妇产科常用检查及特殊检查PPT课件

原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发 生周期性变化。
雌激素 孕激素
宫颈粘液稀 逐步出现羊齿状典型
薄，延展性
结晶
强
宫颈粘液粘 稠，延展性 差
出现椭圆体
擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌 物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度。 再将粘液置于玻片上，干燥后 显微镜检，了解粘液结晶的形态。
放射性污染 ，应用 受限
酶 免 疫 测 单克隆抗体早孕检测 。在
定法
白色显示区上下呈现两条
红色线则为结果阳性，提
示妊娠。
特异、灵敏，应用 比较广泛。
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部， 也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。 检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
分段刮宫，即分段诊刮：对同时疑有宫颈 管、子宫内膜病变时，需对宫颈管及宫腔 分步进行搔刮。
✓ 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变； ✓ 怀疑宫颈管癌变者； ✓ 功能失调性子宫出血者，除了解子宫内膜的变
化及对性激素的反应外，还起到止血作用； ✓ 闭经，疑有卵巢功能不佳，宫腔粘连或排除子
宫内膜结核等； ✓ 不孕症。
形，输卵管形态不规则，呈棒状或串珠状。 ✓ 子宫粘膜下肌瘤 宫腔内有充盈缺损。 ✓ 恶性葡萄胎或绒毛癌 病变侵入宫肌层时可见龛影。
➢ 月经干净后3~7天内进行，且经后无房事； ➢ 术前体温应低于37.5°C。 ➢ 术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。 ➢ 注入造影剂前必须排空通液头及注射器中的气体，
正常子宫及双侧卵巢
早期妊娠
中期妊娠
包括X线、CT、MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充
气造影
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管， 通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵 管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、 宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。
➢ 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； ➢ 确定生殖道畸形的类别； ➢ 原因不明习惯性流产； ➢ 寻找子宫异常出血的原因； ➢ 疑为腹腔妊娠或盆腔肿块与子宫境界不清
目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理 学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。 1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症 协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式 采用了TBS分类法。
1、感染 2、反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片）
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
✓ 多点取材，取3、6、9、12点，并分别送检；活检 标本除应包括上皮及足够的间质，组织大小以 0.2~0.3cm直径为宜；
✓ 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； ✓ 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； ✓ 术后注意预防感染，禁房事一个月。
1、孕激素 了解卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊
娠等
2、雄激素 卵巢男性化肿瘤、PCOS、肾上腺皮质增生或肿
瘤、女性多毛症、达那唑等类雄激素药物时需 要检测雄激素。
超声检查为无损伤检查，可重复使用。
妇产科B超用于确定早期妊娠，诊断异常妊 娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了 解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官 肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育 情况等；了解计划生育措施等。
✓ 作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者 的治疗手段。
用于治疗者，应在月经净后3～7日内施行。 术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性 生活。
用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破 坏切缘组织，影响诊断。
在病灶外或碘不着色区外0.5cm处做环 形切口，斜向宫颈管呈锥状。根据不 同的手术指征，可深入宫颈管1~2.5cm， 呈锥形切除。
1. 肥胖妇女或未婚者疑有盆腔肿块双合诊或肛 诊不能查明者。
2. 盆腔肿块经双合诊或肛诊不能除外卵巢肿瘤 者。
3. 疑有内生殖器发育不全或畸形者，如先天性 无子宫或两性畸形。
患者，女，47岁，不规则阴道出血3月来诊， 宜作什么检查，为什么？
诊断性刮宫：简称诊刮，其目的是刮取宫 腔组织物作病理检查协助诊断。
双相体温：一般提示有排卵。
单相体温：基础体温始终处于较低水平 （﹤36.5°C），提示无排卵。
持续高温相：体温升高后，持续在大于 36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天， 则提示怀孕。
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、 黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多 采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调 等与内分泌紊乱有关的疾病。
取膀胱截石位，常规消毒铺巾后妇检，窥阴器暴露 宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用 小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出 物的性状，标本装入10%甲醛溶液中固定并送病检。
分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。 为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊
刮应选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血 量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月 经第5~6天进行； 操作时慎防子宫穿孔； 术后预防感染，禁房事和坐浴两周。
以免造成假性充盈缺损而误诊。 ➢ 术前可肌注阿托品0.5mg，预防输卵管痉挛。 ➢ 术前尽量排空大便，以防肠管显影影响造影效果。
注气于腹腔，使盆腔器官周围充盈气体， 经X线摄片对比而出现盆腔器官的正常与病 理状态，也可同时并用子宫输卵管造影， 以明确盆腔器官病变的准确部位。
近年B超检查及腹腔镜检查已逐步取代该项 检查。
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点，检 测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合体滋 养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可协 助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、滋 养细胞疾病等。
方法
原理
应用情况
凝集抑制 用化学方法显现肉眼可见 少应用。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
放射免疫 β-HCG放免测定。 测定法
输卵管通畅：注入药液20ml，无阻力，回流少； 输卵管阻塞：注入药液4ml，后阻力增大，回流
液体在10ml以上； 输卵管通而不畅：注入药液20ml，阻力较大，
回流少量，患者有下腹酸胀感。
➢ 月经干净后3~7天内进行，且经后无房事； ➢ 术前体温应低于37°C； ➢ 所用生理盐水温度接近体温为宜； ➢ 防止液体外漏； ➢ 术后预防感染，禁房事与坐浴两周。
➢ 月经期、子宫或宫颈出血； ➢ 急性或亚急性生殖器官炎症期； ➢ 碘过敏者； ➢ 发热，或有严重全身疾病者； ➢ 停经尚未排除妊娠者； ➢ 分娩、流产、刮宫术或产后6周内。
术前应作碘试验，并排空大小便。取膀胱截石位， 常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒 宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插 入通液管并注气固定后，接装有20ml造影剂的注射 器，在X光透视下缓慢推注，此时摄片一张；一定 时间后复查造影剂的离散情况。
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平 过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。
妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢 能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动 的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟， 测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘 成基础体温曲线表。
成熟指数：底层/中层/表层三层细胞的百分比，
是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。 在卵巢功能低落时涂片出现底层细胞： 轻度低落底层细胞＜20％； 中度低落底层细胞占20％~40％； 高度低落底层细胞＞40％。
巴氏Ⅰ级：正常阴道涂片。 巴氏Ⅱ级：炎症。 巴氏Ⅲ级：可疑癌。 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。 巴氏Ⅴ级 ：癌。
绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用 于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细 胞疾病的诊断、疗效观察及随访。
1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在 腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变在卵 巢。
2.LH/FSH＞3 3.LH峰值：排卵前24小时 4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，
用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已 侵犯宫颈管。
方法：用小刮匙伸入宫颈管全面搔刮l～2 周，标本送病理检查。也可使用宫颈管刷 取代宫颈刮匙。
适应证
✓ 宫颈脱落细胞检查多次异常，而宫颈多处 活检及分段刮宫均未发现病灶者。
✓ 宫颈多点活检为原位癌，而临床可疑为浸 润癌，为明确病变累及程度及决定手术范 围。
切除标本的12点处做一标志，标本以 10％甲醛固定，送病理检查。
原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液， 如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入 腹腔，聚集于宫腔内并返流，患者有下腹 酸胀不适感；如输卵管通畅，则液体能进 入腹腔，返流少且患者下腹无明显不适。
适应证
不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术或成形术后，检查手术效果； 检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功； 治疗输卵管粘膜轻度粘连，防止输卵管再通术后
1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞
3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。
吻合处粘连。
阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 严重全身性疾病，如心肺功能异常，
不能耐受手术。
取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以 阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用 通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定 后，接装有20ml药液的注射器，缓慢推注，注 意阻力大小、有无回流等情况。
✓ 正常图像 宫腔呈倒三角形，双输卵管影长而弯曲，15分钟复 查，可见造影剂涂布盆腔内呈云雾状弥漫散开。（若用碘油作 造影剂则24小时后复查。）
✓ 输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积 水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。
✓ 子宫畸形 单角或双角子宫等。 ✓ 子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变
种类
阴道涂 片
宫颈刮 片
宫颈管 吸片
宫腔吸 片
目的
了解卵巢或胎 盘功能
筛查早期宫颈 癌
了解宫颈管内 情况
了解宫腔病变
方法
阴道侧壁上1/3轻轻刮取涂片， 95％乙醇固定
宫颈外口鳞柱上皮交接处轻 轻刮取一周
吸管轻轻放入宫颈口内，吸 取宫颈管分泌物
先妇科检查，消毒外阴阴道、 宫颈口，吸管轻轻放入宫底 部上下左右吸取