导管相关血栓处理[荟萃知识]
Diver CE 血栓抽吸导管[荟萃知识]
![Diver CE 血栓抽吸导管[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/fb9a8474172ded630b1cb6f9.png)
行业知识
3
国内外研究现状
对于部分冠脉造影显示冠脉内明显血栓的急性心 肌梗死 患者,单纯使用传统的PTCA 或支架术常常 可能招致“无再流”或“慢复流”现象，从而严 重影响介入治疗的疗效。
针对冠脉内血栓，Angiojet 血栓吸引术、X-Sizer 导管、Rescue 导管等都是近年来为处理冠脉内血 栓专门设计和发明的方法和技术。国内外关于这 方面的报道显示，这些新技术在治疗急性心肌梗 死中取得了良好效果，
行业知识
4
国内外研究现状
Diver CE血栓抽吸导管是消除急性心肌梗死 病人冠脉内血栓的有效器械之一，可用于 冠脉造影发现冠脉内血栓成分较多的病人。
初步经验显示，在大多数病人可以安全而 有效地获得TIMI3级的血流，整个抽吸过程 持续抽吸冠脉内的血栓,无需阻断冠脉血流, 在多数病例中可以直接置入支架。但国内 有关这方面的临床研究报道较少。
(42.1±34.2)%, P＜0.05]，近期左室射血
分数高于对照组, 左室舒张末期内径小于对
照组，均P＜0.05。
行业知识
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右冠脉中段完全闭塞
行业知识
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经导管抽吸后
行业知识
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直接置入支架
行业知识
19Biblioteka 远端血流达TIMI3级行业知识
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经导管抽吸的血栓性物质
行业知识
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行业知识
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行业知识
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研究成果对临床实际工作的指导价值 及推广应用情况
本研究结果表明，与常规PCI比较，在血栓负荷较 重的AMI患者中应用Diver CE血栓抽吸导管安全可 行，能有效地减少AMI患者梗死相关血管内的血 栓负荷，显著改善患者术后即刻的远端心肌血流 灌注。
导管相关血栓处理
请注意，以上信息仅供 参考。在实际医疗过程 中，如有疑问或疑似患 者存在导管相关血栓， 应立即寻求专业医生的 意见和进一步诊治。
02
导管相关血栓的诊断
临床症状与体征
疼痛
患者常会出现穿刺部位或导管 途径部位的疼痛感。
红肿
导管插入部位周围可能出现红 肿，表明有炎症反应。
发热
患者可能会出现发热症状，是 体内对导管相关血栓的炎症反 应。
06
总结与展望
总结与展望 总结导管相关血栓处理的重要性
防止并发症
导管相关血栓如不及时处理，可能导致严重的并发症，如肺栓塞、深静脉血栓形成等，甚 至可能威胁患者的生命。因此，及时处理导管相关血栓对于患者的预后至关重要。
维护导管功能
导管在医疗过程中发挥着重要作用，如输液、营养支持、血流动力学监测等。导管相关血 栓的形成将影响导管的正常使用，及时处理血栓能够维护导管的正常功能，确保医疗过程 的顺利进行。
对于一些严重或复杂的导管相关血栓病例，手术取栓 可能是一种必要的治疗方法。手术通常包括通过切开 血管或通过导管插入取栓装置，将血栓从血管或导管 中物理取出。这种方法能够迅速清除血栓，恢复血液 流动，并减少血栓对血管和导管的损害。然而，手术 取栓具有一定的创伤性和风险，需要在专业医生的指 导下进行决策和操作。
05
导管相关血栓的护理与管 理
心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者充分的关心和理 解，帮助其建立积极的心 态，减轻焦虑和抑郁情绪 。
信息宣教
向患者和家属详细解释导 管相关血栓的原因、治疗 方案和预期结果，提高其 对病情的认知和信心。
心理辅导
根据患者心理状态，提供 个性化的心理辅导，如放 松训练、心理疏导等，以 缓解患者的心理压力。
导管相关血栓处理
2023导管相关血栓处理汇报人：•导管相关血栓概述•导管相关血栓处理策略•导管相关血栓处理的并发症及防治•导管相关血栓的预防措施及日常护理目•总结与展望录01导管相关血栓概述指在导管或其相关装置（如导丝、注射针头等）置入血管后，血管内血液发生凝固或血液有形成分聚集于导管表面形成的血栓。
导管相关血栓定义根据发生时间和部位，可分为导管插入部位血栓和导管腔内血栓。
导管相关血栓分类定义与分类发生机制导管对血管壁的刺激和损伤、血液流速减慢、血液高凝状态等因素共同作用。
危险因素高龄、肥胖、恶性肿瘤、深静脉血栓史、中心静脉置管、手术、制动等。
发生机制及危险因素临床表现突发性呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽、咯血等。
诊断方法血管超声、CT血管成像、放射性核素扫描等。
临床表现与诊断02导管相关血栓处理策略对于存在血管内导管的患者，需要密切观察其生命体征，包括体温、心率、血压、肤色等。
预防措施严密观察定期检查导管是否通畅，及时发现并处理导管阻塞的情况。
保持通畅严格遵守无菌操作原则，减少感染的发生，降低血栓形成的风险。
预防感染若出现疼痛、肿胀、颜色改变等症状时，应警惕血栓形成的可能。
早期识别采取适当的药物治疗和物理治疗，如使用抗凝药物和抬高下肢等措施，以改善症状和防止血栓进一步发展。
干预措施血栓形成的早期识别及干预抗凝药物如肝素、华法林等，可抑制血栓形成和促进血栓溶解。
溶栓药物如尿激酶、链激酶等，可直接溶解纤维蛋白，使血栓溶解。
药物治疗手术取栓对于严重导管阻塞或药物治疗无效的患者，可考虑手术取栓。
介入治疗对于部分患者可采用介入治疗，如机械碎栓、球囊扩张等，以开通导管阻塞部位。
手术治疗03导管相关血栓处理的并发症及防治详细描述导管相关血栓处理的肺栓塞并发症包括不同程度的呼吸功能不全、低氧血症、血流动力学不稳定等，严重时可危及患者生命。
总结词严重并发症防治策略预防性使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，及时拔除导管，采用介入或手术方法清除肺栓塞，治疗可使用华法林、肝素等抗凝药物。
导管相关血栓的防治
血管状况 有的患者血 管产生变异，锁骨下静 PICC导管的 脉夹角或闭锁，使送导 材质、穿刺 管过程不顺，反复送管 部位、输液 刺激损伤血管内膜。而 接头、正确 导管尖端最终只能放置 的冲管方式 锁骨下静脉前端而未能 到达上腔静脉基础疾病 、导管末端 , 置管部位, 体位因素因浅 位置都有可 能会影响血 昏迷行左侧卧位时间较 栓的形成 长，压迫左侧手臂，导 致血流障碍，血流缓慢 ，置管后容易形成血栓
不同药物的渗 透压、PH值 会不同程度的 损伤血管内膜 穿刺次数、无菌 细胞，容易形 技术、合理维护 成血栓 、正确冲管及放
疗可导致组织黏 膜及血管内皮受 损，在此情 血液高凝状态、 血流滞缓和血管 壁损伤是公认的 静脉血栓形成的 ３大主要因 素
肱、腋、锁骨下静脉血栓形成：有不同程度的血流阻断．主要
表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍．常常以上肢肿胀 最早出现，从手指到上臂延及整个上肢．而以近侧较为严重，疼 痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧
合并血栓性静脉炎 肺栓塞
肺栓塞的临床表现为突然呼吸困难 可扪及条索状、有触痛的血栓静脉 、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听 测量臂围较前增加0．5～2．5cm 诊可闻及肺部哕音，严重者休克。
目
• 导管相关血栓概述 概述 • 导管相关血栓临床特点
录
• 导管相关血栓的诊断及治疗
3
中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～
67%。在有症状的中心静脉导管相关的血 栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE 的比例基本一致
发生率高
4
深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正
常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱 落可引起肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓 塞症（venousthromboembolism, VTE）
导管相关性静脉血栓的预防及处理
和治疗能力。
02
制定严格的预防措施
制定详细的预防措施和操作规范，包括正确的置管技术、定期检查、及时诊断和治疗等，以确保患者的安。03建立监测机制
建立有效的监测机制，及时发现和解决导管相关性静脉血栓的问题，
防止其进一步恶化。
THANKS
谢谢您的观看
05
总结与展望
临床意义与价值
降低住院患者死亡率
导管相关性静脉血栓是医院内常见的血管疾病之一，及早发现和诊断，并采取有 效的预防和治疗措施，能够显著降低住院患者的死亡率。
提高医疗质量
正确的预防和治疗策略能够减少患者的痛苦，加速康复过程，提高医疗质量。
研究进展与趋势
早期诊断
目前，对于导管相关性静脉血栓的早期诊断仍是一个挑战。未来的研究应着重探索更准确 、快速的诊断方法。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温及肤色改变， 严重者可出现功能障碍或肢体坏死。
诊断
根据患者临床表现，结合超声检查、静脉造影等辅助检查，可对导管相关性静脉 血栓作出诊断。
02
预防措施
术前评估与准备
1 2
评估患者风险
对患者进行全面的静脉血栓风险评估，识别高 危人群，如高龄、肥胖、长期卧床等。
导管相关性静脉血栓的预防及处 理
xx年xx月xx日
目 录
• 导管相关性静脉血栓概述 • 预防措施 • 处理方法 • 预防及处理中的常见问题及解决方案 • 总结与展望
01
导管相关性静脉血栓概述
定义与分类
定义
导管相关性静脉血栓是指留置血管内导管或拔除血管内导管 后，静脉内血液凝固或血栓形成，造成血流动力学改变、肢 体肿胀、疼痛及功能障碍等临床症状的疾病。
2021导管相关性静脉血栓处理原则(全文)
2021导管相关性静脉血栓处理原则（全文）摘要导管相关性静脉血栓（CRT）的处理包括血栓的预防和治疗，两者缺一不可。
预防策略又包括置管前危险因素的分析和准备如选择合理的导管规格和置管部位能减少CRT的发生；置管术中减少血栓发生的危险因素如无菌操作，导管头端放置于上腔静脉心房入口处；置管后血栓发生的预防措施如功能锻炼，不建议常规预防抗凝治疗。
一旦发生了血栓，排除抗凝禁忌证后尽快开始抗凝治疗，抗凝时间至导管拔除后3个月；不建议放置上腔静脉滤器，不建议导管溶栓。
尽可能保留有功能的导管，直到导管失功或者不再需要导管。
至于拔管时机，建议在抗凝治疗2周后，分次拔出，以减少血栓脱落肺栓塞的风险。
近年来随着医学技术的发展，静脉导管逐渐应用到静脉化疗、长期输液、肠外营养、输注刺激性药物等医疗场景中［1-2］。
常见的静脉导管主要包括中心静脉通路装置（central venous access device，CVAD）和外周静脉通路装置（peripheral venous catheter，PVC）。
CVAD是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，包括中心静脉导管（central venous catheter，CVC）、经外周植入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）和输液港（implantable venous access port）。
PVC包括长度8~10 cm的迷你中线导管和长度20~30 cm的中线导管［3］。
无论哪种类型的导管，均有引起血栓形成的风险，导管相关性静脉血栓（catheter related venous thrombosis，CRT）成为静脉导管留置后的一种常见并发症［4-5］。
CRT是指从导管延伸至血管腔的附壁血栓，是静脉导管植入后最常见的并发症，可能导致局部肢体症状和体征、导管移除、导管失功能、血栓后综合征，甚至极少数危及生命的事件，如肺动脉栓塞［6］。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
患者在经过及时处理后，患肢症状逐渐缓解 ，未发生严重并发症。
案例三
患者情况
患者为青年女性，因心脏病入院治疗，需长期留 置中心静脉导管。患者在留置导管后第10天出现 患肢肿胀、疼痛等症状，且患者处于妊娠期。
处理措施
在充分评估患者病情后，采用物理压迫法对患者 进行溶栓治疗，同时拔除中心静脉导管。
特殊情况
导管相关性静脉血栓的预防及处理
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 导管相关性静脉血栓的预防措施 • 导管相关性静脉血栓的处理 • 临床案例分析 • 总结与展望
01
引言
定义和诊断标准
导管相关性静脉血栓（CRVT）是指中心静脉导管（CVC）或 外周导管（PICC）置管后，静脉管腔内血液凝固形成血栓， 造成管腔阻塞，导致血流动力学紊乱，甚至并发肺动脉栓塞 、深静脉血栓形成等严重并发症。
诊断标准：静脉造影、超声检查、CT、MRI等影像学检查发 现导管或导管附近有血栓形成，同时伴有不同程度的血流动 力学改变。
疾病危害
1 2 3
肺动脉栓塞
CRVT脱落随血液流动至肺动脉，可引起肺动脉 栓塞，表现为胸痛、呼吸困难等症状，严重者 可危及生命。
深静脉血栓形成
CRVT可向上累及深静脉系统，导致深静脉血栓 形成，造成患肢肿胀、疼痛等症状，影响患肢 功能。
常规预防措施
常规预防措施：包括定期活动、使用间歇性气泵、穿着弹力袜和药物预防等手段 ，以减少血液在血管内滞留和凝结。
常规预防措施还包括密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等，以及检 查导管插入部位是否有红肿、疼痛等症状，以便及时发现并处理静脉血栓。
高危患者的预防措施
高危患者的预防措施：对于存在遗传性血栓形成倾向、既往 有静脉血栓病史、恶性肿瘤、急性感染、妊娠、手术及卧床 等的患者，应采取更加积极的预防措施。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
培训和教育
01
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关性静脉血
栓的认知和预防处理能力。
专业认证
02
建立导管相关性静脉血栓相关的专业认证制度，提高医护人员
的专业水平。
持续教育
03
鼓励医护人员参加相关的学术会议和研讨会，了解最新的研究
进展和临床实践经验。
THANKS
感谢观看
05
结论与展望
总结经验与成果
预防措施的有效性
在预防导管相关性静脉血栓方面 ，采取适当的预防措施是有效的 ，如使用抗凝药物、物理压迫、
机械预防等。
处理方法的改进
对于已经形成的导管相关性静脉 血栓，及时诊断并采取有效的治 疗措施是关键，如使用溶栓药物
、手术取栓等。
患者教育的重要性
加强对患者的教育，提高患者对 导管的认知和自我护理能力，有 助于减少导管相关性静脉血栓的
正确的置管位置选择
首选中心静脉置管
中心静脉置管可以减少静脉血栓的发生率，因为其导管头端位于上腔静脉，血流 速度较快，对血栓形成有抑制作用。
避免股静脉置管
股静脉置管由于位置特殊，容易受压、弯曲，导致血流不畅，增加血栓形成的风 险。
避免长时间卧床或制动
长时间卧床或制动可导致血液流速减 慢，增加血栓形成的风险。应鼓励患 者多活动、翻身、下床走动等，减少 长时间卧床的时间。
重要性及影响
重要性
导管相关性静脉血栓的预防与处理对 患者的生命安全和预后具有重要意义 。
影响
如果不及时诊断和治疗，可能会导致 血栓扩散、肺动脉栓塞、心肌梗死等 严重后果。
02
导管相关性静脉血栓 的预防
定期检查与监测
定期检查
在置管后应定期检查导管通畅性，观察有无血栓形成，发现异常及时处理。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
对于高风险患者应该采取更加积极的预防措施，如使用更加先进的机械预防设备、加强抗凝治疗等。
最佳预防策略
03
处理策略
去除导管
一旦确诊为导管相关性静脉血栓，应立即去除导管，以减少血栓负荷。
压迫止血
拔除导管后，应对穿刺点进行压迫止血，并观察出血情况。
针对导管相关性静脉血栓的预防及处理，需要制定相关诊疗规范和指南，提高临床医生的诊疗水平和管理能力。
01
未来研究方向及挑战
02
03
04
THANKS
感谢观看
预防措施
抗凝药物可以通过降低血液高凝状态，抑制血栓形成，预防静脉血栓形成。
使用抗凝药物
抗血小板药物可以通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，预防静脉血栓形成。
使用抗血小板药物
根据患者具体情况制定个体化预防策略，综合考虑患者的病情、治疗、身体状况等因素。
对于低风险患者可以采取一般性预防措施，如保持活动、避免长时间卧床等。
主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是血液透析患者最常见的并发症之一。
定义与概述
静脉壁损伤、血液缓慢、血液高凝状态、静脉瓣膜功能不全等因素共同作用。
发生机制
年龄、性别、遗传因素、基础疾病（如肥胖、糖尿病、高血压等）、中心静脉置管、长期卧床等。
风险因素
发生机制及风险因素
预防及处理可有效降低CRVT的发生率，减轻患者的痛苦和负担，提高患者的生活质量。
加强患者教育
05
结论与展望
导管相关性静脉血栓的预防及处理是临床医学中的重要问题，需要采取综合措施，包括早期预防、早期诊断、早期治疗和早期管理。
导管相关性血栓的治疗和处理
导管相关性血栓的治疗和处理
1、一般治疗：嘱患者卧床休息，患肢制动，抬高患肢，高于心脏20- 30cm，利于血液回流。
禁止在患肢按摩、热敷、量血压、静注药物等，以免栓子脱落。
嘱患者穿宽松、质地柔软的内衣、注意保暖；适当做握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀；保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落造成肺栓塞而死亡。
溶栓前后观察记录患肢皮温、皮肤颜色、动脉搏动、臂围，以便于判断疗效，同时密切观察患者有无出血征象。
密切观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况，做好记录，预防肺栓塞的发生。
2、上肢静脉血栓治疗选择：抗凝、导管溶栓、血管成形、静脉支架、外科取栓、上腔静脉滤器（并发症风险较高）等。
抗凝治疗：
①肝素是临床中最常使用、最有效的抗凝药物。
低分子肝素具有抗凝血因子Xa活性，可抑制体内外血栓及动静脉血栓的形成，不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。
②华法林是一种间接作用的抗凝血药，能在肝脏内与维生素K竞争结合，灭活维生素K，抑制依赖维生素K 的凝血因子的合成，从而产生抗凝作用。
华法林为口服给药，胃肠吸收快，可用于导管相关性静脉血栓的治疗。
导管溶栓：在超声引导下置入导管并做静脉造影，确定导管在静脉腔内的位置。
根据患者情况、穿刺部位选择不同口径和长度的溶栓导管。
经导管直接将溶栓药物灌注入血栓中，也可经导管抽吸部分血栓，再经导管注入溶栓药物。
除非病人急性血栓形成（症状出现时间小于14h）症状极为严重且经评估后出血风险较低，不
推荐常规采用溶栓治疗。
导管相关血栓的处理原则
导管相关血栓的处理原则
导管相关血栓是在导管周围形成的血栓，通常发生在血管内置
入导管后。
处理导管相关血栓的原则包括以下几个方面：
1. 预防，预防导管相关血栓的形成是非常重要的。
这包括定期
更换导管、避免导管长时间停留在同一位置、保持导管通畅等措施。
此外，对于高危患者，可以考虑使用抗凝剂来预防血栓形成。
2. 密切观察，一旦发现导管相关血栓的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，应该及时进行观察和评估。
3. 药物治疗，对于已经形成的导管相关血栓，可以考虑使用抗
凝剂来阻止血栓的进一步扩大。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝
素等。
此外，还可以使用溶栓药物来溶解血栓，但需要慎重考虑潜
在的出血风险。
4. 导管管理，在处理导管相关血栓的同时，需要对导管进行良
好的管理，包括保持导管通畅、定期更换导管等措施，以减少血栓
再形成的风险。
5. 外科干预，对于严重的导管相关血栓，可能需要外科干预来清除血栓，例如血栓切除术或者血栓摘除术。
总的来说，处理导管相关血栓的原则是预防为主，一旦发生血栓形成，需要及时采取药物治疗和导管管理措施，并在必要时进行外科干预，以减少并发症的发生。
同时，处理导管相关血栓需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
导管相关性血栓的预防及处理
●拔管不是CRT的治疗方式和处理方式！
拔管指征
●合并抗凝禁忌
●导管已失去功能 ●治疗不再需要 ●合并导管相关性感染 ●规范抗凝治疗后症状仍持续加重
拔管时间
●若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，
D-二聚体有何意义？
●纤维蛋白降解产物
●急性DVT、PTE时D-二聚体 异常增高 ●敏感性高，特异性低 ●急性心梗、重症感染、脑 出血、恶性肿瘤、近期手术 等情况均可导致升高
D-D聚体的动态监测非常重要！
导管的处理
2008年美国胸科医生协会的实践指南指出 ：导管相关性静 脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管 ，不建议 拔除功能良好且有使用需求的静脉导管。
●肺栓塞 ●导管相关性感染风险 ●血栓反复发作 ●血栓形成后遗症
CRT肺栓塞风险高吗?
29503例患者分析，PICC并不增加肺栓塞发病的风险. 4000例导管相关性血栓中，无-例症状性肺栓塞的发生
［6］
［6］Lancet, 2013 JuI 27;382(9889.311-25. doi: 10. 1016/S01406736(13)60592-9,Epub 2013 May 20. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: asystematic review and meta-analysis. Chopra y' Anand s, Hickner A. Buist M, Rogers MA, Saint S, Flanders SA
(医学课件)PICC导管相关性血栓形成及处理
• 无菌操作 • 动作轻柔，避免反复穿刺 • 正确封管 • 肢体保暖 • 适当活动，避免肢体过度体位 • 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 • 及时发现 症状以利早期治疗
39/55
血栓的转归及后遗症的处理
40/55
• 转归 • 滋长和繁衍 • 血栓溶解 几天 • 激发炎症反应 一周 • 机化再通 数周后
35/55
DVT的无创伤检查
• Duplex Scan检查的准确性
与静脉造影相比 Duplex Scan检查诊断 DVT的准确性 90%
36/55
• 一般治疗：抬高患肢，休息 • 拔管问题 • 药物选择：肝素、尿激酶、巴曲酶、辅助药物 • 华法林的使用 • 肺栓塞的预防
37/55
血栓的预防
38/55
28/55
下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三 大要素，100多年
来一致认可
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der
lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8
29/55
切换和Inter-3GPP-RAT切换。 • S1寻呼功能 • NAS信令传输功能 • S1接口管理功能，例如错误指示等 • 网络共享功能 • 漫游和区域限制支持功能 • NAS节点选择功能 • 初始上下文建立功能
7/55
LTE系统
S1接口的信令过程
• S1接口的信令过程有：
SAE承载信令过程，包括SAE承载建立和释放过程 。
输液治疗的静脉
头皮静脉 多用于小儿
下肢静脉 成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和 栓塞的危险
导管相关血栓处理
远端肢体缺血
临床检查
医生通过观察患者的临床表现，如有无疼痛、肿胀、发红、苍白、麻木等，结合患者的病史和体格检查，可以对导管相关血栓做出初步诊断。
诊断方法
血管超声检查
血管超声检查是诊断导管相关血栓的首选方法，其准确性和特异性均较高，可以清晰地显示血栓的部位、大小和长度。
2023
导管相关血栓处理
目录
contents
引言导管相关血栓的成因和分类导管相关血栓的诊断导管相关血栓的处理导管相关血栓的预防特殊情况下导管相关血栓的处理总结与展望
01
引言
导管相关血栓是一种常见的并发症，可导致导管功能丧失，甚至危及患者的生命。
处理导管相关血栓的目的是预防、诊断、及时治疗血栓形成，减少血栓对患者的危害。
尽量避免不必要的置管
根据患者的病情和需要，选择合适的导管种类，如中心静脉导管、动脉导管等。
选择合适的导管种类
严格掌握导管适应症
评估患者的病情和需要
在置管前应对患者的病情进行全面评估，明确置管的目的和必要性。
评估患者的血栓风险
对于存在血栓形成风险的患者，应充分评估其风险程度，采取相应的预防措施。
充分评估患者情况
在医生建议下，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
溶栓治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以降低血液凝固的风险，预防血栓加重。
抗凝药物
定期监测患者的凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
监测指标
对于高凝状态的患者，可能需要长期进行抗凝治疗。
长期抗凝治疗
抗凝治疗Βιβλιοθήκη 拔管时机当导管相关血栓得到有效控制，且医生认为可以拔管时，可考虑拔除导管。
导管相关性血栓预防及护理
04
介入治疗：通过介入手术，如血管成形术、 支架植入术等，改善血流，预防血栓形成。
治疗效果
1
抗凝治疗：降 低血栓形成风 险，预防血栓 复发
2
溶栓治疗：溶 解血栓，恢复 血流，减轻症 状
3
手术治疗：取 出血栓，恢复 血流，降低并 发症风险
4
药物治疗：使 用抗凝药物、 抗血小板药物 等，预防血栓 形成和复发
治疗注意事项
01
遵循医嘱： 严格按照医 生的建议和 处方进行治 疗
02
药物选择： 根据病情和 患者情况选 择合适的抗 凝药物
03
监测病情： 定期检查患 者的凝血功 能、血小板 计数等指标
04
预防并发症： 注意预防血栓 脱落、出血等 并发症，及时 处理异常情况
汇报人：刀客特万
03
物理治疗：使用物理治疗 方法，如按摩、热敷等， 促进血液循环，缓解疼痛
02
抗凝治疗：根据医嘱使用 抗凝药物，预防血栓形成 和扩大
观察病情：密切观察患者 生命体征、血栓部位、疼 痛程度等
护理效果评估
评估指标：血栓形成、 出血、感染等并发症发 1
生率
评估结果：根据评估指 标和评估方法，对护理
4
效果进行综合评价，为 后续护理提供依据。
刀客特万
01
02
03
1
血栓形成原因
血流缓慢： 血流速度减 慢，导致血
液凝固
血管内皮损 伤：血管内 皮受损，导 致凝血因子
激活
血液高凝状 态：血液中 凝血因子含 量增加，导 致血液凝固
血管狭窄： 血管狭窄导 致血流受阻， 增加血栓形
成的风险
预防措施
定期检查：定期进行血液检查，及 时发现血栓风险
导管相关血栓的预防与处理
导管相关血栓的预防与处理
❖
2022/10/29
❖ 1、导管相关性血栓发生的相关因素 ❖ 2、导管相关性血栓的诊断和治疗 ❖ 3、导管相关性血栓的预防
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血管的解剖
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血栓的概念：
活体的心血管内，血液成分 析出、粘集、凝固成为固体质 块的过程称为血栓形成，所形 成的固体质块称为血栓。
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总结：
•胸壁静脉
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2022/10/29
总结：
❖ 发生血栓后的护理 1、抬高患肢、制动，密切观察两侧臂围的变化。 2、保留导管，定期维护，择期拔管或保留导管。 3、抗凝溶栓治疗过程严密观察有无出血倾向。
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导管尖端最佳位置：
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与导管尖端的位置及直径有关
导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉 下 1/3 时，血流量大，血栓发生率低
若 PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静 脉或无名静脉，50% 确诊有静脉血栓
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导管的材质：
2022/10/29
与导管材质、 规格有关
❖ 穿刺针对血管壁的损伤 ❖ 放置导管所致的血流淤滞或闭塞 ❖ 导管尖端的位置 ❖ 导管材质 ❖ 注入药物的性质 ❖ 穿刺静脉的选择
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行业知识
9
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
行业知识
10
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤
PICC置管导致 血流速度改变
行业知识
11
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤
2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
血管超 声检查
静脉 造影
CT、核 磁共振 检查
行业知识
19
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
行业知识
20
导管相关性血栓的常见表现
• 疼痛 • 肿胀 • 肤色改变 • 侧支静脉扩张
行业知识
21
PICC相关性UEDVT的预防
• 熟练的穿刺技术 • 危险因素的评估 • 置管部位的选择 • 正确的冲封管
PICC相关性UEDVT的预防
行业知识
4
血栓的形成
血
栓
血流速度 的改变 （淤滞）
血管 损伤
血液成分 的改变
行业知识
5
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
行业知识
Te6xt
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管
5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
行业知识
7
纤维形成
学习汇报
南十三 成雪琴 2014.11.27
行业知识
1
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 静脉解剖、超声及影像学知识 导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
行业知识
2
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
行业知识
3
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果
行业知识
22
PICC相关性UEDVT的预防
非药物预防
肢体活动、锻炼、充足水分
早期发现
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。
行业知识
23
PICC相关性UEDVT的预防
良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估 对于早期发 现血栓形成 很有必要
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关
行业知识
17
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%）
导管相 关感染
血栓形成
后遗症PTS
（20%）
凝血功能
异常、血
反复发作
小板减少
（8%）
行业知识
18
UEDVT的诊
断
症状
体征
D-二 聚体 检测
15
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
行业知识
16
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–SchroetterPlatelets
1、血小板和白细胞粘附蛋白带 2、纤维蛋白鞘形成
24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
行业知识
8
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织
2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成
3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
行业知识
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PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险
内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
行业知识
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PICC置管导致血流淤滞
• 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。
2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
行业知识
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上肢的血管
行业知识
行业知识
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UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
介入 治疗
行业知识
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UEDV T 的 治 疗
行业知识
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行业知识
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