便血中医诊疗方案

便血中医诊疗方案
便血
凡血从肛门排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。

正如《三因极一病证方论·便血证治》说：
“病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下……亦妄行之类，故曰便血。

”
《金匮要略》有远血、近血之分。

《景岳全书·血证》指出：
“血在便前者，其来近，近者或在广肠，或在肛门，血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。

”以血在便前、便后分血来之近远并不可靠，而且在不少情况下，血和大便混杂而下，难于分辨其前后。

而便血的颜色，可作为诊断便血部位远近的参考。

一般情况下，便血色鲜红者，其来较近，便血色紫黯者，其来较远。

古代医家有的又以血色之清浊，而立肠风，脏毒之名。

如《济生方·下痢》说：
“大便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。

”
便血均由胃肠之脉络受损所致。

临床上主要有肠道湿热及脾胃虚寒两类。

（l）肠道湿热
[症状]便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。

[证候分析]湿热蕴结肠道，肠道脉络受损，以致便血。

肠道传化失常则大便不畅或稀溏，肠道气机阻滞，则腹痛。

苔黄腻，脉濡数为内有湿热之象。

[治法]清化湿热，凉血止血。

[方药]地榆散或槐角丸加减。

地榆散以地榆、茜草凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿。

槐角丸以槐角、地榆凉血止血；黄芩清热燥湿；防风、枳壳、当归疏风利气活血。

两方相比较，地榆散清化湿热之力较强，而槐角丸则兼能补气活血，可酌情选用。

（2）脾胃虚寒
便血中医诊疗方案
[症状]便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。

[证候分析]脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，随大便而下，故血色紫黯，甚至色黑。

中虚有寒，寒凝气滞，健运失司，故腹部隐痛，汗热饮，便溏。

脾胃虚寒，气血不足，故血色不华，神倦懒言，舌淡，脉细。

[治法]健脾温中，养血止血。

[方药]黄土汤加减。

方中以灶心土温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；阿胶、地黄养血止血。

黄芩苦寒坚阴，起反佐作用。

可加白芨、乌贼骨收敛止血，三七、花蕊石活血止血。

阳虚较甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。