妊娠晚期出血课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一
胎盘早剥
wk.baidu.com
二
前置胎盘
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫生出版社有限公司 1
一、胎盘早剥 （一）概念
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘 在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并 发症，具有起病急、进展快的特点，若处 理不及时，可危及母儿生命。
本病在中医古籍中无相关记载。
溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生1 出版社有限公司 11
Diagram
（四）诊断与鉴别诊断
1 辨病要点 2 辨证要点 3 鉴别诊断
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生2 出版社有限公司 12
1、辨病要点 ❖根据临床表现，结合以上辅助检查，参考
本病的好发因素，可作出诊断。
❖ （2）剖宫产
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生6 出版社有限公司 16
❖3. 防治凝血功能障碍 ❖ （1）补充凝血因子 ❖ （2）抗凝 ❖ （3）抗纤溶 ❖4. 防治肾功能衰竭 ❖5. 防止产后出血
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生7 出版社有限公司 17
二、前置胎盘 （一）概念
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫9生出版社有限公司 9
3、体征
❖ Ⅰ度：贫血体征不明显。腹部检查子宫软，大小符合妊 娠周数，胎位清楚，胎心正常；产后检查胎盘母体面见 有凝血块及压痕即可诊断。Ⅱ度：无阴道流血或少量流 血，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查子宫大于 妊娠周数，宫底上升；胎盘附着处明显压痛，宫缩有间 歇，可扪及胎位，胎儿存活。Ⅲ度：腹部检查子宫硬如 板状，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎心消失。若患者无 凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
（三）临床表现
1 病史 2 症状 3 体征 4 实验室及其他检查
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫7生出版社有限公司 7
1、病史
❖详细询问孕妇有无妊娠期高血压疾病、慢性高血 压、腹部直接受到撞击或挤压等外伤史，以及此 次妊娠经过有无引起宫腔内压力骤减或子宫静脉 压突然升高的危险因素等。
2/21/2021
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生5 出版社有限公司 15
❖ 1. 纠正休克：开放静脉通路，迅速补充血容量， 改善血液循环。最好输新鲜血，补充凝血因子和 血容量。
❖ 2. 及时终止妊娠：一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥 ，应及时终止妊娠。
❖ （1）阴道分娩：Ⅰ度胎盘早剥患者一般情况好 ，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者，可 经阴道分娩。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生0 出版社有限公司 10
4、实验室及其他检查
❖ （1）B超检查
❖ （2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检 查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应做肾功能及二氧化碳结合 力检查，并做DIC筛选试验（血小板计数、凝血 酶原时间、血纤维蛋白原测定）。结果可疑者， 进一步做纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白
妊娠晚期出血
人民卫8生出版社有限公司 8
2、症状
❖Ⅰ度：多发生于分娩期，胎盘剥离面较小，患者 无腹痛或仅有轻微腹痛。Ⅱ度：剥离面占胎盘面 积1/3左右，主要表现为突发性持续性腹痛、腰 酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小成正比 。Ⅲ度：剥离面超过胎盘面积的1/2，患者出现 恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、 血压下降等休克症状，休克程度与阴道流血量不 成正比。
人民卫3生出版社有限公司 3
2、病理
❖ 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿 ，使胎盘自附着处剥离。按病理类型，胎盘早剥 可分为显性、隐性和混合性3种 。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫4生出版社有限公司 4
❖ 胎盘早剥内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之 间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫 肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液 渗透至浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为 子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子宫胎盘卒 中时可影响子宫肌层收缩造成产后出血。严重的 胎盘早剥可引发DIC、凝血功能障碍、肾功能衰 竭及羊水栓塞等。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生3 出版社有限公司 13
2、鉴别诊断
❖Ⅰ度胎盘早剥应与前置胎盘相鉴别，B超检查 有助于鉴别。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥应与先兆 子宫破裂相鉴别。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生4 出版社有限公司 14
（五）治疗
胎盘早剥危及母儿生命，须及时诊治。处 理原则为积极纠正休克，及时终止妊娠，治 疗并发症。
妊娠晚期出血
人民卫2生1 出版社有限公司 21
（2）分类
❖ 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分 为3类 。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生9 出版社有限公司 19
Diagram
1、中医病因病机
肾虚
气血虚弱
血热
海底漏
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫2生0 出版社有限公司 20
2、西医病因病理 （1）病因
❖ 1）子宫内膜病变或损伤 ❖ 2）胎盘异常 ❖ 3）受精卵滋养层发育迟缓
2/21/2021
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫5生出版社有限公司 5
3、对母儿的影响
孕妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生 率均升高。胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产 率、围生儿死亡率、新生儿后遗症（如神经系统 发育缺陷、脑性麻痹等）亦升高。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫6生出版社有限公司 6
Diagram
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内门，其位置低于胎先露部， 称为前置胎盘。其临床特点是妊娠晚期或临产时 ，发生无诱因无痛性反复阴道流血。
据其临床表现属中医学“胎漏”等范畴。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生8 出版社有限公司 18
Diagram
（二）病因病机
1 中医病因病机 2 西医病因病理
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫2生出版社有限公司 2
（二）病因病机
1、病因
❖ （1）孕妇血管病变 ❖ （2）机械因素 ❖ （3）宫腔内压力骤减 ❖ （4）子宫静脉压突然升高 ❖ （5）其他：有胎盘早剥史、高龄孕妇、吸烟
、吸毒、代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤 等高危因素
2/21/2021
妊娠晚期出血
胎盘早剥
wk.baidu.com
二
前置胎盘
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫生出版社有限公司 1
一、胎盘早剥 （一）概念
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘 在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并 发症，具有起病急、进展快的特点，若处 理不及时，可危及母儿生命。
本病在中医古籍中无相关记载。
溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生1 出版社有限公司 11
Diagram
（四）诊断与鉴别诊断
1 辨病要点 2 辨证要点 3 鉴别诊断
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生2 出版社有限公司 12
1、辨病要点 ❖根据临床表现，结合以上辅助检查，参考
本病的好发因素，可作出诊断。
❖ （2）剖宫产
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生6 出版社有限公司 16
❖3. 防治凝血功能障碍 ❖ （1）补充凝血因子 ❖ （2）抗凝 ❖ （3）抗纤溶 ❖4. 防治肾功能衰竭 ❖5. 防止产后出血
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生7 出版社有限公司 17
二、前置胎盘 （一）概念
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫9生出版社有限公司 9
3、体征
❖ Ⅰ度：贫血体征不明显。腹部检查子宫软，大小符合妊 娠周数，胎位清楚，胎心正常；产后检查胎盘母体面见 有凝血块及压痕即可诊断。Ⅱ度：无阴道流血或少量流 血，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查子宫大于 妊娠周数，宫底上升；胎盘附着处明显压痛，宫缩有间 歇，可扪及胎位，胎儿存活。Ⅲ度：腹部检查子宫硬如 板状，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎心消失。若患者无 凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
（三）临床表现
1 病史 2 症状 3 体征 4 实验室及其他检查
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫7生出版社有限公司 7
1、病史
❖详细询问孕妇有无妊娠期高血压疾病、慢性高血 压、腹部直接受到撞击或挤压等外伤史，以及此 次妊娠经过有无引起宫腔内压力骤减或子宫静脉 压突然升高的危险因素等。
2/21/2021
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生5 出版社有限公司 15
❖ 1. 纠正休克：开放静脉通路，迅速补充血容量， 改善血液循环。最好输新鲜血，补充凝血因子和 血容量。
❖ 2. 及时终止妊娠：一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥 ，应及时终止妊娠。
❖ （1）阴道分娩：Ⅰ度胎盘早剥患者一般情况好 ，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者，可 经阴道分娩。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生0 出版社有限公司 10
4、实验室及其他检查
❖ （1）B超检查
❖ （2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检 查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应做肾功能及二氧化碳结合 力检查，并做DIC筛选试验（血小板计数、凝血 酶原时间、血纤维蛋白原测定）。结果可疑者， 进一步做纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白
妊娠晚期出血
人民卫8生出版社有限公司 8
2、症状
❖Ⅰ度：多发生于分娩期，胎盘剥离面较小，患者 无腹痛或仅有轻微腹痛。Ⅱ度：剥离面占胎盘面 积1/3左右，主要表现为突发性持续性腹痛、腰 酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小成正比 。Ⅲ度：剥离面超过胎盘面积的1/2，患者出现 恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、 血压下降等休克症状，休克程度与阴道流血量不 成正比。
人民卫3生出版社有限公司 3
2、病理
❖ 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿 ，使胎盘自附着处剥离。按病理类型，胎盘早剥 可分为显性、隐性和混合性3种 。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫4生出版社有限公司 4
❖ 胎盘早剥内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之 间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫 肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液 渗透至浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为 子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子宫胎盘卒 中时可影响子宫肌层收缩造成产后出血。严重的 胎盘早剥可引发DIC、凝血功能障碍、肾功能衰 竭及羊水栓塞等。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生3 出版社有限公司 13
2、鉴别诊断
❖Ⅰ度胎盘早剥应与前置胎盘相鉴别，B超检查 有助于鉴别。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥应与先兆 子宫破裂相鉴别。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生4 出版社有限公司 14
（五）治疗
胎盘早剥危及母儿生命，须及时诊治。处 理原则为积极纠正休克，及时终止妊娠，治 疗并发症。
妊娠晚期出血
人民卫2生1 出版社有限公司 21
（2）分类
❖ 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分 为3类 。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生9 出版社有限公司 19
Diagram
1、中医病因病机
肾虚
气血虚弱
血热
海底漏
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫2生0 出版社有限公司 20
2、西医病因病理 （1）病因
❖ 1）子宫内膜病变或损伤 ❖ 2）胎盘异常 ❖ 3）受精卵滋养层发育迟缓
2/21/2021
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫5生出版社有限公司 5
3、对母儿的影响
孕妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生 率均升高。胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产 率、围生儿死亡率、新生儿后遗症（如神经系统 发育缺陷、脑性麻痹等）亦升高。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫6生出版社有限公司 6
Diagram
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内门，其位置低于胎先露部， 称为前置胎盘。其临床特点是妊娠晚期或临产时 ，发生无诱因无痛性反复阴道流血。
据其临床表现属中医学“胎漏”等范畴。
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫1生8 出版社有限公司 18
Diagram
（二）病因病机
1 中医病因病机 2 西医病因病理
2/21/2021
妊娠晚期出血
人民卫2生出版社有限公司 2
（二）病因病机
1、病因
❖ （1）孕妇血管病变 ❖ （2）机械因素 ❖ （3）宫腔内压力骤减 ❖ （4）子宫静脉压突然升高 ❖ （5）其他：有胎盘早剥史、高龄孕妇、吸烟
、吸毒、代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤 等高危因素
2/21/2021
妊娠晚期出血