颈椎病与下腰痛

炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎
一般检查
腰椎弧度、活动度、压痛
诱发疼痛方式
下肢感觉、肌力、反射 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman 床边试验（Gaenslen
颈部 颈椎棘突、横突 根型分布 轻或重 颈肌、上肢 轻 梗阻时蛋白增高
颈髓膨大部肿瘤
与脊髓型颈椎病鉴别
脊髓型颈椎病 症状有明显缓解期
运动障碍相对明显 感觉障碍相对轻微 有时部分梗阻
病程 传导束受压症状 脑脊液动力学
颈髓膨大部肿瘤 进行性加重
运动感觉障碍 一致并且严重 多有梗阻 完全梗阻多见 蛋白明显增高 椎弓根变形、间距增宽 椎间孔扩大
包括三个基本内容
• 颈椎间盘退变及其继发性改变 • 累及周围组织(脊髓、神经根等)
• 出现相应的临床表现
我国现行颈椎病分型法
颈型颈椎病
脊髓型颈椎病 交感型颈椎病
神经根型颈椎
椎动脉型颈椎病 其他型颈椎病
脊髓前中央动脉受压型颈椎病
临床最常见类型
局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病
颈椎病诊断程序
Test）
Sign）
Sign）
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验
Feber-Patric Test
腰椎间盘突出症神经系统检查
L4神经根受压表现
L5神经根受压表现
S1神经根受压表现
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
椎动脉型颈椎病临床特征
椎-基底动脉供血不足的表现
• 眩晕、复视、眼震、耳鸣
• 恶心、猝倒、持物失落
• 转颈受限
椎动脉型颈椎病的诊断要点
颈性眩晕(有猝倒史) 旋颈征阳性 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性、耳源性疾患 除外椎A的椎外段疾患
颈椎病的鉴别诊断
眩晕(常见美尼尔病)
脊髓型颈椎病的诊断标准
1．隐匿缓慢，进行性加剧病程 2．感觉运动功能障碍 3．括约肌功能障碍
4．脊髓受压影像学表现
双 下 肢 麻 木 无 力 ， 行 走 步 态 困 难
局部型颈椎病
诊 断
局部型颈椎病病因
颈部肌肉或韧带损伤
肌痉挛、肌紧张
关节突关节脱位或关节囊嵌顿 窦椎神经受刺激或压迫
局部型颈病病临床特点
殊检查、影像学检查
常见下腰痛：腰椎间盘突出症、腰
椎管狭窄症的临床表现和治疗原则
颈椎病概念、分型、诊断要点、
治疗原则
Key words
back
pain lumbar disc herniation lumbar spinal canal stenosis nerve root cervical spondylosis myelopathy radiculopathy
神经根牵拉试验(Eaten征)
椎间孔挤压试验(Spurling征)
典型感觉障碍
颈4~5 颈5~6 颈6~7 颈8~胸1 三角肌 拇、示指 示、中指 环、小指
神经根型颈椎病诊断标准
1.与病变节段相一致的根性症状和体征
2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性
3.影像学征象与临床表现一致
4.痛点封闭无效
椎动脉型颈椎病 诊 断
腰后伸受限、疼痛
诊断要点
典型三大临床表现
脊柱及神经系统检查
影像学检查 除外其他疾患
腰椎管减压术
腰椎滑脱症
Spondylolysis of Lumbar spine
真性滑脱：腰椎椎弓峡部崩裂
假性滑脱：退变性滑脱
颈 椎 病
Cervical Spondylosis
颈椎的解剖特点

椎间盘
或反复发作

受损神经根支配的肌肉萎缩 明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛
脊髓型颈椎病的手术指征
原则上一经明确诊断即考虑
采用手术治疗
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经非手术治疗无效者(6个月为限)
突然发病，有明显脊髓压迫症者


急性进行性颈脊髓损害
长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重
颈椎病的手术治疗
两大术式
颈椎前入路 颈椎后入路
颈椎病与下腰痛
Cervical Spondylosis and Low Back Pain
下腰痛
Low Back Pain
下腰椎椎管形态演变
卵圆形 三角形 三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
常见下腰痛疾患

先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移）
1.是不是颈椎病？ 2.哪种类型颈椎病？
颈椎病的诊断标准

具有颈椎病的临床表现
影像学征象显示椎间盘、椎体和
椎间关节变性、退变、增生

影像学征象与临床表现相对应
单纯影像学检查不能作为诊断根据
脊髓型颈椎病
Cervical Spondylotic Myelopathy
诊断
脊髓型颈椎病基本概念
以颈椎间盘退变为病理基础 经过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及其血管和附属结构等 刺激和／或压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍
与椎动脉型颈椎病鉴别
本病三大临床特征：发作性眩晕、耳 鸣、感音性耳聋 系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病，X线表现正常
臂丛神经痛
与神经根型颈椎病鉴别
神经根型颈椎病
疼痛部位 压痛部位 感觉障碍 肌肉萎缩 运动障碍 反射变化
脑脊液变化
臂丛神经痛
肩或手 锁骨上窝、神经干 肩、上肢外侧、前臂尺侧 肩胛、前臂、手小肌 上肢 肱二、三头肌反射 正常
颈椎间盘突出症(多为年青人)
颈型、神经根型或椎动脉型
手术前后的患者 颈椎病之诊断尚不明确 颈椎病合并重要器官疾病
非手术治疗基本方法
良好的睡眠体位 良好的工作体位 轻量级牵引
颈部制动
颈椎病手术治疗
神经根型颈椎病的手术指征
原则上采用非手术治疗

经正规非手术治疗3~6个月无效
前路手术的目的
彻底减压
恢复重建稳定
颈椎后路手术目的
扩大椎管 解除压迫
间接减压 直接减压
纵行切开颈阔肌
纵行剪开内脏鞘与血管 鞘之间联合筋膜
剪开椎前筋膜
显露椎体前方
放置椎体撑开器
撑开椎体
切除上下椎间盘
椎体次全切除
椎体次全切减压范围
取自体髂骨块植骨
复习要点
下腰痛的临床检查：一般检查、特
腰椎间盘突出症治疗
以非手术疗法为主
卧硬板床休息
骨盆带牵引
腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等
手术治疗：椎间盘突出物摘除术
适应证
手术适应证
诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发 作，症状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍
颈椎病的基本病理变化
颈椎椎间盘组织退变性改变 及其继发病理改变累及 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现
颈椎病的定义
以颈椎间盘退变为病理基础， 包括相邻椎节的退变增生，造 成脊髓、神经根、血管等受压产 生相应的临床症状和体征称之 颈椎病(Cervical spondylosis)
颈椎病的定义
合并椎管狭窄
腰椎管狭窄症
Lumbar spinal canal stenosis
Henk Verbiest（1909-1997）
首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 ——间歇性跛行
腰椎管狭窄症得到 真正意义上的认识
1954: J Bone Joint Surg
典型的三大临床特征
间歇性跛行 主诉多体征少
生化反应 X线特征
蛋白可以偏高 颈椎退行性变 矢状径<11~12mm
肌萎缩侧索硬化症（ALS）
与脊髓型颈椎病鉴别
运动神经元性疾病，病因不明 无感觉障碍，疾病进展快 以手部小肌肉萎缩最明显 手呈鹰爪、平手 颈部肌肉同时受累，构音障碍 影像学检查正常
颈椎病的治疗
非手术疗法适应证
早期的脊髓型颈椎病
纤维环
髓核


关节突关节 斜度小，约45°
Luschka关节(钩椎关节)
后纵韧带
黄韧带
颈椎病的研究历史

中国早在2000年前《内经》已有记载 1817年 Parkinson报告神经根风湿病


1948年 Brain、Bull报告颈椎病
1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术 1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告 1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术
枕颈部、肩背部疼痛疲劳
颈部活动受限
颈部肌肉僵硬乏力
头颈受限、偏斜
局部型颈椎病诊断标准
1.典型颈局部症状和压痛点
2.X线提示生理弧度和前柱高度 变化，颈椎动态或静态不稳
3.除外颈部其他疾患
神经根型颈椎病
诊 断
神经根型颈椎病临床特点
多有间歇性发作的病程
一侧或两侧神经根痛
典型神经根分布区感觉障碍
颈椎横突处压痛