喘证诊疗方案

喘证诊疗方案

中医病名：喘征

西医病名：喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病。出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。

(一)诊断

1、以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3、体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4、本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

(二)鉴别诊断

喘证应与哮证相鉴别

喘证、哮证——二者均兼有咳嗽，但各以喘、哮为其主要临床表现：喘病—以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征；哮为一种反复发作的独立的疾病，喘证可并发于多种急、慢性疾病过程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。

哮病—喉中哮呜有声，呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧，发作与缓解均迅速。

(三)辩证论治

(1)、治疗原则

喘证的治疗应分虚实。一般而言，实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法；虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补纳气，针对脏腑病机，采用补肺、补肾、益气、养阴等法。若虚实夹杂，下虚上实者，又当分清主次，权衡标本，统筹兼备。

(2)、中药辨证施治

1．实喘

风寒袭肺型

【证见】喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

【治法】宣肺散寒。

【方药】

1、主方麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减

2、中成药(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。(2)杏苏止咳糖浆，每次10—15毫升，每日3次。

3、单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》)

处方：淫羊藿30克，荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各1O克，前胡、桔梗各12克。水煎服。

痰热郁肺型

【证见】喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】清泄痰热。

【方药】

主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

2、中成药复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。

3、单方验方虎腥银蒌汤(刘国普验方)

处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，瓜蒌仁25克，甘草6克。水煎服。

痰浊阻肺型

【证见】喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。

【治法】化痰降气。

【方药】

主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏通》)加味。

2、中成药(1)咳喘顺丸，每次5克，每日3次。(2)珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。(3)牡荆油滴丸，每次1-2粒，每日3次。(4)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。

3、单方验方半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15

克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。

表寒里热型

【证见】咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。

【治法】宣肺泄热。

【方药】

主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味

2、中成药止咳定喘丸，每次10克，每日2次。

3、单方验方参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。2．虚喘

肺虚型

【证见】喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。

【治法】补肺益气养阴。

【方药】

主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味

2、中成药息喘丸，每次2.2克(18丸)，每日3次。

3、单方验方蛤蚧丸(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：蛤蚧2只，高丽参24克，川贝母30克，金银花48克，黄芪30克，阿胶30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、苏子各24克，茯苓、沙参、麦冬、白果各30克，米壳48克。以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3个月为1个疗程。

肾虚型

【证见】喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。

【治法】补肾纳气。

【方药】

主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

2、中成药

(1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。

(2)固肾定喘丸，每次1.5-2克，每日3次。

3、单方验方

(1)参蛤三七散(《岳美中医话集》)

处方：人参30克，蛤蚧4对，三七30克，紫河车30克。共研为细末。每次1克，每日2次。感冒停服。

(2)补肾平喘汤(陈超验方)

处方：太子参30克，麦冬10克，陈皮6克，法半夏10克，炒紫苏子lO克，地龙10克，五味子6克，补骨脂10克，灵磁石30克，乌梅15克，紫河车6克，桃仁1O克。水煎2次分2次服，每日1剂

(3)中医非药物治疗喘证

伏九敷贴

1、适应症：肺系疾病：主要用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎以及反复呼吸道感染(咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等)的病症。

2、禁忌症：1、孕妇；2、有严重心肺功能疾患的人；

3、对药物过敏的人；

4、短时间敷贴即会大量起泡的人；

5、皮肤长有疱，疖以及皮肤有破损者；

6、疾病发作期(如发烧、正在咳喘等)的病人都不宜敷贴。

7、2岁以下的孩子也不宜进行敷贴治疗，因2岁以下，孩子皮肤比较娇嫩，容易引起感染。

3、天灸穴位处方：大椎、肺俞(双侧)、膏肓(双侧)

4、药物组成及配伍方法：取甘遂、白芥子、细辛、延胡索按4:3:4:4比例混合研磨成80目粉末；取新鲜大蒜捣绒，加蒸馏水，调配浓度为30％的大蒜汁；两者调成糊状即可。

5、操作方法：将调好的药物捏成小药饼，贴在选好的穴位上：大椎、肺俞(双侧)、膏肓(双侧)，外加胶布固定。

6、敷贴时间：通常在每年的三伏(夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后初庚为末伏，在三伏的第一天)、三九(冬至当天开始数九，九天为一九，在一九、二九、三九的第一天)进行敷贴。一年共敷贴六次。每次贴敷时间长短要根据患者的年龄、体质以及对药物的耐受程度灵活处理，成人一般可贴4～6小时。小儿及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间，2～4小时，个别对药物特别敏感的患者，要严密观察，皮肤出现热辣烧灼明显的不能耐受者可提前去药。

7、注意事项：1、穴位局部清洁，预防不良反应；选准穴位，认真固定，时间适宜；精确配方，注意保存，综合治疗，提高效果。2、敷贴期间尽量避免食用寒凉、过咸及海鲜、辛辣等食物。