静脉输血

静脉输血
重症医学科 周玉华 2014、06
内
容
输血前采集血样相关要求 静脉输血目的及原则 血液制品的种类 静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的注意事项 常见输血反应及护理
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一、输血前采集血样相关要求
1.采血护士资质：采集交叉配血血样，应由注册护士采集，实 习或进修护士不得采血。 2.明确患者用血申请的目的，认真核对患者床号、姓名、性别、 年龄、住院号等信息。
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感谢您的聆听！
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过敏反应
原因 1、患者为过敏体质 2、输入血液中含有致敏物质 3、多次输血的患者，体内可 产生过敏性抗体 4、供血者血液中的变态反应 性抗体随血液传给受血者 临床表现 1、轻度反应:皮肤瘙痒；荨 麻疹 2、中度反应:血管神经性水 肿；喉头水肿 3、重度反应 ：过敏性休克

处理 1、监测生命体征 变化 2、轻者减慢输血 速度； 3、中、重者停止 输血。 4、呼吸困难者吸 氧，严重者行气 管切开 5、循环衰竭者给 予抗休克治疗
6、静脉输血应遵循无菌技术操作原则。
7、使用输血器时，输血前后应用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管 道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽 后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器应4h更换一次。
8、输血起始速度宜慢，不要超过20滴/分,应观察15分钟无不 适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴 速。成人一般40-60滴/分，儿童酌减。
6.送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。与输 血科双方核对无误后签字。
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一、输血前采集血样相关要求
正确贴法
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一、输血前采集血样相关要求
错误贴法
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二、静脉输血目的及原则

静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血 浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。


血管内溶血的预防 作好血型鉴定和交叉配血试验；输血前仔细查对；严格执行血液保存 规定；不使用变质血液。
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与大量输血有关的反应

循环负荷过重 原因、症状及护理同静脉输液反应 出血倾向 原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血 临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血 护理： （1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 （2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 （3）严格掌握输血量 （4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 枸橼酸钠中毒反应 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓 度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长， 甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml
3.准备采血材料，并明确以下内容： （1）正确的采血管和标本量：凡第一次输血抽两管血(输血前9 项检查和配血），以后输血由成分来定。 （2）正确填写标识：姓名 、性别、年龄、科别、住院号、床 号、采血者签字（二次采集还要标明患者血型）。
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一、输血前采集血样相关要求
4.采集血样过程 （1）床边采集血样时，再次核对床号、姓名、性别、年龄、 住院号等信息。 （2）正确地粘贴采血试管标签（很重要！）：血样采集后应 在床边给血样贴标签，而不应事先贴好标签或到办公室再 贴标签。 （3）一次只能采集一人次的标本。 5.血样采完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量， 并检查有无溶血，核对无误后立即送输血科。
目的 补充血容量；纠正贫血；补充血浆蛋白；补充各种凝血因 子和血小板；补充抗体、补体等血液成分；排除有害物质。



原则 输血前必须进行血型鉴定及交叉配血试验。 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验。
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四、静脉输血的适应症与禁忌症
静脉输血的适应证
六、常见输血反应及护理
发热反应— 过敏反应
最常见
溶血反应—
最严重（分血管内溶血和血管外溶血）
与大量输血有关的反应—循环负荷过重、出血倾
向、枸橼酸钠中毒
其他输血反应—空气栓塞、细菌污染反应、体温
过低及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟
疾、艾滋病）等
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发热反应

原因 1、由致热原引起； 2、多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当 再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血 小板发生免疫反应，引起发热 ； 3、没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 。
静脉输血的禁忌证 －急性肺水肿 －各种原因引起的大出血 －充血性心力衰竭 －贫血或低蛋白血症 －肺栓塞 －严重感染 －恶性高血压 －凝血功能障碍 －真性红细胞增多症 －肾功能极度衰竭 －对输血有变态反应者
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五、静脉输血的注意事项
1、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 2、取血时须由护理人员与输血科发血人员仔细核对输血申请 单、交叉配血试验结果和血袋标签上的内容，并检查血袋有 无破损及渗漏、血袋内血液颜色是否正常，有无溶血、浑浊 及凝块等。 三查：查血的有效期、血的质量、输血装臵是否完好。 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、 血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。
预防 1、正确管理血液 和血制品 2、选用无过敏史 的供血者 3、供血者在采血 前4小时内不宜吃 高蛋白和高脂肪 的食物 4、对有过敏史的 患者，输血前根 据医嘱给予抗过 敏药物
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溶血反应

血管内溶血 原因：输入了异型血液；输入了变质的血液 临床表现： 第一阶段－阻塞部分小血管 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、 抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 －－急性肾 功能衰竭 血管内溶血的处理 立即停止输血，并通知医生；给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱 给予升压药或其他药物治疗；将剩下的余血、患者血标本和尿标本送 化验室进行检验；保护肾脏；碱化尿液；严密观察生命体征和尿量； 若出现休克症状，应进行抗休克治疗；心理护理。
3、血液自血库取出后，勿剧烈振荡，以免红细胞破坏引起溶 血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性引起不良反应。
4、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才 可输注。
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五、静脉输血的注意事项
5、护士执行输血医嘱时，执行人签字必须是操作执行人本人， 护理记录单双人首次核对签字执行人在上，核对人在下。
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五、静脉输血的注意事项
9、血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 10、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输 注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 11、输血过程中应对患者进行监测。
12、输血完毕应记录，空血袋送输血科低温保存24h。
13、发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理 盐水维持静脉通畅，及时通知医生给予对症处理，保留余 血及输血器，并上报输血科。同时密切观察病情变化并记 录。 11

临床表现 发生在输血中或输血后1～2小时内发生，畏寒、寒战、发 热，体温可达40℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持 续1～2小时后缓解 处理 反应轻者：减慢输血速度 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处 理，并及时通知医生。必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过 敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。 预防 严格管理血库保养液和输血用具