气管切开术在严重创伤患者救治中选择时机的分析

气管切开术在严重创伤患者救治中选择

时机的分析

(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )

【摘要】目的分析早期行气管切开术在救治严重创伤患者的相关指标

及临床价值。方法收集我科在2002〜2007年行气管

切开术的293例严重创伤患者(ISS评分》25分)，伤后1周内行气管切开术为早期组，1周为晚期组，分析比较两组患者的相关指标。结果早期组使用机械通气时间(9.83 ±1.37)天，晚期组(19.28 ±1.65)天

(P0.01);早期组在ICU治疗时间(13.94 ±1.25)天，晚期组(24.32 ±1.51) 天(P0.01);早期组总住院时间(78.17 ±12.32)天，晚期组(83.53 ±10.26) 天(P0.05);早期组肺部感染率16.4%，晚期组17.1%(P0.05);早期组死亡率21.2%，晚期组18.3%(P0.05)。结论在救治严重创伤患者时，应根据患者的病情适时早期选择气管切开术，可缩短患者使用机

械通气的时间和在ICU的治疗时间，但在肺部感染率、总住院时间以及死亡率上，时机选择的早晚则无相关性。

【关键词】创伤;气管切开术；机械通气;重症监护

Abstract: Objective To analyze the outcomes of early

tracheostomy for patie nts with severe trauma.Methods The cli nical data of 293 patients with severe trauma(ISS >25) received tracheostomy were collected from 2002 to 2007.Tracheostomy performed within a week after injury was take n as early group;while tracheostomy performed 1 week after injury was taken as late group.The time of mechanical ventilation,ICU stay,in]hospital stay,the rate of pulmonary infection and mortality between early and late tracheostomy patients were compared.Results The duration of mechanical ventilation was (9.83 ±.37) days in early group while (19.28 ±.65) days in late group(P0.01).The length of ICU stay in early group and late group was(13.94 ±.25) days and (24.32 ±1.51) days respectively(P0.01).The in [hospital stay in early group and late group was (78.17 ±2.32)days and (83.53 ±0.26) days respectively(P0.05).The rate of pulmonary infection in early group was 16.4% versus 17.1% in late group(P0.05).The mortality of early group was 21.2% versus 18.3% in late group(P0.05).Conclusion The time of tracheostomy in severe

trauma patie nts should take acco unt of patie nts ' con diti on .Early tracheostomy( days) in severe trauma patients can reduce the duration of mechanical ventilation and the length of ICU stay.

Key words : trauma;tracheostomy;mecha ni cal

ven tilati on ;i nten sive care

气管切开术是临床抢救危重患者常用的手段之一，其目的在于保持呼吸道通畅，清除潴留于气管支气管内的分泌物，改善肺泡换气不足,提高血氧浓度,预防坠积性肺部感染。在救治严重创伤患者时，气管切开术已得到越来越广泛的应用，而实行气管切开手术的选择时机及弊端仍存在争论。目前多数观点倾向于早期针对性地行气管切开术，我院对293例严重创伤患者行气管切开术，现回顾性分析如下。

临床资料

1 一般资料

选择我科2002年1月〜2007年12月收治的293例严重创伤患者，其中男性198例,女性95例;年龄20〜65岁，平均（38.49

±2.42）岁。损伤严重度评分（injury severity score,ISS）> 25分;合并颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale ，GCS）。

2病例分组

伤后1周以内实施气管切开者为早期组206例，超过1周者为晚期组87例。其中给予机械通气的患者早期组96 例,晚期组42例。

结果

应用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析，P0.05为差异有统计学意义。

1病例伤型分类（表1）

2两组病例ISS评分和GCS评分比较（表2）

3两组病例的相关分析结果（表3）表1严重创伤患者的伤型分

类（例）

伤型分类气管切开W 7天7天颅脑损伤12337颌面部、喉部损伤378胸部损伤6621腹部损伤129颈椎脊髓损伤625骨盆四肢损伤25 表2 ISS评分和GCS评分比较表3早期组与晚期组各项相关分析结果

讨论

在救治严重创伤患者时，保持呼吸道通畅，改善机体各组织器官的低氧状态尤为重要，且有相当一部分患者需要长时间机械通气，而气管切开术在救治严重创伤患者时有重要意义［1］。国外临床研究显示，救治严重创伤患者时行气管切开术的比例由以往的14%增至48%以上［2，3］，但在实施气管切开的时机上仍存在争论［4］。通常在患者气管插管达7〜10天仍未能拔除时，则考虑实施气管切开［5］。随着救治经验的逐渐积累，越来越多的观点倾向于早期（1周内）根据

患者的具体病情针对性地行气管切开术。

我们的相关分析结果中可以看到，在救治严重创伤患者合并严重颌面部、喉部损伤时普遍会在早期行气管切开术（早期组37例，占82%;晚期组8例），目的是保持呼吸道通畅，防止阻塞和误吸的发生。而合并颈椎脊髓损伤的患者，通常会相对较晚行气管切开术（早期组6 例，占19.4%;晚期组25例），这类患者多数需要在气管切开之前完成