肝炎病毒课件

甲型肝炎
❖ 传染源:为甲肝患者和隐性感染者 ❖ 传播途径:粪－口 ❖ 通过污染的水源、食物、海产品、食
具等传播 ❖ 常造成散发性流行或大面积流行
常见症状
❖ 流感样症状 ❖ 厌食 ❖ 恶心 ❖ 黄疸（眼部及皮肤呈黄色） ❖ 尿黄 ❖ 腹痛 ❖ 乏力
微生物学检查
❖ 感染早期可检测血清中的抗－HAV IgM ❖ 流行病学调查可检测抗－HAV IgG ❖ 对已接种甲肝疫苗者检测抗－HAV抗体 ❖ 直接检测抗原或用分子生物学方法检测
6）
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）
❖ HBV在世界范围内传播，估计全世 界乙型肝炎患者及无症状HBV携带 者有2亿之多，我国约1.2亿。乙型 肝炎转为慢性的多，部分发展为肝 硬化、肝癌；无症状携带者多，传 染源难以控制。
电镜下的HBV
核心 ：DNA和DNA多聚酶。
❖ 急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为 慢性乙肝
乙肝五项及HBV DNA的临床意义
❖ HBsAg、抗HBs ❖ HBeAg、抗HBe ❖ 抗HBc ❖ HBV DNA
病毒抗原抗体系统检测结果分析
❖ 表面抗原HBsAg ❖ 核心抗原HBcAg ❖ e抗原HBeAg
表面抗原(HBsAg)
❖ 存在于三型颗粒中 ❖ 是HBV感染的主要标志 ❖ 分亚型（ adr , adw, ayr, ayw ）
❖ HBsAg可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗
HBs ），具有防御HBV感染的作用，
❖ 前S1、前S2抗原 （Pre S1、Pre S2）是附 加在HBsAg前的抗原决定基 ，具有吸附肝 细胞受体的功能，刺激机体产生抗- Pre S1
❖ 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效 价抗-HAV
❖ 抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据 ❖ IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型
抗体则可存在多年
HAV的其他生物学特性
❖ 抵抗力 比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活， 100oC 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可 破坏其传染性
和抗- Pre S2
核心抗原HBcAg
❖ 仅存在于Dane颗粒中内衣壳 ❖ 不易在血液中检出 ❖ 可在感染的肝细胞表面存在 ❖ 刺激机体产生抗HBc（IgM、IgG） ❖ 抗HBc，为非保护性抗体，阳性表示HBV在
体内复制的重要指标 ❖ 高效价抗HBc-IgM表示HBV在体内复制增埴
❖ 抗HBc-IgG表示曾感染过HBV或慢性期
HBV的DNA。流行病学调查也证明HBsAg携 带者发生肝癌的阳性率比非携带者高200余 倍。研究表明，HBV可能是致癌的启动因子， 经一系列过程后导致肝癌的发生。Βιβλιοθήκη 乙型肝炎❖ 传染源
主要传染源是患者或HBsAg携带者 ❖ 传播途径 血液及体液：
输血、输血制品、输液、注射、手术、 针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜 损伤，不严格集体预防接种、文身等 母婴传播：
e抗原HBeAg
❖ 仅存在于Dane颗粒中 ❖ 游离存在于血液中 ❖ 为病毒复制及强传染性的指标 ❖ 产生抗－HBe，是预后良好的征象
HBV的其它生物学性状
❖ 抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温干燥紫外线耐受 不被70％乙醇灭活 100℃ 10分钟可灭活
高压灭菌、环氧乙烷、0.5%过氧乙酸、 3%漂白粉液可灭活之
❖ 乙型与丙型.丁型肝炎病毒主要由输血、血 制品或注射器污染而传播，除引起急性肝 炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌 相关。
❖ 丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒
甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）
HAV的生物学性状
❖ 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 ❖ 呈20面立体对称 ❖ 外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子
HBV的致病机制
❖ 细胞免疫介导的免疫损伤（为主） ❖ 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 ❖ 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂
蛋白抗原 ❖ 免疫低下：HBsAg无症状携带者 ❖ 病毒变异：逃逸免疫
HBV与原发性肝癌
慢性HBV感染与原发性肝癌关系密切： 通过核酸杂交技术，已从肝癌细胞DNA中检出
肝炎病毒
1.中国不仅是一个人口大国，而且也是病 毒性肝炎的高发区。
2.目前已知:甲、乙、丙、丁、戊、已、庚 及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、 乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。
3. 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以 说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染 病。
肝炎病毒
❖ 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传 播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢 性携带者。
携带HBV的母亲可通过胎盘、分娩、 哺乳等途径传染其婴儿。
乙型肝炎的特点
❖ 不同临床类型：隐性感染、抗原携带者， 急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、 重症肝炎
❖ 我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的 感染
❖ 表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床 30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒 携带7%-20%)
Dane 颗粒
双层衣壳 内衣壳 ：含核心抗原
外衣壳 ：含表面抗原
是HBV完整颗粒，
具有感染性.
HBV的小球形颗粒
是病毒在装配过 程中过剩的外衣壳， 其表面含有HBV表面 抗原，是不完整的病 毒颗粒，不具传染性
HBV的管形颗粒
由小球形颗粒串联而成
小球形颗粒
管型颗粒
HBV的复制
HBV的抗原组成
病毒RNA
甲肝的防治
❖ 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒
❖ 切断传播途径 养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净
免疫预防
❖ 被动免疫可用丙种球蛋白 ❖ 免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝
炎病人有密切接触者 ❖ 接种减毒活疫苗（0，12）或灭活疫苗（0，1，
HAV的电镜照片
（1973）
HAV的结构
HAV的致病性
粪－口途径传播
口咽部或唾液 腺中早期增殖
肠道与局部 淋巴结中大 量增殖
通过胆汁随粪 便排出体外
肝脏为最终靶 器官（病毒直 接损伤或免疫 病理作用）
入血并形成 病毒血症
HAV的免疫性
❖ HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg 和抗-HAV