妊娠生物化学检验

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血浆皮质醇↑
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• 甲状旁腺素
妊娠早期孕妇血浆PTH水平降低，妊娠中晚期逐 渐升高。
• 甲状腺激素甲状腺功能处于正常状态
hCG↑具TSH样活性
→→ → E2↑
甲状腺分泌T3、T4 ↑ 肝合成TBG ↑
FT3、FT4不变
• 其他 催乳素分泌增加达10倍。 黄体生成素(LH)和卵泡刺激素( FSH) 分泌↓。 甲状腺激素（TSH）基本维持不变。
妊娠的生物化学检验
Major Objectives
了解 妊娠期母体的代谢改变和内分泌改变； 妊娠与相关疾病的生物化学检验。
熟悉 正常妊娠和异常妊娠；孕妇的健康评价； 新生儿代谢特点。
掌握 正常和异常妊娠的生物化学检验； 胎儿的健康评价；新生儿疾病筛查。
重点 母体血清及尿液hCG的检测； 母体血清hPL 的检测；羊水的检测。
母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白
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2.胎盘激素妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体
蛋白类激素 hCG、胎盘催乳素（placental lactogen, PL）等 甾体类激素（steroids hormone） 孕酮（P）、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3） 等
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1)人类绒毛膜促性腺激素
3.羊水功能
➢ 保护胎儿 利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。
➢ 保护母体 减少胎动引起的不适感
4.羊水检查 了解胎儿性别、胎儿成熟度、诊断某些遗传
性疾病,羊水检查在临床应用越来越多。
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二、妊娠期母体及胎儿生物化学改变
妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液 成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应 改变。
低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。
2.羊水量 随妊娠时间而不同
10周——30ml 20周——40ml 38周——1000 足月——800ml
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Hale Waihona Puke Baidu
➢ 羊水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。 ➢ 羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、
多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂等。
难点 胎儿肺成熟度评价实验；新生儿筛查。
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第一节 正常妊娠及相关生物化学变化 第二节 常用妊娠期相关疾病的生物化学检测指
标 第三节 妊娠期相关疾病的生物化学诊断
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一、正常妊娠
1. 胚胎和胎儿的发育
2. 胎盘
3. 羊水的组成
（一） 胚胎和胎儿的发育
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妊娠分期
孕早期：0~12周 孕中期：13~27周
4.母体脂代谢变化
妊娠期由于激素水平变化 →导致妊娠期发生高脂血症
5.母体糖代谢变化
妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加
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6.妊娠期的母体内分泌改变
• 孕酮
妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素刺激黄体产生 孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。
• 肾上腺皮质激素
皮质醇结合球蛋白↑ 皮质醇代谢清除↓
雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成 E1、E2、E3。 作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血 供并为分娩做准备。
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（三）羊水（amniotic fluid） 充满于羊膜内的液体
1.羊水的来源
早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，类似
于细胞外液。
中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。钠离子浓度和渗透压降
2. 母体血清蛋白及肝功能变化
总蛋白可↓1g/L α1、α2及β-球蛋白则缓慢逐渐↑ IgG逐渐↓，IgD ↑ 肝脏合成转运蛋白增多: 皮质醇结合球蛋白↑ 甲状腺素结合球蛋白↑ 性激素结合球蛋白↑ 肝功能实验:ALP ↑2倍多
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3.母体肾功能的改变
肾血浆流量及GFR增加； 尿素及肌酐浓度将轻度增加； 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期； 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。 孕妇及胎儿代谢产物增加
增加，孕8～10周达高峰，12周后迅速下降，直至分娩 末期一直保持低水平；约产后5～6天转阴性。
➢生物活性 维持黄体继续发育，黄体肿大，甾体
激素分泌增加 ，有利于妊娠的继续。
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2)人类胎盘催乳素（HPL）
产生 合体滋养层细胞 结构 单链多肽类激素，含190个氨基酸残基
MW 22.279 kD 与生长激素有96%同源性。 与催乳素有67%同源性。
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(一)母体生物化学改变
1.血液学的变化 • 血容量 血容量平均增加45%，血液稀释 • 血液成分 红细胞生成增加,血红蛋白、红细
胞计数和血细胞比积降低，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子 增加，凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变，Ⅺ和XⅢ因子
反而呈轻度下降
• 血沉加快（纤维蛋白原、球蛋白增加) • 血栓栓塞危险增加
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胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成 功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。
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不转运
大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、 IgA；母体和胎儿红细胞
限制性被动运 输
被动运输
跨细胞膜主动 运输
受体介导的细 胞摄取
游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐； 游离脂肪酸 分子量≤5kD、脂溶性物质； 氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇 等葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+
孕晚期：28~出生
第一三月期 第二三月期 第三三月期
孕早期：胚胎发育 器官形成
10w左右：胎儿形成
孕中期：器官逐渐成熟
孕晚期：器官完全成熟
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（二）胎盘（placenta）
是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是 胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛 与底蜕膜构成。具有多种功能。
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1.胎盘的功能
分泌动态 受孕后3周即可在绒毛内测出，孕
5～8周用放免法在母血内测出hPL，随妊娠进展hPL
持续增加至妊娠末期母血中hPL浓度与胎盘大小成
正比。 作用 催乳 代谢调节 促进生长 促黄体生成
促红细胞生成 刺激醛固酮分泌。
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3）胎盘分泌的甾体激素
种类：孕酮和雌激素。 产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。
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（二）胎儿生物化学变化
1.肝功能
胎肝含有大量的造血细胞。 妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。 卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。 胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿可出现生理性黄疸。
产生：合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白 MW:37.9 kD
游离hCGα亚基 游离hCGβ亚基 游离的缺口型hCG
α和β亚基组成。
存在形式：未修饰hCG二聚体降解物。
清除：肝脏和肾脏进行。
作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支
持早期胚胎发育的需要。
人类绒毛膜促性腺 激素蛋白结构示意图
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➢分泌动态 自末次月经第一天算起约40天hCG迅速