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电休克MECT
•定义 •历史 •国内外使用情况 •作用机制 •治疗方法 •适应证 •禁忌证 •不良反应
定义
短暂适量的电流刺激大脑 意识丧失 全身性抽搐发作
控制精神病症状
历史(1)
• 年限
1934年
治疗者
Meduna (匈牙利)
治疗方法
樟脑酊
1935年 ～ 1938年 1938年
Lazlo Meduna （1896～1964） Ugo Cerletti （1877-1963） Lucio Bini（19081964）(意大利)
• • • • •
ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）；国内 89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间优于抗抑郁剂 对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9% （Schnur，1992；charles，1979），且疗效与病程长短无关 难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美国精 神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001）） 在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症 世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证 （Stromgren，1991） ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发
• 减轻病人的心理压力，向病人作适当的说明。治疗通知监
护人签写ECT同意书，如实说明ECT的效应和危险性
• 治疗前至少6小时禁食。治疗前排空小便，松衣扣，取下
眼镜、假眼球、假齿、发夹等
• 每次治疗前测体温、心率、血压（ 当T＞37. 5, HR ＞
120次/分,BP ＞21.3/14.7Kpa(160/110mmHg),不 宜进行)
眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害；
• 意识恢复期：自主呼吸一般在1～2分钟以内恢复。
治疗方法（6）—临床表现
无抽搐ECT（改良ECT ）操作：
• 麻醉状态：眼球固定，完全入睡
蔓延直至脚趾 C.呼吸缓慢浅表
• 肌松状态：A.腱反射消失或显著减弱 B.肌纤维震颤从面部渐向全身 • 强直期：约10秒，轻微的足跖反射
结果发现，ECT的使用率在0.4～81.2/10，000人口，其中，另有 36%的地区还没有开展ECT
• 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 • 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 • 女性患者使用ECT的比例高 • 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者
国内外使用情况（2）—中国
• 20世纪90年代,开展无抽搐ECT
• 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构
15%(2005年)
• 地区差异,集中于沿海
作用机制
• 早期假设 行为效应
• 神经生化和内分泌 去甲肾上腺素
5-ht
促甲状腺素 促皮质激素 生长素 催乳素 γ -氨基丁酸（GABA） 内源性的吗啡类物质
• 神经生理 ECT后脑电图普遍抑制
工呼吸
• 仰卧、静睡30分钟
治疗方法（4）—操作过程
无抽搐ECT（改良ECT ）操作方法：
• 静脉推注阿托品0.5mg • 缓慢（3-5分钟）静脉推注麻醉剂（0.2%美索比妥、1%硫喷妥钠、
甲黑西塔耳（0.75～1.0mg/kg）、依托咪酯（0.15～ 0.3mg/kg）、丙泊酚（1.5～2mg/kg））
• 适当速度静脉推注肌松剂0.2%氯化琥珀酰胆硷（Succinglcholine
Chloride）16-60mg（0.5-1mg/kg）
• 固定牙垫与下颌；通电治疗 • 发作结束，取出牙垫，人工呼吸 • 仰卧、静睡30分钟
治疗方法（5）—临床表现
传统ECT操作：
• 强直期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收
认为ECT安全、有效、经济
• Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精
神科医师比例84%（1977年）、87%（1987 年）
• 西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者
=5-10%
源自文库
国内外使用情况（2）—美国
• 地区差异 1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，
Bennett
戊四氮化合物 电休克 电抽搐 电痉挛
改良电抽搐
1940年～
历史(2)
年限
1938年
临床应用
第一次
备注
安全有效、操作简便、 可替代其他方法诱发抽 搐发作 精神药物的发展 操作技术、机型设计的 改进
1950年～1970年 逐年下降 1970年～ 目前 逐渐增加
国内外使用情况（1）
• Janicak等（1985），美国72%的精神科医师
治疗方法（3）—操作过程
传统ECT操作方法:
• 病人—仰卧于床上,四肢自然伸直，中断胸椎下垫沙袋
助手—分立于病人两侧，轻轻内向固定肩关节，轻按前臂、髋、膝关 节
• 固定牙垫与下颌。放置电极处用酒精脱脂并涂导电胶，操作电极板 • 通电治疗（不发作、延迟发作） • 抽搐发作时，保护各个关节；抽搐发作后，抽去沙袋，侧转头部，人
• 阵挛期：约30秒，手指或足跖轻微抽动
• 朦胧期
• 意识恢复期
治疗方法（7）—传统ECT和改良ECT的比较
传统ECT
适用范围 操作过程 抽搐发作表现 小 简单 全身强烈抽搐
改良ECT
大 较复杂
（通电前静脉推注阿托品、麻醉 剂、肌松剂）
局部轻微抽搐
疗效
并发症
好
骨折多见
好
少
治疗方法（7）—脑电图发作特点
• • • • •
强直期 ,规律的阵发性多发尖慢综合波 阵挛期,综合波振幅高,持续时间变长 抽搐停止后,阵发性的脑电图节律持续数秒 等电位现象 间歇期,广泛性慢波
适应证（1）
• 抑郁障碍 • 躁狂发作 • 精神分裂症 • 反应性意识模糊状态 • 锥体外系障碍 • 其他疾病
适应证（2）—抑郁障碍
• 对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选
治疗方法（1）—治疗前准备
治疗室准备：
• 检查各种急救药品、设备是否齐全，氧气、人工呼吸器性
能是否良好
• 调试ECT机，检查性能是否良好，调节好通电量和时控
• 准备好开口器、牙垫、沙袋垫等
治疗方法（2）—治疗前准备
病人准备： • 采集病史，作体格检查、神经系统和精神状况检查。常规
作血、尿常规、胸透及心电图。必要时作脊椎X片及脑电 图。慎重确定适应证和禁忌证
缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面 部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口 唇舌的咬伤；
• 阵挛期：30～50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者
的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位；
• 朦胧期：10～15分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直
•定义 •历史 •国内外使用情况 •作用机制 •治疗方法 •适应证 •禁忌证 •不良反应
定义
短暂适量的电流刺激大脑 意识丧失 全身性抽搐发作
控制精神病症状
历史(1)
• 年限
1934年
治疗者
Meduna (匈牙利)
治疗方法
樟脑酊
1935年 ～ 1938年 1938年
Lazlo Meduna （1896～1964） Ugo Cerletti （1877-1963） Lucio Bini（19081964）(意大利)
• • • • •
ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）；国内 89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间优于抗抑郁剂 对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9% （Schnur，1992；charles，1979），且疗效与病程长短无关 难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美国精 神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001）） 在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症 世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证 （Stromgren，1991） ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发
• 减轻病人的心理压力，向病人作适当的说明。治疗通知监
护人签写ECT同意书，如实说明ECT的效应和危险性
• 治疗前至少6小时禁食。治疗前排空小便，松衣扣，取下
眼镜、假眼球、假齿、发夹等
• 每次治疗前测体温、心率、血压（ 当T＞37. 5, HR ＞
120次/分,BP ＞21.3/14.7Kpa(160/110mmHg),不 宜进行)
眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害；
• 意识恢复期：自主呼吸一般在1～2分钟以内恢复。
治疗方法（6）—临床表现
无抽搐ECT（改良ECT ）操作：
• 麻醉状态：眼球固定，完全入睡
蔓延直至脚趾 C.呼吸缓慢浅表
• 肌松状态：A.腱反射消失或显著减弱 B.肌纤维震颤从面部渐向全身 • 强直期：约10秒，轻微的足跖反射
结果发现，ECT的使用率在0.4～81.2/10，000人口，其中，另有 36%的地区还没有开展ECT
• 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 • 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 • 女性患者使用ECT的比例高 • 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者
国内外使用情况（2）—中国
• 20世纪90年代,开展无抽搐ECT
• 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构
15%(2005年)
• 地区差异,集中于沿海
作用机制
• 早期假设 行为效应
• 神经生化和内分泌 去甲肾上腺素
5-ht
促甲状腺素 促皮质激素 生长素 催乳素 γ -氨基丁酸（GABA） 内源性的吗啡类物质
• 神经生理 ECT后脑电图普遍抑制
工呼吸
• 仰卧、静睡30分钟
治疗方法（4）—操作过程
无抽搐ECT（改良ECT ）操作方法：
• 静脉推注阿托品0.5mg • 缓慢（3-5分钟）静脉推注麻醉剂（0.2%美索比妥、1%硫喷妥钠、
甲黑西塔耳（0.75～1.0mg/kg）、依托咪酯（0.15～ 0.3mg/kg）、丙泊酚（1.5～2mg/kg））
• 适当速度静脉推注肌松剂0.2%氯化琥珀酰胆硷（Succinglcholine
Chloride）16-60mg（0.5-1mg/kg）
• 固定牙垫与下颌；通电治疗 • 发作结束，取出牙垫，人工呼吸 • 仰卧、静睡30分钟
治疗方法（5）—临床表现
传统ECT操作：
• 强直期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收
认为ECT安全、有效、经济
• Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精
神科医师比例84%（1977年）、87%（1987 年）
• 西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者
=5-10%
源自文库
国内外使用情况（2）—美国
• 地区差异 1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，
Bennett
戊四氮化合物 电休克 电抽搐 电痉挛
改良电抽搐
1940年～
历史(2)
年限
1938年
临床应用
第一次
备注
安全有效、操作简便、 可替代其他方法诱发抽 搐发作 精神药物的发展 操作技术、机型设计的 改进
1950年～1970年 逐年下降 1970年～ 目前 逐渐增加
国内外使用情况（1）
• Janicak等（1985），美国72%的精神科医师
治疗方法（3）—操作过程
传统ECT操作方法:
• 病人—仰卧于床上,四肢自然伸直，中断胸椎下垫沙袋
助手—分立于病人两侧，轻轻内向固定肩关节，轻按前臂、髋、膝关 节
• 固定牙垫与下颌。放置电极处用酒精脱脂并涂导电胶，操作电极板 • 通电治疗（不发作、延迟发作） • 抽搐发作时，保护各个关节；抽搐发作后，抽去沙袋，侧转头部，人
• 阵挛期：约30秒，手指或足跖轻微抽动
• 朦胧期
• 意识恢复期
治疗方法（7）—传统ECT和改良ECT的比较
传统ECT
适用范围 操作过程 抽搐发作表现 小 简单 全身强烈抽搐
改良ECT
大 较复杂
（通电前静脉推注阿托品、麻醉 剂、肌松剂）
局部轻微抽搐
疗效
并发症
好
骨折多见
好
少
治疗方法（7）—脑电图发作特点
• • • • •
强直期 ,规律的阵发性多发尖慢综合波 阵挛期,综合波振幅高,持续时间变长 抽搐停止后,阵发性的脑电图节律持续数秒 等电位现象 间歇期,广泛性慢波
适应证（1）
• 抑郁障碍 • 躁狂发作 • 精神分裂症 • 反应性意识模糊状态 • 锥体外系障碍 • 其他疾病
适应证（2）—抑郁障碍
• 对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选
治疗方法（1）—治疗前准备
治疗室准备：
• 检查各种急救药品、设备是否齐全，氧气、人工呼吸器性
能是否良好
• 调试ECT机，检查性能是否良好，调节好通电量和时控
• 准备好开口器、牙垫、沙袋垫等
治疗方法（2）—治疗前准备
病人准备： • 采集病史，作体格检查、神经系统和精神状况检查。常规
作血、尿常规、胸透及心电图。必要时作脊椎X片及脑电 图。慎重确定适应证和禁忌证
缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面 部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口 唇舌的咬伤；
• 阵挛期：30～50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者
的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位；
• 朦胧期：10～15分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直