危重病人输液管理 ppt课件
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禁忌症
1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨 下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
19
危重病人输液方式
1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度 3 输液泵 4 微量泵
20
图
21
22
Fra Baidu bibliotek
输液泵和微量泵
特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输血等
23
用好输液管理的要求
1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察
或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一 样粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干 净整洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所 有泵入药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药 名 6 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知 医生处理 7 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检 查并查出原因
走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者 有无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置 针体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软膏等
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16
中心静脉通路的建立与护理
1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人
2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可 随时调节输入量和速度
3 各种大而复杂的手术病人
4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外 周，以免感染）
5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN
6 抽取静脉血，放血或换血
7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管
8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感 染）
危重病人输液管理
1
静脉输液
将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉 的技术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
输液管理
将患者所需的治疗液体根据输液目的 以不同的方式和速度输入病人体内的 计划及其具体实施的措施。
即：种类 途径 时间 速度
5
危重病人输液特点
定时，精确，准确，速度的有效控制，输液量大，种类 多，目的性强，液体治疗对内环境影响比较大
6
输液导管的选择
9 经导管安置心脏临时起搏器
17
深静脉观察与护理
1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及
血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作，
同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱， 以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极 预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液 过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及 时关闭开关
26
输液治疗中
1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落， 三通开关不能有血迹污染
2 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使 用超过500ML的溶液
3 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 4 随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入的液
体量相符 5 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿
外周静脉置管（留置针 钢针） 深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC）
动脉置管
7
8
图
9
外周静脉通路的建立和护理
1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的 长短，遵从远心端到近心端的原则（只需3-5天 的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）
2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直 径，了解患者以往的输液情况
（5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管 针
（6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管 的长度
（7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量 的液体
（8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工25
（一） 输液治疗前
（9）检查输液液体（三查八对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏
27
8 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉
输液治疗中
9 保持室内环境的清洁度 10 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变
3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足 治疗需要的小号导管）
10
套管针留置期间的护理
1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料
清洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素
液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉
的内容及需要告知医生的情况，及时 调整患者的输液计划
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（一） 输液治疗前
（1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性
器功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否 需要调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之 间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用， 如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌， 一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇， 碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏
禁忌症
1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨 下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
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危重病人输液方式
1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度 3 输液泵 4 微量泵
20
图
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Fra Baidu bibliotek
输液泵和微量泵
特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输血等
23
用好输液管理的要求
1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察
或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一 样粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干 净整洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所 有泵入药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药 名 6 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知 医生处理 7 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检 查并查出原因
走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者 有无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置 针体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软膏等
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中心静脉通路的建立与护理
1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人
2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可 随时调节输入量和速度
3 各种大而复杂的手术病人
4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外 周，以免感染）
5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN
6 抽取静脉血，放血或换血
7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管
8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感 染）
危重病人输液管理
1
静脉输液
将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉 的技术
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
输液管理
将患者所需的治疗液体根据输液目的 以不同的方式和速度输入病人体内的 计划及其具体实施的措施。
即：种类 途径 时间 速度
5
危重病人输液特点
定时，精确，准确，速度的有效控制，输液量大，种类 多，目的性强，液体治疗对内环境影响比较大
6
输液导管的选择
9 经导管安置心脏临时起搏器
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深静脉观察与护理
1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及
血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作，
同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱， 以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极 预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液 过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及 时关闭开关
26
输液治疗中
1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落， 三通开关不能有血迹污染
2 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使 用超过500ML的溶液
3 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 4 随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入的液
体量相符 5 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿
外周静脉置管（留置针 钢针） 深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC）
动脉置管
7
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图
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外周静脉通路的建立和护理
1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的 长短，遵从远心端到近心端的原则（只需3-5天 的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）
2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直 径，了解患者以往的输液情况
（5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管 针
（6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管 的长度
（7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量 的液体
（8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工25
（一） 输液治疗前
（9）检查输液液体（三查八对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏
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8 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉
输液治疗中
9 保持室内环境的清洁度 10 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变
3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足 治疗需要的小号导管）
10
套管针留置期间的护理
1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料
清洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素
液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉
的内容及需要告知医生的情况，及时 调整患者的输液计划
24
（一） 输液治疗前
（1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性
器功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否 需要调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之 间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用， 如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌， 一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇， 碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏