妇产科常用检查及特殊检查PPT课件

输卵管通畅：注入药液20ml，无阻力，回流少； 输卵管阻塞：注入药液4ml，后阻力增大，回流
液体在10ml以上； 输卵管通而不畅：注入药液20ml，阻力较大，
回流少量，患者有下腹酸胀感。
➢ 月经干净后3~7天内进行，且经后无房事； ➢ 术前体温应低于37°C； ➢ 所用生理盐水温度接近体温为宜； ➢ 防止液体外漏； ➢ 术后预防感染，禁房事与坐浴两周。
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
切除标本的12点处做一标志，标本以 10％甲醛固定，送病理检查。
原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液， 如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入 腹腔，聚集于宫腔内并返流，患者有下腹 酸胀不适感；如输卵管通畅，则液体能进 入腹腔，返流少且患者下腹无明显不适。
适应证
不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术或成形术后，检查手术效果； 检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功； 治疗输卵管粘膜轻度粘连，防止输卵管再通术后
双相体温：一般提示有排卵。
单相体温：基础体温始终处于较低水平 （﹤36.5°C），提示无排卵。
持续高温相：体温升高后，持续在大于 36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天， 则提示怀孕。
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、 黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多 采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调 等与内分泌紊乱有关的疾病。
吻合处粘连。
阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 严重全身性疾病，如心肺功能异常，
不能耐受手术。
取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以 阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用 通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定 后，接装有20ml药液的注射器，缓慢推注，注 意阻力大小、有无回流等情况。
✓ 作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者 的治疗手段。
用于治疗者，应在月经净后3～7日内施行。 术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性 生活。
用于诊
在病灶外或碘不着色区外0.5cm处做环 形切口，斜向宫颈管呈锥状。根据不 同的手术指征，可深入宫颈管1~2.5cm， 呈锥形切除。
1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞
3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。
绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用 于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细 胞疾病的诊断、疗效观察及随访。
1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在 腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变在卵 巢。
2.LH/FSH＞3 3.LH峰值：排卵前24小时 4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，
种类
阴道涂 片
宫颈刮 片
宫颈管 吸片
宫腔吸 片
目的
了解卵巢或胎 盘功能
筛查早期宫颈 癌
了解宫颈管内 情况
了解宫腔病变
方法
阴道侧壁上1/3轻轻刮取涂片， 95％乙醇固定
宫颈外口鳞柱上皮交接处轻 轻刮取一周
吸管轻轻放入宫颈口内，吸 取宫颈管分泌物
先妇科检查，消毒外阴阴道、 宫颈口，吸管轻轻放入宫底 部上下左右吸取
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平 过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。
妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢 能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动 的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟， 测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘 成基础体温曲线表。
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发 生周期性变化。
雌激素 孕激素
宫颈粘液稀 逐步出现羊齿状典型
薄，延展性
结晶
强
宫颈粘液粘 稠，延展性 差
出现椭圆体
擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌 物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度。 再将粘液置于玻片上，干燥后 显微镜检，了解粘液结晶的形态。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
✓ 多点取材，取3、6、9、12点，并分别送检；活检 标本除应包括上皮及足够的间质，组织大小以 0.2~0.3cm直径为宜；
✓ 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； ✓ 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； ✓ 术后注意预防感染，禁房事一个月。
取膀胱截石位，常规消毒铺巾后妇检，窥阴器暴露 宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用 小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出 物的性状，标本装入10%甲醛溶液中固定并送病检。
分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。 为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊
刮应选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血 量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月 经第5~6天进行； 操作时慎防子宫穿孔； 术后预防感染，禁房事和坐浴两周。
正常子宫及双侧卵巢
早期妊娠
中期妊娠
包括X线、CT、MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充
气造影
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管， 通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵 管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、 宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。
➢ 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； ➢ 确定生殖道畸形的类别； ➢ 原因不明习惯性流产； ➢ 寻找子宫异常出血的原因； ➢ 疑为腹腔妊娠或盆腔肿块与子宫境界不清
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点，检 测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合体滋 养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可协 助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、滋 养细胞疾病等。
方法
原理
应用情况
凝集抑制 用化学方法显现肉眼可见 少应用。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
放射免疫 β-HCG放免测定。 测定法
放射性污染 ，应用 受限
酶 免 疫 测 单克隆抗体早孕检测 。在
定法
白色显示区上下呈现两条
红色线则为结果阳性，提
示妊娠。
特异、灵敏，应用 比较广泛。
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部， 也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。 检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。
➢ 月经期、子宫或宫颈出血； ➢ 急性或亚急性生殖器官炎症期； ➢ 碘过敏者； ➢ 发热，或有严重全身疾病者； ➢ 停经尚未排除妊娠者； ➢ 分娩、流产、刮宫术或产后6周内。
术前应作碘试验，并排空大小便。取膀胱截石位， 常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒 宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插 入通液管并注气固定后，接装有20ml造影剂的注射 器，在X光透视下缓慢推注，此时摄片一张；一定 时间后复查造影剂的离散情况。
目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理 学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。 1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症 协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式 采用了TBS分类法。
1、感染 2、反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片）
✓ 正常图像 宫腔呈倒三角形，双输卵管影长而弯曲，15分钟复 查，可见造影剂涂布盆腔内呈云雾状弥漫散开。（若用碘油作 造影剂则24小时后复查。）
✓ 输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积 水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。
✓ 子宫畸形 单角或双角子宫等。 ✓ 子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变
以免造成假性充盈缺损而误诊。 ➢ 术前可肌注阿托品0.5mg，预防输卵管痉挛。 ➢ 术前尽量排空大便，以防肠管显影影响造影效果。
注气于腹腔，使盆腔器官周围充盈气体， 经X线摄片对比而出现盆腔器官的正常与病 理状态，也可同时并用子宫输卵管造影， 以明确盆腔器官病变的准确部位。
近年B超检查及腹腔镜检查已逐步取代该项 检查。
用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已 侵犯宫颈管。
方法：用小刮匙伸入宫颈管全面搔刮l～2 周，标本送病理检查。也可使用宫颈管刷 取代宫颈刮匙。