导管相关血栓处理[荟萃知识]
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血管超 声检查
静脉 造影
CT、核 磁共振 检查
行业知识
19
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
行业知识
20
导管相关性血栓的常见表现
• 疼痛 • 肿胀 • 肤色改变 • 侧支静脉扩张
行业知识
21
PICC相关性UEDVT的预防
• 熟练的穿刺技术 • 危险因素的评估 • 置管部位的选择 • 正确的冲封管
PICC相关性UEDVT的预防
行业知识
4
血栓的形成
血
栓
血流速度 的改变 （淤滞）
血管 损伤
血液成分 的改变
行业知识
5
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
行业知识
Te6xt
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管
5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
行业知识
7
纤维形成
行业知识
24
UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
介入 治疗
行业知识
25
UEDV T 的 治 疗
行业知识
26
行业知识
27
行业知识
12
PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险
内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
行业知识
13
PICC置管导致血流淤滞
• 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
学习汇报
南十三 成雪琴 2014.11.27
行业知识
1
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 静脉解剖、超声及影像学知识 导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
行业知识
2
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
行业知识
3
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关
行业知识
17
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%）
导管相 关感染
血栓形成
后遗症PTS
（20%）
凝血功能
异常、血
反复发作
小板减少
（8%）
行业知识
18
UEDVT的诊
断
症状
体征
D-二 聚体 检测
行业知识
22
PICC相关性UEDVT的预防
非药物预防
肢体活动、锻炼、充足水分
早期发现
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。
行业知识
23
PICC相关性UEDVT的预防
良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估 对于早期发 现血栓形成 很有必要
行业知识
9
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
行业知识
10
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤
PICC置管导致 血流速度改变
行业知识
11
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤
2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
WBC
Platelets
1、血小板和白细胞粘附蛋白带 2、纤维蛋白鞘形成
24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
行业知识
8
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织
2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成
3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。
2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
行业知识
源自文库
14
上肢的血管
行业知识
15
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
行业知识
16
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–Schroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综 合征）
静脉 造影
CT、核 磁共振 检查
行业知识
19
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
行业知识
20
导管相关性血栓的常见表现
• 疼痛 • 肿胀 • 肤色改变 • 侧支静脉扩张
行业知识
21
PICC相关性UEDVT的预防
• 熟练的穿刺技术 • 危险因素的评估 • 置管部位的选择 • 正确的冲封管
PICC相关性UEDVT的预防
行业知识
4
血栓的形成
血
栓
血流速度 的改变 （淤滞）
血管 损伤
血液成分 的改变
行业知识
5
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
行业知识
Te6xt
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管
5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
行业知识
7
纤维形成
行业知识
24
UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
介入 治疗
行业知识
25
UEDV T 的 治 疗
行业知识
26
行业知识
27
行业知识
12
PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险
内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
行业知识
13
PICC置管导致血流淤滞
• 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
学习汇报
南十三 成雪琴 2014.11.27
行业知识
1
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 静脉解剖、超声及影像学知识 导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
行业知识
2
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
行业知识
3
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关
行业知识
17
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%）
导管相 关感染
血栓形成
后遗症PTS
（20%）
凝血功能
异常、血
反复发作
小板减少
（8%）
行业知识
18
UEDVT的诊
断
症状
体征
D-二 聚体 检测
行业知识
22
PICC相关性UEDVT的预防
非药物预防
肢体活动、锻炼、充足水分
早期发现
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。
行业知识
23
PICC相关性UEDVT的预防
良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估 对于早期发 现血栓形成 很有必要
行业知识
9
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
行业知识
10
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤
PICC置管导致 血流速度改变
行业知识
11
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤
2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
WBC
Platelets
1、血小板和白细胞粘附蛋白带 2、纤维蛋白鞘形成
24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
行业知识
8
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织
2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成
3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。
2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
行业知识
源自文库
14
上肢的血管
行业知识
15
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
行业知识
16
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–Schroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综 合征）