再论_针下气_候气针刺补泻的_度_

文章编号:0255-2930(2001)06-0359-02

中图分类号:R24510文献标识码:A

刺法与灸法再论/针下气0)))候气针刺补泻的/度0

黄建业

(佛山市中医院,广东528000)

[摘要]通过笔者多年针灸实践,从失误的病例中,反证了候气针刺补泻,除了正确分辨针下气,准确进行补(导)正、泻邪外,还要注意针灸的刺激量)))补(导)泻的度,过与不及都不适宜。这是候气针刺补泻的第二难点。

[主题词]针下气*;候气*;针刺感应;剂量效应,针灸

Once More Discussion on/Qi under Needle0)))/Degree0of Acupuncture Reinforcing-Reducing Ma-nipulation of Waiting for Qi

H uang J ianye(Foshan M unicipal Hospital of T CM,Guangdong528000)

[Abstract]T he author dispr oofs from faulur e cases in many years p acupunctur e pr actise that for acupuncture reinforcing-r educing manipulation of waiting for Q i,besides correctly differentiate Q i under the needle and accurately invig orate(in-duce)the vital energ y and reduce patho logical factors,stimulative amount of acupunctur e)))t he degree of invigo rating (inducing)and r educing should be played attention to,over or less being impro per.T his is the second difficult point for re-inforcing-reducing of acupuncture o f w aiting for Qi.

[Key words]Needling Sensation Respo nse;Dose Response;Relat/acup mox

5灵枢#九针十二原6曰:/刺之而气不至,无问其数;刺之而气至乃去之,勿复针。0又曰:/为刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。0可见,/气至0与否,往往直接影响针刺的疗效。这里所述/气至0二字,有两种含义:(1)气至针下;(2)气至病所。/气至0的第1种含义,即针刺后,/针下气0已至,辨别其/邪0、/正0的问题,笔者在5试论针下气6(见5中国针灸6杂志1983年第2期)一文中已论述过,那是属于/质0的范畴;本文着重讨论/气至0的第2种含义,即每次候气针刺补泻的/度0(通常被称为/刺激量0),这是属于/量0的范畴。

1针刺的度

究竟候气针刺补泻到怎样的程度才算够/量0呢?目前,在未有相应精确仪器协助之前,可以凭借两个标准:自觉(病者的自我感觉)和他觉(医者的感觉)标准。如果这两种感觉都能客观地反映实际,那么,这两种感觉都是正确的;如果只有一种感觉能反映客观实际,那就只有这种感觉(自觉或他觉)是正确的;如果这两种感觉都不能反映客观实际,那么,这两种感觉都是错误的。在候气针刺补泻的实践中,就无所适从,治疗疾病就难以取得理想的效果,或者说,就不可能进行候气针刺的实践。

111泻邪的度

(1)病者的感觉(自觉)

¹针下凉。泻后,针刺局部或者肢端,或循经至病所甚至全身可有/凉0的感觉出现,/气虚则寒0故也,发热病人的体温也可适当降低。

º若有所失。泻后,症状和体征减轻或消失,病灶局部或全身感到舒适。正如,5灵枢#九针十二原6所说的那样:/为虚与实,若得若失0,以及/明乎若见苍天0。

(2)医者的感觉(自觉)

¹针下的感觉,/紧而疾0的/邪气0明显减弱或完全消失,穴位周围的肌肉较针前松弛,如果/邪气0未清,则针下仍有被吸吮感,尚可候/紧而疾0的/邪气0来至。

º脉诊,由坚到不坚。泻邪后,脉搏较针前为软,5灵枢#终始6所谓/气至而有效者,泻则益虚,脉虽大如其故而不坚也0。

112补正的度

(1)病者的感觉(自觉)

¹针下热。补后,针刺局部或肢端,或循经至病所甚至全身有温暖发热感出现,/气实则热0故也,局部或全身体温较针前增加。

º若有所得。/为虚与实,若得若失0,补后,针刺局部或全身若有所得,感到较针前精神充沛,肢体舒适,亦达到/明乎若见苍天0的效果。

(2)医者的感觉(他觉)

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中国针灸2001年6月第21卷第6期

¹针下的感觉。补后,针下/正气0逐渐充盛,肌腠较针前富有弹性及充实感,无虚软松弛感。

º脉色。补后,脉搏较针前充实有力,5灵枢#终始6所谓:/补者益实,实者,脉大如其故而益坚也0。同时,神态改善,面色红润。

113导气的度

(1)病人的感觉(自觉)

导气后,病者自觉有/凉0或/热0气感到达病所,局部或全身觉得舒服。

(2)医者的感觉(他觉)

导气后,可摸到病所皮肤温度较针前有较/凉0或较/热0的变化,或看到病者神态或面部颜色的改变,接近或恢复正常的状态。

因此,无论补、泻或导气,/气至0的标准中,病人的/自觉0标准则以感到/舒服0为度,医生的/他觉0标准:泻法,则以针下再无/紧而疾0的邪气出现或明显减弱;补法,则以/徐而和0或/滑疾0的针下/正气0感从弱到强、从空虚到充实,脉搏较针前有力,神色好转;导法,则以/气至病所0为准,而不以候气时间的久暂或行针次数的多少来作依据。

在一般情况下,病者的自觉标准和医者的他觉标准是一致的,但由于人们体质的差异和经络敏感性的不同,5灵枢#行针6早已指出:¹/神动而气先针行0;º/气与针相逢0;»/针已出,气独行0;¼/数刺乃知0;这四种不同类型的存在,故不能单独依赖病人主诉的/自觉0标准去衡量,如属于»、¼类型的人,则只能以医者/他觉0的标准去衡量了,而在医者的/他觉0的标准中,则以医者/针下气0的感觉为主要依据。

2病案举例

关于泻邪或补正,气至得/度0的病例,在拙作/试论针下气0一文中已有叙述,而导气气至得/度0的病例在/运用手法诱导经络感传的体会0一文中,陈@@案(见1978年第4期5新中医6)亦已记述,因篇幅所限,不再另举。而补、泻失/度0(太过与不及)的病例,下面分别举例说明。这既是我对/针下气0深信不疑的反面教材,也可谓/前车之鉴0,以作同道或后学者之一面镜子。

病例1:泻邪未清复导之令病人痛楚复加。

刘@@,男,年五旬余,广东省罗定市船步镇人。因全眼球炎拟作眼球摘除术,于1965年初夏某日中午饭后,因饮食不适,胃脘突然剧痛,大声呻吟,半坐卧于床上,两手紧揪上腹不放。是时我正毕业实习于母校广州中医药大学附属医院,指导老师命我为其针刺足三里,我取左侧刺之,当候得/紧而疾0的邪气来至,疾而徐,急泻之,凡三往,邪气大减,疼痛亦缓,呻吟停止,可平卧于床上,紧揪腹皮之两手已撤去。当时我对针下的邪正体认尚未深刻,当针下有一股似属滑疾,但尚有一定冲击力(实即紧疾)的/气0至时,误作/卫气0,徐入徐出而导之,病者即觉得有一道酸胀不适的/气流感0,沿足阳明胃经而上,抵胃,过肩井,达于耳下,胃脘复感不适。因而觉察到误将/邪气0作卫气导之之过,犯了/毋令邪布0之禁!即反针再候得邪气来至而尽泻之。乃渐适,病亦随失。知邪气尽,遂去针,嘱服加味四逆散以善后。

按:此例胃脘痛,乃饮食失宜所致,属肝胃不和(急性胃痉挛),经泻邪后,邪减痛缓,但尚未清。邪气再至时,误认为正气而导之,令邪气布,痛楚复加,后再候得邪气来至复尽泻之,乃适。虽未至5灵枢#九针十二原6所说的那样/刺之害,(不)中而去则致气,,致气则生为痈疡0之过失,然亦一度加重其疾苦。可见,泻邪未尽以及导其邪气,均可为害也。

病例2:泻邪太过致病情反复。

侯@@,男,四旬余,广东省封开县南丰镇江贝乡人,患肺结核多年,羸弱,因感冒未清,咳嗽不爽,短气食少,于1968年秋要求出诊治疗。诊其脉细而虚,人迎一盛而躁,病在手少阳,刺左外关。其邪气虽微,针下仍可辨之,微泻其邪,气较顺,体渐适,神情较清爽。恐其邪未清,再候气泻之。当针下有股滑疾之气至时,误作/紧疾0的邪气泻之,病人旋即张口抬肩喘气,其状若脱。旋即反针候取正气而补之,乃渐得定耳。

按:此例亦有违经言:/刺之气至而去之,勿复针0之教,犯了/刺之害,中而不去则精泄,精泄则病益甚0的错误。本已邪去正安,而再刺之,误将/卫气0作邪气泻了,反愈为剧,犯了/虚虚0之禁,5灵枢#终始6云:/一刺则谷气至而止0。邪去正复,再刺则正气伤,安有不重加其疾之理耶?过犹不及,此之谓也。

病例3:补正不足,未取效。

梁@@,男,38岁,广东省封开县长安镇小学教师。于1976年1月行胃大部分切除术后,胃脘胀满不适,食少,要求针灸治疗。遵经旨:/胀取三阳0,刺左足三里,候其气补、导之,凡数往,胃微有热感,久候之,其气至仍微,约历一时许,其热感未增;因去针,针后其胃胀稍减,食增不多,效未显也(后2月,再于左内关导、补之,其热感留于胃脘足足一整夜,针后即知饥,胃胀大减。当晚需进夜餐。此例即5试论针下气6一文中,/补法0条下梁某某案)。

病例4:补正太过令患者一时性眩晕。

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#Chinese A cup unctur e&M ox ibustion,Jun.2001,V ol.21N o.6