第二节 临终病人和家属的护理 一、临终病人的生理变化及护理 PPT课件

第二节临终病人和家属的护理一、临终病人的生理变化及护理（一）评估

1.肌肉张力丧失

2.胃肠道蠕动逐渐减弱

3.循环功能减退

4.呼吸功能减退

5.感知觉、意识改变

6.疼痛

7.临近死亡的体征

（二）护理措施

护理目的是了解和协助病人解决各种生理需要、疼痛控制和其它症状带来的痛苦，尽可能使病人处于舒适状态，提高临终生活质量。

1.促进病人舒适

2.增进食欲，营养支持

3.促进血液循环

4.改善呼吸功能

5.减轻感、知觉改变的影响

6.减轻疼痛

二、临终病人的心理变化及护理（一）评估

美国心理学家库布勒·罗斯（Dr.Kubler-Ross）博士将身患癌症病人从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程分为以下五个阶段：

1.否认期（Denial）

（1）不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊

断，企图逃避现实，到处询问，

要求复查，整日心神不定。（2）“不，这不会是我，那不是真的！”

（3）否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也可导致少数人心理突

变而采取自杀行为。

2.愤怒期（Anger）

（1）已知病情预后不佳，但是不能理解这种结论，气愤命运在作弄自

己和即将要失去的健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理情绪交织在一起。

（4）病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发泄其内心的不满。

3.协议期（Bargaining）

（1）承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向医生提出要求---尽一

切力量想办法延长生命并期待着

有好的治疗效果。

（2）“请让我好起来，我一定……”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希望能得到宽容，得到较好的治疗

与护理。

4.忧郁期（Depression）

（1）已认识到自己的病治疗无望，而且身体每况愈下，痛苦日益增长，加

上未竟的事业，经济收入减少，家

庭角色转变等问题，情绪十分消沉、

抑郁和绝望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，急于向家属交待后事安排，愿意家

人（特别是至亲者）全天守侯床旁。

5．接受期（Acceptance）

（1）认为自己完成了人生的一切，重要的事情均已安排妥当，等待着

与亲人的最终告别---准备面对接

受死亡。

（2）“好吧，既然是我，那就去面对吧”

（3）此时，病人对死亡不再恐惧和悲伤，显得平静、安详。

（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴的亲人和来访者保持安静。

库步勒·罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。

(二）护理措施

对临终病人，必须依据其不同的心理分期过程，予以特殊的心理护理。只有因人而异、因时制宜地针对不同心理状态予以相应的照护，才能使临终病人得到真正需要的心理安慰与疏导，恢复到一定程度的和谐与平衡，从而安详地、舒适地度过人生的最后旅程。

1.否认期

（1）认真倾听病人的谈话。

（2）不要揭穿病人的防卫。

（3）不要欺骗病人。

（4）要防备少数病人的心理失衡，以扭曲的方式（如自杀）对抗此期

的负重感。

（5）对于否认期的病人，我们还应进行面对现实的教育和引导。

2.愤怒期

（1）把病人的这种愤怒看成是一种正常的适应性反应。

（2）应对病人表现出同情和理解。（3）对病人不礼貌的言行，护士应忍让克制，遇有破坏性行为要予以

制止和防卫。

（4）尽量让病人表达其愤怒，让其有情感宣泄的机会。

（5）在适当的时候陪伴病人。

3.协议期的护理

（1）要转移病人对死亡的思维，调整其痛苦心理。

（2）要及时地引导病人，积极地安排生活。

（3）要尽可能满足临终病人提出的要求，让他们充实地度过生命的最

后历程。

4.忧郁期的护理

（1）帮助病人剖析死亡，使病人能正视死亡，鼓励其消除焦虑，使病人建

立起新的心理支柱。

（2）分析病人悲伤原因，给予针对性的护理。

（3）注意安全，预防病人的自杀倾向。

5.接受期的护理

（1）不要强迫与病人交谈。

（2）始终要有人陪伴病人。

（3）继续关心和支持病人，加强生活护理。

三、临终病人家属的护理

（一）临终病人家属的压力

临终病人家庭可出现以下改变：

1.个人需求的推迟或放弃。

2.家庭中角色与职务的调整与再适

应。

3.压力增加，社会性互动减少。

（二）临终病人家属的心理变化

一般情况下，临终病人家属要经历震惊、否认、愤怒、悲伤和接受等几个阶段，而这几个阶段并非都必然发生，其发生的次序也可能有所改变。

1.震惊、冲击

当得知自己的亲人患癌症或不治之症后十分惊讶，难以接受既成的事实，好象被宣判了死刑，回想以往美满幸福的家庭生活即将破灭，心潮起伏、感慨万千、无限悲痛，甚至痛不欲生。

2.否认

病人经过一段时间的治疗，病情暂时有些缓解，家属这时往往会幻想病可以治好，或是怀疑医生诊断错了，抱有一线希望而四处求医问药。