欧洲心衰指南演示文稿
2016欧洲心衰指南 ppt课件
2016年11月15日
2020/12/27
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新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
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13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
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14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
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15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
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（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
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9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
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10. 心衰合并房颤治疗推荐
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11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
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2023ESC心衰指南心力衰竭管理与变迁PPT
者预后至关重要。
病专家、护理人员、药剂师等。
生活方式管理
持续研究与创新
健康的生活方式，包括饮食控制、适度运动 持续的研究和创新对于开发新的治疗方法和 和戒烟，对预防和改善心力衰竭至关重要。 改善心力衰竭患者的预后至关重要。
分层与分级
心力衰竭的分期和危险分层有助于 医生更准确地判断患者的预后，制 定更合理的治疗方案和康复计划。
急性心力衰竭的诊治
1
早期识别和干预
及时识别急性心力衰竭症状，如呼吸困难、胸闷、水肿等，并进行快速评估
和诊断，以便及时干预，降低病情恶化的风险。
2
氧气补充
根据患者血氧饱和度情况，给予吸氧治疗，改善组织氧合，减轻呼吸困难症
状。
3
药物治疗
应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物，缓解心力衰竭的症状，改善心功
能，控制病情发展。
4
机械辅助循环
对于病情危重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用机械辅助循环装置，
如左心室辅助装置（LVAD）或体外膜肺氧合（ECMO）等。
慢性心力衰竭的药物治疗
1 1. 血管紧张素转换酶抑
制剂 (ACEI)
药物治疗调整
根据患者的康复进展和心功能变化，调整药物剂量和种类，确保药物治疗的有 效性和安全性。
定期随访监测
定期监测患者的心脏功能、症状和生活质量，及时发现和处理潜在的并发症， 调整康复计划。
健康教育与生活方式干预
教育患者了解心衰的病因、症状、预防和管理，指导患者调整生活方式，改善 预后。
心衰的预防与健康教育
2 2. 分类
根据心力衰竭的病因、发病机制 和临床表现，可分为急性心力衰 竭和慢性心力衰竭。
3 3. 心力衰竭的分级
《2023ESC心力衰竭指南》解读PPT课件
多学科合作
加强心内科、外科、康复科等多学科合作， 共同制定治疗方案。
长期随访与调整
定期随访患者，根据病情变化及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
04
合并症管理与多学科协作
常见合并症识别与处理
识别常见合并症
包括冠心病、高血压、糖尿病、 慢性肾病等，通过详细询问病史 、体格检查和辅助检查，及时发 现并评估合并症情况。
医疗资源负担
心力衰竭患者需要长期治疗和护理，给医疗资源带来沉重负担。
治疗挑战
心力衰竭的病理生理机制复杂，治疗难度大，且易复发。
指南制定背景与目的
01
临床实践需求
针对心力衰竭的诊疗实践，需要 医生掌握最新的循证医学证据和 指南建议。
02
指南更新必要性
03
指南制定目的
随着心力衰竭研究领域的进展， 原有指南已无法满足临床实践估心脏结构、功能及瓣膜情况 。
02
胸部X线
评估心脏大小、肺淤血等情况。
04
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等，
用于心衰诊断和预后评估。
诊断流程优化
强调早期识别与干预
加强基层医疗机构对心衰高危人群的筛查和管 理，提高早期诊断率。
多学科协作
建立心内科、影像科、检验科等多学科协作机 制，确保患者得到全面、准确的诊断。
02
诊断与评估
临床表现与分型
临床表现
包括呼吸困难、乏力、体液潴留等。 根据症状严重程度，可分为NYHA心 功能分级I-IV级。
分型
射血分数降低的心衰（HFrEF）、射 血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
辅助检查方法
XXXX年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
冠脉造影可用于那些对最初的治疗无反应的急性心衰或慢 性心衰急性失代偿的病人和严重心衰（急性肺水肿或休克） 的病人，及可用以抗缺血治疗无反应的心绞痛或任何心肌 缺血的其他事件。
对原因不明的顽固性心衰患者和有严重二尖瓣反流或主动 脉病变证据的患者也应进行冠脉造影。
脑钠肽
脑钠肽的血清浓度（特别是和NT-proBNP<BNP n端-前体降解产物>） 在诊断心衰时是有帮助的。
在没经过治疗的病人中低于正常的BNP浓度提示由心衰引起的症状的 可能性不大。
阴性预测率为97% 最近美国的一个大型研究证实BNP有助于急诊室对急性心源性和肺源
性气促的鉴别诊断，BNP对心衰的预测准确性等同或好于其它临床检 查手段，包括胸部X线检查。 其它可引起抬高的疾病有：心室肥厚、瓣膜性心脏病、急性或慢性心 肌缺血、高血压和肺血栓。
VO2max＜10-14ml/kg/分、VE／VCO2↑六分钟
血液检查
BNP↑、去甲肾上腺素↑、低钠血症、肌酐↑、胆红
素↑、贫血、肌钙蛋白↑、尿酸↑。
血液动力学检查 LVEF↓、左室体积增大、心脏指数↓、左室充盈 压↑、限制性三尖瓣充盈模式、右室功能受损、心胸比增大。
心衰的治疗
治疗不仅要关注心衰症状的改善，而且要集中预防无症状 心衰转化为有症状的心衰，预防心衰的症状／心功能的恶 化，减少死亡率．
2）肺炎 球菌和流感的疫苗接种可减少导致心衰恶 化的呼吸道感染的事件发生。
n 避免应用的药物：1）NSAIDS和coxibs
2）1类抗心律失常药
定类药物）
3）钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫唑、短效二氢吡
4）三环类抗郁药
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南(四川大学华西医院心内科崔凯军编译)欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗工作组：W.J.Remme 与K.Swedberg（联合主席）慢性心力衰竭的诊断心衰在总人群中的发病率约为0.4％－2％，随年龄增大而明显增多，由于目前年龄老化，心衰的发病率有所上升。
与其它常见的心血管疾病不同，经过年龄调整后心衰死亡率正在增高。
欧洲心血管协会成员国总人口已超过9亿，心衰人数至少超过1千万。
如果其基本问题不能解决的话，心衰预后极差。
心衰4年死亡率高达50％，严重心衰者1年死亡率可高达50％。
最近的研究显示，单独使用临床手段作出心衰诊断的准确性通常是不够的，特别在妇女、老年人和肥胖者更是如此，为了研究其流行病学，了解其预后，以及确定治疗心衰的最佳方案。
首先应尽量减少和避免不肯定的诊断。
本指南的目的是为诊断和评价心衰，为流行病学调查和临床试验提供临床可行的标准。
对医疗和社区工作人员强调了作出心衰诊断最基本的要求，同时也为心脏专科医师进一步了解心衰诊断的深层内容提供指导性建议。
描述心衰的术语1．急性与慢性心衰慢性心衰是心衰的最常见形式，常急性加重。
急性心衰的名词常常用来专门描述急性心源性肺水肿。
同时它也适用于心源性休克的描述，心源性休克表现为低血压、少尿和外周循环不良，常需要与肺水肿进行鉴别。
因此建议用更精确的术语：急性肺水肿和心源性休克，而不用急性心衰来描述上述综合征。
2．收缩性／舒张性心衰缺血性心脏病是工业化国家心衰的最常见原因，尽管舒张功能受损十分常见，但并非每人都存在舒张功能不全，大多数心衰患者都与左室收缩功能异常相关。
当存在心衰的症状及体征而静息时左室射血分数正常时可诊断为舒张性心衰。
在年轻人，舒张功能不全为主的心衰相对少见，但在成年人中其比重增大。
高血压、心肌肥厚和纤维化是导致舒张功能不全的主要原因。
大多数心衰伴舒张功能不全的病人同时也存在着收缩功能受损。
2．心衰中的其它描述性术语右心衰和左心衰：分别是指全身或肺静脉充血导致的综合症状群。
2019ESC欧洲心衰指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019ESC欧洲心衰指南1. 前言2. 介绍3. 定义和诊断 3. 1 心衰的定义 3. 2 与左心室射血分数相关的术语 3. 3 与心衰时间过程相关的术语 3. 4 与心衰症状严重程度相关的术语 3. 5 心衰的流行病学、病因、病理生理和自然史 3. 6 心衰的诊断 3. 6. 1 症状和体征 3. 6. 2 对疑似心衰病人的一般诊断试验 3. 6. 3 必要的初步检查: 超声心动图、心电图和实验室检查 3. 6. 4 利钠肽 3. 6. 5 胸部 X 射线检查 3. 6. 6 常规实验室试验 3. 6. 7 心力衰竭的诊断流程4. 心脏影像在评估疑似或确诊的心衰患者中的作用 4. 1 超声心动图 4.1. 1 左心室收缩功能不全 4. 1. 2 左心室舒张功能不全的评估 4.2 经食道超声心动图 4.3 负荷超声心动图 4.4 心脏磁共振 4.5 单光子发射计算机断层及放射性核素心室造影 4.6 正电子发射断层扫描成像 4.7 冠状动脉造影术 4.8 心脏计算机断层扫描 5. 其他检查 5. 1 心导管和心内膜心肌活检 5. 2 运动试验 5. 3 基因检测 5. 4 动态心电图监测 6. 预后 7. 对 EF 减少的心衰(收缩性心衰) 的药物治疗 7. 1 心衰的管理目标 7. 2 对所有潜在收缩性心衰患者推荐的治疗 7. 2. 1 血管紧张素转换酶抑制剂和 -阻滞剂7. 2. 2 盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂 7. 2. 3 对选择的收缩性心衰患者推荐的其它治疗 7. 2. 4 血管紧张素受体阻滞剂 7. 2. 5 伊伐布雷定 7. 2. 6 地高辛和其他洋地黄糖苷 7. 2. 7 肼屈嗪和和硝酸异山梨酯的联合治疗 7. 2. 8 - 3 多不饱和脂肪酸 7. 3 不推荐1 / 2的治疗(益处未得到证实) 7. 3. 1 羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂(他汀类 ) 7. 3. 2 肾素抑制剂 7. 3. 3 口服抗凝剂 7. 4 不推荐的治疗(认为有害) 7. 5 利尿剂 8. 保留射血分数的心衰(舒张性心衰) 的药物治疗 9. 对 EF 降低的心衰(收缩性心衰) 非手术装置的治疗 9. 1 植入式心脏复律除颤器 9. 1. 1 心源性猝死的二级预防 9. 1. 2 心源猝猝死的一级预防 9. 2 心脏再同步化治疗9. 2. 1 证据肯定的心脏再同步化治疗的推荐 9. 2. 2 证据不确定的心脏再同步化治疗的推荐 10. 在 EF 降低和保留 EF 的心衰患者的心律失常、心动过缓, 房室传导阻滞 10. 1 房颤 10. 1. 1 心率控制 10. 1. 2 节律控制 10. 1. 3 血栓栓塞的预防 10. 2 室性心律失常 10. 3 症状性心动过缓和房室传导阻滞 11. 在 EF 降低和保留 EF 的心衰中其它合并症的重要性及管理 11. 1 心衰和合并症 11. 2 贫血 11. 3 心绞痛 11. 4 哮喘: 见慢性阻塞性肺病 11. 5 恶病质 11. 6 癌症 11. 7 慢性阻塞性肺病 11. 8. 抑郁症 11. 9 糖尿病 1...。
欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读(完整版)
欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读（完整版）在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近30年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治疗的疾病。
结合近年来临床研究进展，2016年欧洲心力衰竭指南[1]较2012年版增加了不少新内容，提出了新理念。
新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。
1 心力衰竭类型及诊断标准2016年欧洲心力衰竭指南根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)将心力衰竭分成3种类型：HFrEF、射血分数中间范围的心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF)、射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)，并提出了明确的诊断标准(表1)。
HFmrEF 是新提出来的诊断术语，指LVEF 40%～49%的心力衰竭，这部分患者在2014年中国心力衰竭指南[2]中分类为临界HFpEF。
既往HFrEF临床试验的研究对象纳入的是LVEF<35%或<40%的患者，研究证实治疗使HFrEF 的住院率、死亡率显著降低。
既往指南一直认为HFpEF与HFrEF之间存在"灰区"，这部分患者可能主要为轻度收缩功能不全，但也有舒张功能不全的特点。
新的心力衰竭分类有助于对HFmrEF这组患者的临床特征、病理生理特点和治疗策略进行研究。
表1心力衰竭类型及诊断标准新指南中利钠肽诊断心力衰竭的界值与2012年欧洲心力衰竭指南的标准相同，即N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)≥125 pg/ml、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)≥35 pg/ml，利钠肽诊断心力衰竭的阴性预测值高，但阳性预测值低，利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，其中心房颤动、年龄和肾衰竭是最重要的影响利钠肽测值解释的因素，因此需注意鉴别非心血管原因的利钠肽升高。
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
运动锻炼
在专业指导下进行适当的运动锻炼，增强 体质，改善心功能。
定期随访
定期随访评估心衰患者的病情和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
04
慢性心衰的预后和风险管理
预后评估
评估心衰患者的预后有助于临 床医生制定更加个体化的治疗 方案。
慢性心衰患者的预后评估通常 包括患者的病史、体格检查、 实验室检查以及心功能评估。
植入式心脏除颤器（ ICD）
外科手术
监测心脏电活动，在需要时进行除颤，防止 心脏猝死。
对于严重心衰患者，考虑进行心脏移植、人 工心脏辅助装置植入等手术治疗。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂饮食，限制液体摄入，避免暴 饮暴食。
心理支持
慢性心衰患者常常存在焦虑、抑郁等心理 问题，需要给予心理支持和抗抑郁治疗。
VS
听诊心脏杂音
医生会听诊患者的心脏，以检测是否有心 脏杂音，这有助于判断心衰的原因。
实验室检查
血液检查
医生会进行血液检查，以检测患者的血液生化指标，如血糖、血脂、肝功能等，以了解患者的整体健 康状况。
尿液检查
医生会进行尿液检查，以检测患者的尿液成分，如尿蛋白、尿糖等，以了解患者的心脏和肾脏功能。
如心脏再同步治疗（CRT）、心脏 起搏治疗、植入式心脏除颤器（ ICD）等，可改善心衰患者的预后 和生活质量。
05
总结和未来发展方向
总结
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南对心衰的评估、诊 断和治疗提供了全面的指导，有助于规范临床实 践。
指南详细介绍了心衰的药物治疗和非药物治疗， 包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂 等，以及心脏再同步治疗、心脏移植和机械辅助 装置等治疗方法。
指南强调了心衰的预防，提出了早期诊断和干预 的重要性，以降低患者的致残率和死亡率。
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（3）制定一套新的心衰诊断流程；
（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；
20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐
21. 心源性休克患者管理推荐
（5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物 作出推荐；即Entresto)替代 ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。
（6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议；
（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；
（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。