直肠膀胱陷窝穿刺术

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膀胱穿刺术操作规范

膀胱穿刺术操作规范
【膀胱穿刺术适应症】
1．急性尿潴留导尿未成功者。

2．需膀胱造口引流者。

3．经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养。

【膀胱穿刺术方法】
1．穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。

2．下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻。

3．选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。

拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。

4．过分膨胀的膀胱，抽吸尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。

5．如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。

6．对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。

【膀胱穿刺术注意事项】
1. 病人应最大限度地憋尿，穿刺方能成功。

2. 穿刺留尿培养标本的前三天停用抗生素。

3. 不宜饮水太多或利用利尿剂，以免尿液稀释，结果不准，最好为病人清晨第一次隔夜尿。

4. 腹膜炎及大量腹水病人一般不做此项检查。

局部解剖学-腹部

前壁：
小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。后壁：
横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环（浅环）内侧脚
脚间纤维外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带耻骨梳韧带（Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头胆总管外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉前方: 肠系膜根肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙：前间隙

膀胱穿刺造瘘术

快速穿刺造瘘
步骤如上述至皮肤切一1cm小口，止血钳分离皮下及筋膜，用带套管之穿刺针垂直腹壁稍用力向深部刺人，待有落空感时，将穿刺针芯拔出，即有尿液喷出，此时沿针鞘迅速置入 F14—16尿管于膀胱内，将针鞘拔出，尿液自尿管内流出，气囊注入气体或生理盐水 8~12ml，轻牵拉至漏口后皮肤缝合固定。
步骤如上述至皮肤切一1cm小口止血钳分离皮下及筋膜用带套管之穿刺针垂直腹壁稍用力向深部刺人待有落空感时将穿刺针芯拔出即有尿液喷出此时沿针鞘迅速置入f1416尿管于膀胱内将针鞘拔出尿液自尿管内流出气囊注入气体或生理盐水812ml轻牵拉至漏口后皮肤缝合固定
膀胱穿刺造瘘术
嘉峪关市第二人民医院张勇
适应证
注意事项（四）
体型较瘦的患者。此类患者腹膜外脂肪少，对腹腔的支持力较弱，所以腹膜反折及腹腔的位置较低，穿刺时要多多注意。有条件的话，采取头高脚低位（反 Trendelenburg's Position）或是垫高臀部可能使腹膜及肠管的位置朝头侧移动。
注意事项（五）
最后我还想说明一点，就是穿刺方向的问
题。经典的方向是垂直腹壁进入，注
意，不是竖直方向，也不是向耻骨后方向。如果膀胱充盈不佳，除了刚才提到的进入腹腔风险外，还会使得穿刺方向严重偏离，这是会非常容易损伤到背深静脉丛或是前列腺组织，造成短时间内的大量出血，使术者处于非常被动的地位。严格无菌操作，防止感染。
谢谢！
注意事项（一）
1．穿刺或造瘘前膀胱内必须有足量尿液。膀胱空虚的患者。细看上图可以发现，当膀胱空虚和极度充盈两种状态下，腹膜反折的位置是有所不同的。有些患者在急诊无法很好的憋尿，又不得不做膀胱穿刺造瘘时，切勿盲目下手。想尽各种办法往膀胱内注入300-500ml的液体会使操作的风险大大下降。

宠物疾病诊疗-膀胱穿刺

膀胱穿刺
膀胱穿刺
是指用穿刺针经腹壁或直肠直接刺 Байду номын сангаас膀胱的穿刺方法。
应用
➢ 当尿道完全阻塞发生尿闭时，为防止膀胱破裂或尿中毒，进行膀胱穿刺排出膀胱内的尿液，进行急救治疗。
准备
➢ 连有长乳胶管的针头、注射器。 ➢ 动物侧卧保定，并需进行灌肠排除积粪。
部位
➢ 在后腹部耻骨前缘，触摸膨胀及有弹性处即为术部。
注意事项
✓ 直肠穿刺膀胱时，应充分灌肠排出宿粪。 ✓ 针刺入膀胱后，应握好针头，防止滑脱。 ✓ 若进行多次穿刺时，易引起腹膜炎和膀胱炎，
宜慎重。 ✓ 努责严重时，不能强行从直肠内进行膀胱穿刺
，必要时给以镇静剂后再行穿刺。

医院妇产科阴道后穹窿穿刺检查操作规范

医院妇产科阴道后穹窿穿刺检查
操作规范
【适应证】
1. 确定子宫直肠陷窝内积液性质。

2.注射药物。

3.对盆腔内实性肿物可穿刺活检，吸出物涂片查癌细胞。

【方法】
1.膀胱截石位常规消毒外阴、阴道。

2.用窥阴器暴露消毒宫颈，以宫颈钳钳住宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，再镒消毒。

3.以注射器接上穿刺针，于宫颈、阴道粘膜交界下方1cm的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当有落空感时，表示进入子宫直肠陷窝，便可进行抽吸或注射。

【注意事项】
1.要掌握好深度及方向，避免损伤直肠、子宫。

2.如抽出暗红色不凝血液，应考虑宫外孕，结合病情给予恰当处理。

3.如抽出脓液，应做细菌涂片检查及培养；抽出腹水，按腹水常规送检。

④子宫后壁有粘连者慎用，与肠管有粘连者禁用。

后穹窿穿刺术

后穹窿穿刺术Culdocentesis；puncture of posterior fornix【目的】直肠子宫陷凹是女性体腔最低的位置。

盆、腹腔液体最易积聚于此．亦为盆腔病变最易累及的部位。

通过阴道后穹隆穿刺，吸取标本，可协助明确诊断。

常用于腹腔内出血辅助诊断。

【注意事项】1.未婚或无性生活女性，禁忌穿刺。

2.临床高度怀疑恶性肿瘤者，禁忌穿刺。

3.盆腔粘连严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者，禁忌穿刺。

4.术中注意穿刺部位准确，勿伤及子宫及肠管。

【操作方法】1．患者排尿后取膀胱截石位。

外阴、阴道常规消毒．铺无菌巾，盆腔检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。

2．放阴道窥器暴露富颈及阴道后穹隆，再次消毒阴道及宫颈．以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆。

3．用18号腰椎穿刺针或7－9号针头接入注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行稍向后的方向刺人2—3cin。

有落空感后开始抽吸，做到边抽吸边拔出针头。

穿刺时针头进人直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液。

若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。

4．抽吸完毕，拔针。

若穿刺点渗血．用无菌纱布填塞压迫止血，待血止后连同阴道窥器取出。

【临床意义】1．疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。

必要时穿刺液需送检验。

2．宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。

盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。

辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。

3．抽吸液为鲜血，需放置4—5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。

4．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。

若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

外科临床思维训练3

3.牵强附会地解释临床表现，草率性思维 • 有些临床医生通过对某些症状体征的分析，一旦确立了某种诊断，投入了治疗，就容易满足起来，会放松对诊断的继续思考，即使病情出现了新的变化，也用原来的疾病对这些新出现的临床表现牵强附会地解释。要用诊断来演绎临床所见到的症状的全过程，不能单纯地用“一元论”牵强附会地解释。如果出现不能合理解释的现象，就应该考虑是否为其他诊断。
误诊病例讨论1
• 患者，男，58岁，因翻车后腰部被挤压伤而入院。查体：全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张。WBC15.6×109/L，腹透和腹穿均阴性。诊断急性腹膜炎，行剖腹探查术，术中发现小肠一处裂伤，行肠管修补术，术中还发现十二指肠外侧后腹膜血肿无渗液，未做进一步查而关腹，术后病情无明好转，2天后又出现急性肠梗阻症状。 • 于术后第3日行2次剖腹探察，发现后腹膜血肿系十二指肠横部裂伤。伤口横径为0.8cm。 • 本例误诊的主要原因：十二指肠损伤发生在腹膜外位时，因早期体征不明显故更易发生漏诊。没有做进一步的辅助检查，如做腹部平片，可发现腰大肌阴影或肾周围积气有助于诊断。
错误的思维导致误诊误治
1.先入为主，一成不变，僵化性思维先入为主就是犯了主观主义和经验主义的错误。有的医生长期接触和处理某种疾病，对这些疾病的诊治形成了一种定势，再出现相似或类似的情况，就不自觉地进入这种心理状态，依照原有的思路和经验来思考和判断。最常见的先入为主是用常见病、多发病来解释所有临床症状。例如：上消化道肿瘤主诉为消化不良，医生就按慢性胃炎处理。考虑问题片面，只依据最先得到的一点资料就下结论，也是先入为主的常见表现。
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻）

膀胱穿刺术配合操作技术规范

膀胱穿刺术配合操作技术规范【目的】在无菌操作下经皮穿刺，抽取病人膀胱内尿液，进行细菌培养，此方法可以避免导尿术及中段尿留取术中标本易被污染而引起尿培养假阳性的缺点。

【用物准备】基础治疗盘1套、膀胱穿刺包1个、无菌手套1副、7号心内注射针1个、10ml注射器1支、垫巾1块、酒精灯1只、火柴。

在治疗室铺无菌盘，治疗碗置于无菌盘上方中间，内置无菌纱布、棉球；孔巾置于盘的左下角；弯盘置于无菌盘的右下角，内置7号心内注射针、10ml无菌注射器、培养瓶；无菌持物钳置于孔巾和弯盘之间。

【操作方法及程序】1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。

2．嘱病人最大限度地憋尿。

3．携用物至病人床旁或检查室，嘱病人平卧，臀下垫垫巾，叩诊其耻骨联合上为浊音，触诊此处病人有明显尿意时，方可进行穿刺。

4．选择穿刺点为耻骨联合上缘lcm正中部，触诊尿意最明显处，以2%碘酊、25%乙醇消毒皮肤，消毒直径为8～10cm，点燃酒精灯。

5．打开无菌盘，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位，将心内注射针头与注射器连接。

6．右手持注射器，左手持无菌缈布固定针头，将针与皮肤成900角缓慢进针，到产生落空感时，表明针已进入膀胱，抽取尿液10ml左右。

7．拔出针头，按压针眼处2～3min。

8．取无菌培养瓶，瓶口及瓶塞在酒精灯火焰上方烧灼消毒，留取标本，送检。

9．整理用物，嘱病人人厕排空尿液。

【注意事项】1．穿刺留尿标本前3天停用抗生素。

2．不宜饮水太多或用利尿药，以免稀释尿液，影响结果，最好选择病人清晨第1次隔夜尿。

3．穿刺前嘱病人憋足尿量，穿刺方能成功。

4．腹膜炎、大量腹水、妊娠晚期病人一般不做此项检查。

腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较

中国血液净化2019年3月第18卷第3期Chin J Blood Purif,March,2019,Vol.18,No.3·专题与讲座·腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较李玲玲1，2钟慧2付平2中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.004腹膜透析仍是终末期肾病的主要治疗方式之一。

目前腹膜透析导管置入方法主要有3种：外科开腹法、经皮穿刺法和腹腔镜下置管法。

腹腔镜下置管手术全程可视化，在技术存活率方面有明显优势。

在美国，从2002年起腹腔镜下腹膜透析导管置入数量逐渐增加。

随着腹腔镜技术发展，该技术也出现了不同的方式。

本文拟对目前常见的腹腔镜下腹膜透析置管手术方法做一综述。

根据是否行腹腔内操作，将腹腔镜下腹膜透析置管手术分为基础腹腔(basic laparoscopic)镜置管术及高阶腹腔镜(advanced laparoscopic)置管术。

1基础腹腔镜下腹膜透析导管置管方法及优缺点1.1基础腹腔镜置管基本操作1.1.1双孔法以Crabtree JH [1]的文献为例，分别于腹直肌两侧外缘平脐下2～3cm 的位置各戳一孔。

一孔操作腹腔镜，另一孔通过导丝引导腹膜透析导管进入穿刺套管中，在腹腔镜直视下将导管末端置于膀胱直肠陷窝(或子宫直肠陷窝)内，腹腔镜在直视引导的同时可辅助调整导管位置。

位置理想后，拔除导丝，将深cuff 固定在腹直肌内，做导管外段皮下隧道。

1.1.2单孔法以Ashegh H [2]文献为例，在脐下2cm 和脐左2cm 交界处行5mm 切口,置入腹腔镜。

在单孔腹腔镜摄像头的直接观察下，向尾部方向(以45度角)朝膀胱和直肠方向插入撕脱鞘。

通过导针引导，导管经撕脱鞘进入腹膜腔。

导管尖端放置在真骨盆，固定深Cuff 于腹直肌鞘中，拔出导丝。

除去撕脱鞘，借助隧道针为导管建立皮下隧道。

基础腹腔镜法优点是：可视化下置管位置准确，创口小，出血少[3]。

局部解剖学名词解释(中英文)

名词解释1、肋间隙(intercostal space): 位于相邻两肋之间，为胸壁的薄弱之处。

肋间隙的宽窄不一，上部肋间隙较宽，下部的较窄；前部较宽，后部较窄，并随体位不同而有差异。

肋间隙由肋间内肌和肋间外肌封闭，两层肌之间有肋间后血管和肋间神经。

胸膜腔穿刺时，常在腋后线至肩胛线之间的第8或第9肋间隙进针。

2、乳房悬韧带(suspensory lig. Of breast):乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用。

这些纤维束称乳房悬韧带或Cooper韧带。

患乳腺癌时，由于韧带两端固定，无伸展性，常使皮肤形成凹陷。

3、腋鞘(axillary sheath):亦称颈腋管，由颈部的椎前筋膜延伸而成，包裹腋动、静脉和臂丛。

4、胸腰筋膜(thoracolumbar fascia): 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，分为浅层、中层和深层。

浅层位于竖脊肌的浅面，向内附于棘突的棘上韧带，向外附于肋角，向下附于髂嵴。

中层分隔竖脊肌和腰方肌。

中层和浅层在外侧会合，构成竖脊肌鞘。

深层覆盖在腰方肌的前面。

三层筋膜在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。

由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，是造成腰背部劳损病因之一。

5、肾区(renal region): 在腰背部，肾门的体表投影点位于竖脊肌外侧缘和第12肋的夹角处，称肾区。

肾炎和肾盂肾炎时肾区可有叩击痛。

6、三边孔(trilateral foramen)：肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧即为三边孔，有旋肩胛血管通过7、四边孔(quadrilateral foramen): 肱三头肌长头与肱骨外科颈之间即为四边孔，有腋神经及旋肱后血管通过。

8、腹白线(linea alba)：位于腹前壁正中线，介于左右腹直肌鞘之间，由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合。

后穹窿穿刺

并发症及注意事项
1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向，深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺入，以免损伤周围脏器。 2.穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 3.有条件或病情允许时，可先行B型超声波检查，协助诊断后穹窿有无液体及流体量多少。 4.若未抽出流体，各项检查仍提示腹腔积液，可另行腹腔穿刺检查。 5.遇有子宫直肠窝积液量少时，可抬高病人头部及上身，使子宫直肠窝积液增多，便于抽出。 6.误入直肠者，应立即拔出针头，重新消毒，更换注射器。不成功即放弃，术后立即抗感染。
禁忌症
盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。临床高度怀疑恶性肿瘤者。异位妊娠拟用非手术治疗者。合并严重的阴道炎症。
术前准备
1.器械准备穿刺包、无菌手套、消毒液、注射器、纱布、载玻片/培养皿等 2.患者准备知情同意、生命体征监测、辅助检查、排空膀胱 3.操作者准备既往史、洗手、戴帽子口罩、盆腔检查
手术步骤
1.排空小便，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露子宫颈。 2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用1%碘伏棉球重新消毒后穹窿。 3.用10ml空注射器接9号长针头，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后，立即抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。 4.拔针后观察穿刺点无活跃出血，方可结束。
经阴道后穹窿穿刺术
王萧光
目的
了解盆腹腔内液体的性状进行相应理化检查病理检查及病原学检查对相应疾病进行诊断和治疗

膀胱穿刺造口术评分标准

裁判签名
续表
满分得分（分）（分）
5
5
100 是否扣分 □是 □否
4
皮丘
2
逐层浸润麻醉垂直进针
2
回抽
2
再次检查膀胱是否充分充盈
5
用细针试穿刺膀胱位置方向正确
4
拔出细针，测量皮肤至膀胱深度
4
进入膀胱有空虚感，且有尿液抽出
4
做切口位置大小深度得当
4
膀胱穿刺针穿刺方向正确
4
达到合适深度后，有尿液溢出后，顺利自外套管插入适当口径导尿管
5
气囊在膀胱内，记得向气囊内注水，且容量合适
项目（分）准备（5）定位（15）
消毒铺巾（10）
麻醉（10）
穿刺过程（50）
膀胱穿刺造口术评分标准
具体内容及评分细则
满分得分（分）（分）
核对姓名、床号、性别、年龄
1
核对手术同意书，向病人交代步骤及其注意事项
2
检查准备物品
1
核对凝血功能和血常规检查
1
仰卧位
5
确认膀胱已充分充盈
5
5
调整导尿管位置使气囊位于较高位置
4
导尿管末端接引流袋
3
盖上敷料，用胶布固定
3
术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化等，立即停 5
止手术，并进行对症处理
项目（分）人文关怀（5）无菌观念（5）总分
具体内容及评分细则
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
穿刺点选择在耻骨联合上 2 横指中线处

各种穿刺检查的目的及意义

妇产科穿刺检查的目的及意义妇产科常用的穿刺检查有经腹壁腹腔穿刺、经阴道后穹隆穿刺及羊膜腔穿刺。

一、经腹壁腹腔穿刺术妇科病变多位于盆腔及下腹部，故可通过经腹壁腹腔穿刺术明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞。

经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊断又可用于治疗。

穿刺抽出的液体，除观察其颜色、浓度及黏稠度外，还要根据病史决定送检项目，包括常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。

【适应证】1.用于协助诊断腹腔积液的性质;2.鉴别贴近腹壁的肿物性质，3.穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解，使腹壁松软易于作腹部及盆腔检查;4.腹腔穿刺注入药物行卵巢癌化疗;5.气腹造影时作穿刺注入二氧化碳，拍摄X线片，盆腔器官可清晰显影。

【禁忌证】1.疑有腹腔内严重粘连者，特别是晚期卵巢癌广泛盆、腹腔转移致肠梗阻者，2.疑为巨大卵巢囊肿者。

【方法】略【穿刺液性质和结果判断】1.血液（1)新鲜血液: 放置后迅速凝固，为刺伤血管，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。

(2)陈旧性暗红色血液: 放置10分钟以上不凝固表明有腹腔内出血。

多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂如脾破裂等。

（3)小血块或不凝固陈旧性血液: 多见于陈旧性宫外孕。

(4)巧克力色黏稠液体: 镜下见不成形碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。

2.脓液呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味。

提示盆腔及腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。

脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。

必要时行切开引流术。

3.炎性渗出物呈粉红色、淡黄色混浊液体。

提示盆腔及腹腔内有炎症。

应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。

4.腹水有血性、浆液性、黏液性等。

应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、浆膜黏蛋白试验及细胞学检查。

必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物接种。

肉眼血性腹水，多疑为恶性肿瘤，应行癌细胞检查。

【注意事项】1.严格无菌操作，以免腹腔感染。

2.控制针头进入深度，以免刺伤血管及肠管。

膀胱穿刺造口术及相关知识

48膀胱穿刺造口术（Bladder puncture ostomy）及相关知识一．准备工作：1、物品准备：膀胱穿刺包，无菌手套，消毒用物（棉签、碘伏或者碘酊、乙醇）、刀柄、刀片、缝针、丝线。

2、术者准备：术者准备：术者向患者及其家属详细说明，取得患者配合，家属理解，签定手术知情同意书，洗手、戴无菌口罩、帽子。

3、病人仰卧位。

二．适应症：1．尿潴留经橡皮导管或金属导尿管导尿失败。

2．膀胱出口以下尿路梗阻需尿液引流的尿潴留者。

三．禁忌症：1．局部经多次手术，瘢痕增生或解剖结构不清者。

2．局部皮肤组织有炎症。

3．膀胱为充盈者。

四．操作方法及步骤：１．常规消毒，戴无菌手套、铺无菌孔巾，在耻骨联合上２横指中线处做局部浸润麻醉达膀胱壁。

２．用细针从穿刺点刺垂直或者与腹壁成４５°倾斜向耻骨联合下方穿刺入皮肤，进入膀胱时会有落空感。

３．细针穿刺成功抽得少许尿液后，测量皮肤至膀胱深度。

在穿刺处作０.５ｃｍ的纵行切口，直达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺套管针沿细针方向刺入膀胱，拔除针芯，即有尿液流出，自外套管插入适当口径（一般为１０－１２Ｆ）乳胶管或朔料管，调好深度后退出外套管，丝线缝合切口并固定引流管，覆盖无菌敷料。

引流管连接无菌尿袋。

五．注意事项：1．膀胱穿刺前必须确定膀胱已经极度充盈。

2．膀胱穿刺不宜过深，以免损伤膀胱后壁或深部组织。

３．穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。

４．膀胱穿刺成功后，应及时拟定下尿路梗阻的进一步处理，防止膀胱充盈时针眼处尿外渗。

５．膀胱穿刺后，妥善固定导尿管，以防脱出。

６．膀胱穿刺成功后，应适当使用尿路抗感染药物。

（参考资料：（外科实习医师手册、医学临床“三基”训练医师分册、百度）。

直肠膀胱陷凹名词解释

直肠膀胱陷凹名词解释直肠膀胱陷凹，是解剖学词汇，它的定义是人体内直肠与膀胱之间的一个凹陷区域，位于膀胱的中上部，是泌尿系统和消化系统相交的部位。

接下来，我们将从多个角度分步骤阐述这一解剖结构的相关信息。

一、解剖位置直肠膀胱陷凹位于膀胱的后部、上部和前下方，与膀胱底部相连。

它是通过直肠和膀胱壁之间的隙缝形成的，并受到肛门括约肌和膀胱颈的支撑。

二、解剖构造直肠膀胱陷凹是由直肠和膀胱间的两个壁组成的。

直肠壁由直肠后壁和直肠旁壁组成，而膀胱壁由膀胱后壁和侧壁组成。

这四个壁之间有一定的距离，称为直肠膀胱陷凹。

三、生理功能直肠膀胱陷凹是一个非常关键的结构，它起到了很多重要的生理功能。

主要包括：1. 阻止尿液逆流：膀胱和直肠之间的这个凹陷区域，在正常情况下是关闭的。

它可以阻止膀胱内的尿液逆流到直肠中。

2. 形成子宫后壁支架：在女性身体中，直肠与腹膜覆盖的子宫后壁相连。

直肠膀胱陷凹是一个重要的支撑结构，有助于维持子宫在正常的位置上。

3. 排便时有更好的控制：当人体进行排便时，直肠膀胱陷凹向上扩张，使得排便变得更容易控制。

四、相关疾病直肠膀胱陷凹是泌尿系统和消化系统相交的部位，因此，它容易受到一些疾病和问题的影响。

一些与直肠膀胱陷凹相关的疾病包括：1. 前列腺增生症：在前列腺增生症的患者中，前列腺会压迫直肠，在直肠膀胱陷凹区域形成压力。

这可能会导致排尿问题和其他相关症状。

2. 直肠膀胱瘘：在一些情况下，直肠和膀胱之间的隙缝可能会破裂，形成直肠膀胱瘘。

这可能会导致排便和排尿问题，并导致一系列严重的医学问题。

3. 阴道膨出：在女性身体中，直肠膀胱陷凹可以作为阴道的一部分。

一些女性可能会面临阴道膨出的问题，导致直肠膀胱陷凹区域的症状。

总之，直肠膀胱陷凹是一个很重要的结构，它在泌尿系统和消化系统的正常功能中起着关键的角色。

了解它的解剖构造、生理功能以及相关疾病，有助于疾病的诊断和治疗。

同时，人们也应该注意保护这一重要的结构，避免身体出现沉重压迫和其他类似问题。

2012年妇产科主治医师手术指导：直肠子宫陷窝封闭手术

1.头低仰卧位。

下腹部正中切口。

进入腹腔，检查子宫和附件后，在距子宫外侧约
2.5厘米处，用组织钳夹住两侧圆韧带，并对称地拉向子宫体前壁，使两侧圆韧带互相对拢为度，然后在子宫体前壁作出对拢处的标志。

2.在两侧圆韧带对拢处的子宫体前壁浆膜上，用刀刃轻轻搔刮，造成约1.5×1厘米的表浅创面，促进组织粘连。

3.助手提起夹注圆韧带的组织钳，将圆韧带再次拉至子宫体前壁的创面上。

用长弯圆针穿以中号丝线。

先贯穿一侧圆韧带边缘2—3毫米处，然后穿过子宫体前壁创面的肌层，再从对侧圆韧带相应部位穿出。

用同样方法自上而下缝合3—4针，缝线暂不打结。

4.将缝线拉紧打结后，圆韧带即呈“X”形固定于。

子宫体前壁。

侧隐窝注射疗法

侧隐窝注射疗法 Hessen was revised in January 2021
侧隐窝注射疗法
患者俯卧位，腹下垫一高枕，或者侧卧位，充分暴露骶尾部，仔细触摸，在骶尾交接区有一凹陷，即骶管穿刺点，充分局部麻醉后斜刺入骶管内，边注射边回吸，突破韧带有一落空感后，注射盐水或空气时阻力很小，此时考虑针尖进入骶管腔，为了确认针尖是否肯定在骶管内，在针尖处皮肤用拇指用力向下按压，同时再次推注盐水或空气，如果仍然无阻力，则说明骶管针尖在骶管腔内，如果阻力变大，不能注射，则说明针尖没有在骶管内，而是在骶管外的软组织内。

这是因为骶管是一个骨性官腔，不论压力多大，多不会改变骶管形态，不会产生注射阻力，相反，如果针尖在软组织内，软组织受压后，注射阻力会加大，不能完成注射。

在确定穿刺成功后在完成注药。

如果穿刺不成功，则放弃该方法，改为硬膜外注射（包括侧隐窝注射）。