尿剂

主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)，联合应用以加强疗效减少副作用

2.放腹水加输注白蛋白：放腹水+输注白蛋白

3.提高血浆胶体渗透压：每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般

状态，改善肝功能

4.腹水浓缩回输：治疗难治性腹水

5.腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流）或经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS 2.上消化道出血的诊断措施

1）诊断思路

是上消化道出血吗?------ 出了多少血?----- 出血停止了吗?------ 什么原因引起的出血?

2）上消化道出血的确立

A呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查

B早期识别: 直肠指诊

C排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、食物或药物（单抗）

3）出血量的估计

A粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml

B黑粪50~100ml

C呕血250~500ml

D出现全身症状400~500ml

E周围循环衰竭＞1000ml

4）出血是否停止

继续出血或再出血的表现:

A反复呕血或黑粪

B周围循环衰竭经治疗后无改善或波动

C肠鸣音亢进

D Hb\RBC继续下降,Ret持续升高

E 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高

出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小

5）出血的病因：病史、实验室检查、胃镜:首选急诊胃镜检查(24~48hr)、X线钡餐、其他:选择性动脉造影