帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素_刘春风

·论著·基金项目:江苏省医学科技发展基金资助项目(200144)作者单位:215004苏州大学附属第二医院神经内科(Email :liuiunfg @public1.sz .js .cn )帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素刘春风　尹伟华　罗蔚峰 【摘要】　目的　观察帕金森病患者运动障碍和症状波动发生情况,探讨两者发生的影响因素。

方法　对确诊的帕金森病患者进行随访,记录患者详细资料并进行UP DRS 、H -Y 分级、Schwab 和英格兰日常生活量表评分,观察有无运动障碍和症状波动发生。

对所得资料进行统计分析。

结果　63例帕金森病患者均接受左旋多巴治疗,观察发现11例(17.5%)出现运动障碍,其中10例表现为肌张力障碍;36例(57.1%)出现症状波动,其中28例表现为剂末现象。

左旋多巴平均日剂量(r =9.768,P =0.001)、U PDRS -o ff 评分(r =0.076,P =0.008)与运动障碍呈正相关,左旋多巴治疗时间与症状波动呈正相关(r =0.738,P =0.002),控释剂的使用与其呈负相关(r =-3.378,P =0.015)。

结论本组患者运动障碍的发生率较低,而症状波动的发生率与国外报道相近,左旋多巴平均日剂量和病情严重程度是运动障碍的主要影响因素,其治疗时间是症状波动的影响因素。

运动综合征主要表现为剂末现象和肌张力障碍。

【关键词】　帕金森病;　左旋多巴;　运动障碍Facto rs of dyskinesias and motor fluctuations in Parkinson 's disease L IU Chun -feng ,Y I N Wei -hua ,LUO Wei -feng .Department of Neurology ,Second -Af filiated Ho spital of Suzhou University ,Suzhou 215004,China【Abstract 】　Objective To observe the dyskinesias and motor fluctuation in patients with P arkin -son 's disease ,and investig ate their influential factors .Methods T he detail info rmatio n of dy skinesias and mo to r fluctuation of 63pa tients with Parkinson 's disease were recorded and followed up w hen the of L -Dopa therapy w as carried out ,and all patients were assessed by using UP DRS at “on ”and “off ”stage ,Hoehn and Yahr scale ,Schw ab and England living scale .The data were calculated with SPSS 10.0statistic softw are .Results All patients received alone or combined L -Dopa ther apy .A mong the 63pa tients ,11(17.5%)w ere experienced dy skinesias ,in which 10show dystonia ;and 36were (57.1%)experienced mo to r fluctuation ,in which 28developed w earing -o ff .T he mean daily dose of L -dopa and score of UP DRS in “off ”stage were positively correlated w ith dyskinesias .T he duration o f therapy w ith L -dopa was positively correlated with mo to r fluctuation .T he controlled release cabidopa /levodo pa was in negative correlation .Conclusions T he rate of motor fluctuation was appro ximately equal to the results reported in o ther countries .T he dyskinesias w as lower in o ccurrence and the mean daily dose o f L -dopa and the disease severity should be the main influencing factors to the dyskinesias .T he duration of therapy with L -dopa should be influencing factor to mo tor fluctuation .T he main subty pe of motor complications should be dystonia and wearing -off .【Key words 】　Parkinson disease ;　Levodopa ;　M ovement disorders 临床研究发现帕金森病患者应用左旋多巴治疗2～5年后,约有30%～80%的患者会产生运动障碍和症状波动[1,2]。

为了解我国帕金森病患者运动障碍和症状波动发生的状况和影响因素,我们于2001年12月至2002年10月对苏州地区的帕金森病患者进行随访观察。

资料和方法1.研究对象:我院诊断为帕金森病的患者72例,其中2例因胃肠道不良反应仅短期使用左旋多巴,1例未用药,1例仅用安坦治疗,5例诊断可疑未纳入分析。

统计分析的病例共有63例,H -Y 分级2.6±0.9,其中男性35例,女性28例;年龄33～85岁,平均(64.4±10.7)岁,病程2～20年,平均(6.9±5.1)年;均服用左旋多巴及其复合制剂,时间2～18年,平均(7.3±6.5)年。

起始治疗药物多巴丝肼片38例,息宁控释剂6例,其余9例为安坦等,19例服用息宁控释剂超过2年;均行头颅CT和(或) M RI检查。

入选病例符合下列标准:(1)缓慢起病;(2)具有静止性震颤、强直、运动减少三项中至少两项;(3)左旋多巴治疗实验有反应;(4)尽量排除其他具有帕金森症状的帕金森综合征和帕金森叠加综合征。

2.研究方法:采取上门随访的方式进行调查,部分约至门诊或病房。

随访前一天嘱停药12h以上,第二日观察记录,作为“关”期评分,然后让患者服用多巴丝肼片,待患者自觉完全打开时(一般为服药后1～2h)评分作为“开”期评分。

调查内容:一般资料,用药史,着重记录左旋多巴和其他治疗药物用量和时间;现病史,既往史,家族史,着重记录起病时间,症状体征,诊断和用药时间,产生运动障碍和症状波动的时间,进行UPDRS评分,H-Y分级以及Schw ab&Eng lang量表评分。

所有量表评分一次完成。

调查过程患者及其家属共同参与,对回忆不清的地方参照既往病历。

3.统计学方法:影响因素间的相关性采用偏相关分析,采用Forward:LR法logistic回归,分析运动障碍、症状波动的相关因素。

所有数据均以SPSS10.0统计软件包进行分析。

结果1.运动障碍与症状波动发生率:63例患者中, 11例(17.5%)产生运动障碍,36例(57.1%)症状波动。

对左旋多巴反应良好的患者(症状改善>50%) 52例,其中症状波动者32例,运动障碍患者11例,对左旋多巴反应一般的11例中无运动障碍发生,症状波动者4例。

左旋多巴日平均剂量>300mg的患者共33例,症状波动24例(72.7%),运动障碍11例(33.3%)均在其中。

2.运动综合征的发生率与病程、治疗时间、H-Y 分期、左旋多巴剂量的关系见表1。

以Forw ard:LR法log istic回归分析与症状波动、运动障碍影响因素,将年龄、发病年龄、首发表现、用药剂量、运动综合征相关时间、H-Y分级、农药接触史、起始治疗药物、控释剂的使用、UPDRS评分、Schw ab&Englang评分引入统计分析,结果显示运动障碍与左旋多巴平均剂量(r=9.768,P= 0.001)、UPDRS-off评分(r=0.076,P=0.008)呈正相关;症状波动与治疗时间(r=0.738,P= 0.002)、年龄(r=0.110,P=0.017)呈正相关,与吸烟史(r=-3.503,P=0.018)、息宁控释剂应用史(r=-3.387,P=0.015)呈负相关;起始治疗药物与综合征的发生无关。

表1　63例PD患者左旋多巴治疗中发生运动综合征与相关因素[例数(%)]项目 总例数症状波动运动障碍病程(年)　<5299(31.0)3(10.3)　5～84218(42.9)6(14.3)　≥82118(85.7)5(23.8)治疗时间(年)　<53614(38.9)3(8.3)　5～101814(77.8)5(27.8)　≥1099(100.0)3(33.3)H-Y分级　1和1.5104(40.0)2(20.0)　2和2.52915(51.7)2(6.9)　3137(53.8)2(15.4)　4和51110(90.9)5(45.5)总剂量(g)　<5003511(31.4)2(5.7)　500～999109(90.0)2(20.0)　1000～19991311(84.6)4(30.8)　≥200055(100.0)3(60.0)3.运动障碍和症状波动的类型:运动障碍主要类型为肌张力障碍,共10例(15.9%),有8例(12.7%)为关期肌张力障碍;有2例(3.2%)为单相(剂峰)肌张力障碍;多发生在夜间或晨起,位于小腿、足部和面部。

另有1例(1.6%)为舞蹈症,表现为下肢不自主的运动,为双相运动障碍;未发现患者出现投掷症和肌阵挛。

症状波动患者的主要类型为剂末现象,有2例(3.2%)“开关”现象,28例(44.4%)剂末现象,有6例(9.5%)两者均有。